SYDENHAMS CHOREAKRITERIA DIAGNOSA :A. DEFENISI :Sydenham;s chorea (SC) adalah komplikasi lambat dari infeksi AB Haemolytic streptococcal dan merupakan kriteria mayor acute rheumatic fever, dengan ciri khas chorea, kelemahan otot dan beberapa gejala neuropsikiatrei, akibat penyakit autoimun.KLINIS : 1. Didahului adanya infeksi AB Haemlytic streptococcal (20-30%).2. Umur 5-15 tahun.3. Perempuan predominan.4. Chorea general, simertris, gerakan lebih cepat dibanding chorea dari Hutington 5. Perubahan tingkah laku, gangguan obsesif-kompulsif dan iritabel.6. sembuh sendiri 5-16 minggu.LABORATORIUM :Kadar ASTO (Anti StReptolisin O) meningkat RADIOLOGIS :MRI lesi di necleus caudatus dan putamenPATOLOGI ANATOMI : tidak ada data

DIAGNOSA BANDING :Secondari chorea Sydenhams chorea Immune mediated chorea Vascular chorea Harmonal disorders Drug induced chorea Inectious chorea :Bacterial Sydenhams (post streptococcal) Sub-acute bacterial endocarditis Neurosyphilis TubercolosisViral Measles Mumps Influenza Cytomegalovirus Sub-acute sclerosing panencephalitis Human immune deficiency virus Epstein-barr virus (mononecleosis) Borrelia burgdorferi (lyme disease) Varicella Prion Creutzfeldt-Jakob diseaseTATALKSANANAA. MEDIKAMENTOSA : CHOREA DAPAT DOBERIKAN : Haloperidol 0,5-5 mg/hari, Benzodiazepines seperti Clobazepam bisa dipakai. Amantandine 100-300mg.B. TINDAKAN : - KONSLUTASI : -JENIS PELAYANAN : Ringan rawat jalanTENAGA : Dokter Spesialis SarafLAMA PERAWATAN : - PROGNOSIS : Sembuh sendiri

TREMOR ESENSIALKRITERIA DIAGNOSISA. KLINIS : Tremor Essential (TE) berdasarkan Core and Secondary Criteria (lihat Tabel) Omset usia data-rata TE: 45 tahun. Bisa uniteral bilateral. Tremor bisa meluas sampai kepala dan leher, kira-kira 50-60% TE mengenai kepala. Tremor suara (Voice Tremor) terjadi pada 30% pasien. TE jarang pada tubuh dan kaki. TE cenderung progesi dan sama dengan bertambahnya usia. Alkohol memperaiki remor pada 70% pasien selama tidur miring. Performance test : pasien menulis, menggambar, mengambil benda, minum dengan gelas.LABORATORIUM : -RADIOLOGI : -GOLD STANDARD : -PA: Tidak ada keluhanDIAGNOSA BANDINGAN Parkinson, MS, Wilson disease, Huntington. Cerebellar degenerative disease. Efek samping obat : obat asma, anti depresan. Toksin logram berat : timah, merkuri. Thypoid diseaseTATALAKSANA A. MEDIKOMENTOSA :OBATDosis AwalDosis TxEfek Samping

Propanolol30 mg/hr160-320 mg/hrKelelahan, impoten, depresi, sesak nafas, bradcardia

Primidone12,5-25 mg/hr62,5-350 mg/hrSedasi, neausea, muntah

Gabapentine300 mg/hr1200-3600 mg/hrDrowsines, kelelahan, nausae, dizzine, sempoyongan

Alprazolam0,75 mg/hr0,74-2,75 mg/hrSedasi, kelelahan

To Piramate25 mg/hr100-300 mg/hrParestesia, BB menurun, batu ginjal

Nimodipine120 mg/hr120 mg/hrHipotensi ortostatik

Theophyllin150-300 mg/hr15-300 mg/hrInsomia. Restlessness, sakit kepala

Botulinum toxin A : terutama TE kepala, suara, tangan.B. TINDAKAN Bedah : continus deep brain stimulation with electrode implanted ada vertal intermedaite nucleus o thamalus dan thalamotomy. Physical terapi : speech terapi.PENYULIT Stres, kopi, alkohol.KONSULTASI :BedahRehab medikJENIS PELAYANAN :Rawat jalanTENAGA :Dokter spesialis sarafFisioterapisLAMA PERAWATAN : -Diagnosis : baikPROGRESSIVE SUPRANUCLEAR PALSYKRITERIA DIAGNOSISKLINIS Usia 50-60 tahun. Gejala meliputi : gangguan keseimbangan(ibalance), ganggua penglihatan, disartri, disagi, ganguan fungsi intelektual, perubahan kepribadian, atau insomnia. Tidak semua gejala ada pad setiap pasien, tetapi sebagian besar muncul selama perjalanana penyakit. Biasanya dimulai dengan gangguan visual, ganguan postur dan gaya berjalan yang tampak pada awal penyakit. Pada fase dini penderita sering tiba-tiba terjatuh tanpa penyebab yang jelas (parozysmal disequilbrium). Sebagian besar cenderung jatuh ke belakang, tetapi bisa jatuh ke segala arah. Ciri khas hipkinesia dan rigiditas otot-oto axial dan anggota gerak. Gangguan gerakan ocular pursuit, khususnya kearah bawah, biasanya ta,pak pada saat pertama kali memeriksakan diri. Paresis menimbulkan pergerakan kepala pasif mengaktifkan reflek oculocephalic (supranuclear). Pasien kesulitan apabila menuruni tangga, membaca atau mengambil makanan dari piring. Gangguan bicara dan menelan, kadang tercekik. Ditemukan horizontal square-wave jerk, saccadic lambat dan hipmetrik, dan paresis gerakan keatas. Parsis lateral gaze terjadi pada tahap lanjut dari penyakit. Apraxia geralan keplopak mata dan blpeharospasme sering terjadi. Tremor janga ditemukan. Gangguan mental sering ditemukan, serikng kali berupa perubahan kepribadian, emotional incontinece, atau depresi. Demensia biasanya sama dengan penyakit Lobus Frontalis. Kombiasi disartria, disfagia dan disabilitas menyebabkan kematian karena aspirasi. Respon terapi terhadap levodopa burukB. PENUNJANG MRI otak untuk menyingkirkan dementia multi-infrak hidrosefalus. Dingle photion emission computed tomograhpy (PET) scanDIAGNOSA BANDING Parkinson;s disease idiopatik. Sulit dibedakan apabila gerakan bola mata masih normal. Degenerasi coricobasal ganlionci, multiple system atrophy. Normal pressure hydricephalus. Multiple cerebral infrak.TATALAKSANAA. Medikomentosa. Terapi PSP masih belum memuaskan.pada 1/3 paseien levodopa memperbaiki bradikinesia dan rigiditas. Bila tidak ditemukan perbikan motor dengan levodopa, obat di stop. Amantadin dan amitriptilin, terapi pengunaanya terbatas karena efek sampingnya Zolpidem memperbaiki keseimbangan disartri dan disfagi. Terapi wicara untuk manajemen disartri dan disfagi. Blepharospasme memberi respon baik terhadap injeksi toksin botulinum. Mata kering akibat jarang berkedip diberi lubrican lopikalB. Tindakan : -PENYULIT Aspirasi pneumoni. Mata kering.KONSULTASI : -JENIS PELAYANAN Rawat jalan. Rawat inap.TENAGA : Spesialis saraf. Spesialis paru.

MIOKLONUSDEFENISI :Mioklonus adalah gerakan tidak disadari tiba-tiba, sebntar, jerkly, shock like, akibat kontraksi otot (positip mioklonik), disebabkan gangguan di CNS timbul di anggota, wajah atau badan.KLINIS : Kalsifikasi : berbagai klasifikasi Berdasarkan distribusi miklonus : fokal, segmental, general Berdasarkan neurofisiologi : kortikal, batang otak, spinal. Berdasarkan waktu : ireguler, ritmik, osilatori, mioklonus bisa saat istirahat atau saat kerja. Miklonus bisa reflektoris atu sensitif terhadap stimulus sensoris atau suara. Marsdens membagu mioklus : Fisiologik Esensial Epileptik Simptomatik1. Fisiologik Mioklonus : timbulnya gerakan mendadak sekelompok otot saat mulai tidur, biasanya sesudah aktivitas berat, emosi atau stress Hiccup isa dimasukan jenis ini.2. Essential Mioklonus : Onset dekade kedua, laki dan perempuan sama, timbul gerakaln mioklonus. Saat kerja, hilang saat tidur, meningkat saat emosi.3. Epileptik Miklonus : adalah fenomena epilepsi terutama anak-anak, tipe progresif multifokal atau mioklonus general, ditandai dengan timbulnya kelainan neurologis progresif seperti atazia, spastisitas, demensia, tuli.4. Simptomatim Mioklonus : dihubungkan dengan infeksi, degnerasi metabolik, toxic encefalopati.Klasifikasi Berdasar Etilogi dan Patologi :1. Kortikal Mioklonus : lesi di kortek sensorimotor dan cetusan abnormala. Lesi fokal kortikal : tumor, angioma encefalitis, contoh lesi kortikal : Epilepsia partial continua. Dapat juga lesi subkortikal seperti : Atropi Multi Systemm Corticobasal-Ganglionic degenrasi.b. Cortikal myoklonus timbul saat gerakan sadar atau stimulasi somatosensoris.2. Mioklonus Batang Otak : cirinya general dan timbul saat stimulasi suara atau sensoris kepala/leher. Diawali aktivvasi sternokleidomastoid, diikuti otot wajah, masseter beru badan dan anggota.3. Spinal Miklonus : cetusan abnormal dimulai dimotor neuron : Spinal mioklonus segmental : gerakan jerky, berulang-ulang, ritmik, setinggi segmen myelum saat tidur masih timbul 0,5-2 Hz.4. Palatal Mioklonus : lesi di Guillain Mollaret triangle, dekat nukleus dentatus, kontralateral tegmentum dan olivia inferior, timbul hiperplasia nukelus olivia inteferior.Etiologi Mioklonus :1. Drug induced mioklonus :Antikonvulsan, Levodopa, lithium, Clozapine, Penicillin, Vigabatrin, Cyclosporin, Tricycli Antidepressan, MOA Inhibitor2. Opsoklonus-mioklonus sindrome :Viral, Ca Ovarii, Melanoma, Lymphoma, Hipoglikemia.3. Asterixis : metabolik Ecefalopati (misal Hepatik ), Lesi Thalamus, Putamen, Lobus Parietal.4. Kortikal Mioklonus : Tumor, Angioma, Enceflaitis.5. Palatal Mioklonus : Idiopathic, Stroke, MS, Neurodegenerasi.6. Spinal mioklonus : mielopati Inflasmasi, Cervical Spondilosis, Tumor, Ischemik.7. Post Anoxic encefalopati.8. Progressive Myoclonic Ataxia (Ramsay Hunt Syndrome)9. Trauma10. Metal Toxic : Mangan, Besi.11. MPTPELEKTROFISIOLOGI :1. EMG : untuk menentukan aktivitas otot segmental.2. SSEP.3. MRI otak, spinal4. Elektron mikroskop pada kulit, konjungtiva dan otot.RADIOLOGI : -GOLD STNDARD : - PATALOGI ANATOM : -DIAGNOSA BANDING : Chorea TicsTATALAKSANA A. Medikamentosa : Cari faktir etioloi dan diobati. Klonazepam : 4-10 mg/hr. Sodium Valproat : 250-4500 mg/hr. Lisirude. Asetasolamide (Sindrom Ramsay Hunt) Karbammazepin Pada post hipoksi mioklonus bisa ditambahkan 5-hidroksi tryptophan dan carbidopa. Asteriksis(negative-mioklonus) bsa dipakai ethosuximide dan kreksi metabolit.B. Tindakan : -PENYULIT : -KONSULTASI : - JENIS PERAWATAN : Rawat nap/jalanTENAGA : Medis, paramedis.LAMA PEAWATAN : -PROGNOSIS : tergangtung penyebab

SINDROMA TOURETTEKRITERIA DIAGNOSIS :Sindroma Tourette (ST) adalah sindrma waxing, waning tik motorik baik simpel atau komplek, disertai minimal satu vokal tics (phoe tics), disertai obsesive-compulsive disorders tetapi gaguan tingkah lakumenunjukan kriteria untuk diagnosis, tetapi penting untuk pasien.Onset Klinis Sindroma Tourette pada umur antara 5-20 tahun, dengan rasia laki-laki : perempuan 4 : 1.TICS a. singkat, emndadak, timbul iregular dan berulang dari gerakan maupun suara. Dua bentuk tiks adalah motor dan fokal selanjutnya masing-masing dibagi dalam bentuk simpel dan kompleks.b. Simel motor Tics muncul tiba-tiba, tidak ertujuan, mngenai kelompok-kelompok otot, misalnya angkat bahu, kedipan mata, jerking kepala.c. Simpel motor Tics sering tampak lebih-lebih lambat, terus menerus dan gerakan gerakan tonik yang menyerupai distonia (disebut distonic tics)d. Complex motor Tics : gerakan koordinatif dan berurutan yang menyerupai gerakan motorik normal atau gerakan badan yang kurang tepat dalam intensitas dan waktunya. Gerakan menyentuh, melempar, memukul an melompat lompat. Contoh lain complex motor Tics adalah menunjukan alat genitalia atau echopaxia.e. Tics suara dihasilkan dari mulut, tenggorokan maupun hidung.f. Tics suara sederhana suara yang tidak terartikulasi; sedangkan yang komplek antara lain, kata, elemen musik.g. Kata-kata kotor (Koprolalia)h. Tics motor dan phonik bisa muncul selama tidur.Ganguan Tingkah Laku (GTL) :a. Manigestasi timbul beberapa tahun bersama onset tics.b. Tingkah laku abnormal atau adanya Obsesive Compulsive Disorde (OCD) : pikiran-pikiran obsesive, gerakan kompulsif, Attension Defisit Hyperactivity disorders (ADHD), disleksia, despresi, obi, tingkah laku anti sosial dan kelainan kepribadan.c. Obsesi adalah fikiran, ide-ide, bayangan-bayangan, impuls keinginan, juga perasaan kekurangan, keseimbangan, ketakutan yang menggangu keluarga atau sekitarnya.d. Compulsions adalah tingkah laku sadar, berulang-ulang respons dari obsesinya, seperti : kebiasaan mengulangi perintah/kebiasaa, menghitung, mengecek pintu, cuci tangan berulang ulang dsb.e. ADHD adalah tingkah laku impulsive dan hiperaktif dengan menurunnya atensi. ADHD tmbul pada 50% ST, onset ADHD pada umur 4-5 tahun dan 2-3 tahun mendahului tics.LABORATORIUM : tidak adaRADIOLOGIS : tidak diperlukan, ST hanya diagnosa klinis saja.GOLDEN STANDARD : tidak adaNeuro-psychiatric diperlukan pada OCD dan ADHD.APTOLOGI ANATOMI : tidak spesifik, lesi di ganglia basalis terutama nucleus caudatus, kortek inferior parietak.PARIENTAL DIAGNOSA TICS : ditonia, korea, mioklonus, hiperefleksiaKelainan TICS sesaat : serangan pada anak.Kelainan Tics motorik primer Kelainan TICS multipel kronisTICS pada huntington disease, parkinson.Kelainan pertumbuhan anak.Rheumatoid Heart Disease.TATALAKSANAa. Medikamentosa : Starting dose Dopamine-receptors blocker : (mg/days) Fluphenazine 1.0 Pimozide 2.0 Haloperidol 0.5 Risperidone 0.5 Ziprasidone 20.0 Triluparezine1.0 Molindone 1.o CNS Stimulants for ADHD Methylphindate 5.0 Pemoline 18.7 Dextroamphet 5.0amine Noradrenaline drugs for impuls control ADHD Clonidine 0.1 Guanfacine 1.0 Serotonergic drugs for OCD Flouxetin 20-60 Sertralin 50-200 Paroxetin 20-60 Clomipramin 25 Fluvoxamin 50 Venzlafazin 25 Tripthophan MAOI, mianserin, benzodiazepinb. TINDAKAN TICS : Psiko terapi Hipnotis Kelainan tingkah laku operasi bedah : Thalamotomy, tracheotomy, cinglutomy.PENYULIT : -KONSLUTASI : Spesialis saraf Spesialis jiwa PsikologJenis Pelayanan : Rawat jalanTENAGA : Dokter Spesialis Saraf Dokter Spesialis Jiwa PsikologLAMA PERAWATAN : tidak ada dataPROGNOSIS : baik

CEDERA KEPALA (CEDERA OTAK)DEFINISICedera Otak (CO) adalah cedera yang mengenao kepala dan otak, baik yang terjadi secara langsung (kerusakan primer/primary effect) maupun yang tidak langsung (kerusakan sekunder/secondary effect). Cedera otak yang terjadi sebagian besar adalah sedera otak tertutup, akibat kekerasa (rudapaksa), kerena kecelakaan lalu lintas, dan sebagian besar (84%0 menjalani terapi konservatif dan sisanya sebanyak 16% yang membutuhkan tindakan operatif.KRITERIA DIAGNOSISKLINIS Tergantung berat ringannya cedera otak yang terjadi, dibagi dalam :1) Minimal = Simple Head Injury (SHI) Nilai skala Koma Glasgow 15 (normal) Kesadara baik Tidak ada amnesia2) Cedera Otak Ringan (COR) Nilai skala Koma Glasgow 14 atau Nilai skala koma Glasgow 15 dengan Amnesia pasca cedera < 24 jam, atau Hilangnya kesadaran < 10menit Dapat disertai gejala klinik laiinya, misalnya : mual, muntah, sakit kepala atau vertigo

3) Cedera Otak Sedang (COS) Nilai skala Koma Glashow 9-13 Hilang kesadaran > 10 menit tetatpi kurang dari 6 jam. Dapat atau tdak ditemukan adanya defisit neurologis. Anesia pasca cedera selama kurang lebih 7 hari (bisa postif atau negatif)4) Cedera Otak Berat (COB) Nilai skala Koma Gaslgow 5-8 Hilangnya kesadaran > 6 jam Ditemukan defisit neurologis Amnesia pasca cedera > 7 hari5) Kondisi Kritis Nilai skala koma glasgow 3-4 hari Hilangnya kesadaran > 6 jam Ditemukan defisit neurologis Perdarahan Epidural Lusid interval Anisokori pupil Hemiparesis yang terjadi kemudian Refleks babinski yang terjadi kemudian Fraktur Basis Kranii Keluar cairan otak lewat hidung (rinorea) atau telinga (otorea) Hematoma kacamata atau hematoma retroaurikular (Battles sign)LABORATORIUM : Darah Perifer Lengkap Gula darah sewaktu Ureum/kreatinin Analisa gas darah (ASTRUP) ElekrtolitRADIOLOGI : Foto kepala polos, posisi AP/Lat?Tangesial (sesuai indikasi) Skening kepala, gambaran bisa normal, kontusia perdarahan, edema, fraktur tulang kepala.STANDAR BAKU Skening Kepala (CT-Scan Kepala)PATOLOGI ANATOMI Normal, tidak ada kerusakan hanya gangguan fungsinal (Simple Head Indjuri (SHI) dan Komosio) Kontusio Perdarahan Edema Iskemia Infark Fraktur tulang tengkorang

TATALAKSANA Tergantung derajat beratnya cedera.1) Minimal Tirah baring, kepala ditinggikan sekitar 30derajat Istirahat dirumah Diberi nasehat agar kembali ke rumah sakit bila ada tanda-tanda perdarahan epidural, seperti orangnya mulai terlihat mengantuk (kesadaran mulai turun-gejala lucid interval)2) Cedera Orak Ringan (Komosia Serbri) Tirah baring, kepala ditinggikan sekitar 30 derajat Observasi di rumah sakit 2 hari Keluhan hilang, mobilisasi Simptomatis : anti vertigo, anti emetik, analgetika Antibiotika (atas indikasi)3) Cedera Otak Sedang dan Berat (Kontusio Serebri)a. TERAPI UMUMUntuk kesadaran menurun Lakukan reusitasi Bebaskan jalan nafas (Airway), jaga fungsi pernapasan (Breathing), Circulation (tidak boleh terjadi hipotensi, sislotik sama dengan atau lebiha90 meit), nadi, suhu (tidak bolelh sampai tejadi perikesia) Keseimbangan cairan dan elektrolit dan nutrisi yang cukup, dengan kalori 50% lebih dari normal. Jaga keseimbangan gas darah Jaga kebersihan kandung kemih, kalau perlu pasang kateter. Jaga keberisahn dan kelancaran jalur intravena. Rubah-rubah posisiuntk cegah dekubits. Posisi kepala ditnggikan 30 derajat. Pasang selang nasohastrik pada hari ke-2, kecuali kontra indikasi yaitu pada fraktur basis kranii.. Infus cairan isotonis. Berikan Oksigen sesuai indikasi.b. TERAPI KHUSUS1. Medikamentosa Mengatasi tekanan tinggi intrakranial, berikan maitol 20% Sitomatis : analgetik, anti emetik, antipiretik Antiepilepsi diberikan bila terhadi bangkitan epilespsi pasca cedera. Antibiotika diberkan atas indikasi. Anti stres ulcer diberikan bila ada perdarahan lambung2. Operasi bila terdapat indikasic. REHABILITASI Mobilitas bertahap dilakukan secepatnya selteah keadaa klinik stabil Neurorestorasi dan Neurorehabilitasi diberikan sesaui dengan kebutuhan.

PENYULIT Perawatan dan konsistensi neurorehabilitasi yang kurang cermat dapat menimbulkan gejala sisa yang sangat ariatif tergantung berat dan lokasi kerusakan otakKONSULTASI : Bedah Saraf/Bedah Lainya sesuai indikasi. Neuroemergensi. Neurobehavior.. Neurorestorasi/Neurorehabilitasi.JENIS PELAYANAN Rawat Jalan Rawat InapTENAGA :Perawat, Dokter Umum, Dokter Spesialis Saraf, TerapisLAMA PERAWATAN Tergantung beratnya, dari2 hari sampai 1 bulan Terkadang penyembuhan tidak sempurna, ada gejala sisa dan membutuhkan perawatan khusus karena kecacatan yang cukup berat.

CEDERA MEDULA SPINALISDEFINISICedera Medula Spinalis (CMS) atau cedera spinal adalah cedera pada tulang belakang yang menyebabkan penekanan pada medula spinalis sehingga menimblkan myelopati dan merpakan keadaan darurat neurologi yang memerlukan tindakan yang cepat, tepat dan cermat untuk mengurangi kecacatan. Prognosis penyembuhan tergantung pada 2 faktor yaitu :a) Beratnya defisit neurologis yang timbul danb) Lamanya defisit nerologis sebelum dilakukan tindakan dekompresiCMS merupakan kasus emergensi neurologi dan perlu mendapat perhatian lebih, oleh karena satu kali medulla spinalis rusak, sebagian besar fungsinya tidak dapat kembali normal.GEJALA DAN TANDA KLINISCedera Medula Spinalis mempunya gambaran klinik yang berbeda tergantung letak dan luas lesi, secara gars besar dapat dibedakan menjadi 4 kelompok, yaitu :Tabel : Sindroma Mayor Cedera Spinal, yaitu :Tabel : Sindroma Mayor Cedera SpinalSindromaKasus Utama Gejala & Tanda Klinis

Hemicord (brown Sequard Syndrome)Cedera tembus, kompresi ekstrinsikGg sensorik kontralateral, pareseipsilateral, gg propioseptif ipsillat, rasa raba normal

Sindrome Spinallis AnteriorInfark a.spinalis anterior watershed (T4-T6), Iskemik akut, HNP Ganguan sensorik bilateral, propioseptif normal, parese UMN dibawah lesi, parese LMN setinggi lesi, disfngsi sphincter

Sindrom Spinalis SentralSyringomyelia, HypotensiveSpinal cord ischemic, Trauma spinal (fleksi-ektensi) tumor SpinalpareseLMN pada lengan, parese tungkai (bervariasi tingkat kelumpuhannya), dan spastisitas. Nyeri hebat dan hiperpati, gangguan sensorik pada lengan, disfungsi sphincter atau retensio urin

Sindrome Spinalis PosteriorTrauma, infark a.spinalis posteriorGangguan propioseptif bilateral, nyeri dan parestesi pada leher, punggung dan bokong, perese ringan

Pemeriksaan Penunjang1. Laboratorium a. Darah Perifer Lengkapb. Gula darah Sewaktu, E=Ureum dan Kreatinin2. Radiologia. Foto vertebra posisi AP/LAT dengan sentrasi sesuai dengan letak lesib. CT Scan atau MRI jika diperlukan tindakan operasi3. Neurofisiologi Klinik EMG, NCV. SSEPENATALAKSANAAN1. Umuma) Jika ada fraktur atau dislookasi kolumna vertebralis servikalis, segera pasang kerah fiksasi leher, jangan gerakan kepala atau leher.b) Jika ada fraktur kolumnavertebrals torakalis, angkut pasien dalam keadaan terleungkup, lakukan fiksasi trakal (pakai korset)c) Fraktur derah lumbal, fiksasi dengan korset lumbal.d) Kerusakan mendula spinalis dapat menyebabkan tonus pembuluh darah menurun karena paralisis fungsi sistem saraf ortosimpatik denga akibat menurunya tekanan darah. Beri infus, bila mungkin plasma atau darah, dextran-40 atau eskpafusin. Sebaiknya jangan diberi cairan isotonik seperti NaCl 0,9% atau glukosa 5%. Bila perlu diberikan 0,2 mg adrenalin s.k, boleh diulang 1 jam keudian. Bila denyut nadi < 44 kali/menit, berikan sulfas atropin 0,25 mg i.v.e) Gangguan pernafasan, kalau perlu beri bantuan dengan respirator atau cara lain. Jada jalan nafas tetap lapang.f) Jika lesi diatas C-8, termoregulasi tidak ada, mungkin terjadi hiperhidrosis, usahakan suhu badan tetap normal.g) Jika ada gangguan miksi pasang kondng keteter atau daeur kateter dan jika ada gangguan defekasi, berikan laksan/klisma.2. Medikamentosaa) Beikan metil-prenisolon 30mg/kgBB, i.v perlahan-lahan selama 15 menit. 45 menit kemudian per infus 5mg/kgBB selama 24 jam. Kortikosteroid mencegah peroksidasi lipi dan peningkatan sekunder asam arakidonat.b) Bila terjadi spastisitas otot : Diazepam 3 x 5-10 mg/hari Bakloen 3 x 5 mghingga 3 x 20mg/haric) Bila ada rasa nyeri dapat diberikan : Analgetika Antidepresan : amitrriptilin 3 x 10 mg / hari Antikonvulsan : neurontin 3 x 300 mg/harid) Bila terjadi hipertensi akibat gangguan saraf otonom (tensi > 180/100 mmHg), pertimbangkan pemberian obat antihipertensi3. OperasiTindakan operatif dilakukan bila : Ada fraktur, pechan tulang menekan medulla spinalis Gambaran neurologis progresif memburuk Fraktur, dislokasi yang labil Terjadi herniasi diskus intervertebralis yang menekan medulla spinalis

PENYULIT Tergantung beratnya dan waktu datang ke rumah sakit (lewat waktu emas),tidak dapat sembuh sempurna.KONSULTASI Bedah Saraf/Bedah lainnya tergantung indikasi Neuroemergensi Neurorestorasi/NeurorehabilitasiJENIS LAYANAN Rawat Inap Rawat JalanTENAGAPerawat, Dokter Umum, Dokter Spesialis Saraf, TerapisPERAWATAN Sampai masa akut lewatdan selesainya tindakan yang diperlukan, biasanya 7 hari sampai 1 bulan.Terkadang penyembuhan tidak sempurna, ada gejala sisa dan membutuhkan perawatan khusus karena keccatan yang cukup berat.