Trauma Abdomen

DEFINISITrauma adalah cedera fisik dan psikis, kekerasan yang mengakibatkan cedera (Sjamsuhidayat, 1998). Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk Trauma pada abdomen dapat di bagi menjadi dua jenis, yaitu :A.Trauma penetrasi1. Luka tembak2. Luka tusukB. Trauma non-penetrasi1. Kompres2. Hancur akibat kecelakaan3. Sabuk pengaman4. Cedera akselerasiTrauma pada dinding abdomen terdiri dari :1. Kontusio dinding abdomen disebabkan trauma non-penetrasiKontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.2. Laserasi, Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi. Atau terjadi karena trauma penetrasi.Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ.

Trauma abdomen pada isi abdomen, menurut Suddarth & Brunner (2002) terdiri dari:1. Perforasi organ viseral intraperitoneumCedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen.2. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomenLuka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah.3. Cedera thorak abdomenSetiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi (Sjamsuhidayat, 1998).

ETIOLOGIMenurut (Hudak & Gallo, 2001) kecelakaan atau trauma yang terjadi pada abdomen, umumnya banyak diakibatkan oleh trauma tumpul. Pada kecelakaan kendaraan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul lainnya.Trauma akibat benda tajam umumnya disebabkan oleh luka tembak yang menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen.Trauma pada abdomen disebabkan oleh 2 kekuatan yang merusak, yaitu :1. Paksaan /benda tumpulMerupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Luka tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh jatuh, kekerasan fisik atau pukulan, kecelakaan kendaraan bermotor, cedera akibat berolahraga, benturan, ledakan, deselarasi, kompresi atau sabuk pengaman. Lebih dari 50% disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas.2. Trauma tembusMerupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Luka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka tembak.

PATOFISIOLOGIJika terjadi trauma penetrasi atau non-pnetrasi kemungkinan terjadi pendarahan intra abdomen yang serius, pasien akan memperlihatkan tanda-tanda iritasi yang disertai penurunan hitung sel darah merah yang akhirnya gambaran klasik syok hemoragik. Bila suatu organ viseral mengalami perforasi, maka tanda-tanda perforasi, tanda-tanda iritasi peritonium cepat tampak. Tanda-tanda dalam trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum.Bila syok telah lanjut pasien akan mengalami takikardi dan peningkatan suhu tubuh, juga terdapat leukositosis. Biasanya tanda-tanda peritonitis mungkin belum tampak. Pada fase awal perforasi kecil hanya tanda-tanda tidak khas yang muncul. Bila terdapat kecurigaan bahwa masuk rongga abdomen, maka operasi harus dilakukan (Mansjoer, 2001).

MANIFESTASI KLINISMenurut (Hudak & Gallo, 2001) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu :1. NyeriNyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri lepas.2. Darah dan cairanAdanya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan oleh iritasi.3. Cairan atau udara dibawah diafragmaNyeri disebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi rekumben.4. Mual dan muntah5. Penurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah)Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-tanda awal shock hemoragi

PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Pemeriksaan diagnostik1. Foto thoraksUntuk melihat adanya trauma pada thorak.2. Pemeriksaan darah rutinPemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar.3. Plain abdomen foto tegakMemperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperineal dekat duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran usus.4. Pemeriksaan urine rutinMenunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital.5. VP (Intravenous Pyelogram)Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal.6. Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. Hasilnya dapat amat membantu. Tetapi DPL ini hanya alat diagnostik. Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard).1. Indikasi untuk melakukan DPL adalah sebagai berikut :o Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnyao Trauma pada bagian bawah dari dadao Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelaso Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)o Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis (sumsum tulang belakang)o Patah tulang pelvis2. Kontra indikasi relatif melakukan DPL adalah sebagai berikut :o Hamilo Pernah operasi abdominalo Operator tidak berpengalamano Bila hasilnya tidak akan merubah penatalaksanaan7. Ultrasonografi dan CT ScanSebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.B. Pemeriksaan khusus1. Abdomonal ParacentesisMerupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari 100.000 eritrosit/mm dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 100200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi.2. Pemeriksaan LaparoskopiDilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya.3. Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rekto-sigmoidoskopi.C. Penatalaksanaan Medis1. Abdominal paracentesisMenentukan adanya perdarahan dalam rongga peritonium, merupakan indikasi untuk laparotomi.2. Pemeriksaan laparoskopiMengetahui secara langsung penyebab abdomen akut.3. Pemasangan NGTMemeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen.4. Pemberian antibiotikMencegah infeksi.5. Laparotomi

PENANGANAN PRE HOSPITAL DAN HOSPITALA. Pre HospitalPengkajian yang dilakukan untuk menentukan masalah yang mengancam nyawa, harus mengkaji dengan cepat apa yang terjadi di lokasi kejadian. Paramedik mungkin harus melihat apabila sudah ditemukan luka tikaman, luka trauma benda lainnya, maka harus segera ditangani, penilaian awal dilakukan prosedur ABC jika ada indikasi. Jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan jalan napas.1. AirwayDengan kontrol tulang belakang. Membuka jalan napas menggunakanteknik head tilt chin lift atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang dapat mengakibatkan tertutupnya jalan napas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya.2. BreathingDengan ventilasi yang adekuat. Memeriksa pernapasan dengan menggunakan cara lihat-dengar-rasakan tidak lebih dari 10 detik untuk memastikan apakah ada napas atau tidak. Selanjutnya lakukan pemeriksaan status respirasi korban (kecepatan, ritme dan adekuat tidaknya pernapasan).3. CirculationDengan kontrol perdarahan hebat. Jika pernapasan korban tersengal-sengal dan tidak adekuat, maka bantuan napas dapat dilakukan. Jika tidak ada tanda-tanda sirkulasi, lakukan resusitasi jantung paru segera. Rasio kompresi dada dan bantuan napas dalam RJP adalah 30 : 2 (30 kali kompresi dada dan 2 kali bantuan napas).Penanganan awal trauma non- penetrasi (trauma tumpul)1. Stop makanan dan minuman2. Imobilisasi3. Kirim kerumah sakit.Penetrasi (trauma tajam)1. Bila terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis.2. Penanganannya bila terjadi luka tusuk cukup dengan melilitkan dengan kain kassa pada daerah antara pisau untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka.3. Bila ada usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan dimasukkan kembali kedalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban steril.4. Imobilisasi pasien.5. Tidak dianjurkan memberi makan dan minum.6. Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka dengan menekang.7. Kirim ke rumah sakit. B. Hospital1. Trauma penetrasiBila ada dugaan bahwa ada luka tembus dinding abdomen, seorang ahli bedah yang berpengalaman akan memeriksa lukanya secara lokal untuk menentukan dalamnya luka. Pemeriksaan ini sangat berguna bila ada luka masuk dan luka keluar yang berdekatan.a. Skrinning pemeriksaan rontgenFoto rontgen torak tegak berguna untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau pneumotoraks atau untuk menemukan adanya udara intraperitonium. Serta rontgen abdomen sambil tidur (supine) untuk menentukan jalan peluru atau adanya udara retroperitoneum.b. IVP atau Urogram Excretory dan CT ScanningIni di lakukan untuk mengetauhi jenis cedera ginjal yang ada.c. Uretrografi.Di lakukan untuk mengetauhi adanya rupture uretra.d. SistografiIni digunakan untuk mengetauhi ada tidaknya cedera pada kandung kencing, contohnya pada :o fraktur pelviso trauma non-penetrasi2. Penanganan pada trauma benda tumpul di rumah sakit :a. Pengambilan contoh darah dan urineDarah di ambil dari salah satu vena permukaan untuk pemeriksaan laboratorium rutin, dan juga untuk pemeriksaan laboratorium khusus seperti pemeriksaan darah lengkap, potasium, glukosa, amilase.b. Pemeriksaan rontgenPemeriksaan rongten servikal lateral, toraks anteroposterior dan pelvis adalah pemeriksaan yang harus di lakukan pada penderita dengan multi trauma, mungkin berguna untuk mengetahui udara ekstraluminal di retroperitoneum atau udara bebas di bawah diafragma, yang keduanya memerlukan laparotomi segera.c. Study kontras urologi dan gastrointestinalDilakukan pada cedera yang meliputi daerah duodenum, kolon ascendens atau decendens dan dubur (Hudak & Gallo, 2001). PATHWAYTrauma(kecelakaan)Penetrasi & Non-PenetrasiTerjadi perforasi lapisan abdomen(kontusio, laserasi, jejas, hematom)Menekan saraf peritonitisTerjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen NyeriMotilitas usus Disfungsi usus Resiko infeksiRefluks usus output cairan berlebih Gangguan cairan Nutrisi kurang dari dan eloktrolit kebutuhan tubuh Kelemahan fisik Gangguan mobilitas fisik (Sumber : Mansjoer,2001)

ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIANDasar pemeriksaan fisik head to toe harus dilakukan dengan singkat tetapi menyeluruh dari bagian kepala ke ujung kaki.Pengkajian data dasar menurut Doenges (2000), adalah :1. Aktifitas/istirahatData Subyektif: Pusing, sakit kepala, nyeri, mulasData Obyektif: Perubahan kesadaran, masalah dalam keseimbangan cedera (trauma).2. Sirkulasi Data Obyektif: Kecepatan (bradipneu, takhipneu), pola napas(hipoventilasi, hiperventilasi, dll).3. Integritas egoData Subyektif: Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang atau dramatis)Data Obyektif: Cemas, bingung, depresi.4. EliminasiData Subyektif: Inkontinensia kandung kemih/usus atau mengalami gangguan fungsi.5. Makanan dan cairanData Subyektif: Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera makan.Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen6. Neurosensori Data Subyektif: Kehilangan kesadaran sementara, vertigo Data Obyektif: Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh7. Nyeri dan kenyamanan Data Subyektif: Sakit pada abdomen dengan intensitas dan lokasi yang berbeda, biasanya lama. Data Obyektif: Wajah meringis, gelisah, merintih.8. Pernafasan Data Subyektif : Perubahan pola nafas9. Keamanan Data Subyektif: Trauma baru / trauma karena kecelakaan. Data Obyektif: Dislokasi gangguan kognitif, gangguan rentang gerak.

DIAGNOSA KEPERAWATANDefisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahanTujuan: Terjadi keseimbangan volume cairan. Intervensi : 1. Kaji tanda-tanda vitalR/ untuk mengidentifikasi defisit volume cairan2. Pantau cairan parenteral dengan elektrolit, antibiotik dan vitaminR/ mengidentifikasi keadaan perdarahan3. Kaji tetesan infusR/ awasi tetesan untuk mengidentifikasi kebutuhan cairan.4. Kolaborasi : Berikan cairan parenteral sesuai indikasi.R/ cara parenteral membantu memenuhi kebutuhan nuitrisi tubuh.5. Tranfusi darah R/ menggantikan darah yang keluar.

Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.Tujuan: Nyeri teratasi Intervensi: 1. Kaji karakteristik nyeri R/ mengetahui tingkat nyeri klien.2. Beri posisi semi fowler. R/ mengurngi kontraksi abdomen3. Anjurkan tehnik manajemen nyeri seperti distraksi R/ membantu mengurangi rasa nyeri dengan mengalihkan perhatian4. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi. R/ analgetik membantu mengurangi rasa nyeri.5. Managemant lingkungan yang nyaman R/ lingkungan yang nyaman dapat memberikan rasa nyaman klien

Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak adekuatnya pertahanan tubuh.Tujuan: Tidak terjadi infeksiIntervensi: 1. Kaji tanda-tanda infeksi R/ mengidentifikasi adanya resiko infeksi lebih dini.2. Kaji keadaan luka R/ keadaan luka yang diketahui lebih awal dapat mengurangi resiko infeksi.3. Kaji tanda-tanda vital R/ suhu tubuh naik dapat di indikasikan adanya proses infeksi.4. Perawatan luka dengan prinsip sterilisasi R/ teknik aseptik dapat menurunkan resiko infeksi nosokomial5. Kolaborasi pemberian antibiotik R/ antibiotik mencegah adanya infeksi bakteri dari luar

Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatanTujuan: Ansietas teratasiIntervensi:1. Kaji perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu lalu R/ koping yang baik akan mengurangi ansietas klien.2. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut dan berikan penangananR/ mengetahui ansietas, rasa takut klien bisa mengidentifikasi masalah dan untuk memberikan penjelasan kepada klien.3. Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakitR/ apabila klien tahu tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan, klien mengerti dan diharapkan ansietas berkurang4. Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stresR/ lingkungan yang nyaman dapat membuat klien nyaman dalam menghadapi situasi5. Dorong dan dukungan orang terdekat R/ memotifasi klien

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik Tujuan: Dapat bergerak bebas Intervensi : 1. Kaji kemampuan pasien untuk bergerakR/ identifikasi kemampuan klien dalam mobilisasi2. Dekatkan peralatan yang dibutuhkan pasienR/ meminimalisir pergerakan kien3. Berikan latihan gerak aktif pasifR/ melatih otot-otot klien4. Bantu kebutuhan pasienR/ membantu dalam mengatasi kebutuhan dasar klien5. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.R/ terapi fisioterapi dapat memulihkan kondisi klien

DAFTAR PUSTAKASjamsuhidayat. 1998. Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGCDoenges. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan Pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3. Jakarta : EGCMansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius FKUI : JakartaHudak & Gallo. 2001. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta : EGCSuddarth & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGChttp://www.primarytraumacare.org/ptcmam/training/ppd/ptc_indo.pdf/ 10,17,2009,13.10am

ASUHAN KEPERAWATANPADA Tn. T DENGAN TRAUMA TUMPUL ABDOMENDI RUANG BEDAH MINOR RUMAH SAKIT Dr. MOEWARDI SURAKARTA

PENGKAJIAN1.Identitas KlienNama : Tn. TUmur : 65 tahun Pendidikan : SDPekerjaan : WiraswastaAgama : IslamAlamat : Tepurejo RT 3/2 Sumber Banjarsari SurakartaTangga&Jam Pengkajian : 15 Oktober 20092.Identitas Penanggung JawabNama : Tn. WUmur : 41 tahunAlamat: Sumber Banjarsari SurakartaHubungan dengan klien : Anak3.Riwayat Penyakita. Keluhan Utama Sakit pada perut sebelah kanan.b. Riwayat Penyakit Sekarang 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit, ketika sedang mengendarai sepeda motor, klien mengalami kecelakaan. Sepeda motor klien menabrak truk yang ada di depannya. Klien terjatuh dengan posisi dada dan perut kanan membentur aspal. Setelah kejadian, klien masih bisa pulang sendiri dengan mengendarai sepeda motornya. Tapi setelah beberapa saat di rumah, klien merasa perut sebelah kanan ampeg sampai punggung dan terasa sesak nafas. Oleh keluarga di antar ke IGD Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta.c.Riwayat Keluarga Keluarga dan klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa.4.Primary Survaya. Airway Bebas, tidak ada sumbatan, tidak ada secretb. Breathing Klien bernafas secara spontan. Klien menggunakan O2 2 l/menit R : 26x/menit, pernafasan regulerc. CirculasiTD : 120/80 mmHg N : 88x/menitCapillary reffil : < 2 detikd. DisabilityGCS : E4M5V6Kesadaran : Compos Mentise. Exposure Terdapat luka lecet ,jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan5.Secondary Survaya. AMPLEo Alergi :Klien dan keluarga mengatakan klien tidak memiliki alergi, baik makanan ataupun obat-obatan.o Medicasi : Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidak mengkonsumsi obat apapun.o Pastillnes : Klien sebelumnya pernah di rawat di RS Dr. Moewardi Surakarta dengan penyakit paru-paru.o Lastmeal : Klien mengatakan sebelum kecelakaan, klien hanya minum segelas teh.o Environment Klien tinggal di daerah yang padat penduduknya.b. Pemeriksaan Head To Toeo Kepala Bentuk simetris, rambut dan kulit kepala tampak cukup bersih. Kepala dapat digerakkan kesegala arah, pupil isokor, sklera tidak ikhterik, konjungtiva tidak anemis. Hidung simetris tidak ada secret.o Leher Tidak ada kaku kuduko Paru Inspeksi: bentuk simetris, gerakan antara kanan dan kiri sama Palpasi: fremitus vokal kanan dan kiri sama Perkusi: sonor Auskultasi : vesikulero Abdomen Inspeksi: terdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kanan Auskultasi : peristaltik usus 7x/menit Palpasi: tidak ada pembesaran hati Perkusi : pekako Ekstremitas Ekstermitas atas dan bawah tidak ada oedem, turgor kulit baik. Kekuatan otot ektermitas atas dan bawah dalam batas normal.6.Pemeriksaan Penunjang Hasil laboratorium tanggal 15 -10-2009 Hemoglobin : 14,5 g/dl (n : 14-17,5 g/dl) Eritrosit : 5,05 106/ul (n : 4,5-5,9 106/ul) Leukosit : 12,1 103/ul (n : 4,0-11,3 103/ul) Hematokrit : 43,8% (n : 40-52%) Trombosit : 204 Gol darah : O HBSAG : -

ANALISA DATANoData (Sign & Symptom)EtiologiProblem

1.DS :Klien mengatakan sesak nafasKlien mengatakan perut sebelah kanan terasa ampegDO :Klien gelisahR : 26x/menitPenurunan ekspansi paruPola nafas tidak efektif

2.DS :Klien mengatakan perut sebelah kanan sakitP : bila bergerak dan bernafasQ : seperti tertusuk-tusukR : perut sebelah kananS : 7T : hilang timbulDO :Klien tampak mengerang-erang menahan sakit.Terdapat luka lecet dan jejas pada abdomen sebelah kananTrauma abdomenNyeri akut

3.DS : -DO :Terdapat luka lecet pada perut kananTerdapat jejas dan hematoma pada abdomen sebelah kananHb : 14,5 g/dlLeukosit : 12,1 103/ulLuka non-penetrasi abdomenResiko infeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru2. Nyeri akut berhubungan dengan trauma abdomen.3. Resiko infeksi berhubungan dengan luka non-penetrasi abdomen. NURSING CARE PLANNo DxTujuan/Kriteria HasilIntervensiRasional

1.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit, pola nafas efektifDengan KH :Klien mengatakan sesak nafas berkurangKlien rileksPernafasan normal : 20-24 x/ menitKaji pola nafasKaji tanda vitalPosisikan klien semi fowlerBeri oksigen sesuai indikasiUntuk menentukan intervensi yang tepatMengetahui perkembangan klien Mengurangi sesak nafasMengurangi sesak nafas

2.Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x10 menit, nyeri teratasiDengan KH :Klien mengatakan nyeri berkurang/hilangKlien tenang tidak mengerang-erang kesakitanSkala nyeri 1-3Kaji intensitas nyeriJelaskan penyebab nyeriBeri posisi nyamanAjarkan teknik relaksasiKolaborasi pemberian analgetik Untuk menentukan intervensi yang tepat.Untuk menenangkan klien dan keluarga.Meningkatkan kenyamanan klien. Mengurangi ketegangan otot sehingga mengurangi nyeri.Analgetik berfungsi menghilangkan nyeri

3.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x20 menit, tidak terjadi infeksiDengan KH :Tidak ada tanda-tanda infeksiTidak ada perdarahanSuhu tubuh normal : 36-37Pasang kateterPasang NGTPasang trail pada tempat tidur klienAjurkan keluarga untuk menemani klienMonitor hasil laboratorium terutama HbKolaborasi pemberian antibiotikUntuk mengurangi aktivitas klien.Untuk mengetahui adanya perdarahan dalam.Menurunkan resiko cidera.Memenuhi kebutuhan klien.Mengetahui perkembangan klienMencegah infeksi

CATATAN PERAWATAN DAN PERKEMBANGANNo DxTgl&JamImplementasiEvaluasiTTD

1.15 Okt 0911.10Mengkaji pola nafas klienMemposisikan klien semi fowlerMemberikan nasal kanul 2L/menitS : klien mengatakan sesak nafas berkurangklien mengatkan lebih nyamanR : 24x/menitA : masalah teratasiP : intervensi dihentikanRima

2.11.25Mengkaji tingkat nyeriMemberikan injeksi ketorolak 2mlMengajarkan nafas dalam bila nyeri timbulS : klien mengatakan nyeri sedikit berkurangO : klien masih gelisahklien masih tampak merintih kesakitanA :masalah teratasi sebagianP :lanjutkan intervensi di bangsalRima

3.11.45Memasang kateterMemasang NGTMengambil sample darahMemasang trail tempat tidurMemonitor NGTMemberikan injeksi cefotaxim 1gS : -O : urine jernih tidak ada perdarahan.Volume urine 200ccKeluaran NGT cairan bersihHb : 14,5 g/dlA :Masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi di bangsalRima