TRAUMA ABDOMEN oleh: Dr. Bachtiar Surya, SpBKBD FK-USU 2005

PENYEBABMEKANIKCHEMISTHERMICELECTRICRADIASI

DEFINISITRAUMA ABDOMEN : Kekerasan dari luar yang mengenai abdomen dan dapat menimbulkan kerusakan dari organ-organ intraabdomen.JENIS TRAUMA :TumpulTajam/Tembus (menembus dinding abdomen)

TUMPUL : Blunt Abdominal TraumaDapat menyebabkan terjadinya robekan pada :a. Alat intraperitoneal- Padat : Liver, limpa- Berongga : Usus, kandung empedub. Alat-alat RetroPeritoneal :- Padat : Ginjal- Berongga : -Duodenum Part 2, Asending Colon, Desending Colon, Vesica Urinaria

TAJAMLuka tajam /tembus : menembus dinding Abdomen

Stab Wound : Vulnus Abdominis PenetransGun Shot Wound : Luka Tembak.Bite : Luka gigitan

A. BLUNT ABDOMINAL TRAUMAAnamese :- Trauma pada Abdomen- Trafic Accident- Trauma Olah raga Harus ada nyeri pada abdomen, Nyeri bisa menjalar ke bahu, bila ada iritasi pada diafragma akibat robekan pada liver atau limpa.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata:Keadaan umum pasien terlihat kesakitan ,gelisah ,pucat, berkeringat dinginTanda Vital : Tek. Darah turun, Nadi cepat, Pernafasan Thoracal, cepat dan dangkal

Status Lokaliosata : Keadaan Lokal Abdomen

Inspeksi :- Abdomen distensi : merupakan gejala buruk, bisa dijumpai pada : - Liver/limpa Rupture - Perdarahan Aorta/Vena Cava - Perforasi Organ Berongga : lambung,usus. - Trauma pada Organ Retro peritoneal ( ginjal)Pernafasan Thoracal :- Karena rasa nyeri yang hebat pada abdomen.

Bisa terlihat adanya hematoma pada dinding abdomen atau bekas ban mobil.

Palpasi : - Nyeri sangat hebat - Abdominal Rigidity = tegang otot = defans musculareIni terjadi akibat adanya iritasi pada Peritoneum C. Perkusi :Nyeri ketok pada abdomen terutama bila terjadi peritonitis atau adanya tanda-tanda perdarahan dalam rongga abdomenPekak hati menghilang bila ada kebocoran pada organ berongga.

d. Auscultasi : Suara pertistaltik melemah sampai menghilang hingga terjadi Ileus Paralitik

e. Pemeriksaan Tambahan Rontgen Foto : Plain Abdominal foto yaitu posisi tegak ,telentang dan miring.IVP dilakukan bila ada persangkaan gangguan ginjal atau saluran kencing.Dengan rontgen foto biasanya bisa dilihat adanya : udara bebas di rongga peritoneum, udara di rongga retroperitoneal , Foreign Body.

f. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hb dan leukosit diperiksa setiap 1-2 jam , bila Hb turun dan Leukosit naik : Von Slayny Test (+)

Serum Amylase meningkat pada trauma dari pankreas.

g. ABDOMINAL PARACENTHESIS/ DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL)

Mengetahui adanya perubahan intra peritoneal, dimasukkan 100-200 cc NaCl 0,9% ke dalam rongga abdomen ,ditunggu 5-10 menit ,kemudian diaspirasi cairan intra abdominal, dilihat dibawah mikroskop ,bila dijumpai erytrocit 100.000/ mm3 maka Test (+).

B. TAJAMLuka Tembus : Stab WoundLuka Tembak : Gun Shot Wound

Luka menembus dinding abdomen. Tergantung besarnya luka, bisa terjadi prolapsus dari organ-organ intra abdominal.

PENANGULANGANa. Darurat :Perbaiki sistem Cardiovascular atasi Shock dengan memasang Infus NaCl 0.9% atau Ringer Lactat.Perbaiki atau pertahankan jalan nafas yang bebas dengan cara pemasangan NGT untuk mengurangi tekanan intra abdominal dan untuk mencegah terjadinya aspirasi muntahan.

Perawatan Luka :

Bersihkan luka dan luka ditutup dengan kain kasa steril untuk mencegah pertambahan kontaminasi.Obat-obatan analgesik harus diberikan bila diagnosa sudah dapat dipastikan Bila ada luka, boleh diberikan suntikan Antibiotik dan pemberian ATS sebagai profilaksis.

b. DefenitifDilakukan di Rumah sakit RujukanDilakukan Explorasi Laparotomy dengan tujuan : mencari sumber perdarahan dan sumber PerforasiPerdarahan : Bisa berasal dari pembuluh darah organ organ intra abdominal dan dilakukan penjahitan.Bila berasal dari liver bila perdarahan kecil dijahit, bila agak luas dilakukan reseksi partial.

Bila Limpa yang robek pada orang dewasa limpa dibuang, sedang pada anak-anak diusahakan dijahit.

Perforasi a. Usus halus : kalau lubang perforasi kecil dilakukan eksisi kemudian di jahit.Bila besar atau banyak tapi berdekatan maka dilakukan reseksi dan anastomose end to end.

b. Perforasi Colon- Dilakukan Eksteriorisasi dengan pembuatan Colostomy. Bila keadaan umum pasien sudah baik maka daat dilakukan Relaparotomy untuk menyambung usus yang robek dan usus dikembalikan ke rongga abdomen.

TERIMA KASIH DAN SELAMAT BELAJAR

Dr Bachtiar Surya, SpBKBD