tugas dr ss

7/26/2019 Tugas dr SS

1/51

PENDAHULUAN

I. ANAMNESIS

II. TANDA VITAL

Tanda vital merupakan gabungan dua kata, yaitu tanda dan vital, yang merupakan

terjemahan istilah bahasa inggris yaitu vital sign.Vital sign adalah suatu tanda yang sifatnya

objektif yang dapat berubah setiap saat yang mencerminkan hidup yang terdiri dari tekanan

darah, respirasi, nadi, suhu tubuh, dimana untuk melihat fungsi fisiologis organ vital. Tanda

vital merupakan cara yang cepat dan efisien untuk memantau kondisi pasien dan

mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respon pasien.

A. SUHU

Pemeriksaan suhu akan memberikan tanda suhu inti. Diukur dengan menggunakan

termometer dan bisa diukur di beberapa tempat seperti ketiak (axila, mulut di ba!ah lidah,

dan anus (rectal. "uhu ketiak #,$ % lebih rendah dari suhu ba!ah lidah dan #,& % lebih

rendah dari suhu rektum. "uhu tubuh berfluktuasi secara fisiologik sepanjang hari, terendah

pada pagi hari !aktu bangun tidur dan tertinggi pada kira'kira pukul &.##').##. *aktor

yang mempengaruhi suhu tubuh+

. kecepatan metabolisme basal

$. rangsangan saraf simpatis

. hormon seperti hormon pertumbuhan, tiroid, dan seks

-. status gii

&. aktivitas

/. lingkungan

"uhu+

0ormal + /,& ' ),$ %

"ubnormal + & ' /,& %

"ubfebris + ) ' 1 %

7/26/2019 Tugas dr SS

2/51

*ebris + 21 %

3iperpireksia+ 2 - % untuk !aktu yang cukup lama

3ipotermia+ 4 & %

Kurva suhu harian (24 jam)

. *ebris 5ontinu, yaitu febris terus menerus tanpa pernah mencapai suhu normal

dengan fluktuasi 4 %. contoh+ Demam Tifoid stadium a!al, Ppneumonia 6obaris, T7

miliaris.

$. *ebris 8emiten, yaitu febris terus menerus tanpa pernah mencapai suhu normal

dengan fluktuasi 2 %. contoh+ "epsis, Demam Tifoid stadium lanjut

. *ebris 9ntermitten, yaitu febris dengan fluktuasi suhu yang besar sehingga kadang'

kadang mencapai suhu normal. contoh+ 5olesistitis.

Kurva suhu mingguan

. Demam :ndulan;8elapsing *ever;*ebris 8ekuren, yaitu demam yang terjadi beberapa

hari disusul periode tidak demam selama beberapa hari kemudian kembali demam untuk

beberapa hari. contoh+ Penyakit 3odgkin (demam Pel uotidian, selang sehari disebut

demam tertian, dan jika selang dua hari disebut demam >uartan.

$. Demam 3ectic, yaitu demam yang amat tidak teratur setiap hari disertai menggigil dan

berkeringat. contoh+ Tbc berat

. 8esidif yaitu kenaikan suhu kembali setelah suhu menjadi normal untuk beberapa saat.

-. 8ekrudesensi yaitu naiknya suhu kembali setelah beberapa saat agak menurun tetapi

belum sampai normal.

Penurunan suhu yang sifatnya lambat atau perlahan (dalam $' hari disebut penurunan suhu

secara lisis, sedangkan jika sifatnya cepat (kurang dari / jam disebut penurunan suhu secara

krisis.

7/26/2019 Tugas dr SS

3/51

. TEKANAN DA!AH

Tekanan darah memiliki $ komponen yaitu sistolik dan diastolik. Pada !aktu ventrikel

berkonstraksi, darah akan dipompakan ke seluruh tubuh. 5eadaaan ini disebut sistolik, dan

tekanan aliran darah pada saat itu disebut tekanan darah sistolik.Pada saat ventrikel sedang

rileks, darah dari atrium masuk ke ventrikel, tekanan aliran darah pada !aktu ventrikel

sedang rileks disebut tekanan darah diastolik.

*aktor'faktor yang mempengaruhi tekanan darah adalah curah jantung, tahanan pembuluh

darah tepi, volume darah total, viskositas darah, dan kelenturan dinding arteri. "edangkan

faktor'faktor yang berpengaruh pada interpretasi hasil yaitu +

' 6ingkungan + suasana bising,kurangnya privasi, suhu ruangan terlalu panas

' Peralatan + kalibrasi,tipe manometer dan stetoskop, ukuran cuff (manset

' Pasien + usia, jenis kelamin, obat, status emosional, irama jantung,

merokok kopi,obesitas, olah raga

' Tehnik pemeriksaan + penempatan cuff, posisi lengan, kecepatan pengembangan

dan pengempisan cuff, pakaian terlalu tebal, kesalahan membaca sfigmomanometer.

Parameter yang diukur pada pemeriksaan tekanan darah yaitu tekanan maksimal pada

dinding arteri selama kontraksi ventrikel kiri, tekanan diastolik yaitu tekanan minimal selama

relaksasi, dan tekanan nadi yaitu selisih antara tekanan sistolik dan diastolik (penting untuk

menilai derajat syok.5omponen suara jantung disebut suara korotkoff yang berasal dari

suara vibrasi saat manset dikempiskan. "uara korotkoff sendiri terbagi menjadi & fase yaitu +

. *ase 9 + "aat bunyi terdengar, dimana $ suara terdengar pada !aktu bersamaan,

disebut sebagai tekanan sistolik.

$. *ase 99 + 7unyi berdesir akibat aliran darah meningkat, intensitas lebih tinggi dari

fase 9

. *ase 999 +7unyi ketukan konstan tapi suara berdesir hilang, lebih lemah dari fase 9.

-.*ase 9V +Ditandai bunyi yang tiba'tiba meredup;melemah dan meniup.

7/26/2019 Tugas dr SS

4/51

&. *ase V + 7unyi tidak terdengar sama sekali,disebut sebagai tekanan diastolik.

Penyebab 3ipertensi

. 3ipertensi Primer + 3ipertensi yang penyebabnya tidak diketahui, dihubungkan dengan

faktor keturunan.

$. 3ipertensi "ekunder + 3ipertensi yang dapat diketahui penyebab spesifiknya, dan di

golongkan dalam - kategori + 3ipertensi 5ardiovaskuler, 3ipertensi 8enal, 3ipertensi

7/26/2019 Tugas dr SS

5/51

/. Tibia posterior+ Di belakang dan sedikit ke arah inferior dari maleolus medialis.

). Pedis dorsalis + 6ateral dari tendo m.

7/26/2019 Tugas dr SS

6/51

*aktor yang mempengaruhi perubahan nadi +

. "tress

$. Penyakit, terutama penyakit kardiovaskular

. "uhu

-. ?ktivitas dan olahraga

&. =akanan dan minuman

/. :sia

). @enis 5elamin

D. PE!NAPASAN

"eseorang dikatakan bernapas bila menghirup oksigen (A$ dan mengeluarkan karbon

dioksida (%A$ melalui sistem pernapasan.7ernapas dapat dalam dan dapat pula dangkal.

Pernapasan yang dalam akan mempunyai volume udara yang besar, baik pada !aktu tarik

napas; inspirasi; inhalasi atau pada !aktu mengeluarkan napas; ekspirasi;ekshalasi.

Pernapasan adalah suatu proses keluar dan masuknya udara dalam paru'paru yang disertai

dengan suatu keadaan pertukaran gas A$ dengan %A$. Pernapasan luar adalah proses

penyerapan A$ dan pengeluaran %A$ dari tubuh secara keseluruhan sedangkan pernapasan

dalam adalah proses pertukaran gas antara sel jaringan dengan cairan.

*rekuensi napas dipengaruhi beberapa faktor seperti aktivitas fisik, emosi, usia, dan obat'

obatan. 0ormalnya frekuensi pada pria yaitu -'1 kali per menit sedangkan pada !anita /'

$# kali per menit dan pada bayi #' kali per menit.Disebut Takikardi bila frekuensi 2$#

kali per menit dan 7radikardi bila 4- kali per menit.

9rama pernapasan+

. Pernapasan 7iot, yaitu pernapasan dengan irama tidak teratur sama sekali. contoh+

kerusakan otak

$. Pernapasam %heyne'"tokes, yaitu amplitudo pernapasan mulai dari kecil makin lama

makin besar sampai mencapai yang tertinggi, kemudian makin mengecil lagi hingga apnea(tidak bernapas beberapa saat lalu mulai bernapas lagi dengan amplitudo kecil dan akan

7/26/2019 Tugas dr SS

7/51

membesar lagi seperti sebelumnya. contoh+ gagal jantung kiri, peningkatan T95, keracunan

opium atau barbiturat, dan uremia.

. Pernapasan 5ussmaul, yaitu pernapasan cepat dan dalam (takipnea disertai hiperpnea.

contoh+ asidosis.

III. KEADAAN UMUM

A. PEME!IKSAAN TIN1KAT KESADA!AN MEN1UKU! 1"S

Tingkat 5esadaran

Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap

rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi beberapa kelompok, antara

lain adalah +

. %ompos =entis, yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menja!ab semua

pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya .

$. ?patis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya, dan

sikap acuh tak acuh.

. Delirium, yaitu keadaan tampak gaduh'gelisah, kacau, disorientasi, berteriak, aktivitas

motoriknya meningkat, meronta'ronta.

-. "omnolen, yaitu keadaan mengantuk. 5esadaran dapat pulih penuh bila dirangksang.

"omnolen disebut juga sebagai B letargi, obtundasi. Tingkat kesadaran ini ditandai oleh

mudahnya penderita dibangunkan, mampu memberi ja!aban verbal dan menangkis rangsang

nyeri.

7/26/2019 Tugas dr SS

8/51

&. "opor ("tupor, yaitu kantuk yang dalam. Penderita masih dapat dibangunkan dengan

rangsang yang kuat, namun kesadarannya segera menurun lagi.9a masih dapat mengikuti

suruhan yang singkat, dan masih terlihat gerakan spontan.Dengan rangsang nyeri penderita

tidak dapat dibangunkan sempurna. 8eaksi terhadap perintah tidak konsisten dan samar.

Tidak dapat diperoleh ja!aban verbal dari penderita.Cerak motorik untuk menangkis

rangsang nyeri masih baik.

/. 5oma, yaitu tidak ada gerakan spontan. Tidak ada ja!aban sama sekali terhadap rangsang

nyeri yang bagaimanapun kuatnya.

Penyebab Penurunan 5esadaran

Penurunan tingkat kesadaran mengindikasikan difisit fungsi otak. Tingkat kesadaran dapat

menurun ketika otak mengalami + hipoksia, ketoasidosis, syok hipovolemik, syok

hipoglikemia, stroke, syok sepsi, syok kardiogenik, dan acute respiratory distress syndrome.

=engukur Tingkat 5esadaran

"kala 5oma Clasgo!

:ntuk mengikuti perkembangan tingkat kesadaran dapat digunakan skala

koma Clasgo! yang memperhatikan tanggapan ( respons penderita terhadap

rangsang dan memberikan nilai pada respons tersebut. Tanggapan;respon penderita

yang perlu diperhatikan adalah +

a. =embuka mata

b. 8espons verbal (bicara

c. 8espons motorik (gerakan

0ilai

?. =embuka mata

"pontan

Terhadap bicara (suruh pasien

membuka mata

Dengan rangsang nyeri (tekan

pada saraf supraorbita atau kuku

jari

-

$

7/26/2019 Tugas dr SS

9/51

Tidak ada reaksi (dengan rangsang

nyeri pasien tidak membuka mata

7. 8espons verbal (bicara

baik dan tak ada orientasi ( dapat

menja!ab dengan kalimat yang

baik dan tahu dimana ia berada,

tahu !aktu, hari, bulan

kacau (dapat bicara dalam kalimat,

namun ada disorientasi !aktu dan

tempat

tidak tepat (dapat mengucapkan

kata'kata, namun tidak berupa

kalimat dan tidak tepat

mengerang (tidak mengucapkan

kata, hanya mengerang

tidak ada ja!aban

&

-

$

%. 8espon motorik (gerakan

menurut perintah (misalnya, suruh+

?ngkat tanganEF

mengetahui lokasi nyeri reaksi menghindar

reaksi fleksi (dekortifikasi

reaksi ekstensi (deserebrasi

tidak ada reaksi

/

&

-

$

7/26/2019 Tugas dr SS

10/51

Gambar 1. Makrosefali

Gambar 2. Mikrosefali

IV. KEPALA

5epala besar (makrosefali terdapat pada hidrosefalus (sutura lebar, orbita seolah

tenggelam dan mata menunjukkan the setting sun sign. @ika disertai pembesaran

pembuluh'pembuluh darah dan deformitas kepala terdapat pada penyakit Paget.

5epala kecil (mikrosefali dapat terjadi karena kelainan kongenital.

Gajah

7/26/2019 Tugas dr SS

11/51

Gambar 3. Graves disease

pada orang dengan kelainan pre'hepatik, hepatik, post'hepatik. Diameter pupil kiri

dan kanan sama atau tidak. 6ensa mata keruh terdapat pada orangtua, D=,

hipoparatiroidusme, dll.

Telinga

Periksa mulai dari daun telinga, apakah daun telinga besar;kecil, terdapat tofi atau

tanda'tanda radang. Daerah liang telinga, apakah liang telinga lapang atau tidak,terdapat sekret, darah, atau tanda'tanda A< (Atitis

7/26/2019 Tugas dr SS

12/51

Gambar 4. Strawberry tongueGambar 5. Geographi tongue

Perhatikan ukuran, bentuk, !arna serta kelainan lainnya. 6idah relative lebih

besar pada kretin, miksedema, akromegali. Pada dehidrasi, lidah mengecil, kering,

keriput. Pada D=, lidah kering, merah, bercak keputihan karena kandidiasis.

6idah kering kotor terdapat pada demam tifoid.lidah seperti buah raspberry

terdapat pada "carlet fever. Cambaran lidah berubah'ubah bentuk terdapat pada

neurosis.

=ukosa mulut dan palatum

Garna pucat pada anemia, merah pada peradangan, sianotik pada kelainan jantung

atau saluran pernapasan. 7ercak koplik terdapat pada penyakit morbili. :lkus atau

perforasi pada palatum dapat disebabkan oleh penyakit sifilis. Perhatikan bercak'

bercak lain, efloresensi, atau kelainan lainnya.

V. LEHE!

P*m*ri+saan $*h*r 'ia3a$i '*ngan ins*+si *nu+ 'an u+urann&a. K*mu'ian

'aa 'i$anju+an '*ngan *m*ri+saan s*agai *ri+u,

A. A'a i'a+n&a +a+u +u'u+*ng+u+

5aku kuduk;tengkuk merupakan ciri terdapatnya iritasi;rangsangan meningeal."etiap

rangsang meningeal, baik karena peradangan maupun perdarahan pada bagian sub'

arachnoid menimbulkan kekakuan atau spasme otot'otot leher. Pemeriksaan dilakukan

dengan cara mendekatkan dagu pasien ke arah dadanya. 7ila pasien merasa kesakitan

dengan gerakan tersebut menandakan pemeriksaan kaku kuduk positif.

. K*$*njar g*ah *ning $*h*r5 su man'iu$$a5 'an s*+iar *$inga

Pertama pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi kelenjar getah bening. Dilihat

adanya pembesaran dan tanda peradangan. 5emudian lanjutkan dengan palpasi dari

arah depan pasien dan tentukan ukuran, jumlah, konsistensi, permukaan, nyeri, dan

mobilitas.

". K*$*njar ir0i'

5elenjar tiroid diperiksa mula'mula dengan inspeksi bentuk dan ukurannya.

5emudian dengan cara palpasi satu tangan dari samping atau dua tangan dari arah

7/26/2019 Tugas dr SS

13/51

belakang. 5elenjar tiroid akan bergerak bersamaan dengan gerakan menelan sehingga

pasien perlu diminta menelan ludahnya untuk memastikan yang dipalpasi benar

kelenjar tiroid. Dalam keadaan normal, kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan

perbedaannya dengan jaringan sekitarnya.

Palpasi tiroid dilaporkan mengenai bentuknya, simetris atau tidak, diraba keras atau

kistik, ataukah noduler. Pada auskultasi tiroid bila ditemukan adanya bruit tiroid

mungkin terdapat suatu keganasan karena aliran darah dan pembuluh darah bertambah

banyak (neovaskularisasi.

D. Ar*ri +ar0is

Pertama lakukan inspeksi arteri karotis.0ormalnya arteri karotis tidak terlihat

berdenyut.5emudian lakukan palpasi denyut arteri karotis dan perlu dibedakan

dengan denyut vena jugularis.

E. T*+anan v*na jugu$aris

Tekanan vena jugularis merupakan gambaran secara tidak langsung dari fungsi

pemompaan ventrikel.3al tersebut dikarenakan setiap kegagalan pemompaan

ventrikel menyebabkan terkumpulnya darah lebih banyak pada sistem vena.

Pengukuran tekanan vena jugularis dilakukan dengan cara+

Pasien dibaringkan dengan bantal pada kepala.7endunglah daerah supra clavicula

agar vena jugularis tampak jelas.5emudian tekan ujung proximal vena jugularis di

dekat angulus mandibulae sambil melepas bendungan supra clavicula.?mati tingginya

kolom darah yang ada.

:kurlah jarak vertikal permukaan atas kolom yang ditemukan terhadap bidang

horiontal yang melalui angulus 6udovici. Tentukan jaraknya aF cm di ba!ah;di atas

bidang horiontal tersebut.

=aka nilai tekanan vena jugularisnya dapat ditulis+

@VP H & I a cm air (bila di ba!ah bidang horiontal

H & J a cm air (bila di atas bidang horiontal

7ila permukaan kolom darah tepat pada bidang horiontal tersebut, maka+ @VP H & J #

cm air.

?ngka & berasal dari jarak atrium kanan ke titik angulus 6udovici kira'kira & cm.

6. Pa$asi Tra+*a

Perhatatikan setiap adanya deviasi pada trakea.%ara memeriksanya dengan

meletakkan jari telunjuk di antara trakea dan otot strenocleidomastoideus.7andingkan

dengan kedua sisi sebelah kanan kirinya.

VI. T7!AKS

7/26/2019 Tugas dr SS

14/51

A. Ins*+si

Tanda'tanda yang diperlihatkan oleh pemeriksaan fisik dada berhubungan dengan paru'paru,

pleura, jantung, struktur'struktur mediastinum itu sendiri.Aleh sebab itu maka harus diketahui

garis'garis pada mediastinum dan dindng dada itu sendiri.

7erikut merupakan garis'garis pada dinding toraks+

' Caris midsternal + garis dipertengahan sternum

' Caris midklavikularis + garis dipertengahan masing'masing klavikula

' Caris aksilaris anterior + garis membentang ke ba!ah dari lipatan aksilaris

anterior

' Caris aksilaris posterior + garis membentang ke ba!ah dari lipatan aksilaris

posterior

' Caris midaksilaris + garis vertikal antara lipatan aksilaris anterior dan

posterior

' Caris midspinal + garis ditengah'tengah punggung ditentukan oleh

prossesus spinosus

' Caris midskapularis + garis terbentang sejajar dengan garis midspinal dan

terbentang melalui puncak skapula

' Caris infraskapularis + daerah terletak diba!ah scapula

-. *nu+ 'a'a

deformitas rangka seperti kifosis atau skoliosis dapat mempengaruhi pernafasan. Dada yang

berbentuk tong (barrel chestdapat dihubungan dengan emfisema pulmonum, atau degeneratif

seperti penuaan. Dada yang berbentuk cerobong (funnel chest dimana bagian ba!ah tulang

dada tergeser ke belakang akibat terjadinya pemindahan jantung, struktur'struktur

mediastinum, dan paru ditempat yang abnormal.Dada yang seperti ayam (chicken breast dim

7/26/2019 Tugas dr SS

15/51

ana tulang dada menonjol kedepepan seperti kapal terbalik merupakan perubahan fisiologi

dari paru.

2. P0$a P*rna8asan

a. Tachypnea, merupakan pernafasan yang memiliki frekuensi lebih dari $- kali per menit.

Proses ini terjadi karena paru'paru dalam keadaan atelektaksis atau terjadinya emboli.

b. 7radypnea, merupakan pola pernafasan yang lambat dan kurang dari # kali per menit.

Pola ini dapat ditemukan dalam keadaan peningkatan tekanan intrakarnial yang disertai

narkotik atau sedatif.

c. 3iperventilasi, merupakan cara tubuh dalam mengompensasi peningkatan jumlah oksigen

dalam paru'paru agar pernafasan lebih cepat dan dalam. Proses ini ditandai dengan adanya

peningkatan denyut nadi, nafas pendek, adanya nyeri dada, menurunnya konsentrasi %A$,

dan lain'lain. 5eadaan demikian dapat disebabkan oleh adanya infeksi, keseimbangan asam

basa, atau gangguan psikologis.3iperventilasi dapat menyebabkan hipokapnea, yaitu

berkurangnya %A$ tubuh di ba!ah batas normal, sehingga rangsangan terhadap pusat

pernafasan menurun.

d. 5usmaul, merupakan pola cepat dan dangkal yang dapat ditemukan pada orang dalamkeadaan asidosis metabolik.

e. 3ipoventilasi, merupakan upaya tubuh untuk mengeluarkan karbondioksida dengan

cukup yang dilakukan pada saat ventilasi alveolar, serta tidak cukupnya jumlah udara yang

yang memasuki alveoli dalam penggunaan oksigen. 5eadaan demikian menyebabkan

terjadinya hiperkapnea, yaitu retensi %A$ dalam tubuh sehingga Pa%A$ meningkat (akibat

hipoventilasi dan akhirnya mengakibatkan depresi susunan saraf pusat.

Dispnea, merupakan perasaan sesak dan berat saat pernafasan. 3al ini dapat disebabkan oleh

perubahan kadar gas dalam darah;jaringan, kerja berat;berlebihan, dan pengaruh psikis.

g. Artopnea, merupakan kesulitan bernafas kecuali dalam posisi duduk atau berdiri. Pola ini

sering ditemukan pada seseorang yang mengalami kongestif paru'paru.

h. %heyne stokes, merupakan siklus pernafasan yang amplitudonya mula'muula naik,

kemudian menurun dan berhenti, lalu pernafasan dimulai lagi dari siklus baru.

7/26/2019 Tugas dr SS

16/51

i. Pernafasan Paradoksial, pernafasan dimana dinding paru'paru bergerak berla!anan arah

dari keadaan normal.

j. 7iot, merupakan pernafasan dengan irama yang mirip dengan cheyne stokes, akan tetapi

amplitudonya tidak beraturan. Pola ini sering dijumpai pada pasien dengan radang selaput

otak, peningkatan tekanan intracranial, trauma kepala, dan lain'lain.

k. "tridor, merupakan pernafasan bising yang terjadi karena penyempitan pada saluran

pernafasan. Pola ini pada umumnya ditemukan pada kasus spasme trakhea atau obstruksi

laring.

/. P*ng*mangan 'a'a

0ormal, kedua sisi dada mengembang secara simetris pada !aktu yang bersamaan.perhatikan

jika ada perlambatan pengembangan dada pada satu sisi. kelambatan dapat menunjukan

adanya efusi pleura, penebalan pleura unilateral, benda asing, tumor pada salah satu saluran

pernafasan.

4. Ius

Pada orang de!asa normal yang agak kurus, seringkali tampak dengan mudah pulsasi yang

disebut ictus cordis pada sela iga V, linea medioclavicularis kiri.Pulsasi ini letaknya sesuai

dengan apeks jantung.Diameter pulsasi kira'kira $ cm, dengan punctum maksimum di

tengah'tengah daerah tersebut.Pulsasi timbul pada !aktu sistolis ventrikel.7ila ictus kordis

bergeser ke kiri dan melebar, kemungkinan adanya pembesaran ventrikel kiri.Pada

pericarditis adhesive, ictus keluar terjadi pada !aktu diastolis, dan pada !aktu sistolis terjadi

retraksi ke dalam.5eadaan ini disebut ictus kordis negatif.

Pulpasi yang kuat pada sela iga 999 kiri disebabkan oleh dilatasi arteri pulmonalis.Pulsasi pada

supra sternal mungkin akibat kuatnya denyutan aorta.Pada hipertrofi ventrikel kanan, pulsasi

tampak pada sela iga 9V di linea sternalis atau daerah epigastrium.Perhatikan apakah ada

pulsasi arteri intercostalis yang dapat dilihat pada punggung.5eadaan ini didapatkan pada

stenosis mitralis.Pulsasi pada leher bagian ba!ah dekat scapula ditemukan pada coarctatio

aorta.

. Pa$asi

1. Dengan palpasi ini diharapkan kita dapat menilai semua kelainan pada dinding dada(tumor, benjolan, muskuloskeletal, rasa nyeri di tempat tertentu, limfonodi, posisi

7/26/2019 Tugas dr SS

17/51

trakea serta pergeserannya, fraktur iga, ruang antar iga, fossa supraklavikuler, dsb

sertagerakan, excursion dinding dada

$. 6ingkarkan pita ukur (ukur sampai #.& cm ketelitian sekitar dada dan nilai lingkar

ekspirasi dan lingkar inspirasi dalam, yang menggambarkan elastisitas paru dan

dada.

. :ntuk ini diperlukan penggunaan dua tangan ditempatkan di daerah yang simetris,

kemudian dinilai. Pada !aktu pasien bernapas dalam +

' tangan diletakkan di bagian depan dada) maka amati gerakan dada simetriskah,

' (tangan ditaruh di dada samping gerakan tangan kita naik turun secara simetris apa

tidak,

' (tangan ditaruh di dada belakang bawah) gerakan tangan ke lateral di bagian ba!ah

atau tidak. Cerakan dinding dada maksimal terjadi di bagian depan dan ba!ah.

-. Pada !aktu melakukan palapasi kita gunakan juga untuk memeriksa fremitus taktil.

Dinilai dengan hantaran suara yang dijalarkan ke permukaan dada dan kita raba

dengan tangan kita.

&. Pasien diminta mengucapkan dengan suara dalam, misalnya mengucapkan sembilan

puluh sembilan (99) atausatu-dua-tiga dan rasakan getaran yang dijalarkan di kedua

tangan saudara.

' *remitus akan meninggi kalau ada konsolidasi paru (misal : pneumonia, fibrosis)

' fremitus berkurang atau menghilang apabila ada gangguan hantaran ke dinding dada

(efusi pleura, penebalan pleura, tumor, pneumothorax)

/. ?pabila jaringan paru yang berisi udara ini menjadi kurang udaranya atau padat,suara

yang dijalarkan ke dinding dada le!at cabang bronkus yang terbuka ini melemah.

"uara dengan nada tinggi (high-pitched sounds yang biasanya tersaring terdengar

lebih jelas. 5eadaan ini ditemukan di permukaaan dari jaringan paru yang abnormal.

Perubahan ini dikenal sebagai + suara bronchial, bronchophonie, egophony dan suara

bisikan (whispered pictoriloui. :ntuk mudahnya dikatakan + suara bronchial dan

vesikuler mengeras.

". P*r+usi

. Tujuan perkusi dada dan paru ini ialah untuk mencari batas dan menentukan kualitas

jaringan paru'paru.

$. Perkusi dapat cara + direk + langsung mengetuk dada atau iga ' cara klasik

?uenbrugger atau indirek: ketukan pada jari kiri yang bertindak sebagaiplessimeter

7/26/2019 Tugas dr SS

18/51

oleh jari kanan

. Di bagian depan mulai di fossa supraclav. Terus ke ba!ah, demikian juga pada bagian

belakang dada. 5etukan perkusi dapat keras atau lemah. =akin keras makin dalam

suara dapat Ktertembus . =isalnya untuk batas paru ba!ah yang jaringan parunya

mulai menipis, dengan perkusi keras maka akan terkesan jaringan di ba!ahnya

sedangkan dengan perkusi lemah maka masih terdeteksi paru yang tipis ini sehingga

masih terdengar suarasonor.

-. Dengan perkusi dapat terdengar beberapa kemungkinan suara +

"uara sonor (resonant + suara perkusi jaringan paru normal (latihlah di paru anda.

"uara memendek (suara tidak pan!ang)

"uara redup (dull, ketukan pada pleura yang terisi cairan, efusi pleura.

"uara timpani (tympanic seperti ketukan di atas lambung yang kembung

"uara pekak (flat, seperti suara ketukan pada otot atau hati misalnya.

8esonansi amforik, seperti timpani tetapi lebih bergaung,"etallklang

3ipersonor (hyperresonant) disini justru suara lebih keras, contoh pada bagian paru

yang di atas daerah yang ada cairannya, suara antara sonor dan timpani, karena

udara bertambah misalnya pada emfisema pulmonum, juga pneumothorak

&. Perkusi dapat menentukan batas paru hati, peran!akan, batas !antung relatif dan

batas !antung absolut. 5epadatan (konsolidasi yang tertutup oleh jaringan paru lebih

tebal dari & cm sulit dideteksi dengan perkusi. 5ombinasi antara inspeksi, palpasi,

perkusi dan auskultasi banyak mengungkap patologi paru. Perlu diingat bah!a posisi

pasien (misalnya tidur miring mempengaruhi suara perkusi meskipun sebenarnya

normalF

/. :ntuk menentukan batas paru ba!ah gunakan perkusi lemah di punggung sampai

terdengar perubahan dari sonor ke redup, kemudian pasien diminta inspirasi dalam'

tahan napas'perkusi lagi sampai redup. Perbedaan ini disebut peran!akan paru

(normal $ I cm. Peranjakan akan kurang atau hilang pada emfisema paru, pada

efusi pleura, dan asites yang berlebihan. :ntuk menentukan batas paru'hati lakukan

hal yang sama di bagian depan paru, linea medio clavicularis kanan.

). Dalam melakukan perkusi ingat selalu pembagian lobus paru yang ada diba!ahnya,

seperti diketahui paru kanan terdiri dari lobus superior, medius dan inferior dan lobus

kiri terdiri hanya dari lobus superior dan lobus inferior

7/26/2019 Tugas dr SS

19/51

1. Perkusi hendaknya dimulai di tempat yang diduga sehat (dari inspeksi dan palpasi

menuju ke bagian yang diduga sakit. :ntuk lebih meyakinkan, bandingkan dengan

bagian yang kontra lateral. 7atas'batas kelainan harus ditentukan.

L. Perkusi untuk menentukan apek paru (#ronig$s isthmus dilakukan dengan cara

melakukan perkusi di pundak mulai dari lateral ke arah medial. "uara perkusi dari

redup sampai sonor, diberi tanda. 5emudian perkusi dari medial (leher ke lateral

sampai terdengar sonor, beri tanda lagi. Diantara kedua tanda inilah letaknya apek

paru. Pada orang sehat lebarnya -'/ cm. Pada kelainan di puncak paru (tuberculosis

atau tumor daerah sonor ini menyempit atau hilang (seluruhnya redup.

#. Pada perkusi efusi pleura dengan jumlah ciran kira'kira mengisi sebagian hemitoraks

(tidak terlalu sedikit dan juga tidak terlalu banyak akan ditemukan batas cairan

(keredupan berbentuk garis lengkung yang berjalan dari lateral ke medial ba!ah

yang disebut garis%llis-&amoiseau.

. Pada perkusi di kiri depan ba!ah akan terdengar suara timpani yang berbentuk

setengah lingkaran yang disebut daerah semilunar dari 'raube. Daerah ini

menggambarkan lambung (daerah bulbus terisi udara.

Aus+u$asi

A. Paru

"uara pernafasan yang normal merupakan suara nafas vesikular yg didengar pada diseluruh

lapangan paru.Pada suara nafas bronkial normal terdengar pada diatas trakea, bronkus primer.

@ika terdengar didaerah lain merupakan patologik. 3al tersebut dapat disebabkan oleh

konsolidasi paru.

Tidak terdengarnya suara nafas merupakan tanda patologis.keadaan ini disebabkan oleh

sumbatan tumor, sumbatan mukus, pneumotoraks dan efusi pleura.

"uara nafas tambahan merupakan tanda patologis

!0n+imemiliki $ jenis, yaitu r0n+i asah 'an r0n+i +*ring.8onki basah menggambarkan

suara berderak dari alveolus atau bronkus kecil.8onki kering biasanya dipakai untuk suara

yang berasal dari jalan udara yang lebih besar.

. 9anung

7/26/2019 Tugas dr SS

20/51

:ntuk mendengar bunyi jantung perlu diperhatikan lokalisasi dan asal bunyi jantung,

menentukan bunyi jantung 9 dan 99, intensitas bunyi dan kualitasnya, ada tidaknya bunyi

jantung 999 dan bunyi jantung 9V, irama dan frekuensi bunyi jantung, serta bunyi jantung lain

yang menyertai bunyi jantung.

-. L0+a$isasi 'an asa$ un&i janung

?uskultasi bunyi jantung dilakukan pada tempat'tempat sebagai berikut +

I ictus cordis untuk mendengar bunyi jantung yang berasal dari katup mitral di sela iga V

midclavikularis kiri

I sela iga 99 kiri untuk mendengar bunyi jantung yang berasal dari katup pulmonal.

I "ela iga 999 kanan untuk mendengar bunyi jantung yang berasal dari aorta

I "ela iga 9V dan V di tepi kanan dan kiri sternum atau ujung sternum untuk mendengar

bunyi jantung yang berasal dari katup trikuspidal.

2. M*n*nu+an un&i janung I 'an II

Pada orang sehat dapat didengar $ macam bunyi jantung +

I bunyi jantung 9, ditimbulkan oleh penutupan katup'katup mitral dan trikuspidal. 7unyi ini

adalah tanda mulainya fase sistole ventrikel.

I 7unyi jantung 99, ditimbulkan oleh penutupan katup'katup aorta dan pulmonal dan tanda

dimulainya fase diastole ventrikel.

7unyi jantung 9 di dengar bertepatan dengan terabanya pulsasi nadi pada arteri carotis.

. In*sias 'an Kua$ias un&i

9ntensitas bunyi jantung sangat dipengaruhi oleh keadaan'keadaan sebagai berikut +

I tebalnya dinding dada

I adanya cairan dalam rongga pericard

9ntensitas dari bunyi jantung harus ditentukan menurut pelannya atau kerasnya bunyi yang

terdengar. 7unyi jantung 9 pada umumnya lebih keras dari bunyi jantung 99 di daerah apeks

jantung, sedangkan di bagian basal bunyi jantung 99 lebih besar daripada bunyi jantung 9. @adi

7/26/2019 Tugas dr SS

21/51

bunyi jantung 9 di ictus (= 9 lebih keras dari = $, sedang didaerah basal P $ lebih besar dari

P , ? $ lebih besar dari ? .

3al ini karena +

= + adalah merupakan bunyi jantung akibat penutupan mitral secara langsung.

= $ + adalah penutupan katup aorta dan pulmonal yang dirambatkan.

P + adalah bunyi = yang dirambatkan

P $ + adalah bunyi jantung akibat penutupan katup pulmonal secara langsung

? + adalah penutupan mitral yang dirambatkan

? $ + adalah penutupan katub aorta secara langsung

? $ lebih besar dari ? .

5esimpulan + pada ictus cordis terdengar bunyi jantung 9 secara langsung sedang bunyi

jantung 99 hanya dirambatkan (tidak langsung

"ebaliknya pada daerah basis jantung bunyi jantung ke $ merupakan bunyi jantung langsung

sedang bunyi 9 hanya dirambatkan

7eberapa gangguan intensitas bunyi jantung.

I 9ntensitas bunyi jantung melemah pada +

M orang gemuk

M emfisema paru

M efusi perikard

M payah jantung akibat infark myocarditis

I 9ntensitas bunyi jantung 9 mengeras pada+

M demam

M morbus basedo! (graveNs disease

M orang kurus (dada tipis

7/26/2019 Tugas dr SS

22/51

I 9ntensitas bunyi jantung ? $ meningkat pada +

M hipertensi sistemik

M insufisiensi aorta

I 9ntensitas bunyi jantung ? $ melemah pada +

M stenose aorta

M emfisema paru

M orang gemuk

I 9ntensitas P $ mengeras pada +

M ?trial "eptal Defect (?"D

M Ventricular "eptal Defect (V"D

M Patent Ductus ?rteriosus (PD?

M 3ipertensi Pulmonal

I 9ntensitas P $ menurun pada +

M "tenose pulmonal

M Tetralogy *allot, biasanya P $ menghilang

9ntensitas bunyi jantung satu dengan yang lainnya (yang berikutnya harus dibandingkan.

7ila intensitas bunyi jantung tidak sama dan berubah ubah pada siklus'siklus berikutnya, hal

ini merupakan keadaan myocard yang memburuk.

Perhatikan pula kualitas bunyi jantung

Pada keadaan splitting (bunyi jantung yang pecah, yaitu bunyi jantung 9 pecah akibat

penutupan katup mitral dan trikuspid tidak bersamaan.3al ini mungkin ditemukan pada

keadaan normal.

7unyi jantung ke $ yang pecah, dalam keadaan normal ditemukan pada !aktu inspitasi di

mana P $ lebih lambat dari ? $. Pada keadaan dimana splitting bunyi jantung tidak

7/26/2019 Tugas dr SS

23/51

menghilang pada respirasi (fixed splitting, maka keadaan ini biasanya patologis dan

ditemukan pada ?"D dan 8ight 7undle branch 7lock (8777.

-. A'a i'a+n&a un&i janung III 'an un&i janung IV

7unyi jantung ke dengan intensitas rendah kadang'kadang terdengar pada akhir pengisian

cepat ventrikel, bernada rendah, paling jelas pada daerah apeks jantung.

Dalam keadaan normal ditemukan pada anak'anak dan de!asa muda.Dalam keadaan

patologis ditemukan pada kelainan jantung yang berat misalnya payah jantung dan

myocarditis. 7unyi jantung , $ dan memberi bunyi seperti derap kuda, disebut sebagai

protodiastolik gallop.

7unyi jantung ke - terjadi karena distensi ventrikel yang dipaksakan akibat kontraksi atrium,

paling jelas terdengar di apeks cordis, normal pada anak'anak dan pada orang de!asa

didapatkan dalam keadaan patologis yaitu pada ? I V block dan hipertensi sistemik.

9rama yang terjadi oleh jantung ke - disebut presistolik gallop

&. Irama 'an 8r*+u*nsi un&i janung

9rama dan frekuensi bunyi jantung harus dibandingkan dengan frekuensi nadi.0ormal irama

jantung adalah teratur dan bila tidak teratur disebut arrhytmia cordis.

*rekuensi bunyi jantung harus ditentukan dalam semenit, kemudian dibandingkan dengan

frekuensi nadi.7ila frekuensi nadi dan bunyi jantung masing'masing lebih dari ## kali per

menit disebut tachycardi dan bila frekuensi kurang dari /# kali per menit disebut bradycardia.

5adang'kadang irama jantung berubah menurut respirasi.Pada !aktu ekspirasi lebih lambat,

keadaan ini disebut sinus arrhytmia.3al ini disebabkan perubahan rangsang susunan saraf

otonom pada " I ? node sebagai pacu jantung.

@ika irama jantung sama sekali tidak teratur disebut fibrilasi. ?dakalanya irama jantung

normal sekali'kali diselingi oleh suatu denyut jantung yang timbul lebih cepat disebut

extrasystole, yang disusul oleh fase diastole yang lebih panjang (compensatoir pause.

Apening snap, disebabkan oleh pembukaan katup mitral pada stenosa aorta, atau stenosa

pulmonal kadang'kadang didapatkan sistolik O. dalam fase sistole segera setelah bunyi

jantung 9 dan lebih jelas pada hypertensi sistemik.

7/26/2019 Tugas dr SS

24/51

:. un&i janung $ain &ang m*n&*rai un&i janung.

7ising @antung (cardiac murmur

Disebabkan +

I aliran darah bertambah cepat

I penyempitan di daerah katup atau pembuluh darah

I getaran dalam aliran darah oleh pembuluh yang tidak rata

I aliran darah dari ruangan yang sempit ke ruangan yang besar

I aliran darah dari ruangan yang besar ke ruangan yang sempit.

3al'hal yang harus diperhatikan bila terdengar bising B

. L0+a$isasi ising

Tiap'tiap bising mempunyai lokalisasi tertentu, dimana bising itu terdengar paling keras

(punctum maximum. Dengan menetukan punctum maximum dan penyebaran bising, maka

dapat diduga asal bising itu +

I punctum maximum di apeks cordis, berasal dari katup mitral

I punctum maximum di sela iga $ kiri, berasal dari katup pulmonal

I punctum maximum di sela iga $ kanan, berasal dari katup aorta

I punctum maximum pada batas sternum kiri, berasal dari ?"D atau V"D.

2. P*nja$aran ising

7ising jantung masih terdengar di daerah yang berdekatan dengan lokasi dimana bising itu

terdengar maksimal, ke suatu arah tertentu, misalnya +

I 7ising dari stenosa aorta menjalar ke daerah carotis

I 7ising insufiensi aorta menjalar ke daerah batas sternum kiri.

I 7ising dari insufisiensi mitral menjalar ke aksilia, punggung dan ke seluruh precordium.

I 7ising dari stenosis mitral tidak menjalar atau hanya terbatas kesekitarnya.

7/26/2019 Tugas dr SS

25/51

/. In*nsias ising

6evine membagi intensitas bising jantung dalam / tingkatan +

Tingkat 9 + bising yang sangat lemah, hanya terdengar dengan

konsentrasi.

Tingkat 99 + bising lemah, namun dapat terdengar segera !aktu

auskultasi.

Tingkat 999 + sedang, intensitasnya antara tingkat 99 dan tingkat 9V.

Tingkat 9V + bising sangat keras, sehingga terdengar meskipun stetoskp

belum menempel di dinding dada.

4. 9*nis 'ari ising

@enis bising tergantung pada dase bising timbul +

7ising "istole, terdengar dalam fase sistole (antara bunyi jantung dan bunyi jantung $

Dikenal $ macam bising sistole +

I 7ising sistole tipe ejection, timbul akibat aliran darah yang dipompakan melalui bagian

yang menyempit dan mengisi sebagian fase sistole. Didapatkanpada stenosis aorta, punctum

maximum di daerah aorta.

I 7ising sistole tipe pansistole, timbul sebagai akibat aliran balik yang melalui bagian jantung

yang masih terbuka dan mengisi seluruh fase systole. =isalnya pada insufisiensi mitral.

7ising Diastole, terdengar dalam fase diastole (antara bunyi jantung $ dan bunyi jantung ,

dikenal antara lain +

I =id'diastole, terdengar pada pertengahan fase diastole misalnya pada stenosis mitral.

I

7/26/2019 Tugas dr SS

26/51

;. Aa+ah ising 6isi0$0gis aau Pa0$0gis

7ising fisiologis (fungsionil, perlu dibedakan dengan bising patalogis.

7eberapa sifat bising fungsionil +

I @enis bising selalu sistole

I 9ntensitas bising lemah, tingkat 9'99 dan pendek,

I Pada umumnya terdengar paling keras pada daerah pulmonal, terutama pada psisi

telungkup dan ekspirasi penuh.

I Dipengaruhi oleh perubahan posisi.

Dengan demikian bising diastole, selalu merupakan bising patalogis, sedang bising sistole,

dapat merupakan merupakan bising patalogis atau hanya fungsionil.

7ising fungsionil dijumpai pada beberapa keadaan +

I demam

I anemia

I kehamilan

I kecemasan

I hipertiroidi

I beri'beri

I atherosclerosis.

:. Kua$ias 'ari ising

?pakah bising yang terdengar itu bertambahkeras (crescendo atau bertambah lemah

(descrescendo. ?pakah bersifat meniup (blo!ing atau menggenderang (rumbling.

Cerakan Pericard

Cesekan pericard merupakan gesekan yang timbul akibat gesekan antara pericard visceral

dan parietal yang keduanya menebal atau permukaannya kasar akibat proses peradangan

7/26/2019 Tugas dr SS

27/51

(pericarditis fibrinosa. Cesekan ini terdengar pada !aktu sistole dan diastole dari jantung,

namun kadang'kadang hanya terdengar !aktu sistole saja.Cesekan pericard kadang'kadang

hanya terdengar pada satu saat saja (beberapa jam dan kemudian menghllang.

Cesekan pericard sering terdengar pada sela iga -'& kiri, di tepi daerah sternum."ering

dikacaukan dengan bising jantung.

VII. AD7MEN

"yarat'syarat pemeriksaan abdomen yang baik adalah+

Penerangan ruang memadai.

$ Penderita dalam keadaan relaks.

Daerah abdomen mulai dari atas processus xiphoideus sampai symphisis pubis harus

terbuka.

:ntuk memudahkan relaksasi+

5andung kencing dalam keadaan kosong.

$ Penderita berbaring terlentang dengan bantal diba!ah kepalanya,dandiba!ah

lututnya.

5edua lengan diletakkan di samping badan, atau diletakkan menyilang pada dada.

Tangan yang diletakkan di atas kepala akan membuat dinding abdomen teregang dan

mengeras,sehingga menyulitkan palpasi.

- Cunakan tangan yang hangat, permukaan stetoskop yang hangat dan

kukuyangdipotong pendek.=enggosok kedua tangan akan membantu

menghangatkan kedua tangan anda.

& =intalah penderita untuk menunjukkan daerah yang terasa sakit dan memeriksa

daerah tersebut terakhir.

/ 6akukan pemeriksaan dengan perlahan, hindarkan gerakan yang cepat dan tiba'tiba.

) ?pabila perlu ajaklah penderita berbicara.

1 ?pabila penderita amat ketakutan atau kegelian, mulailah pemeriksaan dengan

menggenggam keduatangannya diba!ah tangan anda, kemudian secara pelan'pelan

bergeser untuk melakukan palpasi.

L =onitorlah pemeriksaan anda dengan memperhatikan muka;ekspresi penderita.

?. INSPEKSI

=ulailah inspeksi dinding abdomen dari posisi ?nda berdiri di sebelah kanan

7/26/2019 Tugas dr SS

28/51

penderita.?pabila anda akan memeriksa gerakan peristaltic sebaiknya dilakukan dengan

duduk ,atau agak membungkuk,sehingga ?nda dapat melihat dinding abdomen

secaratangensial.

Perhatikanlah+

5ulit+apakah ada sikatriks,strie atau vena yang melebar."ecara normal,mungkin

terlihat vena'vena kecil."triae yang ber!arna ungu terdapat pada sindroma %ushing

dan vena yang melebar dapat terlihat pada cirrhosis hepatic atau bendungan vena

cava inferior.Perhatikan pula apakah ada rash atau lesi'lesi kulit lainnya.

$ :mbillikus+ perhatikan bentuk dan lokasinya, apakah ada tanda'tanda inflamasi atau

hernia.

Perhatikan bentuk permukaan (countour abdomen termasuk daerah inguinal dan

femoral+datar,bulat,protuberant,atau scaphoid. 7entukyang melendung mungkin

disebabkan oleh asites, penonjolan suprapubik karena kehamilan atau kandung

kencing yang penuh. Tonjolan asimetri mungkin terjadi karena pembesaran organ

setempat atau massa.

- "imetrisitas dinding abdomen.

& Pembesaran organ+ mintalah penderita untuk bernapas, perhatikan apakah 0ampak

adanya hepar atau lien yang menonjol diba!ah arcus costa.

/ ?pakah ada massa abnormal, bagaimana letak, konsistensi, mobilitasnya.

) Peristaltik+ ?pabila ?nda merasa mencurigai adanya obstruksi usus, amatilah

peristaltik selama beberapa menit. Pada orang yang kurus, kadang'kadang peristaltic

normal dapat terlihat.

1 Pulsasi + Pulsasi aorta yang normal kadang'kadang dapat terlihat di daerah

epigastrium.

Perhatikan juga gerakan pasien+

Pasien sering merubah posisi !adanya obstruksi usus.

Pasien sering menghindari gerakan !iritasi peritoneum generalisata.

Pasien sering melipat lutut ke atas agar tegangan abdomen berkurang; relaksasi !

peritonitis.

Pasien melipat lutut sampai ke dada, berayun'ayun maju mundur pada saat nyeri !

pankreatitis parah.

7/26/2019 Tugas dr SS

29/51

7. AUSKULTASI

Denganmempergunakandiafragmastetoskopdidengarkan&atau$#detikpadaseluruhabdomen.

?dahalyangharusdiperhatikanyaitu+

?pakahsuaraususada

$ 7ilaadaapakahmeningkatataumelemah(kuantitas

Perkiraanasaldarisuara(kualitas

Cerakanperistaltikdisebutbunyiusus,yangmunculsetiap$'

&detik.Padaprosesradangserosasepertipadaperitonitisbunyiususjarangbahkanhilangsamasekali.

7ilaterjadiobstruksiintestinmakaintestinberusahauntukmengeluarkanisinyamelaluilubangyangmen

galamiobstruksidan

saatitumunculbunyiususyangseringdisebutrushes.5emudiandiikutidenganpenurunanbunyiususg

emerincingyangdisebuttinkles,dankemudianmenghilang.Padapascaoperasididapatkanperiodebuny

iususmenghilang.

5emudiandengarkanbisingarterirenalispadabeberapasentimeterdiatasumbilikussepenjangtepil

ateralototrektusdanbilaadapenyempitanakanterdengarmurmurmisalnyainsufiensirenalataupadahi

pertensiakibatstenosisarterirenalis. 7ising dapat terdengar pada fase sistolik dan diastolic, atau

kedua fase.=isalnya pada aneurisma aorta, terdengar bising sistolik (systolic bruit.Pada

hipertensi portal, terdengar adanya bising vena (enous hum di daerah epigastrium.

:ntukmendengarkanbisingarterimasing'masingsesuaidengantempatnyasepertipadagambar

berikut.

". P

7/26/2019 Tugas dr SS

30/51

Perkusi pada abdomen dilakukan dengan cara mengetukan jari telunjuk pada jari tengah

tangan yang diletakan di atas abdomen. Perkusi abdomen terutama bertujuan untuk

menentukan adanya udara atau cairan berlebih pada rongga abdomen, selain itu dapat juga

untuk menentukan batas organ intraabdominal. Perkusi pada abdomen yang normal akan

menghasilkan suara timpani, sedangkan jika terdapat cairan berlebih maka suara perusi

berubah jadi redup dan jika terdapat udara berlebih maka biasanya pekak hepar akan hilang

diganti dengan suara timpani, keadaan ini disebut pneumoperitoneum. :ntuk menentukan

apakah ada cairan berlebih atau tidak, dapat digunakan - cara+

. Perkusi sistematik

Pasien berada pada posisi berbaring telentang kemudian perkusi dimulai dari

umbilikus sebagai pusatnya kemudian meluas ke segala arah sampai ditemukan bunyi

redup

$. "hifting dullness

"aat pasien berada pada posisi berbaring telentang, perkusi dilakukan dari umbilikus

ke arah lateral kiri atau kanan sampai ada suara redup, kemudian pasien dimiringkan

ke arah sebaliknya lalu perkusi dilakukan lagi di tempat yang sama. @ika suara redup

berubah jadi timpani berartishifting dullnesspositif

. *luid !ave ; undulasi

7erguna untuk mendeteksi cairan dalam jumlah yang banyak. "aat pasien dalam

posisi telentang, pemeriksa meminta bantuan pasien atau orang lain untuk meletakan

7/26/2019 Tugas dr SS

31/51

tangan di tengah abdomen dari pasien dengan sedikit ditekan, kemudian tangan

pemeriksa diletakan pada kedua sisi dari abdomen pasien, setelah itu pemeriksa akan

mengetuk'ngetuk abdomen pasien sambil tangan pemeriksa yang lain menahan dan

merasakan pergerakan cairan. @ika dapat dirasakan pergerakan cairan berarti undulasi

positif. %ara ini tampaknya lebih cocok dimasukan dalam klasifikasi palpasi abdomen

-. Puddle sign

Prinsipnya adalah menentukan daerah redup pada bagian terba!ah abdomen pasien.

Pasien diposisikan pada posisi menungging, kemudian perkusi dilakukan pada bagian

terendah abdomen pasien.

D. P?6P?"9

Pemeriksaan palpasi abdomen pada dasarnya bertujuan untuk menentukan konsistensi

abdomen, memeriksa adanya nyeri tekan dan lepas dan memeriksa organ intra abdominal.

Pada pemeriksaan palpasi sebaiknya lutut dan paha pasien dalam keadaan ditekuk

5etegangan dinding perut dan nyeri tekan

Pada pemeriksaan nyeri tekan, pemeriksa cukup melakukan penekanan pada abdomen

pasien dengan jari I jari tangan sambil bertanya pada pasien apakah terasa nyeri dan

letak nyerinya sambil pemeriksa memperhatikan mimik !ajah pasien. %ontohnya

pada kasus apendisitis akut maka akan terdapat nyeri tekan dan lepas pada titik =c

7urney. :ntuk menentukan konsistensi dinding abdomen, pemeriksa cukup

melakukan hal yang sama sambil menilai apakah abdomen pasien supel atau tegang.

$ Argan intra abdominal

3epar

Pemeriksaan dimulai dari "9?" sebelah kanan dari arah caudal ke kranial

sepanjang linea midklavikularis kanan. Pemeriksa melakukan perabaan

dengan tangan pada abdomen pasien sambil pasien melakukan gerakanekspirasi dan inspirasi secara bergantian. "aat pasien inspirasi, pemeriksa

berusaha meraba hepar pasien. "etelah itu nilai ukuran hepar dengan ukuran

jumlah jari di ba!ah arcus costae kanan, nilai juga tepi, permukaan,

konsistensi dan ada nyeri tekan atau tidak.

Vesica fellea

Pemeriksaan dilakukan dengan atah perabaan caudal ke kranial sepanjang

garis mediana abdomen. "etelah sampai di angulus sub costae, tentukan

7/26/2019 Tugas dr SS

32/51

apakah ada nyeri tekan atau tidak (=urphy sign atau apakah vesica fellea

teraba

6ien

Pemeriksaan dilakukan dengan arah palpasi dari "9?" kanan ke titik

pertemuan arcus costae kiri dengan garis midklavikularis kiri. 5edua titik tadi

dihubungkan oleh sebuah garis "chuffner yang terbagi menjadi 1 daerah di

mana "chuffner - pada umbilikus, "chuffner pada arcus costae kiri dan

"chuffner 1 pada "9?" kanan. @ika ada pembesaran lien tentukan ukurannya,

konsistensi, permukaan, nyeri tekan dan tepinya

Cinjal

Pemeriksaan palpasi ginjal disebut juga teknik ballotement ginjal. "aat pasien

tidur telentang pemeriksa meletakan satu tangan pada dinding perut dan

tangan lain diletakan di dorsal setinggi ginjal. "aat pasien inspirasi, tangan

yang ada di ventral mendorong ke dorsal dan tangan pemeriksa yang ada di

dorsal mendorong ke ventral. @ika teraba massa bulat antara kedua tangan.

VIII. P*m*ri+saan 1*nia$ia

A.

7/26/2019 Tugas dr SS

33/51

% Da*rah inguina$

Abservasi apakah terdapat bekas luka, tonjolan

% P*nis

Abservasi glands, urethra (epispadias, hypospadias, sekret, batang penis (apakah ada

kelainan bentuk, observasi apakah terdapat kelainan kulit

% S+r0um

Abservasi bentuk , ukuran, simetris atau tidak, tanda'tanda peradangan, kelainan pada

kulit, edema

>Pa$asi ,

% P*nis

Palpasi dari batang penis hingga preputium (apakah terdapat phymosis,

paraphymosis, apakah teraba jaringan yang mengeras (pla>ues

% S+r0um

8aba konsistensi, ukuran, nyeri atau tidak

' Inguina$ h*rnia

Pemeriksaan hernia dilakukan dengan meminta pasien untuk melakukan gerakan

valsava;batuk sambil menepatkan permukaan jari telunjuk di daerah lateral terhadap

tuberkel pubis. @ika memeriksa inguinal kanan gunakan telunjuk kanan dan

sebaliknya.?mati apakah terdapat dorongan kuat mela!an jari.

". P*m*ri+saan r*a$r0sa*

Pemeriksaan dilakukan dengan pasien dalam posisi litotomi, symposisi, maupun knee

chest

Prosedur pemeriksaan +

. Pertama inspeksi terlebih dahulu daerah perianal apakah terdapat kelainan kulit,

perdarahan, fissure atau hemorrhoid

7/26/2019 Tugas dr SS

34/51

$. 6alu palpasi sekitar perianal, lalu perlahan masukan jari telunjuk (menggunakan

gloves yang telah diberi lubricants

. Perhatikan kualitas sphincter ani, observasi dinding rectum, apakah teraba massa

-. ?rahkan jari ke atas dinding rectum untuk meraba prostat

Q Prostat memiliki dua lobus dengan celah diantaranya. Perhatikan ukuran, bentuk,

konsistensi, permukaan lobus, mobile atau tidak, nyeri tekan (J atau tidak dan

perhatikan apakah celah teraba atau tidak.

&."etelah selesai keluarkan jari, perhatikan apakah feses atau darah pada gloves

I?. P*m*ri+saan E+sr*miasA. INSPEKSI

Postur tubuh pasien, rasa tidak nyaman dan cara berjalan

Proporsi ekstrremitas ukuran terhadap tubuh

Persendian maupun area atas nya (kulit, otot, tendon, tulang dan sendi pada satu sisi

dan bandingkan dengan sisi sebelahnya. ?pakah simetris, terdapat oedem, massa,

kelemahan otot, hipotrofi;hipertrofi otot maupun deformitas. ?trofi otot pada

poliomielitis

Abservasi deformitas (varus+ kaki bentuk A, valgus+ kaki bentuk R

Perubahan !arna kulita Pucat + pada anemia, kurang gii, lama menderita sakit

b 9krerik + !arna kekuningan pada kulit. Terdapat pada radang hati (hepatitis,

obstruksi saluran empedu, anemia hemolitik.

c "ianosis + !arna kebiruan pada kulit. "ianosis sentralB di sekitar mulut, bibir,

kuku atau ujung jari tangan;kaki, mukosa mulut serta lidah. "ianosis periferB tidak

ditemukan di area seperti pada sianosis sentral, karena deoksigenasi (pengambilan

A$ dari darah oleh jaringan yang berlebihan seperti vasokonstriksi pembuluh

darah atau karena adanya obstruksi pembuluh darah. "ianosis terlihat apabila

kadar 3b'reduksi (3b%A dalam darah meningkat sampai melebihi & gS

d

7/26/2019 Tugas dr SS

35/51

d %lubbing fingers pada kelainan jantung ba!aan atau penyakit paru kronis

(bronkiektasia atau penyakit C9 tract kronis

7ulu atau rambut rontok pada pria (sirosi hati, tumbuh banyak rambut pada

!anita;hirsutisme

7/26/2019 Tugas dr SS

36/51

/. Pergerakan sendi aktif

a. ?ktif (ekstremitas pasien digerakan oleh pasien

Q @ika terdapat injury atau nyeri mulai dari sisi yang normal terlebih dahulu

Q 7andingkan kesimetrisan 8A= diantara sendi

Q Abservasi apakah terdapat nyeri dan hambatan gerakan sendi

b. Pasif (ekstremitas pasien digerakan oleh pemeriksa

Q Pemeriksa menggunakan dua tangan. "alah satu tangan memfiksasi sendi

proximal sedangakan tangan sisanya menggerakan ekstermitas pasien.

Q Abservasi apakah terdapat nyeri dan hambatan gerak sendi,

). :ji kekuatan Atot

Q 7erikut adalah prosedur pemeriksaan kekuatan otot +

Pasien diposisikan nyaman dan posisi yang dipilih harus memungkinkan

kontraksi otot dan gerakan mudah diobservasi

$ 7agian tubuh yang dites harus bebas dari pakaian yang menghambat

7erikan penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan

- Pasien mengkontraksikan ototnya dengan salah satu tangan pemeriksa

memfiksasi sendi proximal otot yang diperiksa

& Abservasi gerakan, jika pasien mampu melakukan gerakan, beri tahanan pada

otot yang dapat bergerak

/ 0ilai kekuatan otot menggunakan medical research counsil (=8% po!er

dengan klasifikasisebagai berikut

"kor +

& mampu bergerak mela!an gravitasi, dan dapat mela!an tahanan maximal

- mampu bergerak mela!an gravitasi, tanpa mela!an tahanan maximal

7/26/2019 Tugas dr SS

37/51

mampu bergerak mela!an gravitasi,tanpa tahanan

$ mampu bergerak tanpa mela!an gravitasi

Tidak ada gerakan sendi, tetapi masih terdapat kontraksi otot

# Tidak terdapat gerakan maupun kontraksi otot

!E6LEK 6ISI7L71IS

8eflek *isiologis merupakan reflek yang terdapat pada orang yang normal. 5riteria

penilaian hasil pemeriksaan refleks fisiologis adalah sebagai berikut+

Tendon 8eflex Crading "cale

Crade Description

"core

& mampu bergerak mela!an gravitasi,

dan dapat mela!an tahanan

maximal

- mampu bergerak mela!an gravitasi,

tanpa mela!an tahanan maximal

mampu bergerak mela!an

gravitasi,tanpa tahanan

$ mampu bergerak tanpa mela!an

gravitasi Tidak ada gerakan sendi, tetapi

masih terdapat kontraksi otot

# Tidak terdapat gerakan maupun

kontraksi otot

7/26/2019 Tugas dr SS

38/51

# ?bsent

J;J 3ypoactive

JJ;$J F0ormalF

JJJ;J 3yperactive !ithout clonus

JJJJ;-J 3yperactive !ith clonus

9*nis !*8$*+ 6isi0$0gis

a. !*8$*+ 1$a*$a

Posisi + Dapat dilakukan dengan duduk atau berbaring terlentang

%ara + Pukulan singkat pada glabela atau sekitar daerah supraorbita

8espon + 5ontraksi singkat kedua otot orbikularis okuli

. !*8$*+ !ahang a3ah

Posisi + Pasien duduk atau berbaring terlentang sambil sedikit membuka mulut

%ara + 6etakkan telunjuk pemeriksa melintang di dagu pasien, kemudian telunjuk

tersebut diketuk

8espon + 5ontraksi otot maseter sehingga mulut merapat

. !*8$*+ i*s,

Posisi + Dilakukan dengan pasien duduk, dengan membiarkan lengan untuk beristirahat di

pangkuan pasien, atau membentuk sudut sedikit lebih dari L# derajat di siku.

=inta pasien memflexikan di siku sementara pemeriksa mengamati dan meraba

fossa antecubital. Tendon akan terlihat dan terasa seperti tali tebal.

%ara + 5etukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon m.biceps brachii,

posisi lengan setengah diketuk pada sendi siku.

8espon + *leksi lengan pada sendi siku

7/26/2019 Tugas dr SS

39/51

*ambar 1. +efleks iceps

'. !*8$*+ Tri*s

Posisi + Dilakukan dengan pasien duduk. dengan Perlahan tarik lengan keluar dari tubuh

pasien, sehingga membentuk sudut kanan di bahu. atau 6engan ba!ah harusmenjuntai ke ba!ah langsung di siku

%ara + 5etukan pada tendon otot triceps, posisi lengan fleksi pada sendi siku dan sedikit

pronasi

8espon +

7/26/2019 Tugas dr SS

40/51

*ambar . +efleks rachioradialis

8. !*8$*+ Pa*$$a

Posisi + Dapat dilakukan dengan duduk atau berbaring terlentang

%ara + 5etukan pada tendon patella

8espon + uadriceps femoris

*ambar /. +efleks 0atella

g. !*8$*+ Ahi$$*s

Posisi + Pasien duduk dengan posisi kaki menggantung di tepi meja atau dengan berbaring

terlentang dengan posisi kaki di atas kaki yang lain.

%ara + 5etukan hammer pada tendon achilles

8espon + Plantar fleksi kaki krena kontraksi m.gastroenemius

7/26/2019 Tugas dr SS

41/51

*ambar . +efleks 2chilles

!E6LEK PAT7L71IS

8eflek Patologis merupakan reflek yang terjadi karena adanya gangguan atau

kerusakan sistem saraf pusat. 5ondisi seperti ini digunakan untuk mengetahui ada atau

tidaknya kelainan sistem saraf.

@enis'jenis 8eflek Patologis +

a. !*8$*+ ains+i,

Posisi + Pasien diposisikan berbaring terlentang dengan kedua kaki diluruskan, posisi

tangan kiri pemeriksa memegang pergelangan kaki pasien agar kaki tetap pada

tempatnya

%ara + 6akukan penggoresan telapak kaki bagian lateral dari posterior ke anterior

8espon + Positif apabila terdapat gerakan dorsofleksi ibu jari kaki dan pengembangan jari

kaki lainnya

7/26/2019 Tugas dr SS

42/51

8eflek 7abinski

. !*8$*+ "ha''0+

%ara + Penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral sekitar maleolus lateralis dari

posterior ke anterior

8espon + Positif apabila ada gerakan dorsofleksi ibu jari, disertai pengembangan jari'jari

kaki lainnya (reflek seperti babinski.

8eflek %haddok

7/26/2019 Tugas dr SS

43/51

. !*8$*+ Sha*88*r

%ara + =enekan tendon achilles.

8espon + ?mati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya (fanning

jari'jari kaki lainnya.

8eflek "chaeffer

'. !*8$*+ 7*nh*im

%ara + Penggoresan atau pengurutan dengan cepat krista anterior tibia dari proksiml ke

distal

8espon + ?mati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya (fanning

jari'jari kaki lainnya.

8eflek Appenheim

7/26/2019 Tugas dr SS

44/51

*. !*8$*+ 10r'0n

%ara + =emberi penekanan pada musculus gastrocnemius (otot betis

8espon + ?mati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya (fanning

jari'jari kaki lainnya.

8eflek Cordon

8. An+$* "$0nus

Posisi + Pasien tidur terlentang atau setengah duduk

%ara + 6utut dalam posisi fleksi, dan dengan cara manual lakukan gerakan dorsofleksi

secara kejut

8espon + Positif bila terjadi gerakan dorsi;plantar fleksi yang terus menerus

g. Kn** "$0nus

7/26/2019 Tugas dr SS

45/51

Posisi + Pasien dalam posisi duduk di tepi bed

%ara + Dilakukan ketukan dengan reflek hammer pada tendon patella

8espon + Positif bila terjadi terjadi gerakan fleksi;ekstensi yang terus menerus pada lututnya

TANDA !AN1SAN1 MENIN1EAL

8angsang meningeal positif (J bila terdapat radang selaput otak (ex. meningitis,

benda asing di rongga subarachnoid (ex. darah, seperti pada perdarahan subarachnoid

-. Ka+u Ku'u+

' %aranya+ Tangan pemeriksa ditempatkan di ba!ah kepala pasien yang sedang baring.

5epala ditekuk (fleksi, usahakan agar dagu menyentuh dada.

' 9nterpretasi+ kaku kuduk (J bila terasa ada tahanan dan dagu tidak dapat mencapai dada.

' 5aku 5uduk (J dijumpai pada meningitis, miositis otot kuduk, abses retrofaringeal,

arthritis di servikal.

2. T*s Las*gu*

' %aranya+ Pasien yang sedang baring diluruskan (ekstensi kedua tungkainya. 5emudian

satu tungkai diangkat lurus. Tungkai satunya lagi dalam keadaan lurus (tidak bergerak

T*s Las*gu*

7/26/2019 Tugas dr SS

46/51

' 9nterpretasi+ Tanda lasegue (J bila sakit ; tahanan timbul pada sudut 4 )# (de!asa dan

4 /# (lansia

' Tanda 6asegue (J dijumpai pada meningitis, isialgia, iritasi pleksus lumbosakral

(ex.30P lumbosakralis

/. Tan'a K*rnigK*rnig Sign

' %aranya+ Penderita baring, salah satu pahanya difleksikan sampai membuat sudut L#.

6alu tungkai ba!ah diekstensikan pada persendian lutut. 7iasanya ekstensi dilakukan sampai

membentuk sudut &

T*s K*rnig

' 9nterpretasi+ Tanda 5ernig "ign (5" (J bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum

mencaai sudut &

' 5ernig "ign (J dijumpai pada penyakit I penyakit seperti yang terdapat pada tanda

lasegue (J

4. ru'@ins+i (I5 II)

U ru'@ins+i I (ru'@ins+is N*+ Sign)

' %aranya+ Tangan ditempatkan di ba!ah kepala yang sedang baring. 5ita tekuk kepala

7/26/2019 Tugas dr SS

47/51

(fleksi sampai dagu mencapai dada.Tangan yang satu lagi sebaiknya ditempatkan di dada

pasien untuk mencegah diangkatnya badan.

T*s ru'@ins+i I

' 9nterpretasi+ Tanda brudinski 9 (J bila terdapat fleksi pada kedua tungkai

U ru'@ins+i II (ru'@ins+is "0nra%La*ra$ L*g Sign)

' %aranya+ Pada pasien yang sedang baring, satu tungkai di fleksikan pada persendian

panggul, sedang tungkai yang satunya lagi berada dalam keadaan ekstensi (lurus.

T*s ru'@ins+i II

' 9nterpretasi+ Tanda 7rudinski 99 (J bila tungkai yang satunya ikut pula terfleksi.

7/26/2019 Tugas dr SS

48/51

TES KESEIMAN1AN

% !0m*rg T*s

"elama tes 8omberg, yang digunakan untuk mengetahui gangguan vestibuler, pasien

diminta untuk berdiri tegak dengan kaki rapat, mata terbuka kemudian dengan mata

tertutup (untuk mengeliminasi input visual. 0ormalnya, tidak ada pergerakan badan

atau jatuh ke salah satu sisi. Pada vestibulopati perifer unilateral, pasien mengalami

deviasi perlahan lahan ke arah lesi.

Tes 8omberg dapat dibuat menjadi lebih sensitif dengan +

=anuver @endrassik + Pasien diminta menarik kedua tangan ke arah yang

berla!anan dengan jari jari yang saling melekat, menghasilkan peningkatan

relaksasi kuskular pada anggota tubuh bagian ba!ah.

Tandem 8omberg test + meminta pasien untuk berdiri dengan heel'to'toe

position dan dengan tangan yang dilipat di depan dada. Tes ini sangat sulit dan

hanya sedikit orang tua yang dapat melakukannya.

7/26/2019 Tugas dr SS

49/51

% Tan'*m 1ai T*s

Pasien diminta melakukan langkah tandem.9ndividu yg sehat dapat melakukan #

langkah tanpa deviasi. Pasien dengan gangguan vestibular akan gagal melakukan tesini.

% 6u+u'a S*ing T*sPasien diminta untuk jalan ditempat dengan mata tertutup."etelah langkah, jika

ada rotasi 2 # Ake sisi disebut abnormal.

K77!DINASI 1E!AK

a. 6ing*r 0 N0s* T*s

7/26/2019 Tugas dr SS

50/51

Pemeriksaan ini bisa dilakukan dengan pasien dalam kondisi berbaring, duduk atau

berdiri.Pasien mengabduksikan lengan serta posisi ekstensi total, lalu pasien diminta untuk

menyentuh ujung hidungnya sendiri dengan ujung jari telunjuknya.=ula I mula dengan

gerakan perlahan kemudian dengan gerakan cepat, baik dengan mata terbuka dan tertutup.

. 6ing*r 0 6ing*r T*s

Penderita diminta untuk merentangkan kedua lenganya ke samping sambil menutup mata,

kemudian disuruh mempertemukan jari'jarinya di tengah depan. 6engan di sisi lesi akan

ketinggalan dalam gerakan ini dan mengakibatkan jari sisi yang sehat melampaui garis tengah

. H**$ 0 Kn** T*s

Pengerita berbaring denan kedua tungkai diluruskan, kemudian iadiminta menempatkan tumit

pada lutut kaki yang lain. Tumit ini tidak tepat mengenai lutut.Terlihat pasien melakukan

fleksi lutut yang berlebihan sehingga tumit melalui lutut dan sampai di paha.

'. Dis'ia'0+0+in*sia

Pasien diminta untuk menggerakkan kedua tangannya bergantian pronasi dan supinasi dalam

posisi siku diam dengan cepat. Pemeriksaan ini dilakukan baik dengan mata terbuka maupun

tertutup. Pada pasien dengan gangguan serebelum atau lobus frontalis, gerakan pasien akan

melambat atau menjadi kikuk.

*. !*0un' 6*n0m*na

Penderita diminta meluruskan lenganya. 5emudian ia diminta untuk menarik tangan kea rah

bahunya sambil diberikan tahanan oleh pemeriksa. 7ila tahanan dilepas secara mendadak,

gerakan fleksi tidak akan segera berhenti dan tangan akan memukul bahu atau muka.

DA6TA! PUSTAKA

. Dejardin ". The %linical 9nvestigation of "tatic and Dynamic 7alance. 7'

7/26/2019 Tugas dr SS

51/51

$. De =yer G.ue of The 0eurologic