tugas analisis resep obat kardiovaskular

28
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Obat adalah suatu zat yang dimaksudakn untuk dipakai dalam diagnosis, mengurangi rasa sakit, mengobati atau mencegah penyakit pada manusia, hewan dan tumbuhan. Pemberian obat pada pasien, dokter terlebih dahulu melakukan diagnosa, selanjutnya dalam pemberian obat membutuhkan penulisan resep. Menurut SK Menkes.No. 922/Menkes/Per/X/1993 disebutkan bahwa resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan, kepada Apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita sesuai peraturan perundangan yang berlaku. Yang berhak menulis resep adalah dokter, dokter gigi, dan dokter hewan sedangkan yang berhak menerima resep adalah apoteker. Resep harus ditulis jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep. Beberapa jenis kesalahan penulisan resep yang sering terjadi diantaranya kelalaian pencantuman informasi dan penulisan resep yang buruk. Dalam penulisan resep terdapat titik-titik rawan yang harus dipahami baik oleh dokter maupun apoteker. Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap untuk menghindari adanya salah persepsi diantara keduanya dalam mengartikan sebuah resep. Kegagalan komunikasi dan salah interpretasi antara dokter dengan apoteker merupakan salah satu faktor penyebab 1

Upload: dawin-tea

Post on 25-Jul-2015

1.301 views

Category:

Documents


34 download

DESCRIPTION

sok mangga

TRANSCRIPT

Page 1: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Obat adalah suatu zat yang dimaksudakn untuk dipakai dalam diagnosis, mengurangi rasa

sakit, mengobati atau mencegah penyakit pada manusia, hewan dan tumbuhan. Pemberian

obat pada pasien, dokter terlebih dahulu melakukan diagnosa, selanjutnya dalam pemberian

obat membutuhkan penulisan resep. Menurut SK Menkes.No. 922/Menkes/Per/X/1993

disebutkan bahwa resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan,

kepada Apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita sesuai peraturan

perundangan yang berlaku. Yang berhak menulis resep adalah dokter, dokter gigi, dan dokter

hewan sedangkan yang berhak menerima resep adalah apoteker. Resep harus ditulis jelas dan

lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas atau tidak lengkap, apoteker harus

menanyakan kepada dokter penulis resep. Beberapa jenis kesalahan penulisan resep yang

sering terjadi diantaranya kelalaian pencantuman informasi dan penulisan resep yang buruk.

Dalam penulisan resep terdapat titik-titik rawan yang harus dipahami baik oleh dokter

maupun apoteker. Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap untuk menghindari adanya

salah persepsi diantara keduanya dalam mengartikan sebuah resep. Kegagalan komunikasi

dan salah interpretasi antara dokter dengan apoteker merupakan salah satu faktor penyebab

timbulnya kesalahan medikasi (medication error) yang bisa berakibat fatal bagi penderita.

Hasil analisa dari sebuah resep menunjukkan adanya berbagai penyimpangan dalam

hal penulisan resep, misalnya penulisan resep yang tidak lengkap (resep tanpa no sip

dokter,tidak mencantumkan bentuk sediaan dll) serta penulisan resep yang tidak jelas maupun

sukar dibaca baik menyangkut nama, kekuatan dan jumlah obat, bentuk sediaan maupun

aturan pakai.

Dalam rangka menjamin tercapainya tujuan terapi pada pasien, dan mengingat pentingnya

kelengkapan resep maka analisa ini berfokus pada identifikasi kesalahan-kesalahan yang

sering terjadi pada peresepan obat secara umum dan apakah ada interaksi antar setiap obat

yang di resepkan. Analisa ini dilakukan pada resep dari dr. A kepada seorang pasien yang

bernama B yang di asumsikan mengalami penyakit kardiovaskular angina pektoris.

1

Page 2: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

1.2. Perumusan Masalah

Adapun perumusan masalah dalam analisa resep ini adalah:

1) Apakah resep yang ditulis dokter telah memenuhi persyaratan kelengkapan resep

sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku

2) Apakah resep-resep yang ditulis dokter terdapat variasi penulisan resep yang dapat

berpotensi menimbulkan kesalahan pengobatan (medication error).

3) Apakah terdapat interaksi antar obat yang diresepkan oleh dokter.

1.3. Tujuan Analisis

1) Mengetahui apakah resep yang ditulis dokter telah memenuhi persyaratan

kelengkapan resep sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2) Mengetahui Apakah resep-resep yang ditulis dokter terdapat variasi penulisan

resep yang dapat berpotensi menimbulkan kesalahan pengobatan (medication

error).

3) Mengetahui Apakah terdapat interaksi antar obat yang diresepkan oleh dokter.

2

Page 3: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Resep

2.1.1. Pengertian Resep

Resep adalah permintaan tertulis seorang dokter, dokter gigi  atau dokter hewan yang

di beri izin berdasarkan perundang-undangan yang berlaku kepada apoteker untuk

menyediakan dan menyerahkan obat-obatan bagi penderita.

Resep di sebut juga formulae medicae :

1) formulae officinalis (yaitu resep yang tercantum dalam buku farmakope atau buku

lainya dan merupakan standar)

2)  formulae magistralis (yaitu resep yang ditulis oleh dokter).

Satu resep umumnya hanya diperuntukkan untuk satu penderita. Pada kenyataannya

resep lebih besar maknanya dari yang disebutkan di atas, karena resep merupakan perwujudan

akhir dari kompetensi pengetahuan keahlian dokter dalam menerapkan pengetahuan dalam

bidang farmakologi dan terapi. Selain sifat-sifat obat yang diberikan dan dikaitkan dengan

variable dari penderita, maka dokter yang menulis resep idealnya perlu pula mengetahui

penyerapan dan nasib obat dalam tubuh, ekskresi obat, toksikologi serta penentuan dosis

regimen yang rasional bagi setiap penderita secara individual. Resep juga perwujudan

hubungan profesi antara dokter, apoteker dan penderita.

Resep ditulis di atas kertas resep. Ukuran yang ideal adalah lebar 10 – 12 cm dan

panjang 15-18cm. Untuk dokumentasi, pemberian obat kepada penderita memang seharusnya

dengan resep, permintaan obat melalui telepon hendaknya dihindarkan. Blangko kertas resep

hendaknya oleh dokter disimpan di tempat yang aman untuk menghindarkan dicuri untuk

disalahgunakan oleh orang yang tidak bertanggung jawab, antara lain dengan menuliskan

resep palsu meminta obat bius.

2.1.2. Bagian-Bagian Resep

Resep harus ditulis dengan lengkap, Resep yang lengkap terdiri atas:

1) Inscriptio

3

Page 4: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

a) Nama dan alamat dokter serta nomor surat ijin praktek, dan dapat pula dilengkapi

dengan nomor telepon, jam dan hari praktek.

b) Nama kota serta tanggal resep itu ditulis oleh dokter.

c) Tanda R/, singkatan dari recipie berarti harap diambil (subcriptio).

2) Praescriptio

a) Nama setiap jenis atau bahkan obat yang diberikan serta jumlahnya.

b) Cara Pembuatan atau bentuk sediaan yang dikehendaki, misalnya f.l.a. pulv (fac

lege artis pulveres): buatlah sesuai aturan, obat berupa puyer.

3) Signatura

a) Aturan pemakaian obat umumnya ditulis dengan singkatan bahasa latin. Aturan

pakai ditandai denga signa, biasa disingkat “S”.

b) Nama penderita dibelakang kata Pro: merupakan identifikasi penderita, dan

sebaiknya dilengkapi dengan alamatnya yang akan memudahkan penelusuran bila

terjadi sesuatu dengan obat pada penderita. Jika penderita seorang anak,maka

harus dituliskan umurnya, sehingga apoteker dapat mencek apakah dosis yang

diberikan sudah cocok untuk anak umur sekian. Penulisan nama penderita tanpa

umur pada resep, dapat dianggap resep itu diperuntukkan bagi orang dewasa,

dicantumkan dibelakang Pro: Tuan/Nyonya atau Bapak/Ibu diikuti nama penderita.

4) Subscriptio

Tanda tangan atau paraf dari dokter/dokter gigi/dokter hewan yang menuliskan resep

tersebut yang menjadikan suatu resep itu otentik. Resep obat suntik dari golongan narkotika

harus dibubuhi tanda tangan lengkap oleh dokter/dokter gigi/dokter hewan yang menulis resep

dan tidak cukup dengan paraf saja

Masing-masing bagian dari resep tersebut mempunyai fungsi penting, sehingga jika resep

tidak lengkap akan mengganggu kelancaran penyediaan obat.

Menurut bidang kedokteran isi dari suatu resep dapat berupa:

1) Basis : adalah obat-obat yang prisipal yang mempunyai efek kerja utama

2) Adjuvant : adalah obat-obat yang diberikan bersamaan dan bekerja sebagai membantu

atau menambah kerja obat utama.

3) Corrective : adalah obat yang ditambahkan untuk mengurangi atau menghilangkan

efek yang tidak di inginkan ( efek samping) baik dari obat utama atau adjuvant

4) Vehicle : bahan dasar, larutan atau pelarut dari obat.

2.1.3. Penulisan Resep

4

Page 5: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

Resep harus ditulis jelas dan lengkap. Apabila resep tidak dapat dibaca dengan jelas

atau tidak lengkap, apoteker harus menanyakan kepada dokter penulis resep . Tulisan yang

jelek dalam resep dapat menimbulkan kesalahan dan secara hukum dokter wajib menulis

resep yang jelas terbaca. Untuk obat yang peresepannya diawasi atau obat yang cenderung

disalahgunakan, lebih aman untuk menuliskan kekuatan obat dan jumlah totalnya dalam

huruf untuk mencegah penyalahgunaan. Kekuatan obat adalah jumlah obat yang terkandung

dalam setiap tablet dan suppositoria (mg) atau dalam larutan (ml). Sebaiknya penulisan resep

menggunakan alat tulis yang hasil tulisannya tidak luntur dan tidak dapat dihapus. Penulisan

resep sebaiknya juga menggunakan singkatan baku yang akan dikenal oleh apoteker.

Beberapa hal lain yang juga harus mendapatkan perhatian dokter dalam penulisan resep

adalah:

1) Resep harus ditulis dengan tinta

2) Penulisan nama obat, jumlah obat, serta cara pemakaian hendaknya dapat dibaca oleh

apoteker atau asisten apoteker

3) Hindarkan rumus kimia dari obat

4) Boleh menuliskan lebih dari satu resep di atas satu kertas resep

5) Hindari penulisan singkatan-singkatan yang meragukan

6) dokter menyimpan turunan dari setiap resep yang ditulisnya

7) dokter menuliskan resep di hadapan penderita

8) sebelum resep diberikan kepada penderita, dokter membaca kembali apa yang telah

ditulisnya

9) dokter yang bijak akan memperhatikan juga keadaan ekonomi dari penderitanya

10) Mengetahui kebutuhan terapi pasien, alergi obat, potensial terapi obat

11) Menuliskan berat badan pasien

12) Menggunakan nama generic

13) Menghindari penggunaan nama singkatan obat

14) Menyesuaikan dosis dengan referensi yang terkini

15) Pembulatan dosis dilakukan terhadap angka terdekat

16) Untuk pecahan menggunakan angka nol di depan koma dan menghindari angka

dibelakang koma

17) Memeriksa semua hitungan dan satuannya

18) Menggunakan instruksi dosis yang spesifik dan menghindari order secara verbal.

5

Page 6: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

2.1.4. Bahasa Dalam Resep

Bahasa yang digunakan dalam penulisan resep umumnya ditulis dalam bahasa latin.

Bahasa latin sampai saat ini masih digunakan dalam menulis resep khususnya pada bagian

signatura, karena bahasa latin mempuyai beberapa keuntungan, antara lain:

1) Bahasa latin merupakan bahasa yang statis atau mati, dimana tidak mengalami

perkembangan atau perubahan. Hal ini menjamin tidak akan ada salah tafsir sepanjang

zaman

2) Bahasa latin merupakan bahasa dunia untuk ilmu kesehatan sehingga apabila resep

ditulis dengan bahasa latin siapapun dan dimanapun akan selalu dilayani secara tepat

atau dimengerti oleh yang terkait Apoteker Pengelola Apotek (APA)

3) Nama obat yang ditulis dengan bahasa latin tidak akan terjadi salah tafsir (salah obat)

4) Bahasa latin dapat merahasiakan sesuatu untuk kepentingan penderita.

2.1.5. Skrining resep

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1027/MENKES/SK/IX/2004 bahwa skrining resep terdiri dari:

1) Persyaratan administrasi

Nama, SIP, dan alamat dokter; tanggal penulisan resep; tanda tangan/paraf dokter

penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien; nama obat,

potensi, dosis, jumlah yang diminta; cara pemakaian yang jelas.

2) Kesesuaian Farmasetis

Bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama

pemberian.

3) Pertimbangan Klinis

Adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat).

Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis

resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu

menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan.

2.1.6. Kelengkapan Resep

6

Page 7: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

280/MENKES/SK/V/1981 bahwa resep harus memuat:

a) nama, alamat dan nomor surat ijin praktek dokter;

b) tanggal penulisan resep; nama setiap obat atau komposisi obat;

c) tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan resep;

d) tanda tangan atau paraf dokter penulis resep.

2.2 Medication Error

Medicaton error adalah suatu kesalahan dalam proses pengobatan yang masih berada

dalam pengawasan dan tanggung jawab profesi kesehatan, pasien atau konsumen, dan

seharusnya dapat dicegah. Dalam surat keputusan Menteri kesehatan RI Nomor

1027/Menkes/SK/IX/2004 disebutkan bahwa pengertian medication error adalah kejadian

yang merugikan pasien, akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan,

yang sebetulnya dapat dicegah. Kejadian medication error dibagi menjadi empat fase :

1) Fase prescribing adalah error yangterjadi pada saat penulisan resep.

2) Pada fase transcribing, error terjadi pada saat pembacaan resep untuk proses

dispensing.

3) Fase dispensing terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan resep oleh petugas

apotek.

4) Fase administrasion adalah error yang terjadi pada proses penggunaanobat

Dari fase-fase medication error di atas, dapat dikemukakan bahwa faktor penyebabnya dapat

berupa :

1) Komunikasi yang buruk, baik secara tulis maupun secara lisan antara apoteker, dokter,

pasien

2) Sistem distribusi obat yang kurang mendukung

3) Sumber daya manusia

4) Edukasi kepada pasien kurang

5) Peran pasien dan keluarganya kurang.

2.3 Interaksi Obat

Interaksi obat ialah reaksi yang terjadi antara obat dengan senyawa kimia (obat lain,

makanan) di dalam tubuh maupun pada permukaan tubuh yang dapat mempengaruhi kerja

obat. Dapat terjadi peningkatan kerja obat, pengurangan kerja obat atau obat sama sekali tidak

7

Page 8: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

menimbullkan efek. Interaksi obat yang terjadi di dalam tubuh yaitu interaksi farmakokinetik

dan farmakodinamik sering kali lolos dari pengamatan dokter karena kurangnya pengetahuan

dari mekanisme dan kemungkinan terjadinya interaksi obat, selain itu kurangnya pengetahuan

dokter mengenai farmakologi (farmakodinamik dan farmakokinetik) suatu obat dapat

mengakibatkan tidak rasionalnya penulisan resep jika ditinjau dari interaksi obat yang terjadi.

8

Page 9: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Kelengkapan resep

Nama Dokter : √

Sip Dokter : -

Alamat dokter : √

Tanggal penulisan resep : √

Tanda tangan/ paraf dokter : √

Nama pasien : √

9

Page 10: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

Alamat pasien : -

Umur pasien : -

Jenis kelamin pasien : -

Berat badan pasien : -

Nama obat : √

Dosis : √

Jumlah yang diminta : √

Cara pemakaian : -

Dari data analasis pengkajian resep, diketahui adanya ketidak lengkapan meliputi

kelengkapan resep. Resep tersebut tidak mencantumkan adanya nomor sip dokter.

Pencantuman nomor sip dokter sangat penting karena itu merupakan syarat seorang dokter

dalam melakukan pekerjaan kedokterannya. Dalam resep tersebut tidak dicantumkannya umur

pasien, jenis kelamin pasien dan berat badan pasien. Hal ini dapat berakibat fatal pada

kesalahan dalam pemberian obat kepada pasien jika seorang farmasis tidak mampu

mengkomunikasikannya dengan pasien penerima resep dokter.

Dalam resep yang diberikan, tampak penulisan sudah tepat, berada di sisi kiri atas. Karena

obat yang diberikan lebih dari satu sehingga dituliskan R/ lagi. Namun dalam resep tersebut

tampak penulisan nama obat yang tidak jelas. Serta tidak terdapat Cara pemakaian yang

tepat, apakah obat tersebut dimakan sebelum makan atau sesudah makan. Obat adalah suatu

senyawa kimia yang memiliki aneka sifat dan efek. Ketika obat diminum, tentu akan melewati

lambung dan masuk ke dalam usus. Sebagian kecil obat diserap di lambung, dan sebagian

besar adalah di usus halus yang permukaannya sangat luas. Pada dasarnya obat-obat dapat

diserap dengan baik dan cepat jika tidak ada gangguan di lambung maupun usus, misalnya

berupa makanan. Obat dapat berinteraksi dengan makanan. Uniknya, ada obat-obat yang

penyerapannya terganggu dengan adanya makanan, ada yang justru terbantu dengan adanya

makanan, dan ada yang tidak terpengaruh dengan ada/tidaknya makanan. Hal ini akan

menentukan kapan sebaiknya obat diminum, sebelum atau sesudah makan. Tapi jangan salah,

yang dimaksud dengan sebelum makan adalah ketika perut dalam keadaan kosong.

Sedangkan sesudah makan adalah sesaat seusdah makan. Jadi pencantuman dan pemberian

informasi tetang cara pemakain sangat penting. Istilah sebelum makan di singkat dengan ac

(ante cuenam) sedangkan pc (post coenam) adalah sesudah makan. Semua Hal ini dapat

mengakibatkan medication error yang dapat berakibat merugikan pada penderita penerima

resep. Namun hal ini dapat dicegah, apabila seorang farmasis melakukan komunikasi dengan

10

Page 11: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

dokter penulis resep. Medication error dapat terjadi pada saat penulisan resep, pembacaan

resep, penyerahan obat oleh petugas apotek dan pada saat penggunaan obat. Oleh karena itu

resep harus benar-benar di mengerti dan seorang dokter harus memiliki cukup pengetahuan

dasar mengenai ilmu-ilmu farmakologi yaitu tentang farmakodinamik, farmakokinetik, dan

sifat-sifat fisiko kimia obat yang diberikan. Oleh karena itu dokter memainkan peranan

penting dalam proses pelayanan kesehatan khususnya dalam melaksanakan pengobatan

melalui pemberian obat kepada pasien.

3.2. Dokter penulis resep

Seorang dokter baik dokter umum maupun dokter spesialis adalah bagian dari tenaga

medis dan merupakan unsur yang menentukan kualitas dan pelayanan kesehatan dengan

fungsi utamanya adalah memberikan pelayanan medis kepada pasien dengan menggunakan

tata cara dan teknik berdasarkan ilmu kedokteran dan kode etik yang berlaku serta dapat

dipertanggungjawabkan. Resep ditulis oleh seorang dokter yang diperuntukan bagi pasien.

3.3. Pertimbangan klinis

3.3.1. Deskripsi Obat

PASORBID 10 mg

Komposisi : isosorbid dinitrat

Isosorbid dinitrat adalah suatu obat golongan nitrat yang digunakan secara farmakologis

sebagai vasodilator (pelebaran pembuluh darah), khususnya pada kondisi angina pectoris,

juga pada CHF (congestive heart failure), yakni kondisi ketika jantung tidak mampu

memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuha tubuh. Isosorbid dinitrat lebih

bermanfaat untuk tujuan pencegahan serangan angina, untuk tujuan ini isosorbid dinitrat

dalam bentuk “long acting” atau kerja diperpanjang lebih disukai.

Indikasi : terapi dan profilaksis angina pectoris

Dosis: tablet dewasa 10 mg 4x atau sebelum tidur 10 mg sebagai terapi profilaksis. Tab

sublingual dewasa 1-2 tablet letakan dibawah lidah setiap 2-3 jam selama di perlukan.

Mekanisme kerja: Mekanisme kerja obat golongan nitrat dimulai ketika metabolisme

obat pertama kali melepaskan ion nitit (NO2-), suatu proses yang membutuhkan tiol

jaringan. Di dalam sel, NO2- diubah menjadi nitrat oksida (NO), yang kemudian

mengaktivasi guanilat siklase, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi guanosin

monofosfat siklik (cGMP) intraseluler pada sel otot polos vaskular. Bagaimana cGMP

menyebabkan relaksasi, belum diketahui secara jelas, tetapi hal tersebut akhirnya

11

Page 12: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

menyebabkan defosforisasi miosin rantai pendek (MCL), kemungkinan dengan

menurunkan konsentrasi ion Ca2+ bebas dalam sitosol. Hal tersebut akan menimbulkan

relaksasi otot polos, termasuk arteri dan vena. Nitrat organik menurunkan kerja jantung

melalui efek dilatasi pembuluh darah sistemik. Venodilatasi menyebabkan penurunan

aliran darah balik ke jantung, sehingga tekanan akhir diastolik ventrikel (beban hulu) dan

volume ventrikel menurun. Beban hulu yang menurun juga memperbaiki perfusi sub

endokard. Vasodilatasi menyebabkan penurunan resistensi perifer sehingga tegangan

dinding ventrikel sewaktu sistole (beban hilir) berkurang. Akibatnya, kerja jantung dan

konsumsi oksigen menjadi berkurang. Ini merupakan mekanisme antiangina yang utama

dari nitrat organik.

Efek samping : Secara umum efek samping yang timbul akibat penggunaan obat

golongan nitrat untuk antiangina, antara lain: dilatasi arteri akibat nitrat menyebabkan

sakit kepala (30-60% dari pasien yang menerima terapi nitrat), sehingga seringkali

dosisnya dibatasi. Efek samping yang lebih serius adalah hipotensi dan pingsan. Refleks

takikardia seringkali terjadi. Dosis tinggi yang diberikan jangka panjang bisa

menyebabkan methemoglobinemia sebagai akibat oksidasi hemoglobin. Sesekali juga

dapat menyebabkan rash. Penggunaan nitrat yang berkelanjutan dapat menyebabkan

terjadinya toleransi, bukan saja pada efek samping, tapi juga pada efek antiangina dari

nitrat kerja lama. Ketergantungan pada nitrat terjadi pada pemberian nitrat kerja lama

(oral maupun topikal). Penghentian terapi kronik harus dilakukan secara bertahap untuk

menghindari timbulnya fenomena rebound berupa vasospasme yang berlebihan dengan

akibat memburuknya angina sampai terjadinya infark miokard dan kematian mendadak.

Udem perifer juga kadang-kadang terjadi pada pemberian nitrat kerja lama (oral maupun

topikal). Nitrat yang diberikan secara oral dapat menimbulkan terjadinya dermatitis

kontak.

Interaksi obat : alkohol meningkatkan efek hipotensi ortostatik secara intensif.

Simpatomimetik meurunkan efek antiangina.s

Kontra indikasi : glaukoma, anemia, hipertiroid, peningkatan TIK, infark miokardium.

CEDOCARD 5 mg

Komposisi: isosorbid dinitrat

Indikasi: angina pektoris, propilaksis serangan angina pada penyakit koroner kronik,

kelainan angina setelah infark miokardium, gagal jantung.

Dosis: serangan angina akut 1 tablet. Profilaksis 1-2 tablet 3-4x/ hari.

12

Page 13: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

Mekanismekerja : lihat pada pasorbid

Efek samping : lihat pada pasorbid

Interaksi obat : meningkatkan efek hipotensi dengan antihipertensi

Kontra indikasi : anemia berat, hipotensi, syok kardionergik.

CLOPISAN

Komposisi : clopidrogel bisulfate

Indikasi : penurunan kejadian aterotrombotik pada stroke iskemik atau penyakit artei

perifer; tetapi kombinasi dengan asam asetil salisilat untuk mengatasi peningkatan

segmen non ST pada sindrom koroner akut (angina tak stabil atau infark miokard non

gelombang Q.

Dosisi: 75mg 1x/hari. Peningkatan segmen non ST pada sindrom koloner akut ( angina

tak stabil atau infark miokard non gelombang Q) dosis muatan: 300 mg sebagai dosis

tunggal. Pemeliharaan: 75mg 1x/hr (dengan ASA 75-325 mg/hari). Dosis anjuran untuk

ASA tidak boleh melebihi 100mg.

Efek samping : purpura, memar, hematoma, epistaksis, hematuria, pendarahan okular,

intrakranial atau saluran napas; pendarahan gastrointestinal dan retroperitoneal,

neurotopenia, anemia aplastik, trombositopenia, pansitopenia, dan agranulositosis,

dispepsia, nyeri abdomen, dan diare. Eksim, ulserasi pada kulit. Granulositopenia dan

leukimian.

Mekanisme kerja: sebagai antagonis ADP menghambat pengikatan ADP pada reseptor

trombositnya secara selektif dan juga aktivasi kompleks reseptor GP-IIb/IIIa yang

diperantai oleh ADP pencegahan adhesi lempeng-lempeng darah.

Interaksi obat : warfarin penghambat glikoprotein II b/III a, asam asetil salisilat,

heparin, tromboliti, AINS.

Kontra indikasi: ganguan hati berat, tukak peptik atau pendarahan intrakranial. Hamil,

laktasi.

ZANTAK

Komposisi: ranitidine HCL

Indikasi: lihat pada dosis

Dosisi : Dosis terstandar: 150 mg 2x/hr atau 300 mg sblm tidur. Meredakan gejala

akibat peningkatan asam lambung& rasa panas pd ulu hati 1-2 tab/hr. maks 4 tab/hr.

tukak duodenum& tukak lambung jinak 150 mg 2x/hr. pemeliharaan:150mg sblm

13

Page 14: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

tdr. Refluks esofagitis 150mg 2x/hr atau 300mg sblm tdr. sindroma zollinger-ellison

awal 150 mg 3x/hr & dpt ditingkatkan s/d 6 gr/hr. dispepsia episodik kronik 150 mg

2x/hr. profilaksis perdarahan dr tukak akibat stress atau tukak peptik 50 mg 3x/hr.

sindrom mendelson 50mg, diberikan 60 mnt sblm induksi anestesi umum. tukak peptik

ank 2-4 mg/kg 2x/hr. Maks 300 mg/hari. Dewasa Amp 50 mg scr IV/IM/IV intermitten

tiap 6-8 jam

Efek samping : Kadang : hepatitis yang reversible. jarang :

agranulositosis ;hipersensitivitas;ruam kulit;leucopenia dan trombositopenia reversible;

sakit kepala dan pusing.

3.3.2. Kombinasi obat kardiovaskular

Dari hasil analisis terhadap sampel resep tenyata dokter menulis resep menggunakan

kombinasi obat kardiovaskular antiangina dari golongan nitrat yaitu parsorbid 10mg dan

cedocard 5mg . komposisi kedua obat tersebut yaitu isosorbid dinitrat. Penggunaan kombinasi

obat ini di mungkinkan untuk membantu kerja obat utama yaitu pasorbid. Pemberian terapi

antiangina bertujuan untuk mengatasi atau mencegah serangan akut angina pektoris,

pencegahan jangka panjang serangan angina. Dimana dosis untuk pasorbid dalam sampel

resep adalah signa 1 0 1 artinya tandai obat pasorbid 2 kali sehari dimakan pada pagi hari dan

malam hari. Namun sebenarnya dosis obat tersebut 4-6 jam sehingga dosis seharusnya 4x/hari

dengan lamanya kerja 4-6 jam. Obat ini mempunyai kerja lambat (long acting) dimana waktu

saat pemberian obat sampai terjadinya efek (onset) lama, durasi nya lambat dan intensitas

efeknya rendah.

Cedocard merupakan obat yang membantu efek kerja obat utama yaitu pasorbid.

Cedocard hanya dimakan pada saat diperlukan yaitu kalau adanya reaksinya nyeri dada akut.

Obat tersebut biasanya dimakan secara sublingual. Pemberian nitrat organik sublingual efektif

untuk mengobati serangan angina akut. Dengan cara ini absorpsi berlangsung cepat dan obat

terhindar dari metabolisme lintas pertama di hati, sehingga bioavailabilitasnya sangat

meningkat (isosorbid dinitrat 30%). Mula kerja obat tampak dalam 3 menit dan bertahan

sampai 2 jam.

Resorpsi obat golongan nitrat baik tetapi karena first pass effect nya besar,

bioavailability(kesetaraan biologis) hanya K.I 29 %, persentase pengikatan pada protein (PP)

sebanyak 30%. Waktu paruh yang dimiliki obat golongan nitrat adalah 30-40 menit. Didalam

hati zat ini di ubah menjadi 2 metabolite aktif yaitu isosorbid-5-mononitrat dan isosorbida-2-

14

Page 15: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

mononitrat dalam perbandingan k.I. 4:1 dan waktu paruh masing-masing lebih kurang 4,5 dan

2 jam.

Pemberian kombinasi obat dapat memperkuat efek atau sama sekali efeknya hilang.

Namun pemberian kombinasi obat pada penderita kardiovaskular ini dimungkinkan untuk

membantu efek kerja utama dan hal ini tidak merugikan walaupun mekanisme kerjanya sama

tetapi pemberian obatnya tidak bersamaan, dengan begitu antar obat tersebut tidak saling

meniadakan efek. Dimana cedocard hanya dimakan pada waktu timbulnya nyeri dada akut.

Pemberian clopisan pada pasien bertujuan untuk Mencegah penumpukan platelet dan

timbunan lemak di pembuluh darah sehingga mencegah stroke. Dosis untuk klopisan

diberikan untuk sekali pemakaian yaitu seharinya hanya satu obat yang dimakan , obat yang

diresepkan dokter diberikan untuk 21 hari. obat ini biasanya dimakan sesudah makan. Obat ini

merupakan pro-drug yaitu obat ketika dimakan belum aktif tetapi setelah dimetabolisme barui

aktif. Obat ini diubah dalam hati menjadi metabolit thiolnya yang aktif. Zat ini setelah

diresorpsi mengikat dengan pesat dan irreversible pada reseptor trombosit dan menghambat

penggumpalannya, yang diinduksikan oleh adenosindifospat (ADP).

Zantak merupakan golongan obat antihistamin reseptor H2 dengan komposisi ranitidine.

Pada pemberian oral, ranitidine diabsorbsi dengan cepat dan lengkap, tetapi sedikit berkurang

bila ada makanan atau antasida. Pemberian dosis tunggal 150 mg ranitidine, kadar puncak

dalam darah akan tercapai 1 – 2 jam setelah pemberian, waktu paruh kira-kira 3 jam dan lama

kerja sampai 12 jam.Pemberian zantac oleh dokter penulis resep dimungkinkan untuk

mengurangi atau menghilangkan efek yang tidak di inginkan ( efek samping) dari obat

clopisan yang diresepkan, namun sebetulnya pemberian obat ini tidak perlu diresepkan karena

dapat menimbulkan polifarmasi. Polifarmasi berarti pemakaian banyak obat sekaligus pada

seorang pasien, lebih dari yang dibutuhkan secara logis-rasional dihubungkan dengan

diagnosis yang diperkirakan. Istilah ini mengandung konotasi yang berlebihan, tidak

diperlukan, dan sebagian besar dapat dihilangkan tanpa mempengaruhi outcome penderita

dalam hasil pengobatannya. Jadi dapat diartikan pemberian obat zantac sanagat mubazir,

sehingga meninggikan biaya pengobatan.

3.3.3. Kerasionalan resep obat

Dari data analisis didapatkan bahwa resep yang di tulis dokter adalah rasional dengan

tidak ditemukannya interaksi antar obat. Ketidakrasional resep dapat terjadi jika ada nya

interaksi obat yang diberikan pada pasien dalam satu resep. interaksi obat dapat terjadi antara

lain karena kurangnya pengetahuan dokter penulis resep mengenai farmakologi.

15

Page 16: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

3.4. Asumsi penyakit.

Dilahat dari data beberapa obat yang di resepkan oleh dokter kepada penderita, ini di

asumsikan bahwa pasien menderita penyakit angina pectoris. Angina pektoris adalah nyeri

dada yang terjadi akibat kurangnya aliran darah ke bagian otot jantung (iskemia miokardium).

Nyeri ini pada umumnya terjadi perlahan-lahan dan bertambah buruk setiap menitnya, tetapi

pada akhirnya menghilang. Walau hanya bersifat sementara, angina pektoris menjadi tanda

awal ketidakberesan jantung. Bahkan, beberapa sumber medis mengatakan bahwa angina

pektoris adalah tiruan “serangan jantung”. Dalam resep terdapat obat golongan nitrat yaitu

pasorbid dan cedocard. Obat golongan nitrat merupakan (pilihan) pertama dalam pengobatan

angina pektoris.

3.5. Peran farmasis dalam memberi informasi obat kepada penderita

Pemberian informasi obat kembali kepada pasien sangatlah penting untuk menjaga

ketepatan dalam pengunaan obat oleh pasien, karena hal ini merupakan salah satu kunci

keberhasilan pengobatan. Selain farmasis harus berinteraksi dengan dokter apabila terdapat

hal- hal yang meragukan kita pun harus memberikan informasi tetang obat kepada pasein

yang bersangkutan mengenai aturan pemakainterutama khusus untuk obat yang cara

pemakaiannya sublingual dsb agar pasien benar-benar mengerti dan patuh terhadap

pemakaian obat. Selain apoteker, asisten apoteker berperan penting dalam melayani resep

dokter sesuai dengan tanggung jawab dan standar profesinya yang dilandasi pada kepentingan

masyarakat serta. Asisten apoteker juga harus memberikan informasi yang berkaitan dengan

penggunaan/ pemakaian obat yang akan diserahkan pada pasien dan juga memberikan

informasi mengenai penggunaan obat secara tepat, benar dan rasional serta mudah dimengerti

pasien/ masyarakat. Hubungan antara dokter, apoteker dan asisten apoteker terletak pada saat

adanya permintaan resep dari dokter kepada apoteker yang dibantu asisten apoteker agar

menyediakan obat yang ditujukan kepada pasien dan apabila ditemukan hal-hal yang

meragukan apoteker atau asisten apoteker dapat menghubungi dokter untuk berkonsultasi

mengenai obat-obatan yang akan diberikan kepada pasien sehingga pasien benar-benar

mendapatkan obat yang tepat dan aman tanpa khawatir adanya interaksi obat yang

membahayakan. Dengan memberikan informasi obat kepada pasien oleh apoteker

menunjukan bahwa telah terjadinya pelayanan farmasi klinik yang berorientasi pada pasien.

.

16

Page 17: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

KESIMPULAN

Dari hasil analisi resep dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Resep yang dianalisis tidak memenuhi persyaratan kelengkapan resep sesuai

dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku seperti tidak mencantumkan

sip dokter, umur pasien, alamat pasien dan berat badan pasien. Sehingga bisa

menimbulkan terjadinya medication error.

2. Obat yang diresepkan terdapat kombinasi obat kardiovaskular yaitu pasorbid dan

cedocard namun tidak menimbulkan efek obat utama hilang atau tidak saling

meniadakan efek sehingga resep tersebut rasional.

3. Dari hasil analisis diasumsikan pasien menderita angina pectoris dengan melihat

obat golongan nitrat yang diresepkan oleh dokter. Obat golongan nitrat merupakan

golongan pilihan obat utama untuk menangani serangan angina pectoris.

17

Page 18: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

DAFTAR PUSTAKA

Anief, Moch. 1996. Ilmu Meracik Obat Teori dan Praktek. Gajdah Mada Univercity

Press. Yogyakarta.

Katzung, Bertram G. 1997. Farmakologi Dasar dan Klinik (Ed 6). Jakarta: EGC

Djuanda, Prof Dr., Adhi, dkk. 2010. MIMS Indonesia (Petunjuk Konsultasi). Jakarta:

Bhuana Ilmu popular.

Cohen, M.R.,1991, Causes of Medication Error, in: Cohen. M.R., (Ed),Me dicat ion

Error, American Pharmaceutical Association, Washington, DC

Sukandar, Prof Dr, Elin Yualiana, dkk. 2009. ISO Farmakoteurapi. Jakarta: ISFI

Tjay dan Kirana, Drs, Kirana. 2007. Obat-Obat Penting (khasiat, penggunaan, dan

efek-efek sampingnya). Jakarta: Penerbit PT Elek Media Komputindo.

www.hukor.depkes.go.id

www.depkes.go.id

18

Page 19: Tugas Analisis REsep Obat Kardiovaskular

19