tratado radiologico para medicos generales

8/6/2019 Tratado Radiologico Para Medicos Generales

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TRATADO RADIOLOGICO PARA MEDICOS GENERALES, DR. RAMIREZ ARIAS

TORAX: Pulmn, Pleura, Mediastino, Corazon Y Grandes VasosLa radiografa del trax es uno de los estudios que se practica con ms frecuencia en los departamentos deradiologa debido a que es posible ver muchas estructuras como son: pulmones, vasos venosos y arterialesbronquios, trquea, corazn, mediastino y el trax seo.

Pulmn y Pleura

Los pulmones debido a su gran vascularidad y a su relacin con el medio ambiente son susceptibles de sufrir cambiosde diversa naturaleza. Dentro de los procesos inflamatorios ms frecuentes est la neumona, la que puededemostrarse como consolidacin pulmonar, lo que representa lquido intraalveolar comunicado a travs de losporos de Conn. La neumona en general se diagnostica clnicamente; sin embargo, la radiografa permite demostrarcon exactitud su localizacin, extensin y la presencia de complicaciones como pueden ser focos mltiples oderrame pleural. La neumona ha demostrado ser fatal cuando no se diagnostica o cuando el tratamiento esinadecuado; las radiografas de control son necesarias para evaluar la remisin y la resolucin del cuadro. Laneumona casi siempre afecta un segmento y menos frecuentemente todo un lbulo. Las imgenes radiolcidaslineares que se ven sobre la zona de consolidacin representan los bronquios distales; a este signo se le hadenominado del broncograma areo.

La neumona de focos mltiples o con una zona de absceso o cavitacin se debe casi siempre a

grmenes Gram negativos; el tratamiento es diferente y las posibilidades de complicacin sonmayores por lo que la vigilancia clnica y radiolgica es esencial. El SIDA con frecuenciacompromete el pulmn con infecciones casi siempre por grmenes oportunistas comoel Pneumocystis cariniiy por diferentes tipos de hongos como puede ser la aspergilosis; menosfrecuente es la complicacin de Sarcoma de Kaposi tambin presente en pacientes con estaenfermedad que en la radiografa se demostrara con las caractersticas de cualquier otro tumorConsideraciones especiales deben hacerse con la tuberculosis pulmonar que an es frecuente; haaumentado su incidencia en los ltimos aos como una complicacin del SIDA. La radiografa detrax es de mucha importancia para el estudio integral del paciente con esta enfermedad, ymuestra como signos ms frecuentes la infiltracin del pulmn como zonas de consolidacin

pulmonar heterognea que con frecuencia se localiza en los lbulos superiores y pueden haber cavidades dediferente tamao que a veces requieren demostrarse con tomografa lineal. Puede existir derrame pleural y

crecimiento ganglionar en las regiones hiliares; cuando existen, los hilios se ven aumentados de tamao y en casosde evolucin larga hay calcificaciones de los ganglios y en los pulmones como manifestacin de cicatrizacin.Tambin en los casos de evolucin larga hay trazos de fibrosis de tipo cicatricial que pueden retraer diferentesestructuras inclusive el mediastino; una fase muy avanzada puede inclusive producir fibrotrax.

En los nios, la tuberculosis puede pasar desapercibida aun en radiografas. El cuadro de primoinfeccin cuandoocurren alteraciones en las radiografas se manifiesta como un pequeo foco neumnico y tal vez adenopataCalcificaciones pequeas en la regiones hiliares, pueden ser la nica secuela de una primoinfeccin y es muycomn verlas en el paciente adulto.

En casos de tuberculosis pulmonar es recomendable el estudio general del esqueleto y de otros rganos por medio

de las radiografas, gamagrafa o inclusive tomografa computada, estudios que permiten demostrar cambios portuberculosis extrapulmonar.

Otra enfermedad del pulmn que ha demostrado ser grave es el enfisema; las radiografas muestranhiperdistensin, descenso de los diafragmas y separacin amplia de los espacios intercostales, y existen casisiempre antecedentes de tabaquismo. Complicaciones de esta enfermedad son las bulas que tambin pueden tenerotro origen, pueden en ocasiones sufrir ruptura y por ello haber colapso pulmonar; deben diferenciarse estas bulasde cavidades por absceso o por tuberculosis.


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La enfermedad enfisematosa se asocia con frecuencia con cardiopata hipertensiva pulmonar.Los tumores del pulmn pueden ser benignos o malignos. El tumor benigno es poco frecuente ycuando existe casi siempre son adenomas bronquiales que pueden obstruir el bronquio yproducir atelectasia. El tumor ms frecuente del pulmn es la metstasis de diferentes rganoscomo: mama, prstata, tiroides, rin y hueso entre los ms comunes; casi siempre se ven comoimgenes nodulares de diferente tamao y de contornos relativamente ntidos. Puede o nohaber adems crecimiento ganglionar y derrame pleural.

El carcinoma del pulmn es una de las complicaciones graves del tabaquismo. La variedad ms frecuente es eladenocarcinoma que se ve en las radiografas como una zona densa, variable de tamao, de contornos irregularescon crecimiento ganglionar asociado y muchas veces presencia de derrame pleural. Algunas variedades como etumor apical llamado de Pancoast es poco frecuente; el cuadro clnico de estos enfermos se asocia con ingurgitacinde los vasos del cuello debida al proceso infiltrativo.

Todo paciente con tumor pulmonar debe ser estudiado con tomografa computada para su estadificacin.La broncografa ha quedado en desuso debido a que es ms recomendable el estudio de los bronquios porendoscopa.

La pleura es una cavidad virtual que solamente se ve en casos de enfermedad cuando hay lquido que puede ser detipo seroso, hemtico o quiloso. El lquido se acumula en las zonas de ms declive como son los senoscostodiafragmticos, aunque puede haber verdaderas inundaciones del pulmn lo que opacifica todo el hemitraxEl derrame pleural puede tener origen inflamatorio o tumoral que cuando es escaso es difcil de demostrar y paraello se requieren radiografas en decbito lateral con el rayo horizontal.

Muchos otros padecimientos tienen origen pleuropulmonar pero son menos frecuentes, en ocasiones se manifestancomo atelectasia y es necesario investigar la causa de esta alteracin por medio de los diferentes procedimientos deradiologa e imagen.

MEDIASTINOEl mediastino es un compartimiento dividido en tres espacios: anterior, medio y posterior y cadauno de ellos se asocia a diferentes tipos de alteracin. Los tumores ms frecuentes de

compartimiento anterior son el timoma y el tumor de tiroides. En el mediastino central debeconsiderarse lo ms frecuente el crecimiento ganglionar, los linfomas o los teratomas; en la partesuperior tambin puede haber extensin de tumores de tiroides. En el mediastino posterior lostumores ms frecuentes tienen origen neurognico. La evaluacin de todos estos espaciossiempre debe estar hecha con radiografas AP y lateral y posteriormente el anlisis del tumor pormedio de tomografa computada y/o resonancia magntica. Es necesario conocer hasta dondesea posible si el tumor es benigno o maligno, su extensin y la afectacin de rganos vecinos; encaso de tumores malignos siempre debern ser estadificados de acuerdo con la clasificacin detodos los tumores T N M (Tumor Nodo (ganglio) Metstasis).

CORAZN Y GRANDES VASOS

El corazn est situado en el mediastino, se demuestra con nitidez en las radiografas del trax ypuede sufrir numerosas enfermedades. Deben evaluarse en su inicio por medio de radiografassimples. Las enfermedades congnitas ms comunes son la comunicacin septal y la persistenciade conducto arterioso. En las dos hay crecimiento del corazn y alteracin del flujo vascular cassiempre con tendencia a redistribucin arterial. La ecocardiografa y la angiografa son de muchautilidad para el diagnstico definitivo.

De las cardiopatas adquiridas ms comunes, est la valvulopata mitral de la fiebre reumtica y que da comocomplicacin insuficiencia cardaca que en caso de no ser tratada puede ser fatal. Estos enfermos casi siempremuestran en la radiografa AP: cardiomegalia a expensas principalmente de la aurcula izquierda, del ventrculoizquierdo y con hipertensin pulmonar; se pueden ver cuatro arcos en el perfil izquierdo del corazn, adems


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aumenta el tamao de las arterias pulmonares centrales y tambin hay redistribucin de los vasos hacia las regionessuperiores de los pulmones.

Cuando hay insuficiencia cardaca, el corazn puede crecer en forma importante, las arterias pulmonares estn muyingurgitadas y hay diferentes grados de derrame pleural.

Estos cambios de insuficiencia cardaca pueden verse tambin en enfermos de hipertensin arterial crnica u otrotipo de cardiopatas como son la arteriosclerosis o miocardiopatas.

Es importante estudiar la aorta con cuidado puesto que su crecimiento o su calcificacin pueden indicarnos cambioshipertensivos o de arteriosclerosis. En estos casos es frecuente que haya tambin crecimiento ventricular izquierdo.Alteraciones poco frecuentes de la aorta son los aneurismas torcicos y abdominales. El estudio de ultrasonido esmuy til en estos casos. La coronariopata obstructiva solamente puede ser demostrable por estudio angiogrficoque permite adems del diagnstico el manejo intervencionista como puede ser la angioplasta o la introduccin deprtesis arterial. Se ha logrado en muchas ocasiones evitar el tratamiento quirrgico de derivacin arterial.

La resonancia magntica se est utilizando con mucha frecuencia en padecimientos del corazn casi siempre deorigen congnito de mucha complejidad como es la tetraloga de Fallot.

Es necesario mencionar otro procedimiento muy til de diagnstico por imagen que se utiliza en enfermedadescardacas: la gamagrafa del corazn. Se realiza con talio radioactivo, radionclido que tiene la caracterstica deperfundir el miocardio de manera que con pruebas de esfuerzo es un recurso invaluable para el estudio de lasarterias coronarias y conocer si hay o no estenosis por arterioesclerosis.

Tubo Digestivo

El tubo digestivo se puede estudiar mediante serie esofagogastroduodenal (SEGD) as como el trnsito intestinal y ecolon por enema; pueden ser estudios simples o con doble contraste.

El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe estudiarse de preferencia con cinerradiografa.Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglucin y el trnsito bucofarngeo, se estudia su anatoma y

funcin correctas, el que no exista reflujo del medio de contraste a las coanas, que su motilidad sea correcta y quepase adecuadamente el medio de contraste que generalmente es bario diluido.

ESFAGOLa patologa esofgica ms comn es: trastornos de la motilidad, enfermedades degenerativasprocesos neoplsicos, neurolgicos, trauma y alteraciones metablicas e infeccionesPrcticamente siempre es de utilidad el estudio por imgenes

El trnsito esofgico se estudia por fluoroscopa y se toman radiografas seriadas. La patologams comn a nivel cervical es el divertculo de Zenker. En la unin esofago gstrica se debedemostrar si existe o no reflujo gastroesofgico y la presencia de her nia hiatal que puede ser o

no reductible. Los tumores esofgicos son poco frecuentes y dentro de los que existen, el mscomn es el carcinoma epidermoide que puede tener caractersticas estenosantes y/o ulcerativasy con frecuencia invade la unin esofagogstri ca. Otros padecimientos son la presencia de divertculos o laenfermedad por reflujo en donde pueden aparecer lceras pequeas; stas deben ser cuidadosamente analizadascon radiografas de doble contraste para des cartar patologa tumoral. Enfermedad menos frecuente del esfago esla acalasia.

ESTMAGOEn el estmago el padecimiento ms frecuente lo representa la gastritis. La erosiva es difcil de diagnosticar aun conradiografas de doble contraste y slo cuando las lceras son de 1 a 2 mm se aprecian como puntos de barioacumulado.


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La lcera gstrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal; casi siempre se localiza en lacurvatura menor y se ve como una saliente de la pared con pliegues mucosos confluentes y en ocasiones como un"collar" radiolcido que se denomina lnea de Hampton.

El tumor del estmago ms frecuente es el adenocarcinoma, neoplasia que puede ser de tipopolipoide estenosante o infiltrante y que puede inclusive producir linitis plstica; las radiografasprincipalmente con doble contraste pueden detectar los tumores en fase temprana.

La estenosis pilrica se demuestra como una dilatacin importante del estmago y est causadapor obstruccin pilrica casi siempre debida a una lcera cicatricial, que obstaculiza en gradovariable el trnsito gstrico.

DUODENOLa lcera duodenal es de origen pptico, frecuente en el bulbo duodenal y se manifiesta como undepsito de bario con pliegues confluentes; en estado crnico puede deformar el bulbo en formade trbol.

El resto del intestino delgado tambin se revisa como parte de la SEGD, para demostrar lamucosa y sus alteraciones: la presencia de moco muy comn en procesos inflamatorios, las zonasde estenosis o dilatacin en casos de linfoma y la iletis regional o por cambios de tuberculosisson padecimientos que con frecuencia afectan el intestino. Otro tumor que afecta a este rganoes el carcinoma.

Tambin es posible por medio de este estudio el diagnstico de la enfermedad celaca.

COLONEl colon se estudia por el procedimiento denominado colon por enema; para realizarlo esindispensable una excelente limpieza de este rgano por medio de enemas y laxantes que

permitan durante el estudio evaluar bien la mucosa. La alteracin ms frecuente que sufre elcolon es la enfermedad diverticular en la que cuando existe un proceso inflamatorio pordiverticulitis puede haber fstulas o incluso perforacin.

Las colitis pueden ser difciles de demostrar por este procedimiento. Cuando ocurren estadosagudos relacionados con lceras de pequeo tamao, es obligado descartar colitis ulcerativainespecfica, padecimiento grave que puede inclusive conducir a hemorragias severas;

complicaciones serias son el megacolon txico o el cncer. La amibiasis colnica se manifiesta por pequeasespculas (lceras) en el ciego, pudiendo adems haber rigidez por cicatrizacin.

Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas de doble contraste. Son frecuentes

los adenomas y los plipos que deben diferenciarse de tumores malignos incipientes; esta es la razn por la que serequiere preparacin muy cuidadosa para que el colon est limpio. Cuando el cncer avanza se ve por lo generalcomo una lesin estenosante, frecuente en el sigmoides y en el recto. Es recomendable que todo plipo seaestudiado por va endoscpica.

Hgado, Vescula y Vas Biliares,Pncreas y Bazo

Los estudios radiolgicos simples son poco tiles para demostrar la patologa en estas vsceras, pero resultan deutilidad para demostrar clculos biliares o visceromegalia.


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Hgado y Vas BiliaresEl hgado se estudia por medio de Ultrasonido (US), Tomografa Computada (TAC), MedicinaNuclear (MN) y Resonancia Magntica (RM).

El US permite la mayor de las veces demostrar procesos inflamatorios como el absceso hepticoamibiano, tumores como el hepatocarcinoma y la cirrosis. La TAC y la RM dan informacin muchoms detallada de las lesiones; la MN tiene la ventaja de dar adems datos del funcionamientoheptico.

La vescula biliar se estudia por medio de US para delimitar su tamao, paredes y la presencia declculos. Tambin puede ser til en caso de tumores vesiculares. La colecistografa oral ha cadoen desuso y puede estar nicamente indicada en casos poco frecuentes de litotripsia.

Las vas biliares se evalan por medio de US que permite demostrar su calibre y en casos deobstruccin, la causa que la produce.

La MN tambin llamada centellografa es un procedimiento muy til en enfermos con ictericiaobstructiva y aun con niveles altos de bilirrubinemia puede dar informacin importante. Enocasiones es necesario realizar colangiografa percutnea o transduodenal; la colangiografaendovenosa ha cado en desuso. La TAC ha sido muy til con los nuevos programastridimensionales ya que por medio de reconstruccin es posible ver y delimitar las vas biliares.

Pncreas y BazoEl estudio con US tambin en estas regiones es el indicado; los nuevos equipos de US con eDoppler color permiten estudiar la vascularidad, lo que es muy til para la vscera heptica sobretodo en caso de cirrosis en que hay circulacin colateral en las regiones vecinas al pncreas y albazo.

Los estudios de eleccin para casos de sospecha de tumor pancretico son la TAC y la RM, siendoposible aun en etapas tempranas demostrar tumores pequeos.

Las pancreatitis difcilmente se pueden ver por US debido a que con frecuencia hay interferencia de gran cantidad degas intestinal y estos enfermos cursan con cuadros de abdomen agudo.

Esto no impide utilizar la TAC ni la RM. Estos dos procedimientos adems permiten estadificar los tumores decualquier rgano que afectan con mucha frecuencia el abdomen superior.

INDICACIONES VARIASEn trauma abdominal cerrado o abierto los enfermos deben ser estudiados por TAC o por RM, cuando por el dolorno es posible apoyar el transductor de US contra el abdomen y porque tales procedimientos ofrecen informacin demayor precisin.

El US, la TAC y RM estn indicados principalmente en nios en padecimientos congnitos como pueden ser la atresiade vas biliares o la enfermedad de Caroli.

Por la gran cantidad de linfticos vecinos al pncreas y al hgado as como el nmero importante de vasossanguneos, la enfermedad metastsica es comn y los estudios de imagen descritos son esenciales para ediagnstico.

Abdomen InferiorEn el abdomen inferior se encuentra parte del intestino delgado, el colon y los rganos genitales y adems la vejiga yparte del retroperitoneo. La patologa ginecolgica es la que proporcionalmente encabeza por fecuencia la lista de


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padecimientos del abdomen inferior. La modalidad de diagnstico de primera eleccin para este tipo depadecimientos es el ultrasonido (US).

El tero as como ovarios y anexos son excelentemente mostrados permitiendo diferenciar lesiones qusticas oslidas de ovarios, as como el diagnstico de miomas del tero, adenomiosis, hiperplasia, cncer endometrialplipos y tumores benignos del endometrio y quistes y tumores del crvix. Con el ultrasonido transvaginal laresolucin de las imgenes es mucho mayor. El Ultrasonido Doppler Duplex as como el Doppler Color, nos permitenvalorar el componente vascular de las lesiones as como el estudio del flujo sanguneo.

En los tumores, una vez establecido el diagnstico con ultrasonido, se utiliza la tomografacomputada (TC) principalmente para establecer la estadificacin de las lesiones malignas.

La Resonancia Magntica (RM) tiene una resolucin superior en comparacin con cualquier otromtodo, aunque su costo es mayor en comparacin con el US y la TC.

El US y la TC, dan la oportunidad de llevar a cabo procedimientos terapeticos tales como eldrenaje percutneo con catteres para abscesos plvicos e intraabdominales, as como punciny escleroterapia de quistes anexiales y de ovarios. Tambin la puncin de folculos paraobtencin de vulos para fertilizacin in vitro, puncin de sacos gestacionales para seleccin encasos de embarazos mltiples, y la eliminacin de los embarazos ectpicos (cervicales ointersticiales), entre otros muchos ms procedimientos invasivos.

En el estudio de la infertilidad femenina, el US y la histerosalpingografa (HSG) son los mtodos aelegir. La HSG contina siendo de gran utilidad sobre todo para la valoracin de la permeabilidadtubaria; otras indicaciones son la sospecha de malformaciones de la cavidad uterina, la presenciade adherencias o de sangrados de origen no hormonal, y la posibilidad de llevar a caboprocedimientos terapeticos tales como la recanalizacin de las trompas uterinas en casos deobstruccin. Las contraindicaciones para la realizacin de la HSG son la alergia al medio decontraste, sangrado uterino profuso y reciente embarazo y los casos de enfermedad plvicainflamatoria. Por medio del ultrasonido transvaginal (USTV) y la introduccin de una solucinfisiolgica a la cavidad uterina, se practica la histerosonografa, tambin indicada en la

obstruccin tubaria.

En la evaluacin del embarazo, el ultrasonido juega un papel esencial. Desde el momento de laovulacin se inicia la valoracin del seguimiento folicular. El diagnstico de embarazo se lograestablecer en etapas tempranas; sin embargo, es en la evaluacin del desarrollo y crecimientodel embrin y del feto, en donde el ultrasonido es de gran utilidad. En el primer trimestre y etapatemprana del segundo trimestre se utiliza el USTV, despus el ultrasonido abdominal. Eultrasonido permite diagnosticar malformaciones del embrin y feto en etapas muy tempranasvalora el retraso en el crecimiento intrauterino, la presencia de embarazo mltiple, la posicin y

presentacin fetal, tambin la localizacin y grado de madurez de la placenta, as como la edad gestacional.

Tambin est indicado en el diagnstico del embarazo ectpico y estudio de la enfermedad molar; el USTV se utilizapara el diagnstico, apoyado con estudios de determinacin de gonadotrofina corinica.

En el estudio del abdomen agudo de origen abdominal y plvico es indudable que la radiografa simple del abdomenes la primera modalidad de imagen a solicitar; sin embargo, ante la sospecha de apendicitis aguda, quiste de ovariotorsin de lesiones qusticas o slidas, el ultrasonido es de extraordinaria utilidad. Se deja la tomografa computadapara los casos de diagnstico dficil.

Para el estudio de lesiones tumorales del colon, intestino, retroperitoneales, musculares y seas, el algoritmo dediagnstico por imagen debe de iniciarse con radiografas del abdomen, la columna o la cadera, seguidas por el US,TC y RM.


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Aparato UrinarioLos mtodos de imagen para estudiar las vas urinarias son los siguientes: radiografa simple del abdomen, urografaexcretora, pielografa ascendente, cistografa, uretrografa, estudios isotpicos (gamagrama), ultrasonidoconvencional y Doppler color, tomografa computada, resonancia magntica y angiografa.

RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMENLa radiografa simple permite demostrar la posicin, tamao y forma de las siluetas renales, vejiga, los msculospsoas y alteraciones como calcificaciones o masas; debe realizarse siempre antes de la inyeccin de medio de

contraste.

UROGRAFA EXCRETORADebe realizarse siempre asociada con tomografa lineal lo que permite ver con detalle loselementos pielocaliciales.

Est indicada en toda enfermedad del aparato urinario que curse con disuria, hematuria o datosde masa abdominal. Este estudio radiolgico permite, adems de ver la anatoma renal, conocerel funcionamiento al filtrarse y eliminarse el medio de contraste, lo que muestra clicespelvicillas, ureteros, vejiga y la uretra cuando se toman radiografas durante la miccin. Lasalteraciones tambin pueden estudiarse por medio de la pielografa ascendente, la que se realizaintroduciendo catteres a los ureteros por medio de endoscopa y a travs de ellos se inyecta e

medio de contraste.Estos estudios son tiles para demostrar alteraciones por infeccin, por abscesos o tumores y muy frecuentementese utiliza para la localizacin de obstruccin ureteral por clculos, condicin en la que ser posible ver en muchoscasos, caliectasia, hidronefrosis o exclusin renal. Los quistes deben diferenciarse de los tumores y muchas veces serequieren estudios adicionales, principalmente ultrasonido.

CISTOGRAFA/ URETROGRAFA RETRGRADAPermite el estudio de la uretra y de la vejiga, este estudio es muy til para demostrar el reflujo vsicoureteral olesiones que ocupan espacio y se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley y llenar a replecin la vejiga,este procedimiento tambin se utiliza para demostrar fstulas.

La uretrografa es un procedimiento que se utiliza con ms frecuencia en el hombre y est indicado en casos deestenosis uretral de origen traumtico o inflamatorio, en compresin extrnseca de la prstata o evolucinpostquirrgica; tambin est indicado en casos de absceso y fstulas.

MEDICINA NUCLEAREl estudio de gamagrafa o de medicina nuclear se realiza introduciendo radiostopos o radionclidosendovenosamente y captando su radioactividad con una gamacmara.

Est indicado en pacientes con hipertensin arterial de origen renovascular, en enfermos con obstruccin urinaria,en pacientes alrgicos al medio de contraste, en casos de sospecha de dao renal o de rin trasplantado. La ventajade este procedimiento es que aporta adems de informacin morfolgica, datos de funcin renal; por ello en e

reporte es posible ver curvas comparativas de indicadores numricos de filtracin glomerular.


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ULTRASONIDOEl ultrasonido tiene un potencial amplio por ser un procedimiento no invasivo y de bajo costo,que permite visualizar los riones y las glndulas suprarrenales, as como todos los rganosplvicos. Est indicado en toda alteracin del rin como son: hidronefrosis, malformacionescongnitas, afectacin de los espacios perirrenales, cambios por nefropata crnica y tambin esde mucha utilidad en el trasplante renal. En la prstata tiene indicaciones muy precisas y eestudio puede hacerse por va suprapbica y tambin por va transrectal; esta ltima, adems dedemostrar con nitidez la prstata, facilita la biopsia.

Otras indicaciones del ultrasonido son la evaluacin del sistema vascular renal por medio deDoppler color. Por este procedimiento se puede demostrar inclusive estenosis de la arteria renal como causante dehipertensin arterial y tambin ha sido utilizado en forma muy amplia para la demostracin de la patologa deescroto y su contenido en padecimientos como epididimitis, orquitis, abscesos, hidroceles y en trauma de testculoEn tumores determina con mucha eficacia sus caracteres; en la torsin del conducto espermtico, por la seriedad deesta complicacin, el paciente siempre debe ser estudiado por este valioso procedimiento. Tambin ha sido utilizadoeste estudio en casos de impotencia para evaluar las arterias pudendas.

TOMOGRAFA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNTICATienen muchas indicaciones en el sistema urinario, en especial en casos de tumor, trauma e infeccin con dao deparnquima; deben en muchas ocasiones considerarse complementarios de la urografa excretora, se facilita ediagnstico diferencial de enfermedades renales, de malformaciones, de obstruccin del sistema urinario porclculos, de complicaciones como puede ser la hidronefrosis o la lesin urinaria y despus de trauma cerrado oabierto y son muy tiles en enfermedad tumoral y en su estadificacin.

ANGIOGRAFASe utiliza para demostrar estenosis de arterias renales, en trauma y en casos de displasia vascular. En tumoreshipervasculares el procedimiento de diagnstico permite adems la embolizacin previa a la ciruga, lo que evita esangrado masivo transquirrgico.

Abdomen AgudoLa radiografa del abdomen se solicita en dos posiciones: en decbito y de pie; tambin pueden utilizarse

radiografas en decbito lateral con el rayo horizontal para estudiar con estas radiografas la silueta del hgado, debazo y los riones, la distribucin del gas intestinal, la presencia de calcificaciones que pueden ser vasculares o porclculos en la vescula o el urter.

En casos de abdomen agudo se pueden demostrar: distensin de asas intestinales, niveles hidroareos, presenciadel lquido intraabdominal o de abscesos as como otros datos de irritacin peritoneal, el ms comn es el leo, esrecomendable delimitar siempre la sombra de los rganos descritos y adems los msculos psoas, el contorno de lavejiga, la columna vertebral y la pelvis.

En casos de obstruccin intestinal, que puede ser causada por bridas, por tumores intra o extra abdominales, lossignos frecuentes son distensin de las asas intestinales, presencia de niveles hidroareos que en radiografas en

posicin de pie adoptan la forma de una "U" invertida y hay escasa cantidad de aire en el colon; causas menosfrecuentes de obstruccin son la intususcepcin intestinal o el vlvulo que la mayora de las veces es en el ngulosigmoides pero tambin puede existir en el ciego. En muchos casos hay una dilatacin importante de este rgano yes necesario en ocasiones realizar colon por enema confirmatorio para evaluar si es posible reducirlo por maniobrasextraquirrgicas en la sala de rayos-X.

Otras causas de abdomen agudo son de origen inflamatorio como pueden ser la apendicitis, la colecistitis y ladiverticulitis. Causas menos frecuentes de abdomen agudo peritoneal son la pancreatitis o las perforacionesviscerales como la de lcera pptica o la intestinal. En los casos de sepsis peritoneal puede haber lquido libredistensin en menor grado de las asas intestinales y con frecuencia borramiento de la grasa preperitoneal o de losmsculos psoas. La presencia de aire subdiafragmtico indica perforacin de una vscera


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Se ha utilizado el ultrasonido en pacientes con cuadros abdominales anormales para detectar la presencia de lquidoy principalmente la patologa de los rganos plvicos femeninos como son el embarazo ectpico, la ruptura tubariao la presencia de quistes o tumores ovricos, as como tambin cambios en la cavidad uterina.

El ultrasonido tambin tiene indicaciones precisas en abscesos abdominales para su localizacin e inclusive sudrenaje; tambin permite valorar las estructuras vasculares que pueden ser causa de serios problemas de abdomenagudo como la diseccin o ruptura del aneurisma de la aorta.

La tomografa computada est indicada para estudiar hgado, vescula, vas biliares, pncreasbazo y los rganos plvicos en casos de cuadro abdominal agudo que no han podido serdemostrados por ultrasonido o por radiografas convencionales. Es necesario con frecuenciarealizar este estudio inyectando medio de contraste por va endovenosa para poder delimitaralteraciones del tipo del absceso pancretico que deber diferenciarse de tumores o quistesTambin en el hgado se utiliza para diferenciar por ejemplo un absceso de un tumor necrosado.Los estudios mencionados permiten la mayora de las veces el diagnstico definitivo pero enotras es necesario confirmar o descartar algn tipo de patologa como por ejemplo la dilatacinde las vas biliares, la que puede ser debida a un tumor o un clculo y el US y la colangiografapercutnea o retrgrada podran dar el diagnstico final.

La hemorragia intraperitoneal tiene varias causas: embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria, diverticulartumores o alteraciones vasculares como pueden ser aneurismas y displasias; los estudios de ultrasonido y detomografa computada aportan valiosa informacin, as como en los casos de ascitis que obliga a descartar causasneoplsicas, inflamatorias o por cirrosis.

Las calcificaciones relacionadas con cuadros de abdomen agudo son fundamentalmente la litiasis vesicular y laureteral, deben ser diferenciadas de cuerpos extraos como son medicamentos, parsitos o dispositivosintrauterinos.

Es necesario siempre considerar el retroperitoneo en todo estudio de abdomen. Esta regin anatmica puede estarafectada por abscesos, hemorragia, metstasis y alteraciones vasculares; el ultrasonido y principalmente latomografa computada son recursos de imagen muy tiles para el diagnstico de enfermedades agudas de esta

regin.

La resonancia magntica permite tambin un diagnstico preciso de diferentes padecimientos que afectancualquiera de los espacios retroperitoneales denominados pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior.Estos espacios, por contener gran nmero de ganglios y tejido mesenquimatoso, se afectan con frecuencia en casosde tumores malignos o de procesos con sepsis.

Otros estudios de imagen que pueden utilizarse pero que son menos frecuentes son la medicina nuclear, laangiografa y la fistulografa.

La utilizacin de la radiologa intervencionista debe considerarse para drenaje de abscesos o derivacin biliar.

Los pacientes traumatizados deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas y ultrasonido o si es necesariotomografa computada; especialmente en lesiones abiertas, puede ser necesario hacer estudios contrastadosurgentes como la urografa excretora o la angiografa. Los estudios baritados estn contraindicados en sospechas deruptura de vscera hueca.

El estudio clnico cuidadoso del enfermo con abdomen agudo es fundamental para conocer qu procedimiento deradiologa o imagen se va a utilizar.


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Modalidades Diagnsticas por Ultrasonido (Utilizacin de Transductores Cavitarios)

Con el advenimiento de transductores de alta definicin y endocavitarios, es factible actualmente obtener imgenesde muy alta calidad y con nitidez que permiten valorar de una manera detallada la anatoma normal as comoalteraciones morfolgicas en fases iniciales. Existen el transvaginal y el endorrectal.

El ultrasonido transvaginal como se mencion, tuvo en sus inicios un gran impacto sobre todo en el primer trimestredel embarazo al permitir confirmar la gestacin en etapas iniciales y poder valorar en forma clara el saco gestacionalel saco vitelino, el embrin y su vitalidad adelantndose en aproximadamente 10 das a la exploracin convenciona

por va abdominal. Esto es de importancia en pacientes con hemorragia del primer trimestre. Asimismo, se puedevalorar la morfologa y el desarrollo fetal y as efectuar el diagnstico temprano de malformaciones fetales.

Este tipo de exploracin en mujeres no gestantes tiene relevancia ya que se puede efectuar un estudio detallado detero, endometrio y ovarios, as como realizar seguimiento folicular en mujeres en las que se desea el embarazo. Esun estudio de fcil realizacin, que no requiere de la replecin vesical como en el caso de la exploracin por vaabdominal y se efecta en pacientes que presentan dolor abdominal, sospecha de enfermedad plvica inflamatoria,embarazo ectpico, ruptura folicular, y puede complementarse con el mtodo Doppler.

El cncer de prstata es la neoplasia maligna ms comn en el hombre; sin embargo, muchos de los cnceres no sonclnicamente significativos y muchas neoplasias pasan desapercibidas, aunque con el advenimiento del ultrasonido

transrectal nace un abordaje promisorio para su diagnstico temprano. Es posible obtener una detalladainformacin de la anatoma y sus caractersticas, se puede estudiar la glndula por zonas (zonal); a travs de estemtodo se pueden adems tomar muestras de tejido prosttico por biopsia, lo cual es de gran valor en los casos desospecha de proceso neoplsico. Esta exploracin se debe efectuar en forma preventiva, junto con la exploracindigital, en hombres despus de los 50 aos de edad.

Tambin se ha utilizado para el estudio del cncer del recto.

Ultrasonido de Superficie, Doppler-Duplex y ColorCon el advenimiento de los equipos modernos de ultrasonido (US), las aplicaciones del mismo son amplias y muyvariadas. La adquisicin de imgenes en "tiempo real" lo han conformado como una herramienta til y poderosa. Lacapacidad de resolucin es muy alta y permite explorar el globo ocular, los msculos extraoculares, el nervio pticola retina, el cuello, la tiroides, la paratiroides, los grandes vasos, los ganglios linfticos, las glndulas salivales, lasmamas, los testculos y diversas articulaciones (hombros, rodillas, tobillos); es una opcin diagnstica viable, rpidasegura y econmica.

Es necesario recalcar que se requiere de experiencia y habilidad para obtener resultados confiables y tiles. Se hancreado un sinnmero de sondas (transductores) de exploracin endocavitaria con lo que la observacin de genitalesfemeninos internos (tero, ovarios) y masculinos (prstata, glndulas seminales) es ahora una rutina en earmamento diagnstico.

Con la modalidad de US-Doppler color, lo que se acerca ser mostrado en color rojo y lo que se aleja en azul, sin queesto represente si se trata de sangre arterial o venosa. Gracias al color es ahora mucho ms fcil el reconocimiento

de las estructuras vasculares de numerosas regiones, con lo que el tiempo y la calidad del estudio son ptimos.

En la actualidad el US-Doppler color es una alternativa confiable, no invasiva y segura para el estudio y evaluacin deenfermedad de los grandes vasos del cuello, en donde podemos conocer con detalle las paredes de las arterias, sucalibre y trayecto, la presencia de flujo con nfasis en su direccin, turbulencia, velocidad y forma espectral. Tambinha sido empleado para la valoracin de enfermedad aterosclerosa de los sistemas arteriales de las extremidadestorcicas y plvicas, en particular, cuando hay una oclusin arterial aguda; ofrece resultados en poco tiempo y dealta confiabilidad. En la enfermedad veno-oclusiva de las extremidades plvicas (tromboflebitis) la combinacin derastreo con deteccin de flujo sumado a la tcnica de compresin (en condiciones normales las venas se comprimenfcilmente con presin leve) le ha confiado a este estudio alta sensibilidad y especificidad evitando la necesidad deprocedimientos invasivos, como la angiografa.


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Un captulo muy importante es el referente al empleo del Doppler color en la valoracin de las fstulas arterio-venosas, en donde se comprueba su permeabilidad, direccin, relaciones anatmicas y la presencia de posiblescomplicaciones inherentes. Tambin se utiliza para demostrar la patologa testicular, en particular en la deteccin devaricoceles, de torsin testicular, de orquiepididimitis y para el estudio de impotencia sexual; en ocasiones evitan larealizacin de estudios invasivos como la cavernosonografa. En la hipertensin reno-vascular los resultados no hansido del todo satisfactorios. En cambio para la evaluacin y seguimiento de trasplantes renales y hepticos, estatecnologa se utiliza en forma rutinaria, permite ver el estado de perfusin del rgano y con ello la posibilidad derechazo o de complicaciones vasculares.

El potencial de este procedimiento de diagnstico es muy amplio.

La combinacin de tecnologas en la Imagenologa moderna ha facilitado el llevar al cabo un buen nmero deprocedimientos de intervencin (biopsias, drenajes, dilataciones), y con el advenimiento del Doppler color ladistincin y reconocimiento de estructuras vasculares es clave esencial para evitar complicaciones derivadas deposibles lesiones a estructuras.

MamaLas enfermedades de la mama son frecuentes; la mayora son padecimientos benignos como puede ser lamastopata fibroqustica.

Los estudios de radiologa y de ultrasonido demuestran estas alteraciones, y siempre es recomendable realizar losdos estudios ya que se considera que son complementarios.

Clnicamente esta enfermedad cursa con ndulos palpables que en ocasiones provocan dolor; la mastografademuestra los ndulos o masas de diferente tamao y casi siempre de contornos muy ntidos sin alteracionesadyacentes y sin calcificaciones. Los de origen qustico, por tener lquido en su interior, pueden verse tambin concambios similares lo que hace necesario realizar ultrasonido que muestra las imgenes ecognicas en caso de losndulos que casi siempre son causados por adenomas. Los quistes, por el contrario, dan imgenes ecolcidas;ambos contrastan fcilmente con el estroma mamario normal. Es importante hacer el diagnstico correspondienteya que el tratamiento puede ser tan simple como la puncin de los quistes.

Deben diferenciarse cuidadosamente las imgenes radiolgicas en mamas que tienen muchadensidad lo que es frecuente en las mujeres jvenes; un tumor puede pasar desapercibido y porello se considera de mucho valor hacer ultrasonido complementario.

El cncer mamario ocupa en Mxico el segundo lugar en frecuencia despus del cncercervicouterino. En general aparece despus de la cuarta o quinta dcada de la vida y la variedadms frecuente se produce a partir de los conductos galactforos denominndose por ellotumores ductales; existen otras formas de cncer mamario como el infiltrativo, el mucinoso y ellamado enfermedad de Paget del pezn. Padecimientos menos frecuentes son el linfoma, etumor filoides y las mastitis graves.

La mamografa tiene una importancia esencial para el diagnstico temprano de cualquiera de lostumores malignos que muchas veces no son palpables a la exploracin clnica y las radiografasde buena calidad permiten demostrarlos inclusive cuando tienen un centmetro de dimetro. Enla mamografa se vern como ndulos casi siempre irregulares de diferente tamao, asociadosen su mayora con microcalcificaciones, pudiendo requerirse de lente de aumento para poderobservarlos; casi siempre estn agrupados. Deben diferenciarse de otras calcificaciones quetambin pueden existir y que pueden no tener importancia como son las calcificaciones porfocos de necrosis grasa o calcificaciones vasculares que son comunes en las mujeres despus delos 60 aos. En general, en mujeres de esta edad el estroma mamario ha sido sustituido por grasa


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lo que condiciona que las mamas sean muy transparentes. Cuando los tumores malignos son agresivos y grandescasi siempre infiltran tejidos vecinos inclusive la piel la que puede observarse retrada; cuando estn cerca del peznretraen esta estructura.

Debido a la alta incidencia del cncer mamario se considera muy importante dentro del terreno de la medicinapreventiva la mamografa anual, an con mayor razn en mujeres que tienen factores de riesgo como son eantecente familiar de cncer o alteraciones hormonales entre los ms importantes.

La mamografa consiste en dos radiografas de cada glndula: una en proyeccin cefalocaudal y otra en proyeccinlatero-oblicua; en ocasiones se adiciona adems una axilar para demostrar mamas accesorias o rudimentarias oganglios de la cadena axilar.

En las mujeres de menos de 20 aos, con objeto de disminuir la dosis de radiacin, debe utilizarse una sola posicin,se recomienda la latero-oblicua y complementar con ultrasonido.

La resonancia magntica tambin se ha utilizado recientemente para el diagnstico de tumores de mama conresultados buenos, aunque por el alto costo del procedimiento no ha sido muy aceptado.

Sistema NerviosoCentral (Encfalo)Con los procedimientos modernos de Tomografa Computada (TC) y Resonancia Magntica (RM), los diagnsticoshan sufrido un importante cambio en cuanto a la exactitud y la extensin de la lesin pero tambin han creadoconfusin entre los mdicos para saber cul procedimiento elegir. Es importante conocer qu procedimiento es eque nos da mayor informacin para llevar a cabo el diagnstico y el tratamiento de nuestros pacientes. No debemosolvidar que las radiografas (RX) simples de crneo siguen siendo tiles. La angiografa tiene sus indicaciones muyprecisas en todos los procesos vasculares, y se debe realizar despus de haber efectuado TC o RM en casos dedisplasias vasculares como en aneurismas o malformaciones, ya que el tratamiento puede ser la terapiaendovascular.Debemos tener en consideracin que el procedimiento menos invasivo y el ms econmico, es el que redunda enbeneficio para el paciente.

INDICACIONESAnomalas congnitasLas radiografas simples ayudan a hacer el diagnstico cuando hay deformacin de la bveda craneal como el cierreprematuro de las suturas (craneosinostosis) o en toda la gama de anomalas que causan alteraciones seas; estesera el estudio de inicio y posteriormente los estudios de eleccin son la RM y/o la TC ya que nos da mayor exactituden cuanto a la lesin.

Trauma cranealEl estudio de inicio debe ser la TC. Es un estudio rpido y ofrece ventajas con respecto a la RM en cuanto al tiempoque emplearamos en tomar el estudio.


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Enfermedades inflamatoriasEstas se dividen en infecciosas y no infecciosas.Las infecciosas estn a su vez subdivididas en enfermedades virales y no virales. En problemasvirales menngeos est indicada la TC; en casos de meningitis por herpes s debe hacerse RMcomo tambin en pacientes con sfilis, toxoplasmosis, onfalovirus, rubola, citomegalovirusherpes y SIDA para lograr ms informacin. En enfermedades inflamatorias no infecciosas, como

es el caso de la cisticercosis, la TC es el estudio de eleccin; por otro lado, en casos en que se necesita conocer eestadio del parsito es ms especfico hacerlo con RM y tambin se debe utilizar en los controles de la

encefalomielitis.

Trastornos degenerativosEn todos los problemas de sustancia blanca y demenciales se recomienda recurrir a la RM ya que en muchas de estasalteraciones si se elige la TC, solamente se va a obtener un dato indirecto e inespecfico.

NeoplasiasPrcticamente todas las neoplasias se pueden diagnosticar con TC y RM; esta ltima con mayor razn est indicadaen casos que requieren estudiar el origen de los pares craneales. El tumor ms frecuente del encfalo es emeningioma.

Enfermedades vascularesLos eventos vasculares hemorrgicos e isqumicos se diagnostican en general con TC, aunque la RM es unprocedimiento til en los siguientes casos:

Infartos de la fosa posteriorEnfermedad vascular del cerebelo y tallo cerebralInfartos venososAneurismasAngiomas venosos y cavernosos

Mastoides y rbitasEn la patologa de la mastoides, los elementos del odo y las rbitas, la TC es el estudio indicado es an msrecomendable la de alta resolucin (TCAR).

Silla turcaSe estudia en forma ideal con RM debido a que la patologa sillar puede ser vascular o por los tumores de la glndulapituitaria; se requiere conocer en estos casos si hay o no invasin del seno cavernoso y de la arteria cartida interna.

Trastornos psiquitricosPrcticamente toda la patologa psiquitrica da como resultado estudios normales y por lo tanto la TC serasuficiente.

Columna VertebralEl estudio por imgenes de la columna vertebral en toda su extensin, tanto de sus estructuras seas, articulares

musculares y ligamentosas como del contenido, se limitaba originalmente a la radiologa simple y con medios decontraste en el canal medular.La informacin obtenida en la actualidad no slo es ms abundante sino de mayor precisin gracias al empleo de losmedios que se comentan a continuacin:


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RADIOLOGA SIMPLELa rutina para abordar la columna vertebral casi siempre es solicitar radiografias en proyeccionesAP y lateral; pueden aadirse radiografas oblicuas. Inclusive puede llevarse a cabo un estudiodinmico con flexiones y extensiones.

MIELOGRAFALa introduccin del medio de contraste en el espacio subaracnoideo permite demostrar el canaespinal y su contenido que es la mdula y las races nerviosas.

TOMOGRAFA COMPUTADAEs un procedimiento muy til que permite ver el canal espinal y sus races, puede requerir laintroduccin de medio de contraste endovenoso para obtener un mejor contraste de lasestructuras del canal espinal. Tambin puede asociarse con mielografa, procedimientodenominado mielotac.

RESONANCIA MAGNTICAEs el estudio idneo para demostrar patologa del canal espinal.

MEDICINA NUCLEAREste procedimiento est indicado principalmente en pacientes en quienes se investiganmetstasis. Tambin es til en infecciones.

INDICACIONES GENERALESEl dolor lumbar en un porcentaje muy alto se debe a alteraciones dinmicas de la columna que semanifiestan como inestabilidad. Las radiografas simples de estos pacientes casi siempredemuestran desnivel plvico, escoliosis, hiperlordosis con ngulos de sustentacin alterados. Lasradiografas deben solicitarse en posicin de pie para hacer una evaluacin ptima. Otrosenfermos con dolor lumbar sufren de osteoartrosis. Las radiografas demuestran esclerosis,osteofitos e inclusive fusin de cuerpos vertebrales que con frecuencia se asocian a cambios dediscartrosis.

La hernia discal es un padecimiento que puede demostrarse solamente con mielografa,tomografa computada o resonancia magntica. Las imgenes demuestran la hernia posterior yla compresin radicular asociada. Debe hacerse cuidadoso diagnstico diferencial para noconfundir una hernia discal con ligamentos prominentes en el canal.

Algunas alteraciones como la espondilolisis y la espondilolistesis, ambos frecuentes en las ltimasvrtebras lumbares, se pueden diagnosticar con radiografas simples; sin embargo, pueden

requerir tambin mielografa para evaluar el saco dural.

Los pacientes con tumores malignos en la mama, el pulmn, la tiroides y la prstata pueden dar metstasis a huesosy con mucha frecuencia a la columna vertebral y la pelvis. Con base en lo anterior, el procedimiento de eleccin para

demostrarlas es el estudio de gamagrafa sea. Este procedimiento tambin es til en procesos infecciosos de lacolumna aunque en casos como la tuberculosis sea deber siempre adicionarse tomo grafa computada oresonancia magntica para demostrar la extensin de la infeccin.

En traumatismos de columna vertebral con colapso de cuerpos o fractura, es recomendable el estudio de tomografacomputada o resonancia magntica para conocer con detalle la extensin de la fractura y evaluar si afecta o no elcanal espinal; esto tiene ms importancia a nivel cervical y dorsal debido al posible dao medular y permite ademsconocer el tipo de intervencin quirrgica necesaria.

Existen mielopatas de poca frecuencia y el estudio de resonancia magntica se considera til para afinar eldiagnstico sobre su naturaleza.


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Los tumores espinales son poco frecuentes y se requiere conocer si son extradurales, intradurales o medulares; losestudios de tomografa computada y resonancia magntica permiten el diagnstico diferencial.Las enfermedades congnitas siempre deben estudiarse por medio de tomografa computada o resonanciamagntica, estudios que permiten ver el grado de afectacin y las estructuras involucradas.

Sistema Musculoesqueltico

La exploracin del sistema musculoesqueltico inicialmente slo contemplaba la demostracin de las estructurasseas, por lo que el uso de la radiografa simple perdur hasta que se desarrollaron otras tcnicas encaminadas al

estudio de articulaciones as como de los tejidos blandos como son la artrografa y el ultrasonido. La resonanciamagntica se ha considerado ahora como recurso invaluable.

La evaluacin se inicia con radiografas simples y se deben obtener por lo menos dos proyecciones bsicas,anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones oblicuas. Dependiendo de la patologa o laregin a estudiar, se utilizan proyecciones especiales adicionales. El trauma esquletico es una causa frecuente parasolicitar estudios radiolgicos.

La magnificacin de la imagen en padecimientos como las artropatas degenerativas y metablicas es de utilidad, yaque hace posible demostrar lesiones como erosiones o lesiones iniciales. Junto a esta tcnica, la utilizacin deradiografas de bajo voltaje permite ver cambios y pequeas calcificaciones en partes blandas; el estudio ha cado en

desuso con el advenimiento del ultrasonido y la resonancia magntica que evalan mejor las partes blandas. Si nocontamos con esta tecnologa de examen se deber utilizar la tomografa simple sobre todo en regiones en las quehay interposicin de otras estructuras como por ejemplo en la evaluacin de traumatismos de macizo facial, la basede crneo, la articulacin temporomadibular, la columna vertebral, etc.

La exploracin del esqueleto en busca de metstasis debe iniciarse con un gammagrama seo con tecnecio 99. Si nocontamos con este estudio es til la serie sea que consiste en radiografa lateral de crneo, AP de columna torcicalateral de columna lumbar, AP de pelvis incluyendo el tercio superior de los fmures, as como AP de trax. A estasproyecciones bsicas se pueden agregar radiografas de sitios donde clnicamente se sospecha la presencia demetstasis.

El uso de medio de contraste en el sistema musculoesqueltico est indicado en procedimientos invasivos eintervencionistas, en algunos casos de tomografa computada y de resonancia magntica. Los mtodos invasivosms comunes son la artrografa, la angiografa (arterio y venografa), as como la fistulografa. En la artrografa laintroduccin de medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; las indicaciones de este procedimientoson lesiones de cartlago o menisco aunque tambin se pueden ver por tomografa computada y mejor an porresonancia magntica. La combinacin de ellas ha elevado la sensibilidad y especificidad para la deteccin delesiones articulares.


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INDICACIONES DE ESTUDIO ARTROGRFICOArtrografa

Hombro: ruptura del manguito rotador, capsulitis adhesiva, bursitis y sinovitis.

Rodilla: ruptura meniscal, lesiones ligamentarias, enfermedad degenerativa y controposoperatorio.

Cadera: luxacin congnita, necrosis avascular, alteraciones sinoviales y prtesis dolorosa.

Tobillo: lesiones ligamentarias, tendinosas y traumticas, sinovitis y bursitis, as comoinestabilidad crnica.

FistulografaEs til para demostrar los trayectos fstulosos, su relacin y comunicacin con partes blandas y

hueso adyacentes.

Medicina nuclearEs de gran utilidad en procesos neoplsicos e inflamatorios que con frecuencia no son detectados radiogrficamenteen etapas iniciales; sus indicaciones son: metstasis, osteomielitis, trauma y enfermedades metablicas.Ultrasonido

Tiene indicacin principalmente en el estudio de las partes blandas afectadas por procesos inflamatorios oneoplsicos; tambin se pueden estudiar las estructuras vasculares con sistema Doppler.

Tomografa computada y resonancia magntica

Estos procedimientos de diagnstico se utilizan en casos en que los estudios convencionales no aportan suficienteinformacin o cuando la regin anatmica no pueda estudiarse fcilmente por superposicin de estructuras.En la columna vertebral est indicados debido al detalle con que se observan el canal espinal y sus elementos yresulta valioso para el diagnstico de la hernia discal, del trauma, los tumores o procesos infecciosos raquimedulares

y tambin en la columna vertebral operada para demostrar la fibrosis posquirrgica.

La tomografa se asocia con frecuencia a la mielografa y el diagnstico es ms preciso, especialmente en procesosocupantes del canal espinal. La mielografa siempre debe realizarse con medio de contraste hidrosuluble especial.La resonancia magntica est contraindicada en pacientes con implantes metlicos de cualquier tipo. Es un estudiode extraordinaria utilidad para todo tipo de padecimientos y de trauma del sistema musculoesquletico, en especialas articulaciones; en la meniscopata de la rodilla es esencial su utilizacin para la evaluacin de meniscos yligamentos.

Algunos Estudios Especiales

BIOPSIASBiopsia percutnea

Los estudios de biopsia de diferentes rganos y regiones pueden llevarse bajo control con ultrasonido, tomografacomputada o resonancia magntica. Es posible hacer citologa e inclusive estudio tisular. Se considera unprocedimiento de mucha utilidad diagnstica y debe considerarse que existen mnimas complicaciones ya que el tipode agujas en general no producen dao mayor.


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AUTOEVALUACIN POSTERIORAutoevalese en los conocimientos adquiridosRespuestas1. Los tumores pancreticos se estudian y estadifican mejor por:

a. Endoscopab. Medicina nuclearc. Tomografa computadad. Radiografas simples

2. Las radiografas oblicuas derecha e izquierda de la columna vertebral evalan:a. La totalidad de los cuerposb. Agujeros de conjuncin y pedculosc. Las apfisis transversasd. No son tiles

3. La mielografa lumbar se utiliza, entre otras cosas, en el diagnstico de:a. Hernia discalb. Columna inestablec. Sacralizacind. Disrafias

4. La cefalizacin del flujo pulmonar es dato de:a. Neumonab. Neumotraxc. Hipertensin pulmonard. Cncer

5. El signo de broncograma areo se observa en:a. Neumotraxb. Neumonac. Derrame pleurald. Empiema

6. El estudio de primera eleccin para la exploracin de la vescula biliar es:a. Colecistografa oralb. Medicina nuclear

c. Angiografad. Ultrasonido

7. Se dice que en una placa de trax existe signo de la silueta de Felson:a. Cuando estn ensanchadas las siluetas vasculares supracardacasb. Cuando se borra el borde cardacoc. Cuando hay abombamiento del cono de la arteria pulmonard. No tiene utilidad en el trax

8. Los rayos X se inscriben en el rango de energa conocida como:a. Ondas electromagnticasb. Ondas csmicasc. Energa mecnica

d. Energa atmica9. El signo de mecanismo de Carman indica:a. Cncer gstricob. Ulcera benignac. Plipo ulceradod. Gastritis

10. Para un paciente con cncer de vas biliares qu estudio es el idneo?:a. Derivacin biliarb. Tomografac. Medicina nucleard. Ultasonido


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11. El perfil izquierdo del corazn en una telerradiografa de trax en forma normal est constituido por:a. Ventrculo derecho y aortab. Aurcula izquierda y ventrculo izquierdoc. Aorta, cono de la arteria pulmonar y aurcula izquierdad. Aurcula derecha, cayado de la aorta y ventrculo izquierdo

12. Cul de las siguientes medidas a efectuarse en ultrasonido obsttrico tiene el menor margen de error paraestimar la edad gestacional en el tercer trimestre:

a. Dimetro biparietal

b. Longitud crneo-caudalc. Longitud femorald. Circunferencia abdominal

13. En el ultrasonido biliar, la sombra acstica de la colelitiasis se debe a:a. Contenido de calciob. Contenido de colesterolc. Tamao del clculod. Obliteracin del haz de ultrasonido

14. La imagen de huellas digitiformes en el colon corresponde a:a. Colitis isqumicab. Malformacin arteriovenosac. Aneurismasd. Fstula dural

15. Los pacientes con dolor lumbar requieren:a. Estudio radiolgico AP y lateral de columna en decbitob. Radiografas AP y lateral de columna de piec. Mielografad. Mielotomografa

16. El tumor seo maligno ms frecuente en los jvenes es:a. Condrosarcomab. Osteosarcomac. Osteoma osteoided. El tumor de clulas gigantes

17. Las radiografas de la columna cervical dolorosa muestran principalmente:a. Osteofitosb. Hernias de discoc. Colapsos vertebralesd. Osteoporosis

18. El estudio ideal para sustituir la serie sea metastsica es:a. Tomografa computada esquelticab. Resonancia magnticac. Gamagrafa sead. No hay sustituto

19. La oclusin intestinal en radiografa simple de pie:

a. No da informacinb. Muestra la oclusinc. Se ven niveles hidroareosd. Se ven las asas cortadas

20. La apendicitis temprana en una radiografa y simple muestra:a. Que no hay cambiosb. Que existen niveles hidroareosc. Que hay dilatacin de asasd. Que hay signos de neumoperitoneo

21. El cncer de pulmn en la radiografa simple:


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a. Se ve como una imagen radiolcidab. Se ve como una imagen radiodensac. Slo se demuestra con tomografad. Slo se demuestra con resonancia magntica

22. La artropata que ms se ve en estudios radiolgicos simples es:a. La gotosab. La reumatoidec. La traumtica

d. La degenerativa23. El cncer de estmago se estadifica mejor por:a. Tomografa computadab. No se puede estadificarc. Ultrasonidod. Serie esofagogastroduodenal

1. Una telerradiografa de trax en PA y a 1.80m de distancia es para valorar cardiopatasFalsoVerdadero

2. Todas las calcificaciones en el crneo en la placa simple son patolgicasFalsoVerdadero

3. La litiasis ms frecuente observada en placa simple tiene origen biliarFalsoVerdadero

4. Las unidades que se utilizan en tomografa computada son unidades HousfieldFalsoVerdadero

5. Normalmente el hemidiafragma izquierdo es ms alto que el derecho

FalsoVerdadero

6. Los estudios de ultrasonido y resonancia magntica utilizan radiacin ionizanteFalsoVerdadero

7. La lcera gstrica benigna presenta lnea de HamptonFalsoVerdadero

8. La pleura en un paciente normal no es visible en una radiografa de traxFalsoVerdadero

9. El corazn demuestra 4 arcos en el lado izquierdo en casos de valvulopata mitralFalsoVerdadero

10. La neumopata ms frecuente en pacientes con SIDA es la neumona por Pneumocystis cariniiFalsoVerdadero


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11. La enfermedad ms frecuente de la columna lumbar es el tumor benignoFalsoVerdadero

12. Los estudios radiolgicos de columna vertebral deben solicitarse en posicin supinaFalsoVerdadero

13. La enfermedad ms comn de los huesos de la cara es la sinusitis maxilarFalsoVerdadero

14. El estudio ideal para evaluar los meniscos de la rodilla es la resonancia magnticaFalsoVerdadero

15. La resonancia magntica no es til en lesiones tumorales cerebralesFalsoVerdadero

16. El tumor ms frecuente del SNC es el meningiomaFalsoVerdadero

17. La radiografa del trax demuestra que los cambios por TB pulmonar se ven ms en las basesFalsoVerdadero

18. El derrame pleural mnimo requiere para demostrarse radiografas en decbito lateral con rayo horizontalFalso

Verdadero

19. La estadificacin de tumores seos se debe hacer con tomografa computadaFalsoVerdadero

20. El ultrasonido es el estudio de eleccin para la demostracin de quistes ovricosFalsoVerdadero

PREVIA

POSTERIOR

1. V 11. F 1. c 11. b

2. F 12. F 2. b 12. c

3. F 13. V 3. a 13. d

4. V 14. V 4. c 14. a

5. F 15. F 5. b 15. b

6. F 16. V 6. d 16. b

7. V 17. F 7. b 17. a

8. V 18. V 8. a 18. c

9. V 19. V 9. a 19. c

10. V 20. V 10. a 20. a


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tratado radiologico para medicos generales

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