TUGAS FARMASI

KUMPULAN RESEP-RESEP BERDASARKAN KASUS

Oleh: YUNDA ALHUSNA ARIFA G0007175 Pembimbing: Dyah Poerwohastoeti, S.Farm., Apt

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA 2012

KUMPULAN RESEP-RESEP BERDASARKAN KASUS

Anemia Pernisiosa .................................................................................................................. 3 Asma-Bronchitis ...................................................................................................................... 4 Dengue Haemorrhage Fever (DHF) ................................................................................ 5 Dengue Syok Syndrome (DSS)........................................................................................... 5 Dermatitis Atopi dengan Eczema ..................................................................................... 7 Dermatitis Venenata .............................................................................................................. 8 Diabetes Mellitus (DM)......................................................................................................... 9 Eczema ..................................................................................................................................... 10 Epilepsi..................................................................................................................................... 11 Faringitis ................................................................................................................................. 12 Fluor Albus ............................................................................................................................. 13 Glaukoma ................................................................................................................................ 16 Hemoroid ................................................................................................................................ 17 Hipertensi ............................................................................................................................... 18 Infeksi Saluran Kencing (ISK) ......................................................................................... 19 Konjungtivitis ....................................................................................................................... 20 Konstipasi ............................................................................................................................... 21 Migrain ..................................................................................................................................... 22 Otitis Media Akut (OMA)................................................................................................... 23 Pneumonia .............................................................................................................................. 24 Preeklampsi ........................................................................................................................... 25 Rhinitis Alergi........................................................................................................................ 26 Scabies ...................................................................................................................................... 27 Schizophrenia ........................................................................................................................ 29 Shigellosis (Disentri Basiler)........................................................................................... 30 Sinusitis.................................................................................................................................... 31 Stomatitis ................................................................................................................................ 32 Syok Anafilaksis.................................................................................................................... 33 Tetanus..................................................................................................................................... 34 Tifus Abdominalis ................................................................................................................ 35 Tuberculosis (TB) ................................................................................................................ 36 Uretrhitis GO .......................................................................................................................... 37 Urtikaria .................................................................................................................................. 38 Vertigo ...................................................................................................................................... 39

2

ANEMIA PERNISIOSA Definisi : Kekurangan vitamin B12 sehingga terjadi sel darah merah yang berukuran besar (megaloblastik). Faktor intrinsic dalam lambung tidak ada sehingga terjadi hambatan dalam absorbsi vitamin B12. Resep : R/ Arcored inj vial No. I Cum dysposible syringe cc 10 No. I S imm Pro. Ny. I (25 th) Arcored Kandungan vitamin B12 10000 mcg, 1 vial : 10 ml Indikasi : Anemia pernisiosa Dosis : 5 x 1000 mcg IM selama satu minggu pertama Vitamin B12 sebagai katalisator dalam pembentukan DNA

3

ASMA BRONKIAL Definisi : gangguan inflamasi kronik saluran nafas yang melibatkan banyak sel dan elemennya berlangsung kronik menyebabkan peningkatan, hiperresponsif jalan nafas yang menimbulkan gejala episode berulang berupa mengi, sesak nafas, dada terasa berat, terutama pada malam hari. Episode tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan nafas yang luas. Klasifikasi Berdasarkan penyebabnya, asma bronkial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe, yaitu : 1. Ekstrinsik (alergik) Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik. 2. Intrinsik (non alergik) Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan. 3. Asma gabungan Bentuk asma yang paling umum, memiliki karakteristik bentuk alergik dan non-alergik. Contoh resep: R/ Ventolin MDI No. I S prn 1-2 dd puff I R/ Metil prednisolon tab mg 4 No.VII S 1 dd tab I Pro Ny. R (30tahun) Jenis obat: 1. Ventolin Kandungan salbutamol sulfate, golongan beta2-mimetika Mekanisme kerja : bekerja spesifik pada reseptor-2. Selain mempunyai daya bronchodilatasi yang baik, juga memiliki efek yang lemah terhadap stabilisasi sel mast, sehingga sangat efektif untuk mencegah atau meniadakan asma. ESO : nyeri kepala, pusing, mual, tremor tangan. Pada overdose menimbulkan efek kardiovaskuler (takikardi, palpitasi, aritmia, hipotensi). Dosis : tab 2 mg, inhaler 100 mcg. Inhalasi 3-4 dd 2 semprotan dari 100mcg, pada serangan akut 2 puff dapat diulang sesudah 15 menit. Pada serangan hebat i.m atau s.c 250-500 mcg, yang dapat diulang setelah 4 jam. Biasa digunakan dalam bentuk dosis aerosol, karena berefek pesat dan mempunyai efek samping yang ringan dibanding dengan dosis oral. 2. Metilprednisolon Merupakan kortikosteroid, sebagai antiinflamasi, mengatasi obstruksi jalan nafas. Mekanisme kerja : menghalangi enzim fosfolipase yang mampu mengubah fosfolipid membran sel menjadi mediator menimbulkan bronkospasme. ESO : gejala cushing (osteoporosis, moonface, hipertrichosis, impotensi, dll) serta penekanan fungsi anak ginjal. Dosis : Sediaan 4 mg, 16 mg. Prednisolon untuk terapi kur singkat 25-40 mg sesudah makan pagi, yang setiap dua hari dikurangi dengan 5 mg sampai kur selesai dalam 2-3 minggu. Untuk pemeliharaan 5-10 mg prednisolon setiap 48jam.

4

DENGUE HEMORAGIK FEVER Ciri : Trombositipenia Hct meningkat > 20% Mialgia, panas, hepatomegali

Contoh resep: R/ Infus NaC 0,9% flab No IV Cum infus set No I Iv catheter no.22 No I imm R/ Paracetamol tab mg 500 No X prn 1-3 dd tab I Pro: Sdr. X (21th) Jenis obat: 1. NaCl 0,9% : Rehidrasi untuk mengatasi hemokonsentrasi, bisa juga pakai RL atau Hartmanns solutions 2. Paracetamol : efek antipiretik mengandung asetaminofen a. Mekanisme : menghambat biosintesis prostaglandin dgn penghambatan cox b. Sediaan : 500mg tab; 120mg/ 5ml sry c. Dosis : 300mg-1gr per kali maxs 4gr/hari.

DENGUE SHOCK SYNDROME Definisi : DBD yang disertai kebocoran plasma yang mengakibatkan syok Tanda Syok : nadi lemah dan cepat, tekanan nadi turun(20 mmHg), akral dingin Resep : R/ Ringer lactate inf. flab No.IV Cum infuse set No. I IV Cath no.22 No.I S imm Pro. Ny. J (29 th) Ringer lactate (Na lactate 3,1 gram; NaCl 6 gram; KCl 0,3 gram; CaCl2 0,2 gram; air) Merupakan cairan kristaloid mengganti vol.plasma segera. Dievaluasi 30 menit. Jika teratasi, berikan 10 ml/KgBB/jam. Jika tidak teratasi berikan 15-20 ml/KgBB/jam.

5

DENGUE SHOCK SYNDROME

DBD derajat III dan IV DBD derajat II + kegagalan sirkulasi Oksigenasi (berikan O2 2-4 L/menit) Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid isotonis) Ringer asetat/Nacl 0,9 % 10-20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi? Pantau tanda vital tiap 10 menit Catat balans cairan selama pemberian cairan intravena Syok teratasi Kesadaran membaik Nadi teraba kuat Tekanan nadi >20 mmHg Tidak sesak napas/sianosis Ekstrimitas hangat Diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam Syok tidak teratasi Kesadaran menurun Nadi lembut / tidak teraba Tekanan nadi 30 kg 10 mg/hari BB < 30 kg 5 mg/hari

7

DERMATITIS VENENATA (DERMATITIS KONTAK IRITAN) Dermatitis kontak iritan adalah inflamasi pada kulit yang terjadi karena kulit telah terpapar oleh bahan yang toksin atau iritatif ke kulit manusia, dan tidak disebabkan reaksi alergi. Pada anak-anak, bahan iritan yang paling sering menyebabkan DKI adalah popok bayi. Hal ini akan menyebabkan keadaan yang dinamakan diaper dermatitis, reaksi kulit di daerah yang terpapar popok bayi yang disebabkan kontak terlalu lama dengan bahan kimia alami terdapat di air seni dan tinja. Selain itu dapat pula DKI terjadi di sekitar mulut karena kulit terpapar dengan makanan bayi ataupun air liur. Pada orang dewasa, DKI terjadi seringkali karena paparan sabun dan deterjen. Efek dari dermatitis kontak bervariasi, mulai dari kemerahan yang ringan dan hanya berlangsung sekejap sampai kepada pembengkakan hebat dan lepuhan kulit. Ruam seringkali terdiri dari lepuhan kecil yang terasa gatal (vesikel). Pada awalnya ruam hanya terbatas di daerah yang kontak langsung dengan alergen (zat penyebab terjadinya reaksi alergi), tetapi selanjutnya ruam bisa menyebar. Ruam bisa sangat kecil (misalnya sebesar lubang anting-anting) atau bisa menutupi area tubuh yang luas (misalnya dermatitis karena pemakaian losyen badan). Jika zat penyebab ruam tidak lagi digunakan, biasanya dalam beberapa hari kemerahan akan menghilang. Lepuhan akan pecah dan mengeluarkan cairan serta membentuk keropeng lalu mengering. Sisa-sisa sisik, gatal-gatal dan penebalan kulit yang bersifat sementara, bisa berlangsung selama beberapa hari atau minggu. Pengobatan a. Hidrocortisone 1% Lini pertama pengobatan sebagai antiinflamasi bersifat ringan b. Dexamethason Diberikan secara oral jika ada tanda perdangan berat c. Siproheptadin (sedasi sedang) Berisi AH1, antiserotonin Sediaan : 4 mg Indikasi : alergi ringan dan tidak terkomplikasi berupa urtikaria dengan angioderma kulit Mekanisme : mencegah degranulasi sel mast Resep R/ Hidrocortisone 1% cream tube No. I 2 dd I u.e R/ Dexamethason tab mg 0,5 No. X 3 dd tab I R/ Siproheptadin tab mg 4 No. X 3 dd tab I Pro : Tn. D (30 tahun)

8

DIABETES MELITUS Di bedakan menjadi 2 tipe, yaitu: A. Diabetes Melitus Tipe 1 Definisi: kondisi dimana sel pankreas tidak menghasilkan insulin, predileksi usia muda < 30 tahun Terapi : Injeksi Insulin Resep : R/ Insulin regular injeksi 100 IU Cum spuit insulin injeksi S imm Pro. Nn. I (20 th) Mekanisme kerja : mengatur kadar glukosa dengan target utama hepar, otot, dan jaringan adipose B. Diabetes Melitus Tipe 2 Definisi : kondisi dimana terjadi resistensi insulin. GDS 20 mg/dl atau GDP 126 mg/dl Pilihan obat : 1. First choice : gol. sulfenilurea (glibenklamid, klorpropamid) 2. Gol. Biguanid (Metformin) 3. Tiazolidindion (pioglitazon, rasiglitazon) 4. Glinid (repoglinid, hateglinid); berfungsi meningkatkan sekresi insulin 5. Glukosidase dan inhibitor : acarbose berfungsi menghambat absorbsi glukosa Resep : R/Glibenklamid tab mg 5 No. XIV S 3 dd tab I h.a.c. Pro. Ny. I (45 th) Dievaluasi 2 minggu setelah pemberian, bila tidak ada perbaikan ditambah obat golongan biguanid. R/ Metformin tab mg 500 No. XXI S 3 dd tab I d.c. Pro. Ny. I (45 th) Glibenklamid Golongan Sulfonilurea (insulin sekretorik) Sediaan : 5 mg Dosis : awal 2,5-5 mg ditingkatkan perlahan tidak lebih dari 2,5 dgn interval 1 minggu, maksimal : 20 mg/hari Nama paten antara lain: glukonic, glyamid, libronil, tiabet Mekanisme : merangsang sekresi insulin dari granul sel beta langerhans Terapi efektif :diberikan 30 menit sebelum makan. h.a.c dimaksudkan untuk mencegah hipoglikemi dan mempercepat absorbsi karena makanan dapat menyebabkan menurunnya absorbsi Metabolisme di hepar dan di ekskresi melalui ginjal Efek samping : gangguan saluran cerna&alergi kulit Kontraindikasi : DM juvenile; DM gestasional dan keadaan gawat Interaksi obat : meningkatkan risiko hipoglikemia oleh insulin, alkohol, sulfonamide, kloramfenicol; dan efek hipoglikemia diturunkan dengan diuretik (tiazid), kortikosteroid. Metformin Golongan Biguanid Sediaan : 500 mg, 850 mg Dosis : awal : 2 x 500 mg; maintenance : 3 x 500 mg; dosis maksimal : 2,5 - 3 gram/hari Efektif diminum waktu makan untuk mengurangi efek sampingnya, yaitu mual, muntah, diare, dan rasa tidak nyaman di perut Nama Paten : gliformin, glikos, glucofor 500 Mekanisme : menurunkan produksi glukosa di hepar dan meningkatkan sensitivitas jaringan otot dan adipose terhadap insulin Metabolisme : absorbsi di intestinum dan ekskresi di urin utuh Kontra indikasi : penyakit kardiovaskuler karena terjadi peningkatan asam laktat dalam darah, penyakit ginjal,dll.

9

EKZEMA Definisi: Ekzema merupakan peradangan pada lapisan kulit baik di epidermis maupun dermis. Gejala : - kulit kemerahan, kering, basah, tebal, bersisik - baru : kulit merah, kering, basah, tebal - kronis : lebih tebal, bersisik, kehitaman Resep : R/ Hidrocortisone 1% cream tube No. I 2 dd I u.e Pro : Tn. Y (30 tahun) Jenis obat: Hidrocortisone 1 % Golongan kortikosteroid lemah Memiliki potensiasi terkecil sehingga tidak terlalu besar efeknya (antimiotik dan antiinflamasi) Mekanisme : mengurangi sintesis prostaglandin dan leukotrien yang diakibatkan oleh aktivasi fosfolipase A2 dengan mengurangi jumlah enzim yang tersedia untuk memproduksi prostaglandin Sediaan : 40 mg; 25 mg/g krim Indikasi : ekzema, radang, dan penyakit kulit karena alergi Dosis : 3 4 kali sehari Kemasan : tube 10 g krim 1%; tube 5 g 1% dan 2,5%

10

EPILEPSI Definisi : suatu keadaan neurologik yang ditandai dengan bangkitan epilepsi yang berulang, yang timbul tanpa provokasi. Sedangkan bangkitan epilepsi sendiri adalah suati manifestasi klinik yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yang abnormal, berlebihan, dan sinkron. Aktivitas paroksismal abnormal ini umumnya timbul intermiten dan self limited. Gejala : konvulsi Contoh resep : R/ diazepam inj mg 5 amp No. I Cum disposable syringe cc 3 No.I S imm R/ fenitonin Na cap mg 100 No. XXI S 3 dd cap I R/ Karbamazepin tab mg 200 No. X S 2 dd tab I Pro : Ny. B (22 th) Jenis obat : Diazepam Natrium Fenintoin Carbamazepin Golongan benzodiazepine Sediaan : 100mg/ cap (dilantin), 50 Sediaan : 200 mg/tab mg/ml (injeksi) Mekanisme : Indikasi : epilepsy parsial o Potensiasi inhibisi neuron Golongan hidantoin seizure dengan gejala dengan GABA sebagai Mekanisme: kompleks dan sederhana. mediatornya. o efek anti konvulsi tanpa depresi Farmakokinetik : o Diazepam berikatan dengan SSP inhibisi kanal Na+ pada o Kecepatan absorbsi reseptor GABA membuka membran sel axon. berbeda-beda antar - masuk kanal klorida cl o Menghambat penjalaran rangsang pasien, tetapi umumnya dalam sel peningkatan dari fokus kebagian otak lain. dapat terabsorbsi secara potensial elektrik sepanjang o Fenitoin mempengaruhi berbagai sempurna. Obat lambat membran sel sukar efek fisiologis. Obat ini mengubah diabsorbsi jika diberikan +, +, 2+, tereksitasi. konduktan Na K Ca setelah makan. Dosis : potensiasi membran, konsentrasi o Kadar puncak tercapai saat status epileptikus : 0,2 asam amino, neurotransmiter setelah 6-8 jam mg/kgBB dengan kecepatan norepinefrin, asetilkolin &GABA. o Waktu paruh 36 jam 5gr/menit, IV lamban ulang Farmakokinetik: untuk pasien dosis 15-20 menit kemudian dosis tunggal pertama, o Absorbsi fenitonin tergantung max 20-30mg kemudian turun 20 jam formulasi bentuk dosis, absorbsi untuk yang mendapat ESO : depresi pernafasan, per oral berlangsung lambat terapi berlanjut depresi SSP, obstruksi sal.nafas o Diekskresi dalam tinja oleh lidah akibat relaksasi otot, o Kadar puncak :3-12 jam Dosis: menggantung. awal: anak : 15-25 Interaksi obat : kadar fenitonin akan mg/kg/hari, dewasa : 1000 Sediaan : 10 mg/ml (injeksi) meningkat bersama kloramfenikol, 2000mg/hari valium, 5 mg/ml (injeksi) simetidin, INH. Sedangkan kadar Maintenance: 800-1000 valdimex fenitonin menurun dengan theofilin. mg/hari (dewasa), 400-800 Dosis : anak 5 mg/kgBB/hari, mg/hari (anak 6-12 tahun) maintenance :300-400mg/hari ESO jangka lama: pusing, terbagi vertigo, ataksia, diplopia Indikasi : bangkitan tonik-klonik umum dan parsial ESO : diplopia dan ataksia

11

FARINGITIS Definisi. Faringitis adalah suatu peradangan pada tenggorokan (faring) yang biasanya disebabkan oleh infeksi akut. Biasanya disebabkan oleh bakteri streptokokus grup A. Namun bakteri lain seperti n. gonorrhoeae, c. diphtheria, h. influenza juga dapat menyebabkan faringitis. Apabila disebabkan oleh infeksi virus biasanya oleh rhinovirus, adenovirus, parainfluenza virus dan coxsackie virus. Gejalanya berupa sakit/nyeri telan, perubahan suara/suara serak serta tejadi belum lama atau baru terjadi dan disertai dengan demam. Penanganan pada pasien faringitis yaitu dengan obat kausal dan simptomatik yaitu antibiotik serta obat obat penghilang gejala seperti analgetik dan antipiretik. Pasien pada kasus ini didiagnosis faringitis dan mendapat terapi amoksisilin sebagai antibiotik dan paracetamol sebagai analgetik antipiretik. Resep R/ Amoxycillin tab mg 500 no.XII 3 dd tab I R/ Paracetamol tab mg 500 no.XII 1-3 dd tab I agretiente febre Pro: Tn.M (34 th) Amoxycillin Antibiotik beta laktam Kapsul atau tablet : 250mg; 500mg. Sirup kering : 125mg/5ml Pengobatan infeksi yang disebabkan organisme yang sesuai; termasuk: infeksi saluran pernapasan; infeksi saluran kemih; infeksi klamidia; sinusitis; eradikasi Helicobacter pylori. Pola resistensi antibiotik setempat/daerah perlu dipertimbangkan Antibiotik penisilin spektrum luas Menggantikan ampisilin karena penyerapan yang lebih baik, efek samping lebih sedikit

Amoxycillin Indikasi : infeksi saluran kemih, infeksi saluran napas atas, bronkitis; pneumonia; otitis media; abses gigi dan infeksi rongga mulut lainnya; osteomielitis; penyakit lyme; profilaksis endokarditis; profilaksis paska splenektomi; infeksi ginekologis; gonorrhea; eradikasi Helicobacter pylori; antrax Kontra indikasi : hipersensitif terhadap penisilin Perhatian : Riwayat alergi; gangguan ginjal; bercak kemerahan pada demam kelenjar (glandular fever); infeksi cytomegalovirus; leukimis limfositik kronik, dan kemungkinan infeksi HIV; pertahankan hidrasi yang cukup pada dosis tinggi (risiko kristaluria); kehamilan dan menyusui Kehamilan dan meyusui : Tidak diketahui berbahaya pada kehamilan; pada air susu jumlah sangat sedikit (trace amount)

Paracetamol Indikasi: Sebagai antipiretik/analgesik, termasuk bagi pasien yang tidak tahan asetosal. Sebagai analgesik, misalnya untuk mengurangi rasa nyeri pada sakit kepala, sakit gigi, sakit waktu haid dan sakit pada otot.menurunkan demam pada influenza dan setelah vaksinasi. Kontra Indikasi: Hipersensitif terhadap parasetamol dan defisiensi glokose-6-fosfat dehidroganase.tidak boleh digunakan pada penderita dengan gangguan fungsi hati. Deskripsi: Paracetamol adalah derivat p-aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik/analgesik Sifat antipiretik disebabkan oleh gugus aminobenzen dan mekanismenya diduga berdasarkan efek sentral. Sifat analgesik parasetamol dapat menghilangkan rasa nyeri ringan sampai sedang. Sifat antiinflamasinya sangat lemah sehingga sehingga tindak digunakan sebagai antirematik.

12

FLUOR ALBUS DEFINISI Fluor albus atau keputihan (fluor=cairan kental, albus = putih) atau Leukorhoea, adalah : keluarnya cairan kental dari vagina yang bisa saja terasa gatal, rasa panas atau perih, kadang berbau, atau malah tidak merasa apa-apa. Kondisi ini terjadi karena tergangggunya keseimbangan flora normal dalam vagina, dengan berbagai penyebab. Infeksi ini disebabkan oleh jamur candida Albicans. Tempat utama yang diserang jamur ini adalah mulut dan vagina. Keputihan atau dalam bahasa kedokteran disebut leukore atau flour albus, adalah cairan yang keluar dari vagina/liang kemaluan secara berlebihan. RESEP : R/ Nystatin tab vag No. VII u.c R/ Metronidazole tab mg 500 No.XX 4 dd tab I Pro : Ny.A (35th) A. Nystatin (nistatin) (candistin, cazetin, enystin, fungatin, kandistatin, mycostatin, nymico, nystin) Golongan Sediaan Penyakit/indikasi Alasan penggunaan Antijamur Tablet : 100.000 IU; Pengobatan candidiasis Efektif untuk 500.000 IU kulit dan membrane pengobatan candidiasis Ovula : 100.000 U mukosa oral, kulit dan vagina Indikasi: Candidosis mulut (oral), esophagus, usus, vagina dan kulit Kontraindikasi : Penderita dengan riwayat hipersensitif terhadap Nystatin. Perhatian : Kehamilan dan menyusui Dosis : Kandidosis oral, per oral, DEWASA dan ANAK >1 bulan, 100.000 U setelah makan 4x sehari biasanya untuk 7 hari; dilanjutkan selama 48 jam setelah lesi/gangguan menghilang Candidosis sus dan esophagus, per oral, DEWASA 500.000 U 4x/hari; ANAK >1 bulan 100.000 U 4x/hari; dilanjutkan selama 48 jam setelah penyembuhan klinis Candidosis vaginalis, per vaginal, DEWASA masukkan 1-2 ovula saat malam minimal 2 minggu Efek Samping : Mual, muntah, diare pada dosis tinggi; iritasi mulut dan sensitisasi; ruam dan jarang terjadi: eritema multiforme (sindrom steven Johnson). B. Metronidazole (metronidazol) ( Anmerob, Biatron, Corsagyl, Elyzol, Farizol, Farnat, Fladex, Flagyl, Flapozil, Fortagyl, Grafazol, heronid, Mebazid, Metrofusin, Metrolet, Novagyl, Promuba, Ragyl Forte, Tismazol, Trichodazol, Trinida, Trogiar, Trogyl, Yekatrizol-F) Golongan Sediaan Penyakit/indikasi Alasan penggunaan Golongan Injeksi : 500 mg dalam vial 100 ml Infeksi anaerob Aktivitas tinggi antibakterial lain Cairan oral : 200 mg/ 5 ml terhadap bakteri Supositoria : 500 mg; 1 g anaerob Tablet : 200- 500 mg Metronidazole memiliki aktivitivas yang tinggi terhadap bakteri anaerob dan protozoa. Metronidazol melalui per rectal adalah alternatif efektif terhadap rute intravena bila rute per oral tidak mungkin. Indikasi: Infeksi bakteri anaerob, termasuk radang gusi ( gingivitis) dan infeksi mulut lainnya, penyakit radang panggul pelvic inflammatory disease ( dengan ceftriaxone dan doksisiklin), tetanus, septicemia, peritonitis, abses otak, pneumonia nekrotikans, colitis berhubungan antibiotik, ulkus kaki dan dekubitus dan profilaksis bedah; bacterial vaginosis ; infeksi kulit dan jaringan lunak, gigitan binatang (dengan doksisiklin); infeksi nematode jaringan; vaginitis trikomonas, amubiasis dan giardiasis; eradikasi Helicobacter pyloriAmubiasis invasif dan giardiasis Kontraindikasi : Ketergantungan alkohol kronik Perhatian : Efek seperti disulfiram pada penggunaan dengan alkohol; gangguan hati dan ensefalopati hepatikum; pemantauan klinis dan laboratorium pada pemberian lebih dari 10 hari 13

Kehamilan dan meyusui : Kehamilan : pabrik menyarankan penghindaran dosis tinggi Menyusui : jumlah yang signifikan di ASI; pabrik menyarankan menghindari dosis tunggal yang besar Interaksi : Alkohol Reaksi menyerupai disulfiram saat metronidazol diberikan dengan alkohol Antikoagulan Metronidazol efek antikoagulan koumarin Antiepilepsi Metronidazole menghambat metabolism fenitoin (kadar dalam darah); metbolisme metronidazole ditingkatkan oleh primidone (kadar dalam darah) Metabolism metronidazole ditingkatkan oleh barbiturate (kadar dalam darah) Barbiturate Sitotoksik Metronidazole kadar busulfan dalam darah ( risiko toksisitas); metronidazole menghambat metabolism fluorourasil ( toksisitas); metronidazole mungkin bioavailibilitas mycophenolate Disulfiram Reaksi psikotik dilaporkan saat metronidazol diberikan bersama disulfiram Litium Metronidazole risiko toksisitas litium Mungkin efek kontrasepsi estrogen Estrogen Obat untuk ulkus Metabolism metronidazole dihambat oleh cimetidine ( kadar dalam darah) Vaksin Antibakterial menginaktifkan vaksin tifoid oral Dosis : 500mg/hari (4-7 hari) Efek Samping : Mual, muntah, rasa tidak nyaman seperti metal, lidah berselaput dan gangguan saluran cerna; jarang : sakit kepala, pusing, ataksia, urin menjadi gelap, seperti mengantuk, eritema multiforme, pruritus, urtikaria, angioedema dan anafilaksis, gangguan fungsi hati, hepatitis, jaundis, trombositopenia, anemia aplastik, mialgia, artralgia, neuropati perifer, kejang epileptiformis, leucopenia, pada dosis tinggi atau lebih lama. Pengobatan dari penyebab paling sering : 1. Candida albicans (5,8) a. Topikal - Nistatin tablet vagina 2 x sehari selama 2 minggu - Klotrimazol 1% vaginal krim 1 x sehari selama 7 hari - Mikonazol nitrat 2% 1 x ssehari selama 7 14 hari b. Sistemik - Nistatin tablet 4 x 1 tablet selama 14 hari - Ketokonazol oral 2 x 200 mg selama 7 hari - Nimorazol 2 gram dosis tunggal - Ornidazol 1,5 gram dosis tunggal Pasangan seksual dibawa dalam pengobatan 2.Chlamidia trachomatis - Metronidazole 600 mg/hari 4-7 hari (Illustrated of textbook gynecology) - Tetrasiklin 4 x 500mg selama 10-14 hari oral - Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 10-14 hari bila - Minosiklin dosis 1200mg di lanjutkan 2 x 100 mg/hari selama 14hari - Doksisiklin 2 x 200 mg/hari selama 14 hari - Kotrimoksazole sama dengan dosis minosiklin 2 x 2 tablet/hari selama 10 hari 3. Gardnerella vaginalis - Metronidazole 2 x 500 mg - Metronidazole 2gram dosis tunggal - Ampisillin 4 x 500 mg oral sehari selama 7 hari - Pasangan seksual diikutkan dalam pengobatan 4. Neisseria gonorhoeae - Penicillin prokain 4,8 juta unit im atau - Amoksisiklin 3 gr im - Ampisiillin 3,5 gram im atau Ditambah : - Doksisiklin 2 x 100mg oral selama 7 hari atau 14

- Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari - Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari - Tiamfenikol 3,5 gram oral - Kanamisin 2 gram im - Ofloksasin 400 mg/oral Untuk Neisseria gonorhoeae penghasil Penisilinase - Seftriaxon 250 mg im atau - Spektinomisin 2 mg im atau - Ciprofloksasin 500 mg oral Ditambah - Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari atau - Tetrasiklin 4 x 500 mg oral selama 7 hari - Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hari 5. Virus herpeks simpleks Belum ada obat yang dapat memberikan kesembuhan secara tuntas - Asiklovir krim dioleskan 4 x sehari - Asiklovir 5 x 200 mg oral selama 5 hari - Povidone iododine bisa digunakan untuk mencegah timbulnya infeksi sekunder. 6. Penyebab lain : Vulvovaginitis psikosomatik dengan pendekatan psikologi. Desquamative inflammatory vaginitis diberikan antibiotik, kortikosteroid dan estrogen.

15

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP Definisi. Glaukoma adalah kelainan mata yang terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular (TIO) diatas 21 mmHg. Keadaan ini secara progresif dapat menyebabkan kerusakan papil saraf optik dan kelainan lapang pandang hingga kebutaan. Etiologi. Mata dengan segmen anterior yang kecil dan sumbu aksial yang pendek dengan bilik mata depan yang dangkal, bersamaan dengan meningkatnya usia, lensa membesar sehingga dapat terjadi kotak iridolentikular meningkat. Jika pupil mid-dilatasi akan terjadi aposisi iris-lensa yang maksimal, blok pupil, bombans iris terjadi kontak iris dengan trabekula meshwork sudut irido-kornealis menutup sehingga aliran hambatan pengeluaran cairan akuous lewat trabekular meshwork maka terjadilah peningkatan tekanan intra ocular. Klasifikasi. yang paling sering ditemukan adalah glaukoma bilik terbuka (glaukoma simplek). Pada bentuk ini pengeluaran cairan dari ruang mata depan sangat lambat, meskipun saluran keluar di segi bilik tidak tersumbat. Hal ini bisa dilihat pada pemeriksaan mata. Gangguan ini disebabkan oleh kelainan bagian depan saraf mata, biasanya timbul di keluarga dan seringkali pada penderita diabetes atau miopi, yang dapat ditangani dengan pengobatan atau melalui pembedahan mikro. Bagi bentuk glaucoma yang salurannya tersumbat, yakni glaucoma bilik tertutup, juga dapat dilakukan penyinaran laser guna membuat lubang pada iris untuk mengatasi penyumbatan tersebut. Glaukoma bilik terbuka Pengobatan dengan obat-obatan (Perdami): 1. Miotik : Pilokarpin 2-4%, 3-6x 1 tetes sehari ( pengeluaran cairan mata-outflow) Eserin -1%, 3-6x 1 tetes sehari ( pengeluaran cairan mata-outflow) 2. Simpatomimetik Epinefrin 0,5-2%, 1-2 x 1 tetes sehari (hambat px. akuos humor) 3. Beta blocker Timolol maleate 0,25-0,50%, 1-2x tetes sehari (hambat px. akuos humor) 4. Carbonik anhidrase inhibitor Asetazolamid 250 mg, 4x1 tablet (hambat px. akuos humor) Pengobatan dimulai dengan penghambat adrenergic-beta topikal kecuali terdapat kontraindikasi. Epinefrin dan pilokarpin merupakan pilihan utama. Manfaat kombinasi masih diperdebatkan. Kombinasi penghambat beta dan pilokarpin jelas bermanfaat. Asetazolamid oral diberikan setelah terapi topikal dan laser trabekulopasti telah dilakukan atau dalam penatalaksanaaan jangka panjang, pasien tidak dapat dioperasi (Oftalmologi Umum). Penulisan resep : R/ Cendo carpin 4% gtt opht fl No I S 4 dd gtt I OD et OS R/ Cendo timolol 0,5% gtt opht fl No I S 2 dd gtt I OD et OS R/ Diamox tab mg 250 No XLV S 3 dd tab I R/ Aspar K tab mg 300 No XLV S 3 dd tab I Pro : Tn A (55 th) Glaukoma bilik tertutup Terapi pada awalnya ditujukan untuk menurunkan tekanan intraokular. Asetazolamid intravena dan oral ditambah dengan obat hiperosmotik dan penghambat beta topikal biasanya akan menurunkan tekanan intraocular. Kemudian dapat digunakan pilokarpin 4% secara intensif mis 1 tetes setiap 15 menit selama 1-2 jam. Epinefrin jangan digunakan karena obat ini dapat meningkatkan penutupan sudut. Steroid topikal dalam dosis tinggi mungkin bermanfaat untuk menurunkan kerusakan iris dan jalinan trabekular. Mungkin diperlukan analgesik sistemik (Oftalmologi Umum).

16

HEMOROID Definisi: pembesaran vena dari plexus hemorrhoidalis Obat: Prinsip terapi: 1. Memperbaiki defekasi: Suplemen serat psyllium: vegeta, mulax Melancarkan defekasi, contohnya: laxan: Na dikotil sulfosuksinat, laxadine, dulcolax, microlax 2. Pengobatan simtom (gatal, nyeri, luka). Contoh: anusol 3. Menghentikan perdarahan. Contoh: daflon 4. Mencegah serangan hemoroid. Contoh: radium Contoh resep: R/ dulcolax tab No. VI 1 dd tab II h.s R/ anusol supp No. VIII uc R/ daflon tab mg 500 No. XII 3 dd tab I Pro: Tn. A (50 th) Jenis obat: 1. Dulcolax (tablet salut enterik) Sediaan: 10 mg /supp; 5 mg / supp anak; 5 mg/tab Kandungan: bisakodil Mekanisme: i. Merangsang gerakan peristaltik usus besar setelah hidrolisis dalam usus besar ii. Peningkatan akumulasi air dan elektrolit dalam lumen usus besar Indikasi: sembelit/ konstipasi. Menghilangkat nyeri saat BAB misal pada hemoroid, persiapan diagnostik barium enema. KI: operasi abdomen akut ES: rasa tidak enak pada perut: kram, sakit perut, diare IO: dosis tinggi dan pemakaian lama menyebabkan gangguan keseimbangan elektrolit ditingkatkaan dengan pemberian diuretic dan adrenokortikoid Efek pemberian oral muncul: 6-12 jam setelah pemberian Efek pemberian supp muncul: - 1 jam setelah pemberian Metabolism: oral absrorbsi 5 %, ekskresi bersama urin dalam bx. glukoronid, ekskresi terutama tinja Dosis: i. Dewasa: supp: 1x1 tube, tab: 1x2 tablet ii. Anak: 6-12 tahun: 1x1 tab, 2 kali dalam waktu 6 bulan. - Jika belum tahu jenis bakterinya gunakan Bactrim 2x2 (480 mg). Bactrim adalah nama paten yang merupakan kombinasi sulfametosazol(400mg) dan trimetroprim(50mg) (cotrimoksazol) merupakan plihan pertama pada isk tanpa komplikasi. Efektif untuk gram positif dan negative. Walaupun keduanya hanya bersifat bakteristatik namun kombinasi berkhasiat bakterisid. Keuntungannya timbulnya resistensi lebih lambat. Karena bakteri yng resisten dengan satu komponen masih dapat dimusnahkan dengan komponen lain. Kontraindikasinya : kerusakan parenkim hati, gagal ginjal berat, hamil, hipersensitifitas. ISK akut tanpa komplikasi 3 tablet forte dosis tunggal(10 mg). Kalo anak-anak bentuk sirup 2 x sehari 6 mg-5 bln 2,5 ml, 6 bln-5 th 5 ml, 6 th -12 th 5-10 ml. diberikan segera sesudah makan. Efek samping : ggn GIT, stomatitis, reaksi kulit, sindroma steven jonson, leukimia, trombositopeni. - Pada bakteri yang udah diketahui. Senyawa kuinolon hanya dapat digunakan pada infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, sedangkan fluorkuinolon lebih luas karena kadarnya dalam darah tercapai lebih tinggi. Sehingga dapat digunakan pada isk dengan komplikasi. Macam obat (norfloksasin, pefloksasin(krg kuat untuk pseudmonas), siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin, lomefloksasin, fleroksasin, sparfloksasin). lomefloksasin, fleroksasin, dan sparfloksasin punya efek samping fotosintesis sehingga dibatasi dalam penggunaan. Siprofloksasin( wkt paruh 3-5 jam) lebih kuat namun efeknya kristaluri atau hematuria. Ofloksasin(wkt paruh 6 jam) dan levofloksasin(lebih banyak ke gram positif, wkt paruh 6-8 jam) hampir sama dengan sipro namun levo efek lebih ringan. - Sipro (oral: 2 dd 125-250 mg, iv: 2 dd 100 mg infus), ofolksasin( isk tdk komplikasi : 1-2 dd 200 mg 710 hr), Levofloksasin 1-2 dd 250-500 mg Resep : R/ Bactrim 480 mg No.X S 2 dd tab I R/ Paracetamol Tab mg 500 no X S prn Pro:Tn R (30 th)

19

KONJUNGTIVITIS Definisi : peradangan pada konjungtiva Tanda dan gejala Bakteri : mata merah, bengkak, dan berair, sekret mata lengket (purulen) Virus : mata merah, sekret watery Alergi : mata merah, gata Resep : R/ Gentamycin 0,3% guttae ophtalmic fl No. I S 6 dd gtt I-II ODS Pro : Tn. A (40 thn) Gentamycin merupakan golongan aminoglikosida untuk bakteri basil gram (-) aerob. Mekanisme : Aminoglikosid + ribosom : menghambat sintesis protein Mempercepat transport aminoglikosid ke dalam sel kerusakan membran sitoplasma kematian sel / terjadi misreading kode genetik hambat sintesis protein Bakterisid cepat Spektrum luas Paten : Genoint tetes mata Dosis : 1-2 tetes tiap 4 jam Sediaan 5 ml Atau R/ Cendoxitrol guttae ophtalmic fl No. I S 3 dd gtt I ODS Pro : Tn. A (38 thn) Kandungan cendoxitrol : Dexamethasone 0,1 % Neomicin sulfat 3,5 mg/ml Polimiksin sulfat 6.000 UI Mengobati infeksi mata yang meradang, konjungtivitis akut atau kronis yang tidak bernanah.

20

KONSTIPASI Konstipasi adalah masalah pada pencernaan yang umum terjadi. Pada orang dengan konstipasi sering mengalami sensasi pergerakan pada usus dan sulit buang air besar. Orang yang buang air besar lebih sedikit dari tiga kali seminggu dengan tinja yang cenderung kering ada kemungkinan mengalami konstipasi. Banyak kasus konstipasi bersifat sementara. Perubahan gaya hidup dengan makan lebih banyak serat dan berolahraga akan membantu menghilangkan konstipasi. Konstipasi juga dapat diobati dengan obat pencahar tanpa resep yang dijual bebas. Tanda dan gejala konstipasi antara lain: Buang air besar lebih sedikit dari tiga kali seminggu Sulit buang air besar Tekanan pada perut yang menyiksa saat terjadinya pergerakan pada usus Perasaan terjadi penyumbatan pada dubur Perasaan tidak selesai setelah buang air besar Penyebab : Normalnya tinja di dalam usus didorong dengan kontraksi otot usus. Pada usus besar air dan garam diserap kembali karena penting bagi tubuh. Tetapi ketika usus besar menyerap terlalu banyak air, atau kontraksi otot usus besar lambat maka tinja akan menjadi keras dan kering sehingga pergerakan pada usus besar menjadi terlalu lambat. Anda mungkin juga mengalami konstipasi jika otot yang digunakan untuk menggerakkan usus tidak berfungsi secara benar. Masalah ini disebut anismus. Resep : R/ Dulcolax supp mg 10 No. I S 1 dd supp I Pro : Tn A (50 th)

21

MIGRAIN Obat : 1. Ergotamin (obat khas migrain) dpt menstimulasi maupun memblokir reseptor alfa adrenergik dan serotoninerg. menstimulasi reseptor 5HT1 dan memblokir reseptor alfa, punya efek vasodilatasi ringan punya daya vasokonstriksi kuat terhadap arteri otak dan arteri perifer berdasar daya antiserotoninnya (blokade 5HT1) efek smping : mual,muntah,skt kepala mirip gejala migren (unt efek sampingnya pakai obat anti muntah seperti Siklizin dan tmn2ny (kalau perlu). 2. Paten : Cafergot (Ergotamin 1mg + kofein 100mg) Kofein : unt meningkatkan resorpsi dan memperkuat efek T1/2 plasma bisa pjg skali smp 21jam sehingga bs menyebabkan akumulasi. Akibat akumulasi bisa timbul efek toksis seperti kejang, klumpuhan, vasospasme dgn jari2 tgn menjadi dingin akhirny gangren. Jadi bila timbul rasa baal atau kesemutan pada jari tangan dan kaki,hentikan terapi. Resep : Paten tp hargany murah cm 700-1000rupiah R/Cafergot tab No. X S 1-2 tab I (waktu serangan) Pro : Tn.W (40 th) Atau R/ Bodrex migra tab No. S 3dd tab I Pro: Tn.W (40 th) Bodrex migra isinya : paracetamol 350mg, propifenazon 150mg, kofein 50mg Paracet dan propifenazon diambil efek anti agregasi trombositnya (brdasar teori patogenesis trjdiny migren) tp ini cm meringankan saja karena dosis paracetnya cm 350mg...propifen yg diambil mmg yg dosis kecil cz dy punya efek anti agregasi trombosit kl dosisny kecil..

22

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS Definisi Otitis merupakan radang telinga yang dapat ditandai dengan nyeri, demam, hilangnya pendengaran, tinnitus dan vertigo. Otitis media adalah infeksi atau inflamasi di telinga tengah oleh bakteri atau virus. Biasanya terjadi pada anak-anak dalam waktu 6 minggu. Etiologi Penyebab utama otitis media akut adalah masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Bisa juga disebabkan karena virus. Biasanya merupakan komplikasi dari infeksi saluran pernapasan atas. Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tuba eustachii. Bakteri yang umum ditemukan sebagai organisme penyebab adalah Strepcoccus pneumonia, Haemophylus influenza, Streptococcus pyogenes, dan Moraxella catarrhalis. STADIUM TERAPI 1. Stadium oklusi buka tuba eustachius dengan 1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius Retraksi membran timpani akibat menghilangkan tekanan(-) telinga tengah tekanan negatif di telinga tengah, Berikan obat tetes hidung HCL efedrin 0.5% (anak karena absorpsi udara. Kadang 12 tahun atau dewasa. 2. Stadium Hiperemis (presupurasi) Mengobati sumber infeksi lokal dengan antibiotika Pembuluh darah melebar di bila penyebabnya kuman. membran timpani serta edem. 2. Stadium hiperemis (presupurasi) Sekret yang terbentuk mungkin Diberikan antibiotika, obat tetes hidung dan analgesik eksudat serosa shg sukar terlihat. Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, 3. Stadium Supurasi sebaiknya miringotomi Edema hebat pada mukosa telinga Terapi awal diberikan antibiotika golongan penisilin tengah, hancurnya sel epitel intramuscular agar konsentrasi di darah adekuat, superficial, terbentuk eksudat sehingga tidak terjadi mastoiditis selubung, gangguan purulen di cavum timpani pendengaran sebagai gejala sisa, dan kekambuhan menonjol (bulging) ke arah liang Bila alergi penisilin, diberikan eritromisin. telinga luar. 3. Stadium supurasi 4. Stadium Perforasi Berikan dekongestan, Terlambatnya antibiotik atau antibiotika,analgetik/antipiretik. virulensi kuman yang tinggi, maka Pasien harus dirujuk untuk dilakukan mirongotomi membran timpani dapat ruptur bila membrane timpani masih utuh sehingga gejaladan nanah keluar mengalir dari gejala klinis cepat hilang dan ruptur dapat dihindari. telinga tengah ke telinga luar. 4. Stadium perforasi 5. Stadium Resolusi Diberikan obat cuci telinga perhidrol atau H2O3 3% Bila membran timpani tetap utuh selama 3-5 hari serta antibiotika yang adekuat sampai maka perlahan akan normal 3 minggu. Biasanya secret akan hilang dan perforasi kembali bila sudah perforasi, akan menutup sendiri dalam 7-10 hari secret berkurang dan akhirnya 5. Stadium resolusi kering. Bila daya tahan tubuh baik Antibiotika dapat dilanjutkan sampai 3 minggu bila atau virulensi kuman rendah, tidak ada perbaikan membran timpani, sekret dan resolusi terjadi tanpa pengobatan. perforasi. OMA dapat menimbulkan gejala Pengobatan pada anak-anak dengan kecenderungan sisa berupa otitis media serosa mengalami otitis media akut dapat bersifat medis atau bila sekret menetap di cavum pembedahan. Penatalaksanaan medis berupa pemberian tanpa perforasi. antibiotik dosis rendah hingga 3 bulan (BOIES) Penulisan Resep: R/ Amoxicillin tab mg 500 No. XXI 3 dd tab I R/ Paracetamol tab mg 500 No. X prn (3 dd tab I) agrediente febree R/ Oksimetazolin hydrochloride 0,05 % guttae nasales lag No. I 2 dd gtt II-II nasales dextra Pro : Tn J (23 tahun)

23

PNEUMONIA Klasifikasi Berdasar karakteristik klinisnya : 1. pneumonia akut ( 110 prn (1-3) dd tab I Pro:Ny.B (30th) Jenis obat: 1. RL elektrolit mengembalikan keseimbangan 2. MgSo4 anti kejang untuk preeklamsi & eklamsia. pada wanita hamil terjadi penurunan magnesium darah. mekanisme: menekan pengeluaran Asetilkolin pada motor end plate mencegah Ca masuk, Ca antagonis mengatasi kejang eklamptik, mempertahankan aliran darah ke uterus & fetus. 3. Nifedifin Golongan Ca antagonis Mekanisme: menghambat masuknya Ca2+ ke dalam sel sehingga terjadi relaksasi otot polos vaskuler sehingga menurunkan kontraksi jantung & menurunkan kecepatan konduksi AV & nodus SA. Dosis: 10 mg/oral ES: pusing, sakit kepala, hipotensi, takikardia, mual, muntah, edema periter, batuk. Antidotum: Ca gluconas 10% diberikan IV selama 3 menit. R/ Ca gluconas 10% = 70ml No. I. NaCl 0,4 flab No. I Cum disposable syringe cc 10 No. I imm Pro: Ny.B (30 th)

25

RHINITIS ALERGI Menurut WHO ARIA 2001, rhinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rhinore, rasa gatal, dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantari oleh IgE. Etiologi dari penyakit ini adalah adanya paparan dari alergen tertentu. Berdasar cara masuknya alergen dapat dibagi menjadi alergen inhalan (debu rumah tangga, serpihan epitel kulit binatang,dll), aleren ingestan (susu sapi, telur, coklat, kepiting, udang, kacang-kacangan, dll.), alergen injektan (penisilin, sengatan lebah, dll), dan alergen kontaktan (bahan kosmetik, perhiasan, dll) Dahulu rhinitis alergi diklasifikasikan menjadi dua berdasar sifat berlangsungnya, yaitu: a. Musiman (seasonal): terjadi di Negara 4 musim. Alergen penyebab spesifik, seperti tepung sari (pollen) dan jamur. b. Sepanjang tahun (perennial): gejala penyakit dapat timbul intermiten atau persisten, tanpa ada variasi musim, sehingga dapat dijumpai sepanjang tahun. Klasifikasi berdasarkan WHO adalah: a. Intermitten (kadang-kadang): bila gejala muncul kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4 minggu. b. Persisten (menetap): bila gejala muncul lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4 minggu. Gejala Klinis: a. bersin lebih dari 5 kali dalam satu serangan b. Rhinore yang encer, banyak, hidung tersumbat, lakrimasi c. Bila penyakit telah berlangsung lama (> 2 tahun), ada bayangan gelap di bawah mata (allergic shiner), allergic salute pada hidung, allergic crease. d. sering disertai asma, urtikaria, eksem e. pada rhinoskopi anterior didapatkan mukosa edema basah, pucat atau livid, disertai banyak secret encer. Pengobatan Loratadin Merupakan obat anti histamin 1 golongan piperidin. Reaksi anafilaksis dan reaksi alergi refrakter terhadap pemberian AH1, karena bukan hanya histamin saja yang dilepaskan, namun juga autokoid lainnya. Efektivitasnya bergantung beratnya gejala akibat histamin. Loratadin merupakan anti histamin non sedatif. Otrivin Berisi Xylometazolin HCL yang termasuk dalam golongan adrenergik imidazolin alfa 2 agonis. Bekerja sebagai vasokonstriktor lokal pada mata dan lapisan mukosa hidung. Becerfort Berisi vitamin B plek, vitamin C 500mg,Vitamin E yang dapat meningkatkan pertahanan tubuh. Resep : R/ Loratadine tab mg 10 No. VII 1 dd tab I R/ Otrivin lag No. I 2 dd gtt I nasales R/ Becefort tab No. VII 1 dd tab I Pro : Tn. T (30 tahun)

26

SCABIES Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh tungau (mite) Sarcoptes scabei, yang termasuk dalam kelas Arachnida. Tungau ini berukuran sangat kecil dan hanya bisa dilihat dengan mikroskop atau bersifat mikroskopis. Penyakit ini mudah menular dari manusia ke manusia , dari hewan ke manusia dan sebaliknya. Scabies mudah menyebar baik secara langsung melalui sentuhan langsung dengan penderita maupun secara tak langsung melalui baju, seprai, handuk, bantal, air, atau sisir yang pernah digunakan penderita dan belum dibersihkan dan masih terdapat tungau Sarcoptesnya. Scabies menyebabkan rasa gatal pada bagian kulit seperti sela-sela jari, siku, selangkangan. Scabies identik dengan penyakit anak pondok. penyebabnya adalah kondisi kebersihan yang kurang terjaga, sanitasi yang buruk, kurang gizi, dan kondisi ruangan terlalu lembab dan kurang mendapat sinar matahari secara langsung. Penyakit kulit scabies menular dengan cepat pada suatu komunitas yang tinggal bersama sehingga dalam pengobatannya harus dilakukan secara serentak dan menyeluruh pada semua orang dan lingkungan pada komunitas yang terserang scabies, karena apabila dilakukan pengobatan secara individual maka akan mudah tertular kembali penyakit scabies. Gejala klinis yang sering menyertai penderita adalah : 1. Gatal yang hebat terutama pada malam hari sebelum tidur. 2. Adanya tanda : papula (bintil), pustula (bintil bernanah), ekskoriasi (bekas garukan), bekas-bekas lesi yang berwarna hitam. 3. Dengan bantuan loup (kaca pembesar), bisa dilihat adanya kunikulus atau lorong di atas papula (vesikel atau plenthing/pustula). Pengobatan: Terapi topikal harus menjangkau seluruh tubuh kecuali kepala dan leher. Terapi yang efektif termasuk penggunaan air panas dan dua kali pengolesan pada seluruh tubuh. 1. Permethrin 5% cream (scabimite). Tampaknya paling aman sebagai pengobatan yang paling efektif untuk skabies. Permethrin adalah pyrethroid sintetik yang dapat membunuh tungau yang mempunyai toksisitas yang benarbenar rendah untuk manusia. Krim permethrin 5% dalam bentuk dosis tunggal. Cara penggunaan permethrin adalah dengan mengoleskan di belakang telinga dan menyeluruh dari leher ke tapak kaki, terutama pada bagian lipatan-lipatan seperti sela-sela jari tangan dan kaki, umbilicus, lipat paha, pantat, dan bagian bawah jari tangan dan kaki. Penggunaannya selama 8-12 jam kemudian dicuci bersih-bersih. Jika belum sembuh, obat digunakan 5 sampai 7 hari kemudian. Pengobatan pada skabies krustosa sama dengan skabies klasik hanya perlu ditambahkan salep keratolitik. Skabies subungual susah diobati. Bila didapatkan infeksi sekunder perlu diberikan antibiotik sistemik. Permethrin tidak boleh diberikan pada bayi kurang dari 2 bulan dan pada wanita hamil dan menyusui karena dapat menimbulkan reaksi panas, eksaserbasi gatal, dan dermatitis kontak. 2. Malathion. Malathion 0,5% dengan dasar air digunakan selama 24 jam. Pemberian berikutnya diberikan beberapa hari kemudian. 3. Benzyl Benzoat 25%. Tersedia dalam bentuk krim atau lotion 25%. Sebaiknya obat ini digunakan selama 24 jam, kemudian digunakan lagi 1 minggu kemudian. Obat ini disapukan ke badan dari leher ke bawah. Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan iritasi. Bila digunakan untuk bayi dan anak-anak harus ditambahkan air 2-3 bagian. 4. Lindane 1% (gamma benzene heksaklorida). Tersedia dalam bentuk cairan atau lotion, tidak berbau, tidak berwarna. Obat ini membunuh kuta atau nimpa. Obat ini digunakan dengan cara menyapukan ke seluruh tubuh dari leher ke bawah selama 12-24 jam kemudian dicuci bersih-bersihpada pagi hari. Jika belum membaik, pengobatan diulang 1 minggu kemudian. Penggunaan yang berlebihan dapat menimbulkan efek pada sistem saraf pusat. Pada bayi dan anak-anak bila digunakan berlebihan dapat menimbulkan neurotoksisitas. Obat ini tidak aman digunakan untuk ibu menyusui, wanita hamil, pasien dengan gangguan otak, dan pasien dengan riwayat kejang. 5. Monosulfiran.

27

Tersedia dalam bentuk lotion 25% yang sebelum digunakan harus ditambahkan 2-3 bagian air dan digunakan setiap hati selama 2-3 hari. Selama dan segera setelah pengobatan penderita tidak boleh minum alkohol karena dapat menyebabkan keringat yang berlebihan dan takikardi. 6. Sulfur. Dalam bentuk parafin lunak sulfur 10% secara umum aman dan efektif digunakan. Dalam konsentrasi 2,5% dapat digunakan pada bayi. Obat ini digunakan pada malam hari selama 3 malam dan dicuci 24 jam kemudian. Obat aman digunakan buat wanita hamil dan menyusui. 7. Ivermectin. Ivermectin adalah anti parasit. Sejak 1993, ivermectin diberikan oral dengan dosis 200 mikrogram/BB efektif sebagai antiskabies. Dosis yang lebih tinggi efektif diberikan terutama untuk pasien yang imunosupresif seperti penderita AIDS. Ivermectin topikal seperti 1% propilen glycol solution diteliti juga merupakan obat skabies yang cukup efektif. 8. Anti pruritus. Rasa gatal pada skabies akan tetap ada sampai beberapa minggu setelah pemberian terapi. Antihistamin sedatif bisa mengurangi rasa gatal. Tetapi kortikosteroid topikal atau sistemik potensi rendah lebih efektif. Pada anak-anak dapat diberikan 1% krim hidrokortison. Pada dewasa dapat diberikan krim triamsolon (0,1%). Untuk mengatasi gatal sebaiknya jangan menggunakan steroid ataupun kortikosteroid karena dapat melemahkan imunitas dan menciptakan penyakit baru maupun varian scabies yang lebih buruk. Sistemik Topikal : R/ Interhistin tab mg 50 No. XIV S 2 dd tab 1 : R/ Scabimite cream g 30 No. I S ue (malam) 12 jam 1 minggu sekali Pro : Tn. N (34 th)

28

SKIZOFRENIA PARANOID Tujuan penatalaksanaan: 1. Mengatasi agresivitas, hiperaktivitas, dan labilitas emosional pasien. (neuroleptik: Klorpromazin, Haloperidol, Klorprotiksen) 2. Mengurangi kecemasan. (antiansietas: Diazepam, Klordiazepoksid, Klorazepat) 3. Memperbaiki suasana perasaan (mood). (antikolinergik: Triheksifenidil, Benztropin) Penatalaksanaan dilakukan melalui: a. Psikofarmaka: Largactil 1 x 100 mg Dores 3 x 5 mg Valium 3 x 5 mg Artane 3 x 2 mg b. Psikoterapi Terhadap pasien : 1. Pengenalan terhadap penyakit, manfaat pengobatan, cara pengobatan, efek samping pengobatan. 2. Memotivasi pasien agar minum obat secara teratur dan rajin kontrol setelah pulang dari perawatan. 3. Membantu pasien agar dapat kembali melakukan aktivitas sehari-hari secara bertahap. Terhadap keluarga : 1. Memberikan pengertian untuk menjaga suasana hati pasien. Pasien jangan terlalu sedih atau terlalu senang. 2. Menyarankan keluaga jangan membiarkan pasien melamun atau tanpa aktivitas, keluarga mengarahkan dan mendukung kegiatan yang disukai pasien dan bermanfaat secara ekonomi. 3. Mengawasi dan mendampingi pasien kontrol meminum obat secara teratur dan rutin. Penulisan resep: R/ Largactil tab. mg 100 No. III S 1dd tab. I Pro. Ny. I (25 th) Dores tab. mg 5 No. VI S 3dd tab. I Pro. Ny. I (25 th) Valium tab. mg 5 No. VI S 3dd tab. I Pro. Ny. I (25 th) Artane tab. mg 2 No. VI S 3dd tab. Pro. Ny. I (25 th)

R/

R/

R/

29

SHIGELLOSIS / DISENTRI BASILER Definisi : infeksi usus akut yang dapat sembuh sendiri yang disebabkan infeksi Shigella. Gejala : demam, mual, muntah, tenesmus Tipe diare: 1. Disentri klasik (jarang, tinja banyak, bau busuk, dan berlendir) dengan tinja lembek disertai darah, mucus dan pus. 2. Watery diarrhea 3. Kombinasi ketiganya Resep R/ Cotrimoxazol tab No. XX 2 dd tab No. II R/ Diafrom tab No. X 3 dd tab I R/ Metochlopramid tab mg 10 No. X prn (1-3) dd tab I R/ Oralit Sachet Granul No. X ad libitum Solve in aqua cc 200 Pro: Tn. L (25 tahun) Jenis obat: 1. Cotrimoxazol (antibiotik spektrum luas). Kombinasi:Sulfamethoxazole & trimetroprim. Sediaan: Sulfamethoxazole: 400 mg; 800 mg. Trimetroprim: 80 mg; 160 mg. Bentuk sediaan : - Tablet. - Suspensi: 200 mg (s), 40 mg (t)/ 5 ml. - Sirup. Mekanisme : Sulfametoxazolemenghambat PABA masuk ke molekul asam folat. Trimetroprim menghambat reaksi reduksi dari dihidrofolat menjadi tetra hidrofolat. Indikasi : - ISK akibat E. Coli, klebsiella, enterobacter, proteus. - Infeksi GIT. - Infeksi pernafasan: pneumuniae. - Infeksi THT. KI : Gangguan hati, ginjal. ES : mual, muntah, SJS. Dosis : 5-7hr2x2 tab, 10-14 hr Shigelosis: 5 hari. Paten : Bactrim, trizole, yekaprim. 2. Diafrom (Neo Diafrom) Kandungan : Kaolin 550 mg Pektin 20 mg Indikasi : Pengobatan simtomatik pada diare non spesifik Mekanisme : Obat anti diare mengeraskan tinja &mengabsorsi zat toksik. Sediaan kaolin, pektin: neo kacitin 5 ml suspensi (kaolin 700 mg & pektin 50 mg). Dosis : Dewasa % anak > 12 th 2,5 tab post detecatio max: 7,5 tab/hari (maksimal 15 tab/ hari). Anak 6-12 tahun: 1,5 tab post detecatio (maksimal 7,5 tab/hari). 3. Metoklopramid Sediaan : -10 mg/tab. - 10 mg/2 ml (injeksi). Indikasi : - antiematik. - dispepsia pasca gastrektomi. Mekanisme : Blokade reseptor dopamin di CTZ (chemoreceptor trigger zone) Memperkuat pergerakan & pengosongan lambung. ES : Sedasi & gelisah Dosis : Dewasa 10 mg 3x/hari. 4. Oralit (200 ml) Komposisi : - Kalium klorida 0,3 gr (1,5 gr) - NaCl 0,7 gr (3,5 gr). - Na bikarbonat 0,5 gr (2,5 gr). - Glukosa anhidrat 4 gr (20 gr). Indikasi :rehidrasi muntaber, diare, kolera. Dosis : Dewasa 2 jam pertama 6 gelas, selanjutnya 2 gelas setiap BAB Anak < 1 th: 2 jam pertama 2 gelas larutan gelas Anak 1-5 th: 2 jam pertama 4 gelas larutan 1 gelas

30

SINUSITIS Definisi :peradangan mukosa sinus paranasal. Gejala 1. Gejala sistemik : demam dan rasa lesu 2. Gejala lokal : ingus kental kadang berbau dan dirasa mengalir ke nasofaring, dirasakan hidung tersumbat, rasa nyeri di daerah sinus yang terkena (kadang dirasa nyeri alih) Resep R/ Amoxycillin tab mg 500 No. X 3 dd tab I R/ Lameson tab mg 4 No. X 3 dd tab I R/ Demacolin tab No. X 3 dd tab I Pro:Ny.M (40 th) Atau R/ Oksimetazolin Hydrocloride 0,05 % gtt nasales Tag No. I 2 dd gtt II nasals dextra Pro:Ny.M (40 th) Jenis obat: a. Lameson Kandungan: metilprednisolon 4 mg; 8 mg; 16 mg. b. Demacolin Kandungan: - Asetaminoson 500 mg - Pseudoetedrin Hcl 30 mg - CTM 2 mg - Katein 10 mg Pseudrotedrin Dekongestan Golongan simpatomimetik/bereaksi pada reseptor adrenergik pada mukosa hidung untuk menyebabkan vasokontriksi, menciutkan mukosa yang bengkak. Stimulasi reseptor 1 adrenergik yang terdapat pada pembuluh darah mukosa saluran nafas atas vasokonstriksi. c. Oksimetazolin: menstimulasi adrenergik reseptor dari sistem simpatik. vasokonstriksi lokal.

31

STOMATITIS Definisi: Stomatitis Aphtous Reccurent atau yang di kalangan awam disebut sariawan adalah luka yang terbatas pada jaringan lunak rongga mulut. Istilah recurrent digunakan karena memang lesi ini biasanya hilang timbul. Luka ini bukan infeksi, dan biasanya timbul soliter atau di beberapa bagian di rongga mulut seperti pipi, di sekitar bibir, lidah, atau mungkin juga terjadi di tenggorokan dan langit-langit mulut. Terapi: R/Betadine Gargle lag No.I 3 dd garg I uc R/ FG Trochees tab No III 1 dd tab I R/ Becefort tab No III 1 dd tab I Pro:Tn.K (34 th) Jenis Obat: 1. Betadine Gargle : a. Komposisi : Mengandung Peovidone Iodine 1% dan bahan tambahan denatured alkohol. b. Indikasi : Obat kumur antiseptik untuk mengatasi flu, radang tenggorokan, sariawan, gusi bengkak, dan bau mulut. c. Cara pakai : Hanya untuk dewasa dan anak-anak diatas 6 tahun. Kumurlah secukupnya pada rongga mulut sampai 4 kali sehari, penggunaan maksimal sampai 14 kali. d. Kontra indikasi : Yang hipersensitif terhadap Yodium, penderita penyakit tyroid, wanita hamil dan menyusui. 2. FG Trochees a. Komposisi : Fradiomisin Sulfat 2,5 Mg, Gramisidin-s Hcl 1 Mg. b. Indikasi: Gingivitis (radang gusi), stomatitis (radang rongga mulut), faringitis (radang faring/tekak), bronkhitis (radang bronkhus/cabang-cabang tenggorok), tonsilitis (radang tonsil/amandel), angina Vincent (radang selaput lendir mulut dengan tukak-tukak berselaput), difteria faringeal, periodontitis geraham bungsu. 3. Becefort: Isi (VitaminC mg 500, Vitamin B komplek, Vitamin E). Pemberian vitamin dimaksudkan sebagai prokolagen sehingga dapat menutup luka atau jejas yang terjadi di rongga mulut.

32

SYOK ANAFILAKTIK Syok anafilaktik merupakan suaru resiko pemberian obat baik melalui suntikan atau cara lain. Reaksi dapat berkembang menjadi suatu kegawatan berupa syok, gagal napas, henti jantung dan kematian mendadak. Obat-obat yang sering memberikan reaksi anafilaktik adalah golongan antibiotic, seperti penisilin, ampisilin, sefalosporin, tetrasiklin, kloramfenikol, neomisin, sulfanamid, serum antitetanus, antirabies. Alergi terhadap gigitan serangga, insulin, zat radiodiagnostik, obat bius, heparin maupun makanan seperti telur, susu, kacang, ikan laut pun dapat menyebabkan reaksi anafilaktik. Manifestasi Klinis 4. Reaksi local: urtikaria, edema setempat 5. Reaksi sistemik: reaksi timbul segera atau 30 menit setelah terpapar antigen a. Ringan: mata bengkak, hidung tersumbat, gatal-gatal di kulit dan mukosa, bersin-bersin, biasanya timbul 2 jam setelah terpapar allergen b. Sedang: bronkospasme, edema laring, mual, muntah, biasa terjadi dalam 2 jam setelah terpapar antigen c. Berat: terjadi langsung setelah terpapar allergen bronkospasme, edema laring, stridor, sesak napas, sianosis, disfagia, nyeri perut, diare, muntah-muntah, kejang, hipotensi, aritmia jantung, henti jantung, koma Contoh resep: Cito! R/ Adrenalin 0,1% inj amp No. II Cum disposable syringe cc1 No. II imm Pro : Ny. F ( 33th) Jenis obat: 1. Adrenalin cepenetrin Merupakan obat simpatomiometik efek menyerupai efek yg di timbulkan untuk susunan saraf simpatis. Mekanisme: Menstimuli 1 di jantung dan 2 di otot polos pembuluh darah skeletal muscle ( vasodilatasi) Prinsip Terapi: Injeksi epinefrin 0,3-0,5 ml untuk vasodilatator dan meningkatkan kerja jantung Perlu pemberian 02 4-6 lt/menit untuk breathing. Bila ada hipotensi, berikan IV dekstrose 5%/ RL/ NaCl 0,9%

33

TETANUS Definisi : suatu kelainan neuromuskuler akut akibat Clostridium tetani yang mengeluarkan toksin tetanospasmin. Manifestasi klinis dapat berupa trismus. Tujuan terapi: Memperbaiki KU(rehidrasi) Menangani kegawatan + komplikasi (antibiotik spectrum luas) Resep: R/ Diazepam inj amp No. VI Cum dysposible syringe cc 3 No. VI S imm R/ Peniciline G procaine inj 3 juta IU No.I I Cum Aquadest Steril fl No. I Cum dysposible syringe cc 10 No. I S imm R/ Inf. NaCl 0,9 % flab No. III Cum infuse set No. I Cum Abbocath no. 22 No. I S imm R/ Antitetanus serum Inj 20.000 IU vial No.I Cum dysposible syringe cc 10 No. I S imm R/ Metronidazole Inf fl No.III S imm Pro. Ny. I (35 th) Keterangan: a. Peniciline G Procaine ( lactam) Sediaan : 1ml = 600.000 IU; 2ml = 1.200.000 IU Merupakan penisilin G larut air, lepas lambat IM; vial/ampul 200.000 20 juta IU diencerkan menjadi 100 ribu-300ribu IU/ml b. c. d. e. Mengandung benzil penisilin Mekanisme : menyebabkan kerusakan dinding sel bakteri; hanya membunuh bentuk vegetative C.tetani bukan toksinnya Antitetanus serum (anti toksin) Netralisasi toksin bebas Selama 5 hari berturut-turut atau TIG 3000-6000 unit, IM, min 4-6 minggu Diazepam (IM/4 jam) Meningkatkan kerja GABA di SSP sehingga mengurangi nyeri akibat spasme otot Sediaan : 5 mg/ml atau 10 mg/2ml Metronidazole (500 mg/100 ml) Untuk infeksi bakteri anaerob NaCl 0,9 % Kandungan : NaCl 9 gram Indikasi : mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi

34

THYPUS ABDOMINALIS Definisi Penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi Manifestasi Klinis Minggu pertama: demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi/ diare, perasaan tidak enak di perut, batuk, dan epistaksis Minggu kedua: demam, bradikardi relative, lidah tifoid, hepatomegali, splenomegali, meteorismus, gangguan kesadaran. Contoh resep: R/ Ringer lactat Cum Infus set No.II Iv Catheter imm Chloramphenicol 4 dd tab I Inf flab No.II no.22 No.I Tab mg 500 N0. XX

R/ R/ Pro:

Paracetamol Tab mg 500 N0. XV prn (3-4) dd tab I Nn. M ( 21th) : sebagai anti mikroba : 125 mg/5ml syrp chemotrex 500mg, 250 mg/ kapsul 1000mg injeksi Dosis : 3-4X sehari ( 50mg/kgBB/ hari) Mekanisme: menghambat sintesis protein human. Kloramfenikol terikat pada ribosom subunit 5os dan menghambat enzim peptidil transferase shg ikatan peptida tdk dpt terbentuk pd sintesis protein kuman. Efek samping : reaksi hematologik depresi sumsum tulang, anemia aplastik Reaksi sal. Cerna mual,muntah, glositis. Diare Syndrom gray dosis tinggi pada neonatos Neuropati optik dan perifer Interaksi obat : memperpanjang masa paruh eliminasi fenitoin, tolbutamid, klorpopamid, warfarin. Kontra indikasi : hamil, laktasi, trisemester ahkir, hipoksia Kloramfenikol mampu menurunkan panas lebih cepat 3-5 hari

Jenis obat: 1. Chlorampenicol Sediaan

2. Ringer lactat Mencegah dehidrasi, mencegah asidosis Tambahan, ampisilin mampu membunuh carier s.thypii karena kloramphenikol inaktif pada empedu maka kuman dalam empedu masih hidup sebagai carier. 3. Paracetamol Menurunkan demam Mengurangi nyeri Mekanisme : Mekanisme aksi utama dari parasetamol adalah hambatan terhadap enzim siklooksigenase (COX: cyclooxigenase), dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa obat ini lebih selektif menghambat COX-2. Meskipun mempunyai aktifitas antipiretik dan analgesik, tetapi aktifitas antiinflamasinya sangat lemah karena dibatasi beberapa faktor, salah satunya adalah tingginya kadar peroksida dapa lokasi inflamasi. Hal lain, karena selektifitas hambatannya pada COX-2, sehingga obat ini tidak menghambat aktifitas tromboksan yang merupakan zat pembekuan darah.

35

TUBERCULOSIS Definisi : Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis (TB). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Ini juga salah satu penyakit tertua yang diketahui menyerang manusia. Jika diterapi dengan benar tuberkulosis yang disebabkan oleh kompleks Mycobacterium Tuberkulosis paru terkonfirmasi secara bakteriologis tuberculosis, yang peka terhadap obat, praktis dapat disembuhkan. Tanpa terapi tuberkulosa akan mengakibatkan kematian dalam lima tahun pertama pada lebih dari setengah kasus. Gejala utama tuberkulosis ialah batuk selama 3 minggu atau lebih, berdahak, dan biasanya bercampur darah. Gejala respiratorik lainnya adalah nyeri dada dan sesak nafas. Selain itu juga terdapat gejala sistemik seperti demam yang biasanya dijumpai pada sore dan malam hari, keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise. Klasifikasi : dan histologis Tuberkulosis paru tidak terkonfirmasi secara bakteriologis dan histologis Tuberkulosis pada sistem saraf Tuberkulosis pada organ-organ lainnya Tuberkulosis millier Contoh resep : R/ Isoniazid tab mg 300 No. VII S 1 dd tab I R/ Rifampisin tab mg 450 No. VII S 1 dd tab I R/ Pirazinamid tab mg 250 No. XIV S 1 dd tab II R/ Etambutol tab mg 250 No. XIV S 1 dd tab II Pro : Tn. L (39 th) Jenis obat: - Warna urine, keringat, air mata, liur menjadi 1. Isoniazid (INH) merah (sindrom Redman) Bakterisid pada kuman dalam keadaan aktif, Sediaan : bakteriostasik terhadap kuman yang diam. - 150 mg, 300 mg (kapsul) - 450 mg, 600 mg (tablet) Mekanisme : menghambat enzim esensial - 100 mg/ 5 ml (suspense) untuk sintesis asam mikolat dan dinding sel mikobakterium. Dosis : 50 kg : 60 mg / hari ESO : neuritis perifer dicegah dengan 3. Pirazinamid pemberian piridoksin, hepatitis (radang hati), alergi, demam, dan ruam kulit. Diberikan saat intensif karena PZA bekerja dalam keadaan asam. Dapat menembus plasenta tapi tidak teratogenik. ESO : gangguan fungsi hepar, gout arthritis, muntah, mual, dan diare. Sediaan : tab50,100,300,400 mg. syr 10 mg/ml Sediaan : 250 mg, 500 ng (tablet) Dosis : - single dose biasanya sudah digabung dengan vit B6 10n mg/ml Dosis : 2035 mg/KgBB/hari,max 3gram/ hari - dewasa: 510mg/KgBB/hr,max: 300mg/hari 4. Etambutol 2. Rifampisin Dosis : 15 mg / Kg BB 1x1 tab Bakteriosid pada intra dan ekstrasel, dapat Dapat memberi efek toksik pada mata jarang masuk semua jaringan dan membunuh kuman diberikan pada anak semi dorman yang tidak dapat dibunuh INH. Menekan kuman yang resisten terhadap INH Mekanisme : menghambat DNA dependent RNA dan streptomisin polymerase dari mikrobakteria dan Mekanisme : hambat sintesis metabolit sel mikroorganisme lain dengan menekan mula ESO: gangguan penglihatan buta warna, terbentuknya rantai dalam sintesis RNA. penurunan penglihatan (neuritis retrobulbur) ESO: Mencegah resistensi kuman terhadap anti - Flu like syndrome tuberculosis lain - Gatal-gatal kemerahan Sediaan : tablet 250 mg, 500 mg - Nyeri perut, mual, muntah, diare 36

URETHRITIS GONORRHEA lendir atau nanah yang keluar dari penis dengan gejala sistemik seperti nyeri pada sendi atau gejala pada kulit. Disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhea penghasil penisilinase atau bukan penghasil penisilinase . Penghasil penisilinase : R/ Ceftriaxone inj mg 250 No I S imm Pro Tn A (30 thn) Ceftriaxone merupakan cefalosporin gen 3 yg sensitif terhadap bakteri penghasil penisilinase Bukan penghasil penisilinase R/ ampicilin tab mg 500 No. XX S 4 dd tab I a.c R/ probenesid tab mg 250 No.X S 2 dd tab I p.c Pro Tn.A (30 thn) Ampicilin spektrum luas. Probenesid AINS anti pirai (untuk gejala sistemik nteri sendi)

37

URTIKARIA Definisi. Urtikaria adalah suatu reaksi vaskuler di kulit akibat bermacam-macam sebab, biasanya ditandai dengan edema setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Umumnya ukuran lesi dan bentuknya bervariasi dari beberapa millimeter sampai plakat. Lesi dapat timbul pada kulit atau membrane mukosa. Keluhan subyektif biasanya gatal, rasa tersengat atau tertusuk Terapi. Terdapat tiga jenis obat yang cukup baik untuk mengontrol gejala pada urtikaria, yakni agen simpatomimetik, antihistamin, dan kortikosteroid. 1. Agen simpatomimetik ,ex: epinefrin&efedrin, efek berlawanan dengan histamine, yaitu vasokonstriksi superfisial dan permukaan mukosa. Umumnya untuk urtikaria akut dan dapat dikombinasi dengan AH. 2. Antihistamin Diklasifikasikan menjadi H1, H2, dan H3 berdasarkan kemampuan menghambat aksi spesifik reseptor histamin dalam jaringan. Hampir pada semua urtikaria, terutama kronik yang penyebabnya sulit diketahui, pemberian AH1 adalah pilihan pertama. Antihistamin 1 diklasifikasikan 6 kelompok berdasarkan struktur kimianya. memiliki efek samping sedasi. Efek depresi terhadap susunan saraf pusat dapat terjadi bila antihistamin AH1 ditelan bersama dengan alkohol. Efek pada saluran pencernaan meliputi anoreksia, mual, muntah, epigastric distress dan diare. Beberapa AH1 mempunyai efek antikolinergik berupa membran mukosa kering, sulit buang air kecil, retensi urin atau sering kencing dan impotensi. Antihistamin2 efek sedasinya rendah. Derivat terfenadin (Fexofenadine), astemizole, cetirizin, dan loratadin sudah mulai sering digunakan dalam pengobatan urtikaria. Golongan ini diabsorbsi lebih cepat dan mencapai kadar puncak dlm1-4 jam. Masa awitan lebih lambat dan mencapai efek maksimal dalam4 jam (terfenadin), sedangkan astemizol dalam 96 jam setelah peroral. Apabila gagal, kombinasi 2 obat dari kelas farmakologikal yang berbeda dapat digunakan, kombinasi AH1 dan AH2 mungkin dapat memberikan hasil yang lebih baik pada kasus pasien yang sulit. Antagonis H2 sebaiknya tidak digunakan sendiri, karena efeknya yang minimal pada pruritus. Contoh obat AH2 adalah R/ Astemizol tab mg 10 No. VI 2dd tab I a.c R/ Simetidin tab mg 300 No.XII 4 dd tab I R/ Prednison tab mg 5 No.IX 3 dd tab I Pro : Tn. A (35 thn) cimetidin, ranitidine, nizatadin, dan famotidin. 3. Kortikosteroid Dalam beberapa kasus urtikaria akut atau kronik, AH mungkin gagal, bahkan pada dosis tinggi, atau efek samping bermasalah. Dalam situasi seperti itu, terapi urtikaria seharusnya respon dengan menggunakan kortikosteroid. Jika tidak berespon, maka pertimbangkan kemungkinan proses penyakit lain (misalnya, keganasan, mastocytosis, vaskulitis). Agen terapetik yang diberikan: 1. Penghambat H1 a. Hidroksizin hidroklorida 10-50 mg@4-8 jam. Bila serangan sering, tujuannya mencegah serangan dengan pemberian obat yang teratur, bukan diberikan bilamana perlu. b. AH1 non sedatif: Astemizol 10 mg 2-3 kali PO dalam keadaan lambung kosong; atau terfenadin 60 mg PO setiap 12 jam. c. Bila pengobatan di atas tidak dapat mengendalikan urtikaria, pertimbangkan untuk menambahkan AH1 dari golongan kimia lainnya, misalnya: i. Tab klemastin fumarat 1,34 mg or 2,68 mg, tidak>8,04mg/hari or >3tab2,68 mg 3x 1hr. ii. Siproheptadin hcl 4 mg PO@ 8 jam. iii. Timeprazin tartrat spansul 5 mg, 1@12 jam, atau tablet 2,5 mg empat kali sehari. iv. Klorfeniramin maleat 4 mg tiga kali sehari 2. Penghambat H2: simetidin 300 mg empat kali sehari, atau ranitidin 150 mg dua kali sehari. 3. Prednison 0,5-1,0 mg/kg/hari, dikurangi setiap 10-15 hari untuk mengendalikan kasus yang tidak memberikan respon terhadap antihistamin pada urtikaria akut. Kortikosteroid oral tidak diindikasikan pada penanganan urtikaria kronik.

38

VERTIGO - Def : perasaan rotasi (memutar), dapat sekelilingnya terasa berputar atau badan yang berputar. - Vertigo merupakan gejala, bukan penyakit. - Terjadi karena gangguan koordinasi, labirinth, mata & sensibilitas. - Prinsip terapi : 1. Etiologi : tergantung penyebab (TIA, epilepsi, migren, infeksi) 2. Simptomatis : - Sedativa : diazepam,dsb - Antihistamin : diphenhidramin, dramamin,dsb - Vasodilator : flunarizine,dsb - Contoh pemberian resep : R/ Diazepam (Valisanbe)tab 5 mg 3 x 1 R/ Mertigo tab 2x1 R/ Unalium tab 5 mg 2 dd tab 1( pagi dan sore) Unalium (paten mengandung flunarizine)sediaan tablet ada yang 10mg dan 5 mg. Dosis rata-rata 10 mg sehari dosis tunggal pada malam hari. Pada orang tua 5 mg Maksimal pemberian 2 bulan, untuk terapi pemeliharaan diberikan 5 hari dalam seminggu. Indikasi: profilaksis migren, vertigo, ggn konsentrasi. ES: somnolen, lesu, gejala ekstrapiramidal, penurunan berat badan selama terapi. Mertigo (paten mengandung betahistine mesylate) sediaan tablet 6 mg.dosis 1-2 tablet 3 x sehari.ES: ggn GIT, ruam kulit. Indikasi: vertigo dan pusing pada penyakit meniere, sindroma meniere, vertigo perifer. Valisanbe (paten mengandung diazepam), Indikasi : neurotik, psikosomatik, rematik. Dosis dewasa: 2-5 mg, anak 6-14 th 2-4 mg,