tugas dr radit kespro (obgyn)

Upload: azman-hakim

Post on 13-Oct-2015

52 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

obgyn

TRANSCRIPT

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    1/26

    Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja

    di Tingkat Pelayanan Kesehatan Primer di Indonesia

    Pembimbing:

    Dr. dr. Raditya Wratsangka, Sp.OG(K)

    Penyusun:

    Benita Putri P (030.05.050)

    Andriati W (030.0!.0"#)

    A$%an &aki% (030.0'."#0)

    $ni ur ati*a* (030.0'."#3)

    +asita* (030.0'."#5)

    r ate*a* (030.0'."-")

    uru Aina (030.0'."--)

    uru &asinda (030.0'.300)

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

    Periode 4 November 2!" # !! $anuari 2!4

    %akultas Kedokteran &niversitas Trisakti $akarta

    K'T' P(N)'NT'R

    1

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    2/26

    Pu/i syukur ka%i pan/atkan kepada u*an 1ang +a*a 2sa atas erkat, ra*%at dan anugera*4

    ya, %aka ka%i dapat %enyeesaikan %akaa* ini. Penyusunan %akaa* ini %erupakan saa*

    satu tugas kepaniteraan kinik K+ akutas Kedkteran risakti peride 6e%er "073 8 77

    9anuari "07.

    Pada kese%patan ini pua, ka%i ingin %engu:apkan teri%a kasi* kepada Dr. dr. Raditya

    Wratsangka, Sp.OG(K) seaku pe%i%ing ka%i daa% kuia* sgyn ssia dan %akaa* ini

    dengan /udu ;Peayanan Kese*atan Reprduksi Re%a/a di tingkat Peayanan Kese*atan Pri%er

    di ndnesia

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    3/26

    K'T' P(N)'NT'R .............................................................................................................."

    *'%T'R I+I...................>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>... 3

    ,', I : P(N*'-&.&'N.........................................................................................................

    ,', II : P(M,'-'+'N..........................................................................................................5

    ".7 Ruang ?ingkup Kese*atan Reprduksi.. >>>>>>>>>>>>>>>>>>.>..5

    "." K24 Kese*atan Reprduksi>>>>>>>...>>>>>>>>>>>>>>>>>!

    ".3 +asaa* daa% Kese*atan Reprduksi>>>>.................................................>>....>. '

    ". Kese*atan Reprduksi Re%a/a>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.7

    "..7 De@inisi Kese*atan Reprduksi Re%a/a.......................>>>>>>>...>> >>7

    ".." &a yang Ber*uungan dengan Kese*atan Reprduksi Re%a/a>...>>>.....>>. 75

    "..3 Perke%angan isik pada Re%a/a>>>>>>>>>>....................................... 7! ".. +asaa* Kese*atan Reprduksi Re%a/a..................................................................... 7'

    "..5 9enis4/enis Penyakit yang +enyerang Reprduksi Re%a/a......................................... "7

    "..! Penanganan=ntuk +en:ega* +asaa* Kese*atan Reprduksi Re%a/a>>>>>..""

    "..# Bagan Aur Peayanan Kese*atan Re%a/a...................................................................."

    "..' Bagan Aur Peayanan Kese*atan Re%a/a (&a%i)......................................................."5

    ,', III : P(N&T&P ................................................................................................................"!

    *'%T'R P&+T'K' ..............................................................................................................."#

    ,', !

    P(N*'-&.&'N

    3

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    4/26

    Saat ini kese*atan reprduksi %endapat per*atian k*usus se:ara ga se/ak dia*as

    daa% Kn@erensi nternasina tentang Kependudukan dan Pe%angunan (International

    Conference on Population and Development, ICPD) di air, +esir. &a penting daa%

    kn@erensi terseut adaa* disepakatinya perua*an paradig% daa% pengeaan %asaa*

    kependudukan dan pe%angunan dari pendekatan yang ter@kus pada kese*atan reprduksi

    %enurut PD Kair, yaitu suatu keadaan se/a*tera @isik, %enta dan s:ia se:ara utu*, tidak

    se%ata4%ata eas dari penyakit atau ke:a:atan daa% se%ua *a yang erkaitan dengan siste%

    reprduksi, serta @ungsi dan prsesnya.

    Persepsi re%a/a tentang kese*atan reprduksi, ei* :enderung kepada *uungan seksua

    se%ata, dan seks iasanya se:ara t%atis di daa% pandangan %asyarakat akan di*uungkan

    dengan eragai *a yang negati@, dita%a* agi dengan asu%si %asyarakat %enyangkut seks,

    seks %erupakan sesuatu yang ktr tidak pantas dii:arakan. Seks %asi* dianggap tau, tidak

    isa dii:arakan dengan eas se*ingga knsep seksua yang enar tidak dapat tersa%paikan.

    nia* persaan yang %en/adi tantangan %engenai pe%a*a%an kese*atan reprduksi re%a/a

    yang ada di %asyarakat.7

    Sekitar 50 /uta rang ("0) ppuasi ndnesia adaa* re%a/a (usia 70 4 7- ta*un).

    Beerapa %asaa* re%a/a antara ain ke*a%ian yang tidak diinginkan (33,#-) re%a/a yang

    suda* siap, untuk %eakukan arsi (PKB, "005). Pada peneitian ain didapatkan, dari ", /uta

    arsi "7 (#00 8 '00 riu) diakukan e* re%a/a (BBKB4?D2=, "000). Sedangkan P+S

    pada re%a/a ,7', &CADS 50, ter/adi pada u%ur 75 8 "- ta*un (9aar, "007).

    7

    ,', II

    P(M,'-'+'N

    4

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    5/26

    2/! Ruang lingkup Kesehatan Reproduksi

    Kei/akan asina Kese*atan Reprduksi di ndnesia %enetapkan a*Ea Kese*atan

    Reprduksi %en:akup 5 (i%a) k%pnenprgra% terkait, yaitu Prgra% Kese*atan u dan

    Anak, Prgra% Keuarga Beren:ana, Prgra% Kese*atan Reprduksi Re%a/a, Prgra%

    Pen:ega*an dan Penangguangan Penyakit +enuar Seksua (P+S) ter%asuk &CADS, dan

    Prgra% Kese*atan Reprduksi pada =sia ?an/ut. Peaksanaan Kese*atan Reprduksi

    diaksanakan dengan %enggunakan pendekatan sikus *idup (life-cycle approach) agar dipere*

    sasaran yang pasti dan peayanan yang /eas erdasarkan kepentingan sasarankien dengan

    %e%per*atikan *ak reprduksi %ereka. Saat ini, kese*atan reprduksi di ndnesia yang

    dipriritaskan aru %en:akup e%pat k%pnenprgra%, yaitu F Kese*atan u dan Bayi Baru

    ?a*ir, Keuarga Beren:ana, Kese*atan Penyakit +enuar Seksua (P+S) ter%asuk &CADS.

    Peayanan yang %en:akup e%pat k%pnenprgra% terseut diseut Peayanan Kese*atan

    Reprduksi 2sensia (PKR2). 9ika PKR2 dita%a* dengan peayanan Kese*atan Reprduksi

    untuk =sia ?an/ut, %aka peayanan yang dierikan akan %en:akup seuru* k%pnen Kese*atan

    Reprduksi yang diseut Peayanan Kese*atan Reprduksi K%pre*ensi@ (PKRK)."

    Peaksanaan Peayanan Kese*atan Reprduksi 2sensia (PKR2) ertu%pu pada

    peayanan diri %asing4%asing prgra% terkait yang suda* ada di tingkat peayanan kese*atan

    dasar. ni erarti a*Ea Paket Peayanan Kese*atan Reprduksi 2sensia ukan suatu prgra%

    peayanan yang aru %aupun erdiri sendiri, na%un erupa keterpaduan eragai peayanan dari

    prgra% yang terkait, dengan tu/uan agar sasarankien %e%pere* se%ua peayanan se:ara

    terpadu dan erkuaitas, ter%asuk daa% aspek k%unikasi, in@r%asi dan edukasi (K2).

    Daa% %eaksanakan Kurikuu% Berasis K%petensi (KBK), saa* satu k%petensi

    yang *arus di%iiki adaa* kedkteran k%unitas. Berdasarkan Standar K%petensi Dkter,

    5

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    6/26

    %asaa* k%unitas yang sering di/u%pai adaa* Keuarga Beren:ana Kese*atan Reprduksi.

    Oe* karena itu, Keuarga Beren:ana Kese*atan Reprduksi peru di%asukkan daa% kurikuu%

    pendidikan dkter yang erasis k%petensi erupa kegiatan ied ?a Keuarga Beren:ana4

    Kese*atan Reprduksi."

    2/2 KI(0 K(+(-'T'N R(PR1*&K+I

    u/u* aspek penting yang peru diper*atikan daa% %eaksanakan setiap kegiatan K2

    Kese*atan Reprduksi, yaitu F3

    7. Keterpaduan

    Kegiatan K2 Kese*atan Reprduksi diaksanakan se:ara terpadu. Keterpaduan dapat

    erupa keterpaduan daa% aspek sasaran, kasi, petugas penyeenggara, dana,

    %aupun sarana.

    ". +utu

    +ateri K2 Kese*atan Reprduksi *arusa* er%utu, artinya seau didasarkan pada

    in@r%asi i%ia* teraru, keenarannya dapat dipertanggung/aEakan, /u/ur serta

    sei%ang (%en:akup keuntungan kerugian agi sasaran), sesuai dengan %edia dan

    /aur yang dipergunakan untuk %enya%paikannya, /eas dan terara* pada ke%pk

    sasaran se:ara ta/a% (kasi, tingkat s:ia4ekn%i, atar eakang udaya, u%ur)

    tepat guna dan tepat sasaran.3. +edia dan /aur

    Kegiatan K2 Kese*atan Reprduksi dapat diaksanakan %eaui eragai %edia

    (tatap %uka, penyuu*an %assake%pk dan ain4ain) dan /aur (@r%a,

    in@r%a,instusina dan ain4ain) sesuai dengan situasi dan kndisi yang ada.

    Pe%ii*an %edia dan /aur ini %e%per*atikan kekuatan dan kee%a*an %asing4

    %asing %edia dan /aur dengan kndisi ke%pk sasaran dan pesan yang ingin

    disa%paikan.

    6

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    7/26

    . 2@ekti@ (errientasi pada pena%a*an pengeta*uan dan perua*an periaku

    ke%pk sasaran)5. Diaksanakan erta*ap, eruang dan %e%per*atikan kepuasan sasaran

    Penya%paian %ateri dan pesan4pesan *arus dierikan se:ara erta*ap, eruang4uang

    dan er6ariasi, sesuai dengan daya serap dan ke%a%puan ke%pk sasaran untuk

    %eaksanakan periaku yang di*arapkan. Oe* karena itu, %ateri peru dia*

    sede%ikian rupa agar akra dengan kndisi dan ingkungan ke%pk sasaran %eaui

    pe%ii*an a*asa, %edia, /aur dan %etde yang sesuai.!. +enyenangkan

    Perke%angan terak*ir dunia k%unikasi %enun/ukkan a*Ea kegiatan K2 paing

    er*asi /ika diaksanakan dengan :ara penya%paian yang kreati@ dan in6ati@

    se*ingga %e%uat ke%pk sasaran %erasa senang atau ter*iur. Penya%paian yang

    kreati@ dan in6ati@ ini diakukan %eaui pendekatan Hpendidikan yang %eng*iurI

    (edu4tain%ent) yang %erupakan k%inasi dari edu:atin dan entertain%ent. +etde

    ini ersi@at %enga/ak ke%pk sasaran er@ikir %eaui rangsangan rasina se*ingga

    %endapat in@r%asi yang er%an@aat (seagai *asi kegiatan pendidikan) sekaigus

    dieri rangsangan e%sina erupa *iuran %enarik yang %e%uat %ereka %erasa

    senang.

    #. Berkesina%unganSe%ua kegiatan K2 tidak er*enti pada penya%paian pesan4pesan sa/a, na%un *arus

    diikuti dengan tindak an/ut yang erkesina%ungan. Artinya, setea* kegiatan K2

    diaksanakan peru seau diikuti peniaian atas prses (apaka* tea* diaksanakan

    sesuai ren:ana) dan peniaian atas *asi (apaka* pengeta*uan dan periaku ke%pk

    sasaran tea* erua*) untuk %enyiapkan kegiatan erikutnya.

    2/" Masalah dalam Kesehatan Reproduksi

    7

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    8/26

    Keadaan kese*atan reprduksi di ndnesia deEasa ini %asi* eu% seperti yang

    di*arapkan. Bia diandingkan dengan keadaan di egara AS2A ainnya, ndnesia %asi*

    tertingga daa% anyak aspek kese*atan reprduksi. Berikut ini %erupakan eerapa %asaa*

    yang ter/adi pada k%pnen kese*atan reprduksi yang dapat %e%erikan ga%aran u%u%

    keadaan kese*atan reprduksi F3

    a/ 'ngka Kematian Ibu yang masih tinggi

    Angka Ke%atian u (AK) di ndnesia %asi* sangat tinggi ia diandingkan dengan

    egara4negara AS2A ainnya. Pada ta*un 7-- (SDK) AK di ndnesia adaa* 3-0

    per 700.000 kea*iran *idup. Penurunan AK terseut sangat a%at, yaitu %en/adi 33

    per 700.000 pada ta*un 7--# (SDK) dan 30# per 700.000 kea*iran *idup (SDK "00"4

    "003), "!" ("005), "55 ("00!) dan "' ("00#), se%entara pada ta*un "070 ditargetkan

    %en/adi 7"5 per 700.000 kea*iran *idup. Besarnya AK %engga%arkan %asi*

    renda*nya tingkat kesadaran periaku *idup ersi* dan se*at, status gisi dan status

    kese*atan iu, :akupan dan kuaitas peayanan untuk iu *a%i, iu %ea*irkan dan iu

    ni@as serta kndisi kese*atan ingkungan. Penyea ke%atian %aterna dikategrikan

    seagai erikut F

    i) Penyea angsung

    Penyea angsung ke%atian iu ter/adi pada u%u%nya sekitar persainan dan

    -0 ter/adi e* karena k%pikasi. Penyea angsung ke%atian iu %enurut

    SKR "007 adaa* F perdara*an ("'), eka%psia ("), in@eksi (77),

    k%pikasi puerperineu% (77), artus (5), trau%a stetri: (5), e%i

    stetri: (5), partus a%a%a:et (5) serta ainnya (77).

    ii) Penyea tidak angsung

    Penyea tidak angsung ke%atian %aterna adaa* renda*nya status gi$i,

    renda*nya status kese*atan serta adanya @a:tr risik ke*a%ian pada iu. SKR

    "007 %enun/ukkan a*Ea 3 iu *a%i %engaa%i kurang energy krnis

    8

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    9/26

    (K2K), sedangkan 0 %enderita ane%ia gi$i esi (AGB). SDK "00"4"003

    %enun/ukkan a*Ea "", iu %asi* daa% keadaan H terauI yaitu ,7

    ke*a%ian ter/adi pada iu eru%ur kurang dari 7' ta*un (terau %uda), 3,'

    ter/adi pada iu eru%ur ei* dari 3 ta*un (terau tua), 5," persainan ter/adi

    daa% inter6a Eaktu kurang dari " ta*un (terau sering) dan -,3 iu *a%i

    %e%punyai paritas ei* dari 3 (terau anyak). Penyea %endasar ke%atian

    %aterna dipengaru*i e* kndisi gegra@is, penyearan penduduk, kndisi s:ia

    ekn%i, udaya, kndisi ias gender daa% %asyarakat dan keuarga dan tingkat

    pendidikan %asyarakat pada u%u%nya. &asi Audit +aterna Perinata (A+P)

    %enun/ukkan a*Ea ke%atian %aterna ei* anyak ter/adi pada iu dengan

    karakteristik pendidikan di aEa* Seka* ?an/utan Perta%a (S?P), ke%a%puan

    %e%ayar iaya peayanan persainan renda*, tera%at %e%eriksakan

    ke*a%iannya, serta %eakukan persainan di ru%a*. Keadaan ini %enyeaakan

    ketera%atan seagai erikut F

    i) era%at %engenai tanda a*aya dan %enga%i keputusan untuk

    segera %en:ari pertngan

    ii) era%at %en:apai @asiitas peayanan kese*atan yang %a%pu

    %e%erikan pertngan persainan

    iii) era%at %e%pere* pertngan yang %e%adai di @asiitas peayanan

    kese*atan

    b/ 'ngka Kematian ,ayi

    Angka Ke%atian Bayi (AKB) di ndnesia seesar 35 per 7000 kea*iran *idup (SDK,

    "00"4"003) %asi* di atas egara4negara seperti +aaysia (70), *aiand ("0), Cietna%

    (7'), Brunei (') dan Singapura (3). Waaupun de%ikian AKB terseut suda* %enurun

    seesar 7 sea%a 75 ta*un ini yaitu dari 5- per 700.000 kea*iran *idup pada ta*un

    7-'-47--" %en/adi 35 per 700.000 kea*iran *idup pada ta*un 7--'4"00" (SDK).

    9

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    10/26

    Sekitar 0 ke%atian ayi terseut ter/adi pada uan perta%a ke*idupannya. Penyea

    ke%atian pada %asa perinatanenata pda u%u%nya erkaitan dengan kese*atan iu

    sea%a *a%i, kese*atan /anin sea%a di daa% kandungan dan prses pertngan

    persainan yang diteri%a iuayi yaitu as@iksia, *ipter%ia karena pre%aturitasBB?R,

    trau%a persainan dan tetanus nenatru%. Prpsrsi ke%atian ayi di ndnesia %enurut

    SKR "007, ke%atian antara 04# *ari (3"), '4"' *ari (') dan "' *ari477uan (!0),

    sedangkan penyea ke%atian nenata di ndnesia adaa* F BB?R ("-), as@iksia

    ("#), tetanus (70), %asaa* pe%erian %inu% (70), in@eksi (5), gangguan

    *e%atgi: (!) dan ain4ain (73). Penyea ke%atian ayi teranyak di ndnesia

    %enurut SKR ta*un "007 adaa* karena gangguan perinata (3!), gangguan sauran

    na@as ("'), diare (-), gangguan sauran :erna (), penyakit sara@ (3), tetanus (3)

    dan gangguan ainnya (7#). Sedangkan penyea ke%atian aita %enurut SKR "007

    adaa* seagai erikutF gangguan sauran na@as ("3), diare (73), penyakit sara@ (7"),

    ti@us (77), gangguan sauran :erna (!) serta gangguan ainnya (35).

    / 'ngka Kesuburan TotalAngka Kesuuran ta (ta ertiity RateR) %enurut kurun Eaktu 7-!#47--#).

    Berdasarkan SDK "00"4"003, R saat ini seesar ",! per pere%puan. Data SDK ini

    %enun/ukkan penurunan tingkat @ertiitas.

    d/ Pelayanan K,

    akupan peayanan KB (ntra:epti6e Pre6aen:e Rate, PR) pada ta*un 7-'# adaa*

    -, yang %eningkat %en/adi 5# pada ta*un 7--# dan !0,3 pada ta*un "00".

    Partisipasi pria aik daa% er4KB %aupun daa% pe%ei*araan kese*atan iu dan anak

    ter%asuk pen:ega*an ke%atian %aterna *ingga saat ini %asi* renda*

    10

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    11/26

    Daa% SKD "00"4"003 ternyata a*Ea ! dari 70 pere%puan kaEin u%ur 7547- ta*un di

    ndnesia %e%akai kntrasepsi, di%ana *a%pir seuru*nya %e%akai kntrasepsi %dern (5#)

    se%entara 3,! %e%akai kntrasepsi tradisina. Kntrasepsi yang paing ppuar adaa* suntik

    ("'), pi (73) dan =D (!).

    Prprsi drp4ut peserta KB (dis:ntinuatin rate) %enurut SKD 7--# adaa* ".

    Aasan peng*entian antara ain adaa* 70 karena e@ek sa%pingaas an kese*atan, ! karena

    ingin *a%i dan 3 karena kegagaan. Pada ta*un "003 (SKD), angka putus pe%akaian turun

    %en/adi "0,# dengan aasan kegagaan ",7, ingin *a%i ,', ganti :ara ain - dan aasan

    ain ,'.

    Unmeet need(ke%pk Eanita yang tidak terpenu*i keutu*an KB4nya) %enurut SKD

    ta*un 7--# adaa* -," dan %enurun %enurut SKD "00" turun %en/adi ',!. Dari segi

    pe%enu*an ter*adap keutu*an %asyarakat ter*adap peayanan KB, tingkat un%eet need

    %e%erukan upaya yang /au* ei* esar agi. &arapan ta*un "007 turun %en/adi ' dan ta*un

    "00 turun %en/adi !,5.

    a%un, seperti dike%ukakan diatas, sekitar !5 iu *a%i %e%punyai satu atau ei*

    keadaan H terauI (terau %uda, tua, sering dan anyak). +enurut SKD "00"4"003 keadaan H

    terauI didapatkan pada "", dari seuru* persainan.

    e/ Kehamilan di luar nikah dan aborsi

    Sur6ey Depkes ta*un 7--57--! pada re%a/a 7307- ta*un di 9aEa Barat dan Bai

    didapatkan angka # dan 5 ke*a%ian pada re%a/a. Data tentang ke*a%ian tidak

    dike*endaki (KD) dari eerapa su%er adaa* !7 pada usia 7547- ta*un ( J 7370,

    SKD e* Pradn 7--#), diantaranya seesar 7"," (J-' rang) %eakukan pengguguran

    11

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    12/26

    di%ana #," ditng e* dkter dan idan, 70." e* dukun dan #0, tanpa

    pertngan.

    +enurut perundangan yang eraku saat ini, tindakan arsi di uar tindakan %edis

    adaa* iega. Diperkirakan arsi terk%pikasi yang %en/adi penyea ke%atian iu

    adaa* seesar 75. +asi* tingginya angka ke/adian arsi %erupakan re@eksi anyaknya

    kasus ke*a%ian yang tidak dike*endaki. Berdasarkan *asi sur6ey tentang ke/adian arsi di

    70 kta esar dan ! kaupaten ta*un "000 dite%ukan a*Ea aasan %eakukan arsi untuk

    kien di kta karena :ukup /u%a* anak (3,#) disusu karena eu% siap %enika* (",3).

    Sedangkan di kaupaten persentase tertinggi aasan arsi adaa* karena %asi* seka*

    (!,5), disusu dengan /u%a* anak yang suda* :ukup.

    3/ Kurangnya pengetahuan tentang PM+

    Berdasarkan *asi ase4ine sur6ey yang diakukan e* ?e%aga De%gra@i =ni6ersitas

    ndnesia (?D=) di prpinsi (9ati%, 9ateng, 9aar dan ?a%pung) pada ta*un 7---,

    %enun/ukkan a*Ea " re%a/a %engatakan &C tidak dituarkan e* rang yang

    ta%pak se*at, *anya " re%a/a %engeta*ui tentang P+S, *anya 55 %engeta*ui

    tentang prses ke*a%ian, 53 re%a/a tidak %engeta*ui a*Ea sekai sa/a er*uungan

    dapat %engakiatkan ke*a%ian, ! re%a/a eranggapan a*Ea &C.ADS isa

    dise%u*kan, dan "! re%a/a %engatakan knd% tidak dapat %en:ega* &CADS,

    5#,7 re%a/a putri %engidap ane%ia (SKR,7--5), "3 re%a/a kekurangan energi

    kari, # keiasaan %akan tidak teratur, !7 ke*a%ian yang tidak diinginkan pada

    re%a/a usia 7547- ta*un dengan %eakukan 7" dari %ereka %eakukan arsi yang

    diakukan F

    a) Diakukan sendiri #0

    12

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    13/26

    ) Diakukan dukun 70

    :) enaga %edis #

    d) 5,7 re%a/a %e%punyai pengeta*uan yang aik tentang rgan reprduksi, puertas,

    %enstruasi dan keersi*an diri

    2/4 Kesehatan Reproduksi Remaja

    +asaa* kese*atan reprduksi re%a/a seain erda%pak se:ara @isik, /uga dapat

    erpengaru* ter*adap kese*atan %enta dan e%si, keadaan ekn%i dan kese/a*teraan s:ia

    daa% /angka pan/ang. Da%pak /angka pan/ang terseut tidak *anya erpengaru* ter*adap

    re%a/a itu sendiri, tetapi /uga ter*adap keuarga, %asyarakat dan angsa pada ak*irnya.

    Daa% prses tu%u* ke%ang, %asa re%a/a %erupakan perai*an antara %asa kanak4kanak ke

    %asa deEasa. Prses ini ditandai dengan pertu%u*an @isik dan pe%atangan @ungsi rgan

    *r%na serta pengaru* ingkungan.

    2/4/! *e3inisi Kesehatan Reproduksi Remaja

    a Kesehatan Reproduksi Remaja

    Dide@inisikan seagai seuatu keadaan kese*atan yang se%purna se:ara @isik, %enta dan ssia

    dan ukan se%ata4%ata tereas dari penyakit atau ke:a:atan daa% segaa aspek yang

    er*uungan dengan siste% reprduksi.

    b Reproduksi

    13

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    14/26

    Suatu prses ke*idupan %anusia daa% %eng*asikan keturunan de%i keestarian *idup.

    Kese*atan reprduksi adaa* keadaan se*at /as%ani, r*ani dan ukan *anya terepas dari

    ketidak*adiran penyakit atau ke:a:atan se%ata, yang er*uungan dengan siste%, @ungsi dan

    prses reprduksi.

    Kesehatan reproduksi

    +enurut Depkes ("00) adaa* keadaan kese/a*teraan @isik, %enta, dan ssia yang utu*

    (tidak se%ata4%ata eas dari penyakit atau ke:a:atan) daa% segaa *a yang erkaitan

    dengan siste% reprduksi dan @ungsi serta prsesnya. Kese*atan reprduksi %en:akup kndisi

    di%ana Eanita dan pria dapat %eakukan *uungan seks se:ara a%an, dengan atau tanpa

    tu/uan ter/adinya ke*a%ian, dan ia ke*a%ian diinginkan, Eanita di%ungkinkan

    %en/aankan ke*a%ian dengan a%an, %ea*irkan anak yang se*at serta didaa% kndisi siap

    %eraEat anak yang dia*irkan. Kese*atan reprduksi re%a/a adaa* suatu kndisi se*at yang

    %enyangkut siste%, @ungsi dan prses reprduksi yang di%iiki e* re%a/a. Pengertian se*at

    disini tidak se%ata4%ata erarti eas penyakit atau eas dari ke:a:atan na%un /uga se*at

    se:ara %enta serta ssia kutur.

    Per%asaa*an prirtas kese*atan reprduksi pada re%a/a dapat dike%pkkan seagai erikut F

    Ke*a%ian tak dike*endaki, yang seringkai %en/urus kepada arsi yang tidak a%an dan

    k%pikasinya

    Ke*a%ian dan persainan usia %uda yang %ena%a* risik kesakitan dan ke%atian iu

    dan ayi

    +asaa* P+S, ter%asuk in@eksi &CADS

    14

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    15/26

    indak kekerasan seksua seperti pe%erksaan, pere:e*an seksua dan transaksi seks

    k%ersia

    2/4/2 -alyang berhubungan dengan Kesehatan Reproduksi Remaja

    &a yang er*uungan dengan Kese*atan Reprduksi Re%a/a (KRR) yaitu puertas

    yang %e%punyai arti aEa %asa re%a/a. Pada %asa puertas ter/adi perua*an adania* yang

    %enandai adanya ke%a%puan untuk %ean/utkan keturunan (reprduksi). Ada yang %enyeut

    puertas seagai saat pe%atangan seksua. Perua*an ini disertai perua*an %enta dan akan

    %e%pengaru*i periaku.5

    Perua*an yang ter/adi pada setiap rang itu ereda4eda, karena setiap rang

    %e%iiki peredaan saat ke%atangan seksua. Biasanya pere%pan %engaa%i puertas ei*

    aEa pada usia 7747" ta*un, sedangkan aki4aki pada usia 73475 ta*un.

    Di ndnesia, atasan re%a/a %endekati atasan PBB tentang pe%uda kurun usia

    74" ta*un yang dike%ukakan daa% Sensus Penduduk "070. +enurut sensus ini, /u%a*

    re%a/a ndnesia adaa* 7#.33'.0#5 /iEa atau 7',5 dari seuru* penduduk ndnesia.

    Ped%an u%u% %asyarakat ndnesia untuk %enentukan atasan usia re%a/a yaitu 77 8 "

    ta*un dan eu% %enika*.

    2/4/" Perkembangan %isik pada Remaja

    Pada %asa re%a/a seserang %engaa%i pertu%u*an @isik yang ei* :epat diandingkan

    dengan %asa seeu%nya. ni na%pak pada rgan seksuanya, di%ana igik sa%pai pada

    kesiapan untuk %ean/utkan keturunan. iri sekunder indi6idu deEasa adaa* pada pria ta%pak

    tu%u* ku%is, /enggt dan re%ut sekitar aat kea%in dan ketiak. Ra%ut yang tu%u* reati@

    15

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    16/26

    ei* kasar. Suara %en/adi ei* esar, dada %eear dan erentuk segitiga, serta kuit reati@

    ei* kasar. Dan pada Eanita ta%pak ra%ut %uai tu%u* di sekitar aat kea%in dan ketiak,

    payudara dan panggu %uai %e%esar, dan kuit reati@ ei* *aus.!

    Sedangkan rgan kea%in /uga %engaa%i perua*an ke ara* pe%atangan yaituF

    i. Pada pria, se/ak usia ini testis akan %eng*asikan sper%a yang tersi%pan daa% skrtu%.

    Keen/ar prstat %eng*asikan :airan se%en, dan penis dapat digunakan untuk

    ersengga%a daa% perkaEinan. Serang pria dapat %eng*asikan puu*an sa%pai /utaan

    sper%a sekai e/akuasi dan %engaa%i %i%pi asa*, di%ana sper%a keuar dengan

    sendirinya se:ara aa%ia*.ii. Pada Eanita, kedua indung teur (6ariu%) akan %eng*asikan se teur (6u%). &r%n

    kea%in Eanita %e%persiapkan uterus(ra*i%) untuk %eneri%a *asi knsepsi

    ia 6u%diua*i e* sper%a, /uga %e%persiapkan 6agina seagai peneri%a penis saat

    sengga%a. Se/ak saat ini Eanita akan %engaa%i 6uasi dan %enstruasi. Pada %asa

    %en/eang %enstruasi perta%a (%enar:*) re%a/a putri sangata* sensiti@. +ereka /uga

    seringkai %engaa%i %asaprementruasi syndrome (P+S) yang sangat erat. O6uasi

    adaa* prses keuarnya 6u% dari 6ariu%dan /ika tidak diua*i, %aka 6u% akan %ati

    dan ter/adia* %enstruasi. +enstruasi adaa* peristiEa aa%ia* keuarnya dara* dari

    6agina yang erasa dari uterusakiat epasnya end%etriu% seagai akiat

    dari 6u%yang tidak diua*i.

    Perkembangan Psikosial pada Remaja

    16

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    17/26

    Kesadaran akan entuk @isik yang ukan agi anak4akan %en/adikan re%a/a sadar

    %eninggakan tingka* aku anak4anaknya dan %engikuti nr%a serta aturan yang eraku.

    +enurut &a6igrust aspek psikgis yang %enyertainya yaituF '

    i. +eneri%a kenyataan (reaitas) /as%ani

    ii. +en:apai *uungan ssia yangei* %atang dengan te%an seaya.iii. +en/aankan peran4peran ssia %enurut /enis kea%in sesuaikan dengan nr%a.

    i6. +en:apai keeasan e%sina (tidak tergantung) pada rang tua atau rang deEasa ain.

    6. +enge%angkan ke:akapan inteektua serta knsep untuk er%asyarakat.

    6i. +e%ii* dan %e%persiapkan diri untuk suatu peker/aan atau /aatan.

    2/4/4Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja

    a -amil yang Tidak *ikehendaki (Unwanted Pregnancy)

    Ke*a%ian yang tidak dike*endaki (Unwanted pregnancy) %erupakan saa* satu akiat

    dari kurangnya pengeta*uan re%a/a %engenai periaku seksua re%a/a. aktr ain penyea

    se%akin anyaknya ter/adi kasus ke*a%ian yang tidak dike*endaki (unwanted pregnancy)yaitu

    anggapan4anggapan re%a/a yang keiru seperti ke*a%ian tidak akan ter/adi apaia %eakukan

    *uungan seks aru perta%a kai, atau pada *uungan seks yang /arang diakukan, atau

    *uungan seks diakukan e* pere%puan %asi* %uda usianya, atau ia *uungan seks

    diakukan seeu% atau sesuda* %enstruasi, atau *uungan seks diakukan dengan %enggunakan

    teknik :itus interuptus (sengga%a terputus) (tad%d/, "00#).

    Daa% peneitian yang diakukan terdapat respnden yang %engatakan untuk %eng*indari

    ke*a%ian %aka *uungan seks diakukan di antara dua Eaktu %enstruasi. n@r%asi itu

    %eakukan *uungan seks diantara dua %enstruasi ini tentu sa/a ertentangan dengan kenyataan

    a*Ea seenarnya %asa anatara dua sikus %enstruasi %erupakan %asa suur agi serang

    Eanita (tat%d/, "00#).

    17

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    18/26

    Ke*a%ian yang tidak dike*endaki (unwanted pregnancy)%e%aEa re%a/a pada dua

    pii*an yaitu %ean/utkan ke*a%ian ke%udian %ea*irkan daa% usia re%a/a (early

    childbearing) atau %enggugurkan kandungan %erupakan pii*an yang *arus re%a/a itu /aani.

    Banyak re%a/a putri yang %engaa%i ke*a%ian yang tidak diinginkan (unwanted pregnancy)

    terus %ean/utkan ke*a%iannya.

    +enurut A@@andi (7--5) :it tat%d/ ("00#) knsekuensi dari keputusan untuk

    %ean/utkan ke*a%ian adaa* %ea*irkan anak yang dikandungnya daa% usia yang reati@

    %uda. &a%i dan %ea*irkan daa% usia re%a/a %erupakan saa* satu @aktr resik ke*a%ian

    yang tidak /arang %e%aEa ke%atian iu. Ke%atian iu yang *a%i dan %ea*irkan pada usia

    kurang dari "0 ta*un ei* esar 34 kai dari ke%atian iu yang *a%i dan %ea*irkan pada usia

    "0435 ta*un. Dari sudut kese*atan stetri, *a%i pada usia re%a/a dapat %engakiatkan risik

    k%pikasi pada iu dan ayi antara ain yaitu ter/adi perdara*an pada tri%ester perta%a dan

    ketiga, ane%ia, preeka%psia, eka%psia, artus, partus pre%atur, ke%atian perinata, erat ayi

    a*ir renda* (BB?R) dan tindakan perati@ stetrik.-

    b 'borsi

    Arsi (pengguguran) ereda dengan keguguran. Arsi atau pengguguran kandungan

    adaa* ter%inasi (peng*entian) ke*a%ian yang disenga/a (artus pr6katus). Artus

    pr6:atus yaitu ke*a%ian yang dipr6kasi dengan eragai %a:a% :ara se*ingga ter/adi

    pengguguran. Sedangkan keguguran adaa* ke*a%ian er*enti karena @aktr4@aktr aa%ia*

    (artus spntaneus) (&aEari, "00!). Data yang tersedia dari 7.000.000 arsi sekitar !0,0

    diakukan e* Eanita yang tidak %enika*, ter%asuk para re%a/a. Sekitar #0,04 '0,0

    %erupakan arsi yang tidak a%an (unsafe abortion)Arsi tidak a%an %erupakan saa* satu

    @aktr %enyeakan ke%atian iu.

    18

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    19/26

    +enurut &aEari ("00!), arsi yang disenga/a (artus pr6:atus) ada dua %a:a% yaitu

    perta%a, artus pr6:atus %edi:ais yakni peng*entian ke*a%ian (ter%inasi) yang disenga/a

    karena aasan %edik. Praktek ini dapat diperti%angkan, dapat dipertanggung/aEakan dan

    dienarkan e* *uku%. Kedua, artus pr6:atus :ri%inais, yaitu peng*entian ke*a%ian

    (ter%inasi) atau pengguguran yang %eanggar kde etik kedkteran, %eanggar *uku% aga%a,

    *ara% %enurut syariat sa% dan %eanggar =ndang4=ndang (kri%ina).

    Penyakit Menular +eksual 5PM+

    +enurut tat%d/ ("00#), penyakit %enuar seksua %erupakan suatu penyakit yang

    %engganggu kese*atan reprduksi yang %un:u akiat dari priaku seksua yang tidak a%an.

    Penyakit +enuar Seksua (P+S) %erupakan penyakit anak %uda atau re%a/a, karena re%a/a

    atau anak %uda adaa* ke%pk teranyak yang %enderita penyakit %enuar seksua (P+S)

    diandingkan ke%pk u%ur yang ain. P+S adaa* gngan penyakit yang teresar

    /u%a*nya (Duarsa, "00) :it (Set/iningsi*, "00) Re%a/a sering kai %eakukan *uungan seks

    yang tidak a%an, adanya keiasaan ergani4ganti pasangan dan %eakukan ana seks

    %enyeakan re%a/a se%akin rentan untuk tertuar Penyakit +enuar Seksua (P+S), seperti

    Si@iis, Gnre, &erpes, Ka%idia. ara %eakukan *uungan kea%in pada re%a/a tidak *anya

    seatas pada genita4genita sa/a isa /uga rgenita %enyeakan penyakit kea%in tidak sa/a

    teratas pada daera* genita, tetapi /uga pada daera*4daera* ekstra genita (tatd/, "00#).

    aktr4@aktr yang %e%pengaru*i %eningkatnya resik penuaran penyakit %enuar

    seksua (P+S) pada re%a/a adaa* @aktr igi, @aktr psikgis dan perke%angan kgniti@,

    periaku seksua, @aktr ega dan etika dan peayanan kese*atan k*usus re%a/a.70

    19

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    20/26

    d -I67'I*+ 5Human Immunodeficiency Virus and Acquired Immunodeficiency

    Syndrome)

    ADS adaa* suatu sindr% atau ku%puan ge/aa penyakit dengan karakteristik

    de@isiensi kekeaan tuu* yang erat dan %erupakan %ani@estasi stadiu% ak*ir in@eksi 6irus

    ;&C< (uti ParEati, 7--!) :it (tat%d/, "00#). &C adaa* retr6irus RA tungga yang

    %enyeakan ADS. aktr yang eresik %enyeakan &C pada re%a/a adaa* perua*an

    @isigis, akti@itas ssia, in@eksi %enuar seksua, priaku penggunaan at terarang dan anak

    /aanan dan re%a/a yang ari dari ru%a*. Perua*an @isigis yang dapat %en/adi resik

    penyea in@eksi dan per/aanan aa%ia* &C %eiputi peredaan perke%angan siste% i%un

    yang er*uungan dengan /u%a* i%@sit dan %akr@ag pada stadiu% puertas yang ereda

    dan perua*an pada siste% reprduksi.

    Akti@itas seksua tanpa prteksi %erupakan resik periaku yang paing anyak pada

    re%a/a. &uungan seksua dengan anyak pasangan /uga %eningkatkan resik kntak dengan

    6irus &C. Ada tiga tipe *uungan seksua yang er*uungan dengan trans%isi &C yaitu

    6agina, ra, dan ana.

    2/4/8/ $enis0jenis penyakit yang menyerang Reproduksi Remaja

    i. Gnrr*ea (GO)

    Penyakit yang diseakan akteri !eisseeria "onnorrea, %asa inkuasi atau %asa

    tunasnya "470 *ari sesuda* ku%an %asuk ke tuu* %eaui *uungan seks.

    ii. Si@iis

    Penyakit yang diseakan ku%an #reponema Pallidum. +asa inkuasinya atau %asa

    tunasnya "4! %inggu, kadang4kadang sa%pai 3 uan sesuda* ku%an %asuk kedaa%

    tuu* %eaui *uungan seks. Setea* itu eerapa ta*un dapat erau tanpa ge/aa.

    20

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    21/26

    iii. &erpes Genitais

    Penyakit yang diseakan 6irus herpes si%pe, dengan %asa inkuasi atau %asa

    tunasnya 4# *ari sesuda* %asuk ke tuu* %eaui *uungan seks.

    i6. rik%niasis Caginais

    Diseakan e* se/enis prt$a #ri$omonas %aginalis. Pada u%u%nya dikeuarkan

    %eaui *uungan seks.

    6. *ar:ridPenyeanya adaa* akteri &aemophilus du:rey, dan dikeuarkan %eaui *uungan

    seksua.

    6i. Ka%idaPenyakit %enuar seksua ini diseakan e*'lamidia trachomatis.

    6ii. Kndi%a aku%inata Genita Warts (&PC)

    Penyeanya adaa* 6irus&uman Papilloma.

    2/4/9 Penanganan yang *ilakukan &ntuk Menegah Masalah Kesehatan Reproduksi Remaja

    Penanganan yang diakukan untuk %en:ega* %asaa* kese*atan reprduksi re%a/a

    adaa* %eaui e%pat pendekatan yaitu institusi keuarga, ke%pk seaya (peer group),

    institusi seka* dan te%pat ker/a. nstitusi keuarga disini di*arapkan rang tua *arus %a%pu

    %enya%paikan in@r%asi tentang kese*atan reprduksi dan sekaigus %e%erikan i%ingan

    sikap dan priaku kepada re%a/a.

    Peer groupdi*arapkan %a%pu tu%u* %en/adipeer educatoryang di*arapkan dapat

    %e%a*as dan %enangani per%asaa*an kese*atan reprduksi re%a/a. nstitusi seka* dan

    te%pat ker/a %erupakan /aur yang sangat ptensia untuk %eati* peer grup ini, karena institusi

    seka* dan te%pat ker/a ini sangat %e%pengaru*i ke*idupan dan pergauan re%a/a.

    '/ Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja yang direkomendasikan

    Peayanan kese*atan reprduksi yang direk%endasikan adaa*F

    knseing , in@r%asi dan peayanan Keuarga Beren:ana (KB)

    21

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    22/26

    peayanan ke*a%ian dan persainan (ter%asukF peayanan arsi yang a%an, peayanan

    ayi aru a*irnenata)

    pengatan in@eksi sauran reprduksi (SR) dan penyakit %enuar seksua (P+S),

    ter%asuk pen:ega*an ke%anduan

    Knseing dan peayanan kese*atan reprduksi re%a/a (KRR)

    Knseing, in@r%asi dan edukasi (K2) %engenai kese*atan reprduksi

    ,/ Mengapa Remaja Perlu Mengetahui Kesehatan Reproduksi/

    Re%a/a peru %engeta*ui kese*atan reprduksi agar %e%iiki in@r%asi yang enar

    %engenai prses reprduksi serta eragai @aktr yang er*uungan. Dengan in@r%asi

    yang enar, di*arapkan re%a/a %e%iiki sikap dan tingka* aku yang ertanggung /aEa

    %engenai prses reprduksi.

    / Pengetahuan dasar yang perlu diberikan kepada remaja/

    Pengenaan %engenai siste%, prses dan @ungsi aat reprduksi (aspek tu%u* ke%ang

    re%a/a)

    %engapa re%a/a peru %endeEasakan usia kaEin serta agai%ana y%eren:anakan

    ke*a%ian agar sesuai dengan keinginannya dan pasangannya

    Penyakit %enuar seksua dan &CADS serta da%paknya ter*adap ykndisi kese*atan

    reprduksi

    Ba*aya penggunaan at atannarka pada kese*atan yreprduksi

    Pengaru* ssia dan %edia ter*adap periaku seksua

    Kekerasan seksua dan agai%ana %eng*indarinya

    +enge%angkan ke%a%puan erk%unikasi ter%asuk %e%perkuat keper:ayaan diri

    agar %a%pu %enangka *a4*a yang ersi@at negati@

    &ak4*ak reprduksi

    22

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    23/26

    2/4/; ,')'N '.&R P(.'

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    24/26

    2/4/= ,')'N '.&R P(.'

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    25/26

    ,', III

    P(N&T&P

    +asaa* kese*atan reprduksi %erupakan %asaa* yang k%peks dan %e%erukan

    penanganan se:ara intas prgra%, intas sektr dan intas disipin i%u dengan %e%per*atikan

    kesetaraan dan keadian gender. Beragai %asaa* kese*atan reprduksi erkaitan erat dengan

    isu terseut dan *ak reprduksi agi Eanita. Keterkaitan yang erat antara %asaa* kese*atan

    reprduksi dengan %asaa* di uar ruang ingkup idang kese*atan ini %enuntut adanya upaya

    krdinasi yang intensi@.

    Puskes%as seagai tingkat peayanan pri%er %e%punyai prgra% ;Puskes%as Peayanan

    Kese*atan Pedui Re%a/a (PKPR)< yang%e%erikan ayanan kese*atan agi re%a/a erasisseka* dan erasis %asyarakat. Peayanan di puskes%as PKPR, disesuaikan dengan keutu*an

    re%a/a dengan peningkatan kuaitas knseing tenaga kese*atan dan pe%erdayaan re%a/a

    seagai HknserI seaya.

    Re%a/a peru %engeta*ui kese*atan reprduksi agar %e%iiki in@r%asi yang enar

    %engenai prses reprduksi serta eragai @aktr yang er*uungan. Dengan in@r%asi yang

    enar, di*arapkan re%a/a %e%iiki sikap dan tingka* aku yang ertanggung /aEa %engenai

    prses reprduksi.

    Penanganan yang diakukan untuk %en:ega* %asaa* kese*atan reprduksi re%a/a

    adaa* %eaui e%pat pendekatan yaitu institusi keuarga, ke%pk seaya (peer group),

    institusi seka* dan te%pat ker/a. 77

    25

  • 5/22/2018 Tugas Dr Radit KESPRO (Obgyn)

    26/26

    *'%T'R P&+T'K'

    7. Sekid/, tat%d/.("00#).'esehatan masyara$at,edisi ke 77.9akarta F Rineka ipta.

    ". Ad/ie S9+. Kese*atan Reprduksi Re%a/a daa% Aspek Ssia. "00-. A::essed n 70De:e%er "073 at *ttpEEE.idai.r.idre%a/aartike.aspMNJ"0703"77-.

    3. A%ir . Peayanan Kese*atan Pedui Re%a/a (PKPR). 6e%er 7 st, "077 :ited "07"

    9uy 70t*.A6aiae at *ttpFEEE.kese*atananak.depkes.g.idinde.p*pMptinJ

    :%Q:ntent6ieEJarti:eidJ!'Fpeayanan4kese*atan4pedui4re%a/a4pkpr:atidJ.

    . De@inisi Peayanan Kese*atan Reprduksi Re%a/a *ttpFEEE.k*eat*.rg Diakses pada

    - Dese%er "073

    5. Situ%rang A. Ades:ent Reprdu:ti6e &eat* in ndnesiaF A reprt 7. prepared @r

    SAR& prgra% 9*ns &pkins =ni6ersity. 9akartaF enter @r %%uni:atin Prgra%,

    "003.

    !. Departe%en Kese*atan R. Bina Kese*atan +asyarakat. Ped%an Peaksanaan Kegiatan

    K%unikasi, n@r%asi, 2dukasi (K2), Kese*atan Reprduks untuk Petugas Kese*atan

    di ingkat Peayanan Dasar. 9akartaF DepkesL "00'L p.7#.'.

    #. Departe%en Kese*atan dan Kese/a*teraan Ssia. Prgra% Kese*atan Reprduksi dan

    Peayanan ntegrati@ di ingkat Peayanan Dasar. 9akartaF Deperte%en Kese*atan R

    Direktrat 9endra Bina Kese*atan +asyarakatL "00'L p. 334.

    '. Para%it*a A, Wid/iartini, Separ%ant P. Peayanan Kese*atan Re%a/a yang di Wiaya*

    Ker/anya erdapat ?kasi Prstitusi. 9urna Peneitian Siste% Kese*atan "00#L -F 75!4!3.

    -. Pen:ega*an Ke*a%ian Re%a/a "0704"075. Aaa%a Departe%en Kese*atan seria

    nine "070 :ited "07" 9uy 70L 7F 74". A6aiae at

    *ttpFEEE.:d:.g6eenPregnan:yPre6enteenPreg.*t%

    70. Kese*atan Reprduksi Re%a/a*ttpFdr*andri.Erdpress.:%Diakses pada - Dese%er

    "073

    77. au$i, "00'. Kese*atan Reprduksi Re%a/a. Dipere* dariF *ttpFEEE.kesrepr.in@M

    NJre%a/a. Diakses pada - Dese%er "07"

    26

    http://www.k4health.org/http://drhandri.wordpress.com/http://www.kesrepro.info/?q=remajahttp://www.kesrepro.info/?q=remajahttp://www.k4health.org/http://drhandri.wordpress.com/http://www.kesrepro.info/?q=remajahttp://www.kesrepro.info/?q=remaja