Angela Cocoman dan John Murray menulis tentang praktek desinfeksi kulit sebelum pengadministrasian injeksi intramuskular.

Suntikan intramuskular adalah prosedur keperawatan yang sering digunakan dengan estimasi 12 miliar diberikan setiap tahun di seluruh dunia.

Sejak tahun 1950, perawat dalam pengaturan rawat inap dan masyarakat telah menjadi ahli dalam pemberian antibiotik intramuskular, vaksin dan agen depot neuroleptik. Dalam beberapa tahun terakhir kebutuhan yang semakin meningkat telah ditempatkan pada perawat untuk berlatih dibuktikan berbasis perawatan. Banyak pengaturan kesehatan yang menangani ini dengan mengembangkan kebijakan dan pedoman mengenai pemberian suntikan yang menyertakan atau mengecualikan masalah pengendalian infeksi pembersihan kulit, sebelum injeksi.

Perawat dalam praktek klinis memperdebatkan pentingnya persiapan kulit sebelum injeksi intramuskular dan ditempatkan dalam keadaan sulit apa yang harus dilakukan ketika dasar bukti yang kurang, tidak jelas atau terbuka untuk interpretasi yang berbeda.

Meneliti bukti

Penelitian selama 30 tahun terakhir telah mempertanyakan nilai dari persiapan kulit sebelum suntikan. Sebuah studi tengara oleh Dann dilakukan di sebuah pusat medis universitas di mana lebih dari 5.000 suntikan diberikan tanpa persiapan kulit untuk pasien antara empat dan 66 tahun age.2 Tidak ada kasus infeksi, baik lokal maupun sistemik, telah diidentifikasi. Sebagai hasil penelitian ini disarankan bahwa persiapan kulit rutin itu tidak perlu dan mempertanyakan asumsi bahwa infeksi bisa diperkenalkan melalui jarum tidak steril dari kulit.

Sebuah studi pada 13 orang yang menderita diabetes, menemukan bahwa meskipun lima persiapan kulit kedua dengan penyeka alkohol sebelum injeksi mengurangi jumlah bakteri dengan kulit lebih dari 82%, disinfeksi tersebut tidak diperlukan untuk mencegah infeksi di tempat suntikan.

Ketika 1.700 suntikan diberikan tanpa alkohol swab infeksi tidak terjadi. Penelitian lain setuju dengan temuan ini dan menunjukkan bahwa secara umum ada yang mencemarkan cukup kulit untuk menyebabkan infeksi suntikan berikut tanpa disinfeksi dan pembersihan kulit adalah prosedur yang tidak perlu.

Penelitian lebih lanjut telah memperkuat pentingnya memastikan bahwa kulit pasien secara fisik yang bersih dan penyedia layanan kesehatan mempertahankan standar yang tinggi kebersihan tangan sebelum bukti procedure.5 Ilmiah untuk mendukung penggunaan air dan sabun untuk membersihkan kulit terbatas, namun telah menyarankan bahwa tindakan fisik cuci telah lama diterima untuk menghilangkan flora sementara yang dapat mengkontaminasi kulit.

Studi lain dilakukan peninjauan praktek terbaik dalam kaitannya dengan pencegahan infeksi injeksi asosiasi untuk Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Dalam kaitannya dengan Jaringan Injeksi Aman Global mereka, WHO tidak lagi merekomendasikan swabbing kulit bersih dengan disinfektan sebelum memberikan intradermal , subkutan, dan suntikan jarum intramuskular. Mengenai "vaksin hidup" ada sedikit literatur mengungkap topik ini. Pusat Amerika untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2002) mengeluarkan pedoman berikut khusus untuk administrasi cacar vaksin. Ini menyatakan bahwa alkohol, sabun dan air atau agen kimia yang tidak diperlukan untuk persiapan kulit sebelum vaksinasi, kecuali kulit yang terlalu terkontaminasi dalam hal ini, membersihkan dengan sabun dan air adalah agen disukai. Kulit harus benar-benar kering untuk mencegah inaktivasi dari vaksin yang diberikan. Jika kotor, kulit harus dibersihkan, berdasarkan standar umum dasar dengan sabun dan air.Namun 10 peneleti lain, 9 telah merekomendasikan pembersihan tempat suntikan untuk meminimalkan risiko infeksi, solusi yang paling umum untuk mempersiapkan kulit sebelum injeksi adalah etil alkohol dan iodophors. Beberapa studi telah memperingatkan untuk tidak menggunakan injeksi alkohol swab posting sebagai bahan pembersih

dapat dilacak di sepanjang jalan jarum menyebabkan iritasi.

10 penelitian lain lain menunjukkan bahwa antiseptik yang digunakan saat ini tidak dapat bertindak dalam waktu yang umumnya digunakan dalam praktek; sekitar lima detik rata-rata dan tidak mungkin memberikan sterilitas lengkap. Mereka menyarankan praktek terbaik dengan memberikan nasehat perawat untuk membersihkan kulit sebelum injeksi untuk mengurangi resiko kontaminasi dari flora kulit pasien.

Melakukan swab di tempat suntikan dengan swab alkohol jenuh 70% selama 30 detik dan memungkinkan untuk kering selama 30 detik sangat penting untuk mengurangi jumlah patogen. Membiarkan situs untuk mencegah kering menyengat jika alkohol diambil ke dalam jaringan pada saat masuk jarum.

Perlu diingat bahwa meskipun banyak penulis,2-4 mempertimbangkan desinfeksi kulit menjadi tidak perlu metodologi penelitian mereka telah diinterogasi. Oleh karena itu ada keraguan tentang keandalan hasil mereka dan apakah mereka harus digeneralisir.

Medis-hukum implikasi perlu dipertimbangkan oleh perawat dan mereka harus selalu mengikuti pedoman yang ditetapkan oleh majikan mereka / instansi kesehatan dalam kaitannya dengan membersihkan kulit sebelum injeksi.

Ia telah mengemukakan bahwa akan sulit untuk membela kasus sepsis lokal yang dihasilkan dari injeksi mana desinfeksi kulit yang telah dihilangkan. Organisme biasanya bertanggung jawab menyebabkan abses di situs intramuskular adalah

staphylococcus aureus dan streptococcus hemolitik pyogenes.

Organisme ini bersifat patogen. Namun kebutuhan untuk menghapus mereka dari kulit sebelum injeksi telah diperdebatkan selama beberapa tahun terakhir. Satu studi memperingatkan bahwa kegagalan untuk mensterilkan kulit terkontaminasi dengan tanah atau debu jalan bisa mengakibatkan inokulasi gram positif, anaerob, bakteri sporeforming. Bakteri ini dapat bertahan untuk jangka waktu yang tidak terbatas dalam tanah atau debu jalan dan dapat menyebabkan gangren gas dan tetanus. Kontroversi tetap berhubungan dengan kebutuhan untuk pembersihan kulit sejak Dann menyimpulkan bahwa kulit persiapan rutin sebelum injeksi adalah tidak perlu dan tidak memiliki efek bermanfaat dalam mengurangi risiko dari tumbuhan pasien sendiri kulit.

Meskipun temuan ini pada tahun 1969 ada kurangnya penelitian untuk membangun dasar bukti yang kuat untuk membersihkan kulit sebelum pemberian suntikan intramuskular, meninggalkan perawat berada pada posisi sulit, apakah untuk melakukan praktek rutin atau tidak. Meskipun literatur ini jauh dari efinitive di daerah itu, rawat inap Irlandia banyak dan pengaturan masyarakat terus melakukan advokasi praktek pembersihan di tempat suntikan.

Telah dilaporkan bahwa mungkin sulit untuk mengganggu ritual mapan: delapan tahun setelah keputusan kebijakan untuk menghentikan rutin pra-injeksi swabbing kulit, 78% dari staf yang disurvei di sebuah rumah sakit Inggris melanjutkan practice.14 Alasan utama yang diberikan oleh 52% dari mereka usap continuingto dikutip sebagai 'sterilisasi'. Namun, studi lain yang menarik mencatat bahwa tidak mungkin untuk mensterilkan kulit hidup.References

1.Centre for Disease Control and Prevention.Department of Health and Human Services .Smallpox Vaccine Administration.Altanta.USA, 20022.Dann TC.Routine skin preparation before injection: an unnecessary procedure. Lancet1969; 2: 96-73.Koivisto JA, Felig P. Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet 1978; 1: 1072-10734.McCarthy JA,Covarrubis B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before aninsulin injection? Diabetes Care 1993; 16(1); 4025.Workman B. Safe injection techniques. Nursing Standard 1999; 13(39): 47-536.Rotter M.Hand washing and hand disinfection.Mayhall CG. Ed Hospital epidemiology and infection control,2nd Edition.Philadelphia. Lippincott, 19997. Hutin Y,Hauri A,Chiarello L.Best infection control practices for intradermal, subcutaneous and intramuscular needle injections.Bulletin of the World Health Organisation 2003; 81(7): 491-5008.Berger KJ,Williams MS. Fundamentals of Nursing: Collaborating for Optimal Health.Appletone Large: Connecticut, 19929. Simmonds BP. CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial. Infections: guidelines for prevention of intravascular infections.American Journal of Infection Control. 1983; 11(5), 183-18910. Mallett J,Bailey C.The Royal Marsden NHS Trust Manual of Clinical Procedures (5th ed.) Blackwell Science: London 199611. Lawrence JC.The use of alcoholic wipes for disinfection of injection sites. Journal ofWound Care 1994; 3(1): 1-1412.Dedgeon JA. Immunisation: Principles and Practice. London.Chapman & Hall, 1991