UMUM:Mampu mengenal dan melakukan pertolongan awal pada cedera toraks

KHUSUS:

a. Sumbatan jalan napasb. Tension pneumotoraksc. Pneumotoraks terbukad. Flail cheste. Hemotoraks masiff. Tamponade jantung

1. Cedera toraks yang ditemukan pada pemeriksaan pertama kali:

TUJUAN

a. Pneumotoraks sederhana / simpleb. Hemotoraksc. Kontusio parud. Cedera pada diafragmae. Cedera pada aortaf. Cedera tumpul pada jantung

2. Cedera toraks lanjutan:

3. Indikasi, Komplikasi dan Tindakan:a. Dekompresi toraks dengan jarumb. Pemasangan drain toraksc. Perikardiosintesis

A. InsidenMortalitas cedera toraks: 10%4 kematian 1 adalah oleh cedera toraksPasien meninggal di rumah sakitTindakan <10% torakotomiMayoritas pertolongan dan tindakan

sederhanaB. Patofisiologi

Hipoksia, Hiperkarbia dan asidosisSyok hipovolemik hipoksia jaringanPneumotoraks, kontusio paru juga hipoksia

jaringanAsidosis metabolik terjadi oleh karena perfusi

jaringan menurun

I. PENDAHULUAN

C. Pemeriksaan dan Pengelolaan

Prinsip:Pemeriksaan awalResusitasi fungsi vitalPemeriksaan lanjutanPerawatan definitif

II. PEMERIKSAAN AWALA. Jalan napas (air way): dikenal dan dikoreksi

Sumbatan di daerah orofaringRetraksi otot interkostal dan supraklavikularSuara tambahan: gargling, ngorok

B. Pernapasan (Breathing)Dada dan leher terbukaPemeriksaan: inspeksi, palpasi dan auskultasiGejala: hipoksia, perubahan frekwensi napas

JENIS TRAUMA TORAKS YANG MEMPENGARUHI PERNAPASAN

1. Tension pneumotoraksMekanisme ventil

Tekanan udara dalam toraks tinggiParu kolaps, mediastinum terdorongJantung vena kava terdorong dan terjepitPenyebab: Cedera toraks, penggunaan

ventilator, pemasangan kateter subklaviaDiagnosis: berdasarkan klinis, bukan

radiologisGejala: nyeri dada, sesak, distress nafas,

takikardi, hipotensi, deviasi trakea, hilangnya suara napas

Tindakan: menusuk dada pada sela iga kedua, dengan jarum besar 12-14 F

2.Pneumothorax terbukaTindakan awal: menutup defek dengan kasa steril

yang diplester hanya pada 3 sisi saja.Tindakan definitif adalah memasang drain dan menutup defek.

3.Flail chestPatah tulang iga lebih dari dua pada level yang

samaDiperbesar dengan adanya cedera parenchim

paru/ kontusio paruTindakan awal: oksigenasi, analgetik

4. Hemotoraks massifTindakan awal dengan pemasangan drain toraks

C. SirkulasiPEA: Pulselass Electric Activity ditemukan pada keadaan: tamponade jantung, tensian pneumotoraksCedera toraks yang mempengaruhi sirkulasi dan harus ditemukan pada pemeriksaan awal: 1.Hemotoraks massif

Perdarahan intra pleura > 1500 cc hipoxia beratTerapi awal: infus kristaloid, darah, drain toraksTerapi definitif: torakotomi2. Tamponade jantungTrias Beck: Peningkatan tekanan vena leher, penurunan tekanan darah, dan suara jantung yang menjauhTindakan: perikardiosintesis

III. RESUSITASI FUNGSI VITAL

Penderita cedera toraks tajam dengan PEA, merupakan calon untuk torakotomi resusitasi segera.

Torakotomi anterolateral, akses ke jantung:1. Evakuasi darah di perikardium2. Kontrol langsung dari sumber perdarahan3. Pijat jantung terbuka4. Bila perlu klem aorta

IV. PEMERIKSAAN LANJUTANDilakukan: foto toraks, analisa gas darah,

monitoring pulse oksimeter, EKGFraktur iga multiple atau iga pertama dan kedua

trauma berat untuk jaringan lunak dibawahnya.Beberapa cedera toraks yang dapat mematikan:1. Pneumotoraks sederhana2. Hemotoraks3. Kantusio paru4. Cedera tumpul jantung5. Cedera aorta6. Cedera diafragma7. Cedera saluran nafas

V. AKIBAT LAIN CEDERA TORAKS1. Emfisema kutis

Bila penyebabnya oleh karena kebocoran parenkim paru insersi CTT

2. Traumatik asfiksiaKompresi mendadak pada vena kava superior

3. Patah tulang iga, sternum dan scapula.Fraktur iga 1 sampai 3: scapula atau sternum

cedera yang luasFraktur iga 10:curiga cedera pada

hepatosplenik Diagnosis: Nyeri tekan, krepitasiTindakan: yang penting menghilangkan rasa

sakit

4.Trauma tumpul esophagusJarang tapi dapat mematikanOleh gaya kompresi pada gasterRobekan memanjang pada esophagusTerjadi mediastinitis berlanjut ke pleura

terjadi empiemaTrauma esophagus dicurigai pada:1. Adanya pneumotoraks / hemotoraks kiri tanpa

ada fraktur iga2. Trauma langsung di epigastrum3. Didapatkan sisa makanan pada drain toraksTindakan:

Drainase rongga pleuraPenjahitan langsung esophagus

VI. PERMASALAHAN1. Pneumotoraks sederhana tidak boleh dibiarkan

bisa terjadi tension pneumotoraks2. Hematoraks sederhana tidak dievakuasi darah

membeku, terjadi infeksi akan menjadi empiema

3. Cedera diafragma terlewat ggn. VentilasiIsi peritoneum terperangkap/ strangulasi

4. Evaluasi terlambat pelebaran mediastinum hematomkemudian pecah

5. Fraktur iga: kontrol dengan anti nyeri6. Kontusio paru: monitoring tetap terhadap

ventilasi, oksigenasi dan cairan

VII. KESIMPULAN

Cedera toraks terdapat pada multiple trauma mengancam jiwa

Tindakan: intubasi, ventilasi, drain toraks atau perikardiosintesis

Kemampuan mengenal & menangani cedera toraks keselamatan nyawa penderita