TROMBOFLEBITIS

Definisi

Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran darah

disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis, dapat

terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas.

Penyebab

Perubahan susunan darah

Perubahan laju peredaran darah

Perlukaan lapisan intema pembuluh darah

Pada masa hamil dan khususnya persalinan saat terlepasnya plasenta kadar fibrinogen yang

memegang peranan penting dalam pembekuan darah meningkat sehingga memudahkan

timbulnya pembekuan.

Faktor predisposisi

riwayat bedah kebidanan

usia lanjut

multi paritas

varices

infeksi nifas

Trombosis bisa terdapat pada vena-vena kaki juga pada vena-vena panggul. Trombosis pada

vena-vena yang dekat pada permukaan biasanya disertai peradangan, sehingga merupakan

tromboflebitis. Adanya septikhema, dapat dibuktikan dengan jalan pembiakan kuman-kuman

dari darah.

Klasifikasi

Pelvio tromboflebitis

Pelvio tromboflebitis mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum yaitu vena

ovarika, vena uterina dan vena hipogastika. Vena yang paling sering terkena adalah vena

ovarika dextra perluasan infeksi dari vena ovarika sinistra ke vena renalis, sedangkan perluasan

infeksi dari vena ovarika dextra adalah ke vena cava inferior.

Gejala

Nyeri terdapat pada perut bagian bawah atau perut bagian samping, timbul pada hari ke

2-3 masa nifas dengan atau tanpa panas

Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut :

o Menggigil berulang kali, menggigil terjadi sangat berat (30-40 menit) dengan

interval hanya beberapa jam saja dan kadang-kadang 3 hari. Pada waktu

menggigil penderita hampir tidak panas.

o Suhu badan naik turun secara tajam (36ᵒC-40ᵒC)

o Penyakit dapat berlangsung selama 1-3 bulan

o Cenderung terbentuk pus yang menjalar kemana-mana terutama ke paru-paru

o Gambaran darah

Terdapat leukositosis

Untuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum

mulai menggigil, kultur darah sangat sukar dibuat karena bakterinya

adalah anaerob.

Pada pemeriksaan dalam hampir tidak ditemukan apa-apa karena yang

paling banyak terkena adalah vena ovarika

Komplikasi

Komplikais pada paru-paru infark, abses, pneumonia

Komplikasi pada ginjal sinistra, yaitu nyeri mendadak yang diikuti dengan proteinuria

dan hematuria

Komplikasi pada mata, persendian dan jaringan subkutan.

Penanganan

Rawat inap, penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakitnya dan mencegah

terjadinya emboli pulmonal.

Therapi medik, pemberian antibiotika atau pemberian heparin jika terdapat tanda-

tanda atau dugaan adanya emboli pulmonal

Therapi operati , peningkatan vena cava inferior dan vena ovarika jika emboli septik

terus berlangsung sampai mencapai paru-paru meskipun sedang dilakukan heparisasi

Tromboflebitis femoralis (Flegmasia alba dolens)

Tromboflebitis femoralis mengenai vena-vena pada tungkai misalnya pada vena femoralis, vena

poplitea dan vena safena.

Edema pada salah satu tungkai kebanyakan disebabkan oleh suatu trombosis yaitu suatu

pembekuan darah balik dengan kemungkinan timbulnya komplikasi emboli paru-paru yang

biasanya mengakibatkan kematian

Penilaian klinik

Keadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris 7-10 hari kemudian suhu mendadak

baik kira-kira pada hari ke 10-20 yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.

Pada salah satu kaki yang terkena, akan memberikan tanda-tanda sebagai berikut :

o Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih

panas dibandingkan dengan kaki yang lain

o Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha

bagian atas

o Nyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha

o Reflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi bengkak, tegang,

dan nyeri

o Edema kadang-kadang terjadi selalu atau setelah nyeri, pada umumnya terdapat

pada paha bagian atas tetapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan

pergelangan kaki kemudian meluas dari bawah keatas

o Nyeri pada betis

o Pada trombosis vena femoralis, vena dapat teraba didaerah lipat paha

o Oedema pada tungkai dapat dibuktikan dengan mengukur lingkaran dari betis

dan dibandingkan dengan tungkai sebelah lain yang normal.

Penanganan

Perawatan

o Kaki ditinggikan untuk mengurangi oedema lakukan kompres pada kaki

o Setelah mobilisasi kaki hendaknya tetap dibalut elastik atau memakai kaos kaki

yang panjang elastik selama mungkin

o Jangan menyusui bayinya, mengingat kondisi ibu yang sangat jelek

o Terapi pemberian antibiotik dan anti analgesik

LIMFANGITIS

Definisi

Limfangitis adalah suatu peradangan dari saluran limfatik yang terjadi sebagai akibat dari

infeksi pada situs distal ke saluran tersebut. Yang menyebabkan sebagian besar limfangitis

terjadi pada manusia adalah Streptococcus pyogenes (Grup streptokokus A). Limfangitis juga

kadang-kadang disebut "keracunan darah".

Tanda dan gejala termasuk kemerahan yang mendalam dari kehangatan limfadenitis kulit

dan perbatasan dibesarkan di sekitar daerah yang terkena. Orang mungkin juga menggigil dan

demam tinggi bersama dengan nyeri sedang dan bengkak. Seseorang dengan limfangitis harus

dirawat di rumah sakit dan diawasi secara ketat oleh para profesional medis.

Limfangitis adalah peradangan pada pembuluh limfatik dan saluran. Hal ini ditandai oleh

kondisi peradangan tertentu dari kulit yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Garis merah tipis

dapat diamati di sepanjang perjalanan pembuluh limfatik di daerah bencana, disertai dengan

pembesaran menyakitkan di dekatnya kelenjar getah bening.

Limfangitis ditemukan dalam bentuk guratan subkutan berwarna merah yang nyeri

disepanjang pembuluh limfe yang terkena, dengan disertai limfadenopati regional. Pembuluh

limfe yang melebar terisi oleh neutrofil dan histiosit. Inflamasi ini meluas ke dalam jaringan

perilimfatik dan dapat berkembang menjadi selulitis atau abses yang nyata. Keterlibatan

limfonodus (limfedenitis akut) pada infeksi ini dapat menimbulkan septikemia.

Etiologi

Pembuluh getah bening merupakan saluran kecil yang membawa getah bening dari

jaringan ke kelenjar getah bening dan ke seluruh tubuh. Bakteri streptokokus biasanya

memasuki pembuluh-pembuluh ini melalui gesekan, luka atau infeksi (terutama selulitis) di

lengan atau tungkai.

Sistem getah bening adalah jaringan organ, kelenjar getah bening, saluran getah bening,

dan pembuluh getah bening atau saluran yang menghasilkan dan memindahkan cairan yang

disebut getah bening dari jaringan ke aliran darah.

Limfangitis umumnya hasil dari akut atau infeksi streptokokus staphylococcal kulit atau

abses di kulit atau jaringan lunak. Infeksi menyebabkan pembuluh getah bening untuk menjadi

bengkak dan sakit.

Limfangitis mungkin tanda bahwa infeksi semakin parah. Harus meningkatkan

kekhawatiran bahwa bakteri menyebar ke dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan

masalah yang mengancam nyawa.

Limfangitis mungkin bingung dengan bekuan dalam vena ( tromboflebitis ).

Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya peningkatan jumlah sel darah putih.

Organisme penyebab infeksi hanya dapat dibiakkan di laboratorium bila infeksi sudah

menyebar ke aliran darah atau bila terbentuk nanah pada luka yang terbuka.

Patofisiologi

Organisme patogen memasuki saluran limfatik langsung melalui abrasi atau luka atau

sebagai komplikasi infeksi. Setelah organisme memasuki saluran, peradangan lokal dan infeksi

berikutnya terjadi, yang menyatakan sebagai garis-garis merah pada kulit. Peradangan atau

infeksi kemudian meluas ke proksimal terhadap kelenjar getah bening regional.

Tanda dan Gejala

· Goresan merah dari daerah terinfeksi ke ketiak atau pangkal paha

· Berdenyut nyeri di sepanjang daerah yang terkena

· Demam 100 sampai 104 derajat Fahrenheit

· Panas dingin

· Perasaan sakit umum

· Sakit kepala

· Kehilangan nafsu makan

· Nyeri otot

Tanda-Tanda dan Tes

Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, yang meliputi perasaan kelenjar getah bening.

Dokter mungkin mencari tanda-tanda cedera sekitar pembengkakan kelenjar getah bening.

Biopsi dan budaya daerah yang terkena dapat mengungkap penyebab peradangan. Darah

budaya dapat dilakukan untuk melihat apakah infeksi telah menyebar ke aliran darah.

Pathway

Karena sifat serius infeksi ini, pengobatan akan dimulai segera, bahkan sebelum hasil kultur

bakteri yang tersedia. Satu-satunya pengobatan untuk limfangitis adalah memberikan dosis

sangat besar antibiotik, biasanya penisilin, melalui pembuluh darah. Tumbuh bakteri

streptokokus biasanya dihilangkan dengan cepat dan mudah dengan penisilin. Antibiotik

klindamisin dapat dimasukkan dalam pengobatan untuk membunuh streptokokus yang tidak

tumbuh dan berada dalam keadaan istirahat. Atau sebuah “spektrum luas” dapat digunakan

antibiotik yang akan membunuh banyak jenis bakteri.

Limfangitis dapat menyebar dalam hitungan jam. Perawatan harus dimulai segera.

Pengobatan mungkin termasuk :

· Antibiotik untuk mengobati infeksi yang mendasari

· Analgesik untuk mengontrol nyeri

· Obat-obat anti-inflamasi untuk mengurangi inflamasi dan pembengkakan

· Kompres panas lembab untuk mengurangi peradangan dan rasa sakit

Pembedahan mungkin diperlukan untuk menguras abses apapun.

Pengobatan dengan antibiotik dapat mengakibatkan pemulihan lengkap, meskipun mungkin

waktu berminggu-minggu, atau bahkan bulan, untuk pembengkakan menghilang. Jumlah waktu

sampai pemulihan terjadi bervariasi, tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

Memelihara kesehatan dan kebersihan tubuh akan membantu mencegah terjadinya

berbagai infeksi.