tugas dr radit kespro (obgyn)
DESCRIPTION
obgynTRANSCRIPT
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
1/26
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja
di Tingkat Pelayanan Kesehatan Primer di Indonesia
Pembimbing:
Dr. dr. Raditya Wratsangka, Sp.OG(K)
Penyusun:
Benita Putri P (030.05.050)
Andriati W (030.0!.0"#)
A$%an &aki% (030.0'."#0)
$ni ur ati*a* (030.0'."#3)
+asita* (030.0'."#5)
r ate*a* (030.0'."-")
uru Aina (030.0'."--)
uru &asinda (030.0'.300)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
Periode 4 November 2!" # !! $anuari 2!4
%akultas Kedokteran &niversitas Trisakti $akarta
K'T' P(N)'NT'R
1
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
2/26
Pu/i syukur ka%i pan/atkan kepada u*an 1ang +a*a 2sa atas erkat, ra*%at dan anugera*4
ya, %aka ka%i dapat %enyeesaikan %akaa* ini. Penyusunan %akaa* ini %erupakan saa*
satu tugas kepaniteraan kinik K+ akutas Kedkteran risakti peride 6e%er "073 8 77
9anuari "07.
Pada kese%patan ini pua, ka%i ingin %engu:apkan teri%a kasi* kepada Dr. dr. Raditya
Wratsangka, Sp.OG(K) seaku pe%i%ing ka%i daa% kuia* sgyn ssia dan %akaa* ini
dengan /udu ;Peayanan Kese*atan Reprduksi Re%a/a di tingkat Peayanan Kese*atan Pri%er
di ndnesia
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
3/26
K'T' P(N)'NT'R .............................................................................................................."
*'%T'R I+I...................>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>... 3
,', I : P(N*'-&.&'N.........................................................................................................
,', II : P(M,'-'+'N..........................................................................................................5
".7 Ruang ?ingkup Kese*atan Reprduksi.. >>>>>>>>>>>>>>>>>>.>..5
"." K24 Kese*atan Reprduksi>>>>>>>...>>>>>>>>>>>>>>>>>!
".3 +asaa* daa% Kese*atan Reprduksi>>>>.................................................>>....>. '
". Kese*atan Reprduksi Re%a/a>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.7
"..7 De@inisi Kese*atan Reprduksi Re%a/a.......................>>>>>>>...>> >>7
".." &a yang Ber*uungan dengan Kese*atan Reprduksi Re%a/a>...>>>.....>>. 75
"..3 Perke%angan isik pada Re%a/a>>>>>>>>>>....................................... 7! ".. +asaa* Kese*atan Reprduksi Re%a/a..................................................................... 7'
"..5 9enis4/enis Penyakit yang +enyerang Reprduksi Re%a/a......................................... "7
"..! Penanganan=ntuk +en:ega* +asaa* Kese*atan Reprduksi Re%a/a>>>>>..""
"..# Bagan Aur Peayanan Kese*atan Re%a/a...................................................................."
"..' Bagan Aur Peayanan Kese*atan Re%a/a (&a%i)......................................................."5
,', III : P(N&T&P ................................................................................................................"!
*'%T'R P&+T'K' ..............................................................................................................."#
,', !
P(N*'-&.&'N
3
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
4/26
Saat ini kese*atan reprduksi %endapat per*atian k*usus se:ara ga se/ak dia*as
daa% Kn@erensi nternasina tentang Kependudukan dan Pe%angunan (International
Conference on Population and Development, ICPD) di air, +esir. &a penting daa%
kn@erensi terseut adaa* disepakatinya perua*an paradig% daa% pengeaan %asaa*
kependudukan dan pe%angunan dari pendekatan yang ter@kus pada kese*atan reprduksi
%enurut PD Kair, yaitu suatu keadaan se/a*tera @isik, %enta dan s:ia se:ara utu*, tidak
se%ata4%ata eas dari penyakit atau ke:a:atan daa% se%ua *a yang erkaitan dengan siste%
reprduksi, serta @ungsi dan prsesnya.
Persepsi re%a/a tentang kese*atan reprduksi, ei* :enderung kepada *uungan seksua
se%ata, dan seks iasanya se:ara t%atis di daa% pandangan %asyarakat akan di*uungkan
dengan eragai *a yang negati@, dita%a* agi dengan asu%si %asyarakat %enyangkut seks,
seks %erupakan sesuatu yang ktr tidak pantas dii:arakan. Seks %asi* dianggap tau, tidak
isa dii:arakan dengan eas se*ingga knsep seksua yang enar tidak dapat tersa%paikan.
nia* persaan yang %en/adi tantangan %engenai pe%a*a%an kese*atan reprduksi re%a/a
yang ada di %asyarakat.7
Sekitar 50 /uta rang ("0) ppuasi ndnesia adaa* re%a/a (usia 70 4 7- ta*un).
Beerapa %asaa* re%a/a antara ain ke*a%ian yang tidak diinginkan (33,#-) re%a/a yang
suda* siap, untuk %eakukan arsi (PKB, "005). Pada peneitian ain didapatkan, dari ", /uta
arsi "7 (#00 8 '00 riu) diakukan e* re%a/a (BBKB4?D2=, "000). Sedangkan P+S
pada re%a/a ,7', &CADS 50, ter/adi pada u%ur 75 8 "- ta*un (9aar, "007).
7
,', II
P(M,'-'+'N
4
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
5/26
2/! Ruang lingkup Kesehatan Reproduksi
Kei/akan asina Kese*atan Reprduksi di ndnesia %enetapkan a*Ea Kese*atan
Reprduksi %en:akup 5 (i%a) k%pnenprgra% terkait, yaitu Prgra% Kese*atan u dan
Anak, Prgra% Keuarga Beren:ana, Prgra% Kese*atan Reprduksi Re%a/a, Prgra%
Pen:ega*an dan Penangguangan Penyakit +enuar Seksua (P+S) ter%asuk &CADS, dan
Prgra% Kese*atan Reprduksi pada =sia ?an/ut. Peaksanaan Kese*atan Reprduksi
diaksanakan dengan %enggunakan pendekatan sikus *idup (life-cycle approach) agar dipere*
sasaran yang pasti dan peayanan yang /eas erdasarkan kepentingan sasarankien dengan
%e%per*atikan *ak reprduksi %ereka. Saat ini, kese*atan reprduksi di ndnesia yang
dipriritaskan aru %en:akup e%pat k%pnenprgra%, yaitu F Kese*atan u dan Bayi Baru
?a*ir, Keuarga Beren:ana, Kese*atan Penyakit +enuar Seksua (P+S) ter%asuk &CADS.
Peayanan yang %en:akup e%pat k%pnenprgra% terseut diseut Peayanan Kese*atan
Reprduksi 2sensia (PKR2). 9ika PKR2 dita%a* dengan peayanan Kese*atan Reprduksi
untuk =sia ?an/ut, %aka peayanan yang dierikan akan %en:akup seuru* k%pnen Kese*atan
Reprduksi yang diseut Peayanan Kese*atan Reprduksi K%pre*ensi@ (PKRK)."
Peaksanaan Peayanan Kese*atan Reprduksi 2sensia (PKR2) ertu%pu pada
peayanan diri %asing4%asing prgra% terkait yang suda* ada di tingkat peayanan kese*atan
dasar. ni erarti a*Ea Paket Peayanan Kese*atan Reprduksi 2sensia ukan suatu prgra%
peayanan yang aru %aupun erdiri sendiri, na%un erupa keterpaduan eragai peayanan dari
prgra% yang terkait, dengan tu/uan agar sasarankien %e%pere* se%ua peayanan se:ara
terpadu dan erkuaitas, ter%asuk daa% aspek k%unikasi, in@r%asi dan edukasi (K2).
Daa% %eaksanakan Kurikuu% Berasis K%petensi (KBK), saa* satu k%petensi
yang *arus di%iiki adaa* kedkteran k%unitas. Berdasarkan Standar K%petensi Dkter,
5
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
6/26
%asaa* k%unitas yang sering di/u%pai adaa* Keuarga Beren:ana Kese*atan Reprduksi.
Oe* karena itu, Keuarga Beren:ana Kese*atan Reprduksi peru di%asukkan daa% kurikuu%
pendidikan dkter yang erasis k%petensi erupa kegiatan ied ?a Keuarga Beren:ana4
Kese*atan Reprduksi."
2/2 KI(0 K(+(-'T'N R(PR1*&K+I
u/u* aspek penting yang peru diper*atikan daa% %eaksanakan setiap kegiatan K2
Kese*atan Reprduksi, yaitu F3
7. Keterpaduan
Kegiatan K2 Kese*atan Reprduksi diaksanakan se:ara terpadu. Keterpaduan dapat
erupa keterpaduan daa% aspek sasaran, kasi, petugas penyeenggara, dana,
%aupun sarana.
". +utu
+ateri K2 Kese*atan Reprduksi *arusa* er%utu, artinya seau didasarkan pada
in@r%asi i%ia* teraru, keenarannya dapat dipertanggung/aEakan, /u/ur serta
sei%ang (%en:akup keuntungan kerugian agi sasaran), sesuai dengan %edia dan
/aur yang dipergunakan untuk %enya%paikannya, /eas dan terara* pada ke%pk
sasaran se:ara ta/a% (kasi, tingkat s:ia4ekn%i, atar eakang udaya, u%ur)
tepat guna dan tepat sasaran.3. +edia dan /aur
Kegiatan K2 Kese*atan Reprduksi dapat diaksanakan %eaui eragai %edia
(tatap %uka, penyuu*an %assake%pk dan ain4ain) dan /aur (@r%a,
in@r%a,instusina dan ain4ain) sesuai dengan situasi dan kndisi yang ada.
Pe%ii*an %edia dan /aur ini %e%per*atikan kekuatan dan kee%a*an %asing4
%asing %edia dan /aur dengan kndisi ke%pk sasaran dan pesan yang ingin
disa%paikan.
6
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
7/26
. 2@ekti@ (errientasi pada pena%a*an pengeta*uan dan perua*an periaku
ke%pk sasaran)5. Diaksanakan erta*ap, eruang dan %e%per*atikan kepuasan sasaran
Penya%paian %ateri dan pesan4pesan *arus dierikan se:ara erta*ap, eruang4uang
dan er6ariasi, sesuai dengan daya serap dan ke%a%puan ke%pk sasaran untuk
%eaksanakan periaku yang di*arapkan. Oe* karena itu, %ateri peru dia*
sede%ikian rupa agar akra dengan kndisi dan ingkungan ke%pk sasaran %eaui
pe%ii*an a*asa, %edia, /aur dan %etde yang sesuai.!. +enyenangkan
Perke%angan terak*ir dunia k%unikasi %enun/ukkan a*Ea kegiatan K2 paing
er*asi /ika diaksanakan dengan :ara penya%paian yang kreati@ dan in6ati@
se*ingga %e%uat ke%pk sasaran %erasa senang atau ter*iur. Penya%paian yang
kreati@ dan in6ati@ ini diakukan %eaui pendekatan Hpendidikan yang %eng*iurI
(edu4tain%ent) yang %erupakan k%inasi dari edu:atin dan entertain%ent. +etde
ini ersi@at %enga/ak ke%pk sasaran er@ikir %eaui rangsangan rasina se*ingga
%endapat in@r%asi yang er%an@aat (seagai *asi kegiatan pendidikan) sekaigus
dieri rangsangan e%sina erupa *iuran %enarik yang %e%uat %ereka %erasa
senang.
#. Berkesina%unganSe%ua kegiatan K2 tidak er*enti pada penya%paian pesan4pesan sa/a, na%un *arus
diikuti dengan tindak an/ut yang erkesina%ungan. Artinya, setea* kegiatan K2
diaksanakan peru seau diikuti peniaian atas prses (apaka* tea* diaksanakan
sesuai ren:ana) dan peniaian atas *asi (apaka* pengeta*uan dan periaku ke%pk
sasaran tea* erua*) untuk %enyiapkan kegiatan erikutnya.
2/" Masalah dalam Kesehatan Reproduksi
7
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
8/26
Keadaan kese*atan reprduksi di ndnesia deEasa ini %asi* eu% seperti yang
di*arapkan. Bia diandingkan dengan keadaan di egara AS2A ainnya, ndnesia %asi*
tertingga daa% anyak aspek kese*atan reprduksi. Berikut ini %erupakan eerapa %asaa*
yang ter/adi pada k%pnen kese*atan reprduksi yang dapat %e%erikan ga%aran u%u%
keadaan kese*atan reprduksi F3
a/ 'ngka Kematian Ibu yang masih tinggi
Angka Ke%atian u (AK) di ndnesia %asi* sangat tinggi ia diandingkan dengan
egara4negara AS2A ainnya. Pada ta*un 7-- (SDK) AK di ndnesia adaa* 3-0
per 700.000 kea*iran *idup. Penurunan AK terseut sangat a%at, yaitu %en/adi 33
per 700.000 pada ta*un 7--# (SDK) dan 30# per 700.000 kea*iran *idup (SDK "00"4
"003), "!" ("005), "55 ("00!) dan "' ("00#), se%entara pada ta*un "070 ditargetkan
%en/adi 7"5 per 700.000 kea*iran *idup. Besarnya AK %engga%arkan %asi*
renda*nya tingkat kesadaran periaku *idup ersi* dan se*at, status gisi dan status
kese*atan iu, :akupan dan kuaitas peayanan untuk iu *a%i, iu %ea*irkan dan iu
ni@as serta kndisi kese*atan ingkungan. Penyea ke%atian %aterna dikategrikan
seagai erikut F
i) Penyea angsung
Penyea angsung ke%atian iu ter/adi pada u%u%nya sekitar persainan dan
-0 ter/adi e* karena k%pikasi. Penyea angsung ke%atian iu %enurut
SKR "007 adaa* F perdara*an ("'), eka%psia ("), in@eksi (77),
k%pikasi puerperineu% (77), artus (5), trau%a stetri: (5), e%i
stetri: (5), partus a%a%a:et (5) serta ainnya (77).
ii) Penyea tidak angsung
Penyea tidak angsung ke%atian %aterna adaa* renda*nya status gi$i,
renda*nya status kese*atan serta adanya @a:tr risik ke*a%ian pada iu. SKR
"007 %enun/ukkan a*Ea 3 iu *a%i %engaa%i kurang energy krnis
8
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
9/26
(K2K), sedangkan 0 %enderita ane%ia gi$i esi (AGB). SDK "00"4"003
%enun/ukkan a*Ea "", iu %asi* daa% keadaan H terauI yaitu ,7
ke*a%ian ter/adi pada iu eru%ur kurang dari 7' ta*un (terau %uda), 3,'
ter/adi pada iu eru%ur ei* dari 3 ta*un (terau tua), 5," persainan ter/adi
daa% inter6a Eaktu kurang dari " ta*un (terau sering) dan -,3 iu *a%i
%e%punyai paritas ei* dari 3 (terau anyak). Penyea %endasar ke%atian
%aterna dipengaru*i e* kndisi gegra@is, penyearan penduduk, kndisi s:ia
ekn%i, udaya, kndisi ias gender daa% %asyarakat dan keuarga dan tingkat
pendidikan %asyarakat pada u%u%nya. &asi Audit +aterna Perinata (A+P)
%enun/ukkan a*Ea ke%atian %aterna ei* anyak ter/adi pada iu dengan
karakteristik pendidikan di aEa* Seka* ?an/utan Perta%a (S?P), ke%a%puan
%e%ayar iaya peayanan persainan renda*, tera%at %e%eriksakan
ke*a%iannya, serta %eakukan persainan di ru%a*. Keadaan ini %enyeaakan
ketera%atan seagai erikut F
i) era%at %engenai tanda a*aya dan %enga%i keputusan untuk
segera %en:ari pertngan
ii) era%at %en:apai @asiitas peayanan kese*atan yang %a%pu
%e%erikan pertngan persainan
iii) era%at %e%pere* pertngan yang %e%adai di @asiitas peayanan
kese*atan
b/ 'ngka Kematian ,ayi
Angka Ke%atian Bayi (AKB) di ndnesia seesar 35 per 7000 kea*iran *idup (SDK,
"00"4"003) %asi* di atas egara4negara seperti +aaysia (70), *aiand ("0), Cietna%
(7'), Brunei (') dan Singapura (3). Waaupun de%ikian AKB terseut suda* %enurun
seesar 7 sea%a 75 ta*un ini yaitu dari 5- per 700.000 kea*iran *idup pada ta*un
7-'-47--" %en/adi 35 per 700.000 kea*iran *idup pada ta*un 7--'4"00" (SDK).
9
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
10/26
Sekitar 0 ke%atian ayi terseut ter/adi pada uan perta%a ke*idupannya. Penyea
ke%atian pada %asa perinatanenata pda u%u%nya erkaitan dengan kese*atan iu
sea%a *a%i, kese*atan /anin sea%a di daa% kandungan dan prses pertngan
persainan yang diteri%a iuayi yaitu as@iksia, *ipter%ia karena pre%aturitasBB?R,
trau%a persainan dan tetanus nenatru%. Prpsrsi ke%atian ayi di ndnesia %enurut
SKR "007, ke%atian antara 04# *ari (3"), '4"' *ari (') dan "' *ari477uan (!0),
sedangkan penyea ke%atian nenata di ndnesia adaa* F BB?R ("-), as@iksia
("#), tetanus (70), %asaa* pe%erian %inu% (70), in@eksi (5), gangguan
*e%atgi: (!) dan ain4ain (73). Penyea ke%atian ayi teranyak di ndnesia
%enurut SKR ta*un "007 adaa* karena gangguan perinata (3!), gangguan sauran
na@as ("'), diare (-), gangguan sauran :erna (), penyakit sara@ (3), tetanus (3)
dan gangguan ainnya (7#). Sedangkan penyea ke%atian aita %enurut SKR "007
adaa* seagai erikutF gangguan sauran na@as ("3), diare (73), penyakit sara@ (7"),
ti@us (77), gangguan sauran :erna (!) serta gangguan ainnya (35).
/ 'ngka Kesuburan TotalAngka Kesuuran ta (ta ertiity RateR) %enurut kurun Eaktu 7-!#47--#).
Berdasarkan SDK "00"4"003, R saat ini seesar ",! per pere%puan. Data SDK ini
%enun/ukkan penurunan tingkat @ertiitas.
d/ Pelayanan K,
akupan peayanan KB (ntra:epti6e Pre6aen:e Rate, PR) pada ta*un 7-'# adaa*
-, yang %eningkat %en/adi 5# pada ta*un 7--# dan !0,3 pada ta*un "00".
Partisipasi pria aik daa% er4KB %aupun daa% pe%ei*araan kese*atan iu dan anak
ter%asuk pen:ega*an ke%atian %aterna *ingga saat ini %asi* renda*
10
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
11/26
Daa% SKD "00"4"003 ternyata a*Ea ! dari 70 pere%puan kaEin u%ur 7547- ta*un di
ndnesia %e%akai kntrasepsi, di%ana *a%pir seuru*nya %e%akai kntrasepsi %dern (5#)
se%entara 3,! %e%akai kntrasepsi tradisina. Kntrasepsi yang paing ppuar adaa* suntik
("'), pi (73) dan =D (!).
Prprsi drp4ut peserta KB (dis:ntinuatin rate) %enurut SKD 7--# adaa* ".
Aasan peng*entian antara ain adaa* 70 karena e@ek sa%pingaas an kese*atan, ! karena
ingin *a%i dan 3 karena kegagaan. Pada ta*un "003 (SKD), angka putus pe%akaian turun
%en/adi "0,# dengan aasan kegagaan ",7, ingin *a%i ,', ganti :ara ain - dan aasan
ain ,'.
Unmeet need(ke%pk Eanita yang tidak terpenu*i keutu*an KB4nya) %enurut SKD
ta*un 7--# adaa* -," dan %enurun %enurut SKD "00" turun %en/adi ',!. Dari segi
pe%enu*an ter*adap keutu*an %asyarakat ter*adap peayanan KB, tingkat un%eet need
%e%erukan upaya yang /au* ei* esar agi. &arapan ta*un "007 turun %en/adi ' dan ta*un
"00 turun %en/adi !,5.
a%un, seperti dike%ukakan diatas, sekitar !5 iu *a%i %e%punyai satu atau ei*
keadaan H terauI (terau %uda, tua, sering dan anyak). +enurut SKD "00"4"003 keadaan H
terauI didapatkan pada "", dari seuru* persainan.
e/ Kehamilan di luar nikah dan aborsi
Sur6ey Depkes ta*un 7--57--! pada re%a/a 7307- ta*un di 9aEa Barat dan Bai
didapatkan angka # dan 5 ke*a%ian pada re%a/a. Data tentang ke*a%ian tidak
dike*endaki (KD) dari eerapa su%er adaa* !7 pada usia 7547- ta*un ( J 7370,
SKD e* Pradn 7--#), diantaranya seesar 7"," (J-' rang) %eakukan pengguguran
11
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
12/26
di%ana #," ditng e* dkter dan idan, 70." e* dukun dan #0, tanpa
pertngan.
+enurut perundangan yang eraku saat ini, tindakan arsi di uar tindakan %edis
adaa* iega. Diperkirakan arsi terk%pikasi yang %en/adi penyea ke%atian iu
adaa* seesar 75. +asi* tingginya angka ke/adian arsi %erupakan re@eksi anyaknya
kasus ke*a%ian yang tidak dike*endaki. Berdasarkan *asi sur6ey tentang ke/adian arsi di
70 kta esar dan ! kaupaten ta*un "000 dite%ukan a*Ea aasan %eakukan arsi untuk
kien di kta karena :ukup /u%a* anak (3,#) disusu karena eu% siap %enika* (",3).
Sedangkan di kaupaten persentase tertinggi aasan arsi adaa* karena %asi* seka*
(!,5), disusu dengan /u%a* anak yang suda* :ukup.
3/ Kurangnya pengetahuan tentang PM+
Berdasarkan *asi ase4ine sur6ey yang diakukan e* ?e%aga De%gra@i =ni6ersitas
ndnesia (?D=) di prpinsi (9ati%, 9ateng, 9aar dan ?a%pung) pada ta*un 7---,
%enun/ukkan a*Ea " re%a/a %engatakan &C tidak dituarkan e* rang yang
ta%pak se*at, *anya " re%a/a %engeta*ui tentang P+S, *anya 55 %engeta*ui
tentang prses ke*a%ian, 53 re%a/a tidak %engeta*ui a*Ea sekai sa/a er*uungan
dapat %engakiatkan ke*a%ian, ! re%a/a eranggapan a*Ea &C.ADS isa
dise%u*kan, dan "! re%a/a %engatakan knd% tidak dapat %en:ega* &CADS,
5#,7 re%a/a putri %engidap ane%ia (SKR,7--5), "3 re%a/a kekurangan energi
kari, # keiasaan %akan tidak teratur, !7 ke*a%ian yang tidak diinginkan pada
re%a/a usia 7547- ta*un dengan %eakukan 7" dari %ereka %eakukan arsi yang
diakukan F
a) Diakukan sendiri #0
12
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
13/26
) Diakukan dukun 70
:) enaga %edis #
d) 5,7 re%a/a %e%punyai pengeta*uan yang aik tentang rgan reprduksi, puertas,
%enstruasi dan keersi*an diri
2/4 Kesehatan Reproduksi Remaja
+asaa* kese*atan reprduksi re%a/a seain erda%pak se:ara @isik, /uga dapat
erpengaru* ter*adap kese*atan %enta dan e%si, keadaan ekn%i dan kese/a*teraan s:ia
daa% /angka pan/ang. Da%pak /angka pan/ang terseut tidak *anya erpengaru* ter*adap
re%a/a itu sendiri, tetapi /uga ter*adap keuarga, %asyarakat dan angsa pada ak*irnya.
Daa% prses tu%u* ke%ang, %asa re%a/a %erupakan perai*an antara %asa kanak4kanak ke
%asa deEasa. Prses ini ditandai dengan pertu%u*an @isik dan pe%atangan @ungsi rgan
*r%na serta pengaru* ingkungan.
2/4/! *e3inisi Kesehatan Reproduksi Remaja
a Kesehatan Reproduksi Remaja
Dide@inisikan seagai seuatu keadaan kese*atan yang se%purna se:ara @isik, %enta dan ssia
dan ukan se%ata4%ata tereas dari penyakit atau ke:a:atan daa% segaa aspek yang
er*uungan dengan siste% reprduksi.
b Reproduksi
13
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
14/26
Suatu prses ke*idupan %anusia daa% %eng*asikan keturunan de%i keestarian *idup.
Kese*atan reprduksi adaa* keadaan se*at /as%ani, r*ani dan ukan *anya terepas dari
ketidak*adiran penyakit atau ke:a:atan se%ata, yang er*uungan dengan siste%, @ungsi dan
prses reprduksi.
Kesehatan reproduksi
+enurut Depkes ("00) adaa* keadaan kese/a*teraan @isik, %enta, dan ssia yang utu*
(tidak se%ata4%ata eas dari penyakit atau ke:a:atan) daa% segaa *a yang erkaitan
dengan siste% reprduksi dan @ungsi serta prsesnya. Kese*atan reprduksi %en:akup kndisi
di%ana Eanita dan pria dapat %eakukan *uungan seks se:ara a%an, dengan atau tanpa
tu/uan ter/adinya ke*a%ian, dan ia ke*a%ian diinginkan, Eanita di%ungkinkan
%en/aankan ke*a%ian dengan a%an, %ea*irkan anak yang se*at serta didaa% kndisi siap
%eraEat anak yang dia*irkan. Kese*atan reprduksi re%a/a adaa* suatu kndisi se*at yang
%enyangkut siste%, @ungsi dan prses reprduksi yang di%iiki e* re%a/a. Pengertian se*at
disini tidak se%ata4%ata erarti eas penyakit atau eas dari ke:a:atan na%un /uga se*at
se:ara %enta serta ssia kutur.
Per%asaa*an prirtas kese*atan reprduksi pada re%a/a dapat dike%pkkan seagai erikut F
Ke*a%ian tak dike*endaki, yang seringkai %en/urus kepada arsi yang tidak a%an dan
k%pikasinya
Ke*a%ian dan persainan usia %uda yang %ena%a* risik kesakitan dan ke%atian iu
dan ayi
+asaa* P+S, ter%asuk in@eksi &CADS
14
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
15/26
indak kekerasan seksua seperti pe%erksaan, pere:e*an seksua dan transaksi seks
k%ersia
2/4/2 -alyang berhubungan dengan Kesehatan Reproduksi Remaja
&a yang er*uungan dengan Kese*atan Reprduksi Re%a/a (KRR) yaitu puertas
yang %e%punyai arti aEa %asa re%a/a. Pada %asa puertas ter/adi perua*an adania* yang
%enandai adanya ke%a%puan untuk %ean/utkan keturunan (reprduksi). Ada yang %enyeut
puertas seagai saat pe%atangan seksua. Perua*an ini disertai perua*an %enta dan akan
%e%pengaru*i periaku.5
Perua*an yang ter/adi pada setiap rang itu ereda4eda, karena setiap rang
%e%iiki peredaan saat ke%atangan seksua. Biasanya pere%pan %engaa%i puertas ei*
aEa pada usia 7747" ta*un, sedangkan aki4aki pada usia 73475 ta*un.
Di ndnesia, atasan re%a/a %endekati atasan PBB tentang pe%uda kurun usia
74" ta*un yang dike%ukakan daa% Sensus Penduduk "070. +enurut sensus ini, /u%a*
re%a/a ndnesia adaa* 7#.33'.0#5 /iEa atau 7',5 dari seuru* penduduk ndnesia.
Ped%an u%u% %asyarakat ndnesia untuk %enentukan atasan usia re%a/a yaitu 77 8 "
ta*un dan eu% %enika*.
2/4/" Perkembangan %isik pada Remaja
Pada %asa re%a/a seserang %engaa%i pertu%u*an @isik yang ei* :epat diandingkan
dengan %asa seeu%nya. ni na%pak pada rgan seksuanya, di%ana igik sa%pai pada
kesiapan untuk %ean/utkan keturunan. iri sekunder indi6idu deEasa adaa* pada pria ta%pak
tu%u* ku%is, /enggt dan re%ut sekitar aat kea%in dan ketiak. Ra%ut yang tu%u* reati@
15
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
16/26
ei* kasar. Suara %en/adi ei* esar, dada %eear dan erentuk segitiga, serta kuit reati@
ei* kasar. Dan pada Eanita ta%pak ra%ut %uai tu%u* di sekitar aat kea%in dan ketiak,
payudara dan panggu %uai %e%esar, dan kuit reati@ ei* *aus.!
Sedangkan rgan kea%in /uga %engaa%i perua*an ke ara* pe%atangan yaituF
i. Pada pria, se/ak usia ini testis akan %eng*asikan sper%a yang tersi%pan daa% skrtu%.
Keen/ar prstat %eng*asikan :airan se%en, dan penis dapat digunakan untuk
ersengga%a daa% perkaEinan. Serang pria dapat %eng*asikan puu*an sa%pai /utaan
sper%a sekai e/akuasi dan %engaa%i %i%pi asa*, di%ana sper%a keuar dengan
sendirinya se:ara aa%ia*.ii. Pada Eanita, kedua indung teur (6ariu%) akan %eng*asikan se teur (6u%). &r%n
kea%in Eanita %e%persiapkan uterus(ra*i%) untuk %eneri%a *asi knsepsi
ia 6u%diua*i e* sper%a, /uga %e%persiapkan 6agina seagai peneri%a penis saat
sengga%a. Se/ak saat ini Eanita akan %engaa%i 6uasi dan %enstruasi. Pada %asa
%en/eang %enstruasi perta%a (%enar:*) re%a/a putri sangata* sensiti@. +ereka /uga
seringkai %engaa%i %asaprementruasi syndrome (P+S) yang sangat erat. O6uasi
adaa* prses keuarnya 6u% dari 6ariu%dan /ika tidak diua*i, %aka 6u% akan %ati
dan ter/adia* %enstruasi. +enstruasi adaa* peristiEa aa%ia* keuarnya dara* dari
6agina yang erasa dari uterusakiat epasnya end%etriu% seagai akiat
dari 6u%yang tidak diua*i.
Perkembangan Psikosial pada Remaja
16
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
17/26
Kesadaran akan entuk @isik yang ukan agi anak4akan %en/adikan re%a/a sadar
%eninggakan tingka* aku anak4anaknya dan %engikuti nr%a serta aturan yang eraku.
+enurut &a6igrust aspek psikgis yang %enyertainya yaituF '
i. +eneri%a kenyataan (reaitas) /as%ani
ii. +en:apai *uungan ssia yangei* %atang dengan te%an seaya.iii. +en/aankan peran4peran ssia %enurut /enis kea%in sesuaikan dengan nr%a.
i6. +en:apai keeasan e%sina (tidak tergantung) pada rang tua atau rang deEasa ain.
6. +enge%angkan ke:akapan inteektua serta knsep untuk er%asyarakat.
6i. +e%ii* dan %e%persiapkan diri untuk suatu peker/aan atau /aatan.
2/4/4Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja
a -amil yang Tidak *ikehendaki (Unwanted Pregnancy)
Ke*a%ian yang tidak dike*endaki (Unwanted pregnancy) %erupakan saa* satu akiat
dari kurangnya pengeta*uan re%a/a %engenai periaku seksua re%a/a. aktr ain penyea
se%akin anyaknya ter/adi kasus ke*a%ian yang tidak dike*endaki (unwanted pregnancy)yaitu
anggapan4anggapan re%a/a yang keiru seperti ke*a%ian tidak akan ter/adi apaia %eakukan
*uungan seks aru perta%a kai, atau pada *uungan seks yang /arang diakukan, atau
*uungan seks diakukan e* pere%puan %asi* %uda usianya, atau ia *uungan seks
diakukan seeu% atau sesuda* %enstruasi, atau *uungan seks diakukan dengan %enggunakan
teknik :itus interuptus (sengga%a terputus) (tad%d/, "00#).
Daa% peneitian yang diakukan terdapat respnden yang %engatakan untuk %eng*indari
ke*a%ian %aka *uungan seks diakukan di antara dua Eaktu %enstruasi. n@r%asi itu
%eakukan *uungan seks diantara dua %enstruasi ini tentu sa/a ertentangan dengan kenyataan
a*Ea seenarnya %asa anatara dua sikus %enstruasi %erupakan %asa suur agi serang
Eanita (tat%d/, "00#).
17
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
18/26
Ke*a%ian yang tidak dike*endaki (unwanted pregnancy)%e%aEa re%a/a pada dua
pii*an yaitu %ean/utkan ke*a%ian ke%udian %ea*irkan daa% usia re%a/a (early
childbearing) atau %enggugurkan kandungan %erupakan pii*an yang *arus re%a/a itu /aani.
Banyak re%a/a putri yang %engaa%i ke*a%ian yang tidak diinginkan (unwanted pregnancy)
terus %ean/utkan ke*a%iannya.
+enurut A@@andi (7--5) :it tat%d/ ("00#) knsekuensi dari keputusan untuk
%ean/utkan ke*a%ian adaa* %ea*irkan anak yang dikandungnya daa% usia yang reati@
%uda. &a%i dan %ea*irkan daa% usia re%a/a %erupakan saa* satu @aktr resik ke*a%ian
yang tidak /arang %e%aEa ke%atian iu. Ke%atian iu yang *a%i dan %ea*irkan pada usia
kurang dari "0 ta*un ei* esar 34 kai dari ke%atian iu yang *a%i dan %ea*irkan pada usia
"0435 ta*un. Dari sudut kese*atan stetri, *a%i pada usia re%a/a dapat %engakiatkan risik
k%pikasi pada iu dan ayi antara ain yaitu ter/adi perdara*an pada tri%ester perta%a dan
ketiga, ane%ia, preeka%psia, eka%psia, artus, partus pre%atur, ke%atian perinata, erat ayi
a*ir renda* (BB?R) dan tindakan perati@ stetrik.-
b 'borsi
Arsi (pengguguran) ereda dengan keguguran. Arsi atau pengguguran kandungan
adaa* ter%inasi (peng*entian) ke*a%ian yang disenga/a (artus pr6katus). Artus
pr6:atus yaitu ke*a%ian yang dipr6kasi dengan eragai %a:a% :ara se*ingga ter/adi
pengguguran. Sedangkan keguguran adaa* ke*a%ian er*enti karena @aktr4@aktr aa%ia*
(artus spntaneus) (&aEari, "00!). Data yang tersedia dari 7.000.000 arsi sekitar !0,0
diakukan e* Eanita yang tidak %enika*, ter%asuk para re%a/a. Sekitar #0,04 '0,0
%erupakan arsi yang tidak a%an (unsafe abortion)Arsi tidak a%an %erupakan saa* satu
@aktr %enyeakan ke%atian iu.
18
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
19/26
+enurut &aEari ("00!), arsi yang disenga/a (artus pr6:atus) ada dua %a:a% yaitu
perta%a, artus pr6:atus %edi:ais yakni peng*entian ke*a%ian (ter%inasi) yang disenga/a
karena aasan %edik. Praktek ini dapat diperti%angkan, dapat dipertanggung/aEakan dan
dienarkan e* *uku%. Kedua, artus pr6:atus :ri%inais, yaitu peng*entian ke*a%ian
(ter%inasi) atau pengguguran yang %eanggar kde etik kedkteran, %eanggar *uku% aga%a,
*ara% %enurut syariat sa% dan %eanggar =ndang4=ndang (kri%ina).
Penyakit Menular +eksual 5PM+
+enurut tat%d/ ("00#), penyakit %enuar seksua %erupakan suatu penyakit yang
%engganggu kese*atan reprduksi yang %un:u akiat dari priaku seksua yang tidak a%an.
Penyakit +enuar Seksua (P+S) %erupakan penyakit anak %uda atau re%a/a, karena re%a/a
atau anak %uda adaa* ke%pk teranyak yang %enderita penyakit %enuar seksua (P+S)
diandingkan ke%pk u%ur yang ain. P+S adaa* gngan penyakit yang teresar
/u%a*nya (Duarsa, "00) :it (Set/iningsi*, "00) Re%a/a sering kai %eakukan *uungan seks
yang tidak a%an, adanya keiasaan ergani4ganti pasangan dan %eakukan ana seks
%enyeakan re%a/a se%akin rentan untuk tertuar Penyakit +enuar Seksua (P+S), seperti
Si@iis, Gnre, &erpes, Ka%idia. ara %eakukan *uungan kea%in pada re%a/a tidak *anya
seatas pada genita4genita sa/a isa /uga rgenita %enyeakan penyakit kea%in tidak sa/a
teratas pada daera* genita, tetapi /uga pada daera*4daera* ekstra genita (tatd/, "00#).
aktr4@aktr yang %e%pengaru*i %eningkatnya resik penuaran penyakit %enuar
seksua (P+S) pada re%a/a adaa* @aktr igi, @aktr psikgis dan perke%angan kgniti@,
periaku seksua, @aktr ega dan etika dan peayanan kese*atan k*usus re%a/a.70
19
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
20/26
d -I67'I*+ 5Human Immunodeficiency Virus and Acquired Immunodeficiency
Syndrome)
ADS adaa* suatu sindr% atau ku%puan ge/aa penyakit dengan karakteristik
de@isiensi kekeaan tuu* yang erat dan %erupakan %ani@estasi stadiu% ak*ir in@eksi 6irus
;&C< (uti ParEati, 7--!) :it (tat%d/, "00#). &C adaa* retr6irus RA tungga yang
%enyeakan ADS. aktr yang eresik %enyeakan &C pada re%a/a adaa* perua*an
@isigis, akti@itas ssia, in@eksi %enuar seksua, priaku penggunaan at terarang dan anak
/aanan dan re%a/a yang ari dari ru%a*. Perua*an @isigis yang dapat %en/adi resik
penyea in@eksi dan per/aanan aa%ia* &C %eiputi peredaan perke%angan siste% i%un
yang er*uungan dengan /u%a* i%@sit dan %akr@ag pada stadiu% puertas yang ereda
dan perua*an pada siste% reprduksi.
Akti@itas seksua tanpa prteksi %erupakan resik periaku yang paing anyak pada
re%a/a. &uungan seksua dengan anyak pasangan /uga %eningkatkan resik kntak dengan
6irus &C. Ada tiga tipe *uungan seksua yang er*uungan dengan trans%isi &C yaitu
6agina, ra, dan ana.
2/4/8/ $enis0jenis penyakit yang menyerang Reproduksi Remaja
i. Gnrr*ea (GO)
Penyakit yang diseakan akteri !eisseeria "onnorrea, %asa inkuasi atau %asa
tunasnya "470 *ari sesuda* ku%an %asuk ke tuu* %eaui *uungan seks.
ii. Si@iis
Penyakit yang diseakan ku%an #reponema Pallidum. +asa inkuasinya atau %asa
tunasnya "4! %inggu, kadang4kadang sa%pai 3 uan sesuda* ku%an %asuk kedaa%
tuu* %eaui *uungan seks. Setea* itu eerapa ta*un dapat erau tanpa ge/aa.
20
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
21/26
iii. &erpes Genitais
Penyakit yang diseakan 6irus herpes si%pe, dengan %asa inkuasi atau %asa
tunasnya 4# *ari sesuda* %asuk ke tuu* %eaui *uungan seks.
i6. rik%niasis Caginais
Diseakan e* se/enis prt$a #ri$omonas %aginalis. Pada u%u%nya dikeuarkan
%eaui *uungan seks.
6. *ar:ridPenyeanya adaa* akteri &aemophilus du:rey, dan dikeuarkan %eaui *uungan
seksua.
6i. Ka%idaPenyakit %enuar seksua ini diseakan e*'lamidia trachomatis.
6ii. Kndi%a aku%inata Genita Warts (&PC)
Penyeanya adaa* 6irus&uman Papilloma.
2/4/9 Penanganan yang *ilakukan &ntuk Menegah Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja
Penanganan yang diakukan untuk %en:ega* %asaa* kese*atan reprduksi re%a/a
adaa* %eaui e%pat pendekatan yaitu institusi keuarga, ke%pk seaya (peer group),
institusi seka* dan te%pat ker/a. nstitusi keuarga disini di*arapkan rang tua *arus %a%pu
%enya%paikan in@r%asi tentang kese*atan reprduksi dan sekaigus %e%erikan i%ingan
sikap dan priaku kepada re%a/a.
Peer groupdi*arapkan %a%pu tu%u* %en/adipeer educatoryang di*arapkan dapat
%e%a*as dan %enangani per%asaa*an kese*atan reprduksi re%a/a. nstitusi seka* dan
te%pat ker/a %erupakan /aur yang sangat ptensia untuk %eati* peer grup ini, karena institusi
seka* dan te%pat ker/a ini sangat %e%pengaru*i ke*idupan dan pergauan re%a/a.
'/ Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja yang direkomendasikan
Peayanan kese*atan reprduksi yang direk%endasikan adaa*F
knseing , in@r%asi dan peayanan Keuarga Beren:ana (KB)
21
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
22/26
peayanan ke*a%ian dan persainan (ter%asukF peayanan arsi yang a%an, peayanan
ayi aru a*irnenata)
pengatan in@eksi sauran reprduksi (SR) dan penyakit %enuar seksua (P+S),
ter%asuk pen:ega*an ke%anduan
Knseing dan peayanan kese*atan reprduksi re%a/a (KRR)
Knseing, in@r%asi dan edukasi (K2) %engenai kese*atan reprduksi
,/ Mengapa Remaja Perlu Mengetahui Kesehatan Reproduksi/
Re%a/a peru %engeta*ui kese*atan reprduksi agar %e%iiki in@r%asi yang enar
%engenai prses reprduksi serta eragai @aktr yang er*uungan. Dengan in@r%asi
yang enar, di*arapkan re%a/a %e%iiki sikap dan tingka* aku yang ertanggung /aEa
%engenai prses reprduksi.
/ Pengetahuan dasar yang perlu diberikan kepada remaja/
Pengenaan %engenai siste%, prses dan @ungsi aat reprduksi (aspek tu%u* ke%ang
re%a/a)
%engapa re%a/a peru %endeEasakan usia kaEin serta agai%ana y%eren:anakan
ke*a%ian agar sesuai dengan keinginannya dan pasangannya
Penyakit %enuar seksua dan &CADS serta da%paknya ter*adap ykndisi kese*atan
reprduksi
Ba*aya penggunaan at atannarka pada kese*atan yreprduksi
Pengaru* ssia dan %edia ter*adap periaku seksua
Kekerasan seksua dan agai%ana %eng*indarinya
+enge%angkan ke%a%puan erk%unikasi ter%asuk %e%perkuat keper:ayaan diri
agar %a%pu %enangka *a4*a yang ersi@at negati@
&ak4*ak reprduksi
22
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
23/26
2/4/; ,')'N '.&R P(.'
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
24/26
2/4/= ,')'N '.&R P(.'
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
25/26
,', III
P(N&T&P
+asaa* kese*atan reprduksi %erupakan %asaa* yang k%peks dan %e%erukan
penanganan se:ara intas prgra%, intas sektr dan intas disipin i%u dengan %e%per*atikan
kesetaraan dan keadian gender. Beragai %asaa* kese*atan reprduksi erkaitan erat dengan
isu terseut dan *ak reprduksi agi Eanita. Keterkaitan yang erat antara %asaa* kese*atan
reprduksi dengan %asaa* di uar ruang ingkup idang kese*atan ini %enuntut adanya upaya
krdinasi yang intensi@.
Puskes%as seagai tingkat peayanan pri%er %e%punyai prgra% ;Puskes%as Peayanan
Kese*atan Pedui Re%a/a (PKPR)< yang%e%erikan ayanan kese*atan agi re%a/a erasisseka* dan erasis %asyarakat. Peayanan di puskes%as PKPR, disesuaikan dengan keutu*an
re%a/a dengan peningkatan kuaitas knseing tenaga kese*atan dan pe%erdayaan re%a/a
seagai HknserI seaya.
Re%a/a peru %engeta*ui kese*atan reprduksi agar %e%iiki in@r%asi yang enar
%engenai prses reprduksi serta eragai @aktr yang er*uungan. Dengan in@r%asi yang
enar, di*arapkan re%a/a %e%iiki sikap dan tingka* aku yang ertanggung /aEa %engenai
prses reprduksi.
Penanganan yang diakukan untuk %en:ega* %asaa* kese*atan reprduksi re%a/a
adaa* %eaui e%pat pendekatan yaitu institusi keuarga, ke%pk seaya (peer group),
institusi seka* dan te%pat ker/a. 77
25
-
5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)
26/26
*'%T'R P&+T'K'
7. Sekid/, tat%d/.("00#).'esehatan masyara$at,edisi ke 77.9akarta F Rineka ipta.
". Ad/ie S9+. Kese*atan Reprduksi Re%a/a daa% Aspek Ssia. "00-. A::essed n 70De:e%er "073 at *ttpEEE.idai.r.idre%a/aartike.aspMNJ"0703"77-.
3. A%ir . Peayanan Kese*atan Pedui Re%a/a (PKPR). 6e%er 7 st, "077 :ited "07"
9uy 70t*.A6aiae at *ttpFEEE.kese*atananak.depkes.g.idinde.p*pMptinJ
:%Q:ntent6ieEJarti:eidJ!'Fpeayanan4kese*atan4pedui4re%a/a4pkpr:atidJ.
. De@inisi Peayanan Kese*atan Reprduksi Re%a/a *ttpFEEE.k*eat*.rg Diakses pada
- Dese%er "073
5. Situ%rang A. Ades:ent Reprdu:ti6e &eat* in ndnesiaF A reprt 7. prepared @r
SAR& prgra% 9*ns &pkins =ni6ersity. 9akartaF enter @r %%uni:atin Prgra%,
"003.
!. Departe%en Kese*atan R. Bina Kese*atan +asyarakat. Ped%an Peaksanaan Kegiatan
K%unikasi, n@r%asi, 2dukasi (K2), Kese*atan Reprduks untuk Petugas Kese*atan
di ingkat Peayanan Dasar. 9akartaF DepkesL "00'L p.7#.'.
#. Departe%en Kese*atan dan Kese/a*teraan Ssia. Prgra% Kese*atan Reprduksi dan
Peayanan ntegrati@ di ingkat Peayanan Dasar. 9akartaF Deperte%en Kese*atan R
Direktrat 9endra Bina Kese*atan +asyarakatL "00'L p. 334.
'. Para%it*a A, Wid/iartini, Separ%ant P. Peayanan Kese*atan Re%a/a yang di Wiaya*
Ker/anya erdapat ?kasi Prstitusi. 9urna Peneitian Siste% Kese*atan "00#L -F 75!4!3.
-. Pen:ega*an Ke*a%ian Re%a/a "0704"075. Aaa%a Departe%en Kese*atan seria
nine "070 :ited "07" 9uy 70L 7F 74". A6aiae at
*ttpFEEE.:d:.g6eenPregnan:yPre6enteenPreg.*t%
70. Kese*atan Reprduksi Re%a/a*ttpFdr*andri.Erdpress.:%Diakses pada - Dese%er
"073
77. au$i, "00'. Kese*atan Reprduksi Re%a/a. Dipere* dariF *ttpFEEE.kesrepr.in@M
NJre%a/a. Diakses pada - Dese%er "07"
26
http://www.k4health.org/http://drhandri.wordpress.com/http://www.kesrepro.info/?q=remajahttp://www.kesrepro.info/?q=remajahttp://www.k4health.org/http://drhandri.wordpress.com/http://www.kesrepro.info/?q=remajahttp://www.kesrepro.info/?q=remaja