Urutan dari Salmonella enterica serovar Typhi (sebelumnya disebut Salmonella typhi) dan Salmonella typhimurium genom telah mengindikasikan adanya homologi genetik hampir 95% antara organisme. Namun, penyakit klinis yang disebabkan oleh organisme 2 sangat berbeda. Secara lisan tertelan salmonella bertahan pada pH rendah perut dan menghindari beberapa pertahanan dari usus kecil dalam rangka untuk mendapatkan akses ke epitel. Salmonella istimewa memasuki sel M, transportasi mereka ke sel limfoid (T dan B) di patch Peyer yang mendasari yang. Setelah melintasi epitel, serotipe Salmonella yang berkaitan dengan penyakit sistemik memasuki makrofag usus dan menyebarkan seluruh sistem retikuloendotelial. Sebaliknya, Salmonella non-tipoid (NTS) serovar menginduksi respon inflamasi dini lokal, yang menghasilkan infiltrasi leukosit polimorfonuklear ke dalam lumen usus dan diare. The NTS serovar menyebabkan gastroenteritis onset cepat dan durasi singkat, berbeda dengan tipus, yang memiliki masa inkubasi lebih lama dan durasi penyakit dan di mana penyakit sistemik mendominasi dan hanya sebagian kecil dari anak-anak mendapatkan diare. Perbedaan-perbedaan dalam manifestasi infeksi oleh dua kelompok patogen, satu terutama menyebabkan peradangan usus dan lainnya menyebabkan penyakit sistemik, mungkin terkait dengan spesifik pulau patogenisitas genetik pada organisme. NTS serovar tidak dapat mengatasi mekanisme pertahanan yang membatasi penyebaran bakteri dari usus ke sirkulasi sistemik pada individu imunokompeten dan menghasilkan gastroenteritis membatasi diri. Sebaliknya, S. typhi mungkin memiliki sifat virulensi yang unik yang memungkinkan untuk mengatasi fungsi penghalang mukosa di host imunokompeten, sehingga penyakit sistemik yang parah. Menariknya, frekuensi tifoid pada imunokompeten dan immunocompromised individu tidak berbedNomenklatur Salmonella mencerminkan nama spesies Salmonella enterica dengan sejumlah serovar. Salmonella nomenklatur telah mengalami perubahan yang cukup besar. Taksonomi asli berdasarkan sindrom klinis (S. typhi, S. choleraesuis, S. paratyphi). Dengan penerapan analisis serologi, spesies Salmonella didefinisikan selanjutnya sebagai "sekelompok terkait fermentasi fag-jenis," dengan hasil bahwa setiap serovar Salmonella dianggap sebagai spesies tersendiri. Meskipun klasifikasi ini sederhana, penggunaannya sampai tahun 2004 mengakibatkan identifikasi 2,501 serovar Salmonella, yang menyebabkan kebutuhan untuk kategorisasi lebih lanjut untuk membantu komunikasi antara para ilmuwan, pejabat kesehatan masyarakat, dan masyarakat.

Semua serovar Salmonella membentuk kelompok hibridisasi DNA tunggal, satu spesies yang disebut S. enterica terdiri dari beberapa subspesies (Tabel 190-1). Setiap subspesies berisi berbagai serotipe yang ditetapkan oleh O dan H antigen. Untuk lebih menyederhanakan nomenklatur untuk dokter dan epidemiologi, nama-nama untuk serovar umum disimpan untuk subspesies I strain, yang mewakili> 99,5% dari strain Salmonella yang diisolasi dari manusia dan hewan berdarah panas lainnya.

Salmonella yang motil, nonsporulating, nonencapsulated, batang gram negatif yang tumbuh aerobik dan mampu pertumbuhan anaerob fakultatif. Mereka tahan terhadap banyak agen fisik namun dapat dibunuh dengan pemanasan sampai 130? F (54,4? C) selama 1 jam atau 140? F (60 ° C) selama 15 menit. Mereka tetap layak pada suhu kamar atau dikurangi untuk hari dan dapat bertahan hidup selama berminggu-minggu di limbah, bahan makanan kering, agen farmasi, dan feces. Seperti anggota lain dari keluarga Enterobacteriaceae, Salmonella memiliki somatik O antigen dan flagellar antigen H.

Dengan pengecualian dari beberapa serotipe yang mempengaruhi hanya 1 atau beberapa spesies hewan, seperti Salmonella dublin pada sapi dan S. choleraesuis pada babi, sebagian besar serotipe memiliki spektrum yang luas tuan rumah. Biasanya, jenis tersebut menyebabkan gastroenteritis yang sering rumit dan tidak memerlukan pengobatan tetapi bisa parah di muda, orang tua, dan pasien dengan kekebalan yang lemah. Penyebab biasanya Salmonella enteritidis (Salmonella enterica serotipe Enteritidis) dan Salmonella Typhimurium (S. enterica serotipe Typhimurium), 2 serotipe yang paling penting untuk salmonellosis ditularkan dari hewan ke manusia. Salmonella

nontyphoidal telah muncul sebagai penyebab utama bakteremia di Afrika, terutama di kalangan populasi dengan tingginya insiden infeksi HIV.

Salmonellosis merupakan beban kesehatan masyarakat yang utama dan merupakan biaya yang signifikan bagi masyarakat di banyak negara. Diperkirakan bahwa di Amerika Serikat saja diperkirakan 1,4 juta infeksi Salmonella nontyphoidal terjadi pada tahun 2007, dengan perkiraan $ 2500000000 biaya karena kehilangan produktivitas dan perawatan medis. Meskipun ada sedikit informasi tentang epidemiologi dan beban Salmonella gastroenteritis dari negara-negara berkembang, infeksi Salmonella diakui sebagai penyebab utama anak-anak penyakit diare. Dengan pertumbuhan beban infeksi HIV dan kekurangan gizi di Afrika, infeksi Salmonella bakteremik nontyphoidal telah muncul sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas di kalangan anak-anak dan orang dewasa.

Infeksi Salmonella nontyphoidal memiliki distribusi di seluruh dunia, dengan kejadian sebanding dengan standar kebersihan, sanitasi, ketersediaan air bersih, dan praktek persiapan makanan. Di negara maju, angka kejadian infeksi Salmonella dan wabah telah meningkat beberapa kali lipat selama beberapa dekade terakhir, yang mungkin berkaitan dengan praktek-praktek modern produksi pangan massal yang meningkatkan potensi wabah. Salmonella gastroenteritis menyumbang lebih dari setengah dari semua episode diare bakteri di Amerika Serikat, dengan puncak kejadian pada ekstrem usia, pada bayi muda dan orang tua. Kebanyakan infeksi pada manusia disebabkan oleh S. enteritidis; prevalensi organisme ini telah menurun selama dekade terakhir, dengan S. Typhimurium menyalip di beberapa negara.

Kenaikan infeksi Salmonella di banyak bagian dunia selama 3 dekade terakhir juga terkait dengan intensif praktek peternakan, yang secara selektif mempromosikan munculnya strain tertentu, varietas terutama resistan terhadap obat yang muncul dalam menanggapi penggunaan antimikroba di hewan makanan. Produk unggas secara tradisional dianggap sebagai sumber umum salmonellosis, tetapi konsumsi berbagai makanan kini telah dikaitkan dengan wabah, termasuk buah-buahan dan sayuran. Meskipun perubahan ini dalam epidemiologi mungkin berhubungan dengan tekanan selektif dari penggunaan antimikroba, mungkin ada faktor-faktor lain, seperti munculnya strain dengan kecenderungan selektif untuk mengembangkan resistensi dan virulensi. Tampaknya strain resisten Salmonella yang lebih jahat daripada strain rentan dan hasil yang lebih buruk tidak hanya berhubungan dengan keterlambatan respon pengobatan karena pilihan empiris antibiotik tidak efektif. Alunan multidrug-resistant Salmonella Typhimurium seperti S. jenis fag DT104 pelabuhan pulau genom yang berisi banyak gen resistensi obat. Ada kemungkinan bahwa integrons ini juga mengandung gen yang mengekspresikan faktor virulensi. Penyebaran global multidrug-resistant S. Typhimurium jenis fag DT104 pada hewan dan manusia mungkin terkait dengan meningkatnya penggunaan antimikroba dan dapat difasilitasi oleh perdagangan internasional dan nasional hewan yang terinfeksi.Beberapa faktor risiko yang terkait dengan wabah infeksi Salmonella. Hewan merupakan sumber utama penyakit Salmonella nontyphoidal manusia, dan kasus telah terjadi di mana individu memiliki kontak dengan hewan yang terinfeksi, termasuk binatang peliharaan seperti kucing, anjing, reptil, hewan pengerat hewan peliharaan, dan amfibi. Serotipe tertentu dapat berhubungan dengan host hewan tertentu; anak-anak dengan S. enterica serovar Marina biasanya memiliki paparan kadal hewan peliharaan. Pada tahun 1996 lebih dari 50.000 kasus salmonellosis yang berhubungan dengan kadal dalam negeri dilaporkan kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Hewan domestik mungkin mendapatkan infeksi dengan cara yang sama bahwa manusia lakukan, melalui konsumsi daging yang terkontaminasi mentah, unggas, atau produk unggas yang diturunkan. Hewan feed mengandung tepung ikan atau tulang makan terkontaminasi dengan Salmonella merupakan sumber penting dari infeksi bagi hewan. Selain itu, konsentrasi subterapeutik antibiotik sering ditambahkan ke pakan ternak untuk meningkatkan pertumbuhan. Praktek-praktek seperti mempromosikan munculnya

bakteri resisten antibiotik, termasuk Salmonella, dalam flora usus binatang, dengan kontaminasi selanjutnya daging mereka. Ada bukti kuat untuk menghubungkan resistensi S. Typhimurium ke fluoroquinolones dengan penggunaan kelompok antimikroba dalam pakan ternak. Transmisi hewan-to-hewan dapat terjadi, tetapi binatang yang paling terinfeksi tidak menunjukkan gejala.Peningkatan jumlah wabah bawaan makanan produk terkait di Amerika Serikat terkait dengan kontaminasi bakteri terutama dari Salmonella. Meskipun hampir 80% dari infeksi Salmonella yang diskrit, wabah dapat menimbulkan beban berlebihan pada sistem kesehatan masyarakat. Dalam evaluasi 604 wabah penyakit bawaan makanan di sekolah-sekolah di Amerika Serikat, Salmonella adalah patogen yang paling sering diidentifikasi, akuntansi untuk 36% dari laporan wabah dengan etiologi dikenal. Infeksi Salmonella pada ayam meningkatkan risiko kontaminasi telur, dan kedua unggas dan telur telah dianggap sebagai penyebab dominan wabah common-source. Namun, sebagian tumbuh wabah Salmonella juga terkait dengan sumber makanan lain. CDC melaporkan bahwa antara tahun 2002 dan 2003, 31 makanan produk terkait wabah Salmonella dilaporkan, dibandingkan dengan hanya 29 wabah-unggas yang terkait. Sumber makanan termasuk banyak buah-buahan dan sayuran, seperti tomat, kubis, semangka, melon, selada, dan mangga.

Selain efek penggunaan antibiotik dalam pakan ternak, hubungan infeksi Salmonella penggunaan antibiotik sebelum anak-anak di bulan sebelumnya diakui dengan baik. Hal ini meningkatkan risiko infeksi pada orang yang telah menerima antibiotik untuk alasan yang tidak berhubungan mungkin berhubungan dengan perubahan dalam usus mikroba ekologi, yang mempengaruhi mereka untuk kolonisasi dan infeksi Salmonella resisten antibiotik isolat. Ini strain resisten Salmonella juga lebih mematikan. Diperkirakan bahwa resistensi antimikroba di Salmonella dapat mengakibatkan sekitar 30.000 infeksi Salmonella tambahan per tahun, menyebabkan sekitar 300 rumah sakit dan 10 kematian.

Mengingat sifat mana-mana dari organisme, infeksi nosokomial dengan strain Salmonella nontyphoidal juga dapat terjadi melalui peralatan yang terkontaminasi dan persiapan diagnostik atau farmakologis, terutama yang berasal dari hewan (ekstrak pankreas, ekstrak hipofisis, garam empedu). Anak-anak dirawat di rumah sakit berada pada peningkatan risiko untuk infeksi Salmonella berat dan rumit, terutama dengan organisme yang resistan terhadap obat.Perkiraan jumlah bakteri yang harus dicerna menyebabkan penyakit gejala pada orang dewasa sehat adalah 106-108 organisme Salmonella. Keasaman lambung menghambat penggandaan salmonella, dan sebagian besar organisme dengan cepat dibunuh di lambung pH ≤2.0. Achlorhydria, penyangga obat, pengosongan lambung yang cepat setelah gastrektomi atau gastroenterostomy, dan inokulum besar memungkinkan organisme yang layak untuk mencapai usus kecil. Neonatus dan bayi muda memiliki hypochlorhydria dan pengosongan lambung yang cepat, yang berkontribusi terhadap kerentanan mereka meningkat menjadi salmonellosis gejala. Pada bayi yang biasanya mengambil cairan, ukuran inokulum yang diperlukan untuk menghasilkan penyakit juga relatif lebih kecil karena transit lebih cepat melalui perut.

Begitu mereka mencapai usus kecil dan besar, kemampuan organisme Salmonella berkembang biak dan menyebabkan infeksi tergantung pada dosis menginfeksi serta persaingan dengan flora normal. Terapi antibiotik sebelum dapat mengubah hubungan ini, karena faktor kekuatan seperti tugas pembantuan agen Antimotility. Respon mukosa usus yang khas untuk infeksi Salmonella nontyphoidal adalah enterocolitis dengan peradangan mukosa difus dan edema, kadang-kadang dengan erosi dan mikroabses. Organisme salmonella mampu menembus mukosa usus, meskipun kerusakan sel epitel dan ulkus biasanya tidak ditemukan. Peradangan usus dengan leukosit polimorfonuklear dan makrofag biasanya melibatkan lamina propria. Underlying jaringan limfoid usus dan kelenjar getah bening mesenterika membesar dan dapat menunjukkan daerah kecil nekrosis. Hipertrofi limfoid tersebut dapat menyebabkan gangguan pada suplai darah ke mukosa usus. Hiperplasia dari sistem retikuloendotelial (RES) juga ditemukan dalam hati

dan limpa. Jika bakteremia berkembang, dapat menyebabkan infeksi lokal dan nanah di hampir semua organMeskipun S. Typhimurium dapat menyebabkan penyakit sistemik pada manusia , infeksi usus biasanya menghasilkan enteritis lokal yang berhubungan dengan respon sekresi pada epitel usus . Infeksi usus juga menginduksi sekresi interleukin - 8 ( IL - 8 ) dari permukaan basolateral dan chemoattractants lainnya dari permukaan apikal , mengarahkan rekrutmen dan transmigrasi neutrofil ke dalam lumen usus sehingga mencegah penyebaran sistemik bakteri ( Gbr . 190- 1 ) .Menariknya, sifat virulensi yang berkontribusi terhadap respon host yang umum untuk semua serovar Salmonella nontyphoidal. Ini termasuk (1) sistem tipe III sekresi (TTSS-1) dikodekan pada Salmonella patogenisitas pulau-1 (SP1), yang memediasi invasi epitel usus; (2) TTSS dikodekan pada SP2 (TTSS-2), yang diperlukan untuk bertahan hidup dalam makrofag; dan (3) ekspresi agonis kuat bawaan reseptor pengenalan pola (lipopolisakarida dan flagellin), yang penting untuk memicu respons peradangan TLR-dimediasi dimediasi oleh reseptor Toll-like (TLRs). Pengamatan ini menunjukkan bahwa S. Typhimurium harus diperoleh faktor-faktor tambahan yang lebih memodulasi respon host selama infeksi.

Spesies salmonella menyerang sel-sel epitel in vitro oleh proses bakteri-dimediasi endositosis yang melibatkan penataan ulang cytoskeletal, gangguan dari epitel sikat sel perbatasan, dan pembentukan selanjutnya ruffles membran (Gambar. 190-2). Fenotip penganut dan invasif S. enterica diaktifkan di bawah kondisi yang sama dengan yang ditemukan dalam usus halus manusia (osmolaritas tinggi, oksigen rendah). Fenotip invasif dimediasi sebagian oleh Salmonella patogenisitas pulau 1, daerah 40-kb yang mengkodekan protein regulator seperti Hila, tipe 3 sistem sekretorik yang terlibat dalam invasi sel epitel, dan berbagai produk lainnya. Pada manusia TLR-dependent interleukin-12 / interferon-λ (IL-12 / IFN-λ) adalah sistem immunoregulatory utama yang menjembatani imunitas bawaan dan adaptif dan bertanggung jawab untuk membatasi penyebaran sistemik nontyphoidal Salmonella.Tak lama setelah invasi epitel usus, organisme Salmonella invasif menghadapi makrofag dalam jaringan limfoid usus terkait. Interaksi antara Salmonella dan makrofag menghasilkan perubahan dalam ekspresi sejumlah gen tuan rumah, termasuk mediator proinflamasi encoding (diinduksi nitrat oksida sintase [iNOS], kemokin, IL-1β), reseptor atau molekul adhesi (tumor necrosis factor-α reseptor [TNF-αR], CD40, molekul adhesi antarsel 1 [ICAM-1]), dan mediator anti-inflamasi (transforming growth factor-β1 dan -β2 [TGF-β1] dan TGF-β2). Gen diregulasi lainnya termasuk mereka yang terlibat dalam kematian sel atau apoptosis (usus protease sel epitel, TNF-R1, Fas) dan faktor transkripsi (respon pertumbuhan awal 1 [Egr-1], IFN faktor regulasi 1 [IRF-1]). S. Typhimurium dapat menginduksi kematian yang cepat makrofag in vitro, yang tergantung pada protein sel inang caspase-1 dan dimediasi oleh protein efektor SIPB (invasi Salmonella protein B). Intraseluler S. Typhimurium ditemukan dalam organisme Salmonella khusus yang mengandung vakuola yang telah menyimpang dari jalur endocytic normal. Kemampuan untuk bertahan hidup dalam monosit / makrofag sangat penting bagi S. Typhimurium untuk membentuk infeksi sistemik dalam mouse. Tanggapan proinflamasi mukosa terhadap infeksi S. Typhimurium dan rekrutmen selanjutnya sel fagosit ke situs juga dapat memfasilitasi penyebaran sistemik dari bakteri.

Beberapa sifat virulensi yang dimiliki oleh semua salmonella, tetapi yang lain serotipe dibatasi. Sifat virulensi ini telah didefinisikan dalam kultur jaringan dan model murine, dan ada kemungkinan bahwa gambaran klinis infeksi Salmonella manusia pada akhirnya akan berhubungan dengan urutan DNA tertentu. Dengan sebagian salmonelloses nontyphoidal diare terkait, infeksi tidak melampaui lamina propria dan limfatik lokal. Gen virulensi tertentu terkait dengan kemampuan untuk menyebabkan bakteremia. Gen-gen ini ditemukan secara signifikan lebih sering di strain S. Typhimurium diisolasi dari darah dibandingkan strain pulih dari tinja. Meskipun kedua S. dublin dan S. choleraesuis memiliki kecenderungan lebih besar untuk cepat menyerang aliran darah dengan sedikit atau tanpa keterlibatan usus, perkembangan penyakit setelah terinfeksi Salmonella tergantung pada jumlah organisme menginfeksi, sifat virulensi mereka, dan beberapa faktor pertahanan tuan rumah . Berbagai faktor tuan rumah juga dapat mempengaruhi

perkembangan komplikasi tertentu atau sindrom klinis (Tabel 190-2) dan dari jumlah ini, infeksi HIV mengasumsikan kepentingan yang lebih besar di Afrika pada semua kelompok umur.Table 190-2   -- HOST FACTORS AND CONDITIONS PREDISPOSING TO THE DEVELOPMENT OF SYSTEMIC DISEASE WITH NONTYPHOIDAL SALMONELLA STRAINS

Neonates and young infants (≤3 mo of age)

HIV/AIDS

Other immunodeficiencies and chronic granulomatous disease

Immunosuppressive and corticosteroid therapies

Malignancies, especially leukemia and lymphoma

Hemolytic anemia, including sickle cell disease, malaria, and bartonellosis

Collagen vascular disease

Inflammatory bowel disease

Achlorhydria or use of antacid medications

Impaired intestinal motility

Schistosomiasis, malaria

Malnutrition

Bakteremia dimungkinkan dengan Salmonella serotipe , terutama pada individu dengan pertahanan tuan rumah berkurang dan terutama pada mereka dengan fungsi imun retikuloendotelial atau selular . Dengan demikian , anak-anak dengan infeksi HIV , penyakit granulomatosa kronis , dan leukemia lebih mungkin untuk menunjukkan bakteremia setelah infeksi Salmonella , meskipun sebagian besar anak-anak dengan Salmonella bakteremia di Afrika HIV negatif . Anak-anak dengan infeksi mansoni Schistosoma dan keterlibatan hepatosplenic serta anemia malaria kronis juga pada risiko yang lebih besar untuk pengembangan salmonellosis kronis . Anak-anak dengan penyakit sel sabit berada pada peningkatan risiko untuk Salmonella septicemia dan osteomyelitis . Risiko ini mungkin berhubungan dengan adanya berbagai daerah infark pada saluran pencernaan , tulang , dan RES serta mengurangi kapasitas fagositosis dan opsonizing pasien , yang memungkinkan organisme untuk berkembang .Beberapa cacat diwariskan , seperti IL - 12 defisiensi ( IL - 12 kekurangan β1 rantai , IL - 12 p40 subunit penghapusan ) berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi Salmonella , menunjukkan peran kunci untuk IL - 12 dalam pembersihan Salmonella . IL - 12 yang diproduksi oleh makrofag teraktivasi dan merupakan inducer poten dari IFN - γ oleh sel pembunuh alami dan limfosit T . Mengingat peran protektif diduga dari IL - 12 terhadap infeksi malaria , infeksi Salmonella fagosit dapat mempengaruhi sekunder IL - 12 produksi dan dengan demikian menghasilkan lingkaran setan malaria kronis dan co - infeksi salmonella .Manifestasi klinis

akut Enteritis

Presentasi klinis yang paling umum salmonellosis adalah enteritis akut . Setelah masa inkubasi 6-72 jam (rata-rata 24 jam ) , ada serangan tiba-tiba mual , muntah , dan nyeri perut kram , terletak terutama di daerah periumbilikalis dan kuadran kanan bawah , diikuti dengan ringan diare berair berat dan kadang-kadang diare yang mengandung darah dan lendir . Sebagian besar anak-anak dengan enteritis akut demam , walaupun bayi yang lebih muda mungkin menunjukkan suhu normal atau di bawah normal . Gejala biasanya mereda dalam waktu 2-7 hari pada anak-anak yang sehat , dan kematian jarang terjadi . Namun, beberapa anak mengalami penyakit berat dengan gambar

septicemia seperti ( demam tinggi , sakit kepala , mengantuk , kebingungan , meningismus , kejang , distensi abdomen ) . Tinja biasanya berisi sejumlah moderat leukosit polimorfonuklear dan darah samar . Leukositosis ringan dapat dideteksi .

Bakteremia

Meskipun insiden yang tepat bakteremia berikut Salmonella gastroenteritis tidak jelas, bakteremia transien dapat terjadi pada 1-5% anak dengan Salmonella diare. Bakteremia dapat terjadi dengan gejala terkait minimal pada bayi baru lahir dan bayi sangat muda, tapi pada bayi yang lebih tua biasanya mengikuti gastroenteritis dan dapat berhubungan dengan demam, menggigil, dan syok septik. Pada pasien dengan AIDS, septicemia berulang muncul meskipun terapi antibiotik, sering dengan hasil kultur tinja negatif untuk Salmonella dan kadang-kadang tanpa fokus diidentifikasi infeksi.

Infeksi saluran pencernaan nontyphoidal Salmonella sering menyebabkan bakteremia di negara berkembang. Tingginya tingkat penyakit invasif dengan S. Typhimurium dan S. enteritidis melaporkan dari Afrika (38-70% dari isolat) menunjukkan hubungan dengan infeksi HIV dan malaria.

Ekstraintestinal Infeksi Focal

Setelah bakteremia, salmonella memiliki kecenderungan untuk benih dan menyebabkan infeksi supuratif fokus banyak organ. Infeksi fokal yang paling umum melibatkan sistem kerangka, meninges, situs intravaskular, dan situs kelainan yang sudah ada sebelumnya. Puncak kejadian Salmonella meningitis masih dalam tahap, dan infeksi mungkin berhubungan dengan kursus kemerahan klinis, kematian yang tinggi, dan gejala sisa neurologis pada penderita.Komplikasi

Salmonella gastroenteritis dapat dikaitkan dengan dehidrasi akut dan komplikasi yang dihasilkan dari presentasi tertunda dan pengobatan yang tidak memadai. Bakteremia pada bayi muda dan individu immunocompromised dapat memiliki konsekuensi serius dan hasil berpotensi fatal. Organisme salmonella dapat benih banyak sistem organ, menyebabkan osteomyelitis pada anak-anak dengan penyakit sel sabit, antara infeksi lainnya. Arthritis reaktif dapat mengikuti Salmonella gastroenteritis, biasanya pada remaja dengan antigen HLA-B27.

Dalam kelompok risiko tinggi tertentu, terutama mereka yang memiliki kekebalan yang terganggu, jalannya Salmonella gastroenteritis mungkin lebih rumit. Neonatus, bayi lebih muda dari 6 bulan, dan anak-anak dengan immunodeficiency primer atau sekunder mungkin memiliki gejala yang menetap selama beberapa minggu. Perjalanan penyakit dan komplikasi juga dapat dipengaruhi oleh hidup bersama patologi. Pada anak-anak dengan AIDS, infeksi Salmonella sering menjadi luas dan besar, menyebabkan keterlibatan multisistem, syok septik, dan kematian. Pada pasien dengan penyakit radang usus, kolitis ulserativa terutama aktif, Salmonella gastroenteritis dapat menyebabkan perkembangan pesat megakolon toksik, translokasi bakteri, dan sepsis. Pada anak-anak dengan schistosomiasis, Salmonella dapat bertahan dan berkembang biak dalam schistosomes, yang menyebabkan infeksi kronis kecuali schistosomiasis diperlakukan secara efektif. Berkepanjangan atau intermiten bakteremia dikaitkan dengan demam ringan, anoreksia, penurunan berat badan, diaforesis, dan mialgia dan dapat terjadi pada anak-anak dengan masalah yang mendasari dan disfungsi RES seperti anemia hemolitik atau malaria.Diagnosa

Gambaran klinis yang spesifik untuk Salmonella gastroenteritis dan dengan demikian akan memungkinkan diferensiasi dari penyebab bakteri lain diare sedikit. Diagnosis definitif infeksi Salmonella didasarkan pada korelasi klinis presentasi dan budaya dan identifikasi selanjutnya organisme Salmonella dari kotoran atau cairan tubuh lainnya.

Pada anak-anak dengan gastroenteritis, budaya tinja memiliki hasil yang lebih tinggi dibandingkan penyeka dubur. Pada anak-anak dengan nontyphoidal Salmonella gastroenteritis, demam berkepanjangan berlangsung ≥5 hari dan usia muda harus diakui sebagai faktor risiko yang terkait erat dengan perkembangan bakteremia. Pada pasien dengan situs nanah lokal, spesimen harus disedot gram bernoda dan berbudaya. Organisme salmonella tumbuh dengan baik pada nonselektif atau diperkaya media, seperti agar darah, agar coklat, dan kaldu nutrisi, tetapi spesimen tinja yang mengandung bakteri flora campuran memerlukan medium selektif, seperti MacConkey, xylose-lysine deoxycholate-(XLD), sulfit bismuth ( BBL), atau Salmonella-Shigella (SS) agar untuk isolasi.

Meskipun metode diagnostik lainnya yang cepat, seperti lateks aglutinasi dan imunofluoresensi, telah dikembangkan untuk diagnosis cepat Salmonella dalam budaya, ada beberapa tes yang sebanding untuk deteksi serologi yang cepat. Polymerase chain reaction (PCR) teknik dapat menawarkan alternatif yang cepat untuk budaya klasik tetapi saat ini belum digunakan secara luas dalam pengaturan klinisPengobatan

Terapi yang tepat berkaitan dengan presentasi klinis spesifik infeksi Salmonella. Pada anak-anak dengan gastroenteritis, penilaian klinis yang cepat, koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit, dan perawatan suportif, merupakan kunci (Bab 332). Antibiotik umumnya tidak dianjurkan untuk pengobatan terisolasi tanpa komplikasi Salmonella gastroenteritis karena mereka dapat menekan flora usus normal dan memperpanjang kedua ekskresi Salmonella dan risiko remote untuk menciptakan carrier kronis (biasanya pada orang dewasa). Namun, mengingat risiko bakteremia pada bayi (<3 mo usia) dan infeksi disebarluaskan dalam kelompok berisiko tinggi dengan kompromi kekebalan (HIV, keganasan, terapi imunosupresif, anemia sel sabit, negara immunodeficiency), anak-anak ini harus menerima sesuai antibiotik secara empiris dipilih sampai hasil kultur yang tersedia (Tabel 190-3). S. Typhimurium jenis fag DT104 regangan biasanya resisten terhadap obat 5 berikut: ampisilin, kloramfenikol, streptomisin, sulfonamid, dan tetrasiklin. Meningkatkan proporsi S. Typhimurium jenis fag DT104 isolat juga telah mengurangi kerentanan terhadap fluoroquinolones. Mengingat kematian yang lebih tinggi terkait dengan infeksi Salmonella multidrug-resistant, maka perlu untuk melakukan tes kerentanan pada semua isolat manusia. Infeksi yang diduga Salmonella yang resistan terhadap obat harus diamati secara teliti dan diobati dengan terapi antimikroba yang tepat.

Table 190-3   -- TREATMENT OF SALMONELLA GASTROENTERITIS

ORGANISM AND INDICATIONDOSE AND DURATION

OF TREATMENT

Salmonella infections in infants <3 mo of age or immunocompromised persons (in addition to appropriate treatment for underlying disorder)

Cefotaxime 100-200 mg/kg/day every 6 hr for 5-14 days

or

Ceftriaxone 75 mg/kg/day once daily for 7 days

or

Ampicillin 100 mg/kg/day every 6 hr for 7 days

or

Cefixime 15 mg/kg/day for 7-10 days

Prognosa

Anak yang paling sehat dengan Salmonella gastroenteritis sembuh. Namun, anak-anak kurang gizi dan anak-anak yang tidak menerima terapi suportif yang optimal (Bab 55 dan 332Chapter 55 Bab 332) berada pada risiko untuk pengembangan diare dan komplikasi berkepanjangan. Bayi muda dan pasien immunocompromised sering memiliki keterlibatan sistemik, kursus berkepanjangan, dan fokus ekstraintestinal. Secara khusus, anak-anak dengan infeksi HIV dan infeksi Salmonella dapat memiliki kursus kemerahan.

Setelah infeksi, salmonella nontyphoidal diekskresikan dalam kotoran selama rata-rata 5 minggu.

Sebuah negara pembawa berkepanjangan setelah salmonellosis nontyphoidal jarang (<1%), tetapi dapat dilihat pada anak-anak dengan penyakit saluran empedu dan cholelithiasis setelah hemolisis kronis. Kereta berkepanjangan organisme Salmonella jarang terjadi pada anak-anak yang sehat, tetapi telah dilaporkan pada pasien dengan defisiensi kekebalan yang mendasari. Selama periode Salmonella ekskresi, individu dapat menulari orang lain, langsung melalui rute fecal-oral atau tidak langsung oleh mencemari makanan.pencegahan

Pengendalian penularan infeksi Salmonella pada manusia membutuhkan kontrol infeksi di reservoir hewan , bijaksana penggunaan antibiotik dalam susu dan ternak pertanian , pencegahan kontaminasi bahan makanan yang dibuat dari hewan , dan penggunaan standar yang sesuai dalam pengolahan makanan di komersial dan swasta dapur ( Tabel 190-4 ) . Karena wabah besar sering terkait dengan produksi pangan massal , harus diakui bahwa kontaminasi hanya salah satu bagian dari mesin yang digunakan dalam pengolahan makanan dapat menyebabkan wabah ; pembersihan teliti peralatan sangat penting . Pasokan air bersih dan pendidikan di cuci tangan dan makanan persiapan dan penyimpanan sangat penting untuk mengurangi penularan dari orang ke orang . Salmonella dapat bertahan hidup ketika praktek memasak mencegah pangan dari mencapai suhu lebih dari 150 ? F ( 65,5 ? C ) untuk > 12 menit . Orang tua harus diberitahu tentang risiko reptil sebagai hewan peliharaan di rumah tangga dengan bayi mudaTabel 190-4 - REKOMENDASI UNTUK MENCEGAH TRANSMISI DARI SALMONELLA DARI reptil dan amfibi UNTUK MANUSIAPemilik hewan peliharaan toko, penyedia layanan kesehatan, dan dokter hewan harus memberikan informasi kepada pemilik dan calon pembeli reptil dan amfibi tentang risiko untuk dan pencegahan salmonellosis dari hewan peliharaan ini.Orang pada peningkatan risiko untuk infeksi atau komplikasi serius dari salmonellosis (misalnya, anak-anak berusia <5 tahun dan orang immunocompromised) harus menghindari kontak dengan reptil dan amfibi dan setiap item yang telah melakukan kontak dengan reptil dan amfibi.Reptil dan amfibi harus dijauhkan dari rumah tangga yang mencakup anak-anak berusia <5 tahun atau orang immunocompromised. Sebuah keluarga mengharapkan anak harus menghapus setiap reptil hewan peliharaan atau amfibi dari rumah sebelum bayi tiba.Reptil dan amfibi seharusnya tidak diperbolehkan di pusat-pusat perawatan anak.Orang harus selalu mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah penanganan reptil dan amfibi atau kandang mereka.Reptil dan amfibi seharusnya tidak diperbolehkan untuk berkeliaran dengan bebas di seluruh area rumah atau tamu.Reptil dan amfibi Pet harus dijauhkan dari dapur dan area persiapan makanan lainnya. Sink dapur tidak boleh digunakan untuk mandi reptil dan amfibi atau mencuci piring mereka, kandang, atau akuarium. Jika bak digunakan untuk tujuan ini, mereka harus dibersihkan secara menyeluruh dan didesinfeksi dengan pemutih.Reptil dan amfibi dalam pengaturan publik (misalnya, kebun binatang, dan pameran) harus disimpan dari kontak langsung atau tidak langsung dengan pelanggan, kecuali di

daerah-daerah kontak hewan yang ditunjuk dilengkapi dengan fasilitas mencuci tangan yang memadai. Makanan dan minuman seharusnya tidak diperbolehkan di daerah kontak hewan.

Dari Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan: salmonellosis yang dipilih negara Reptil terkait, 1998-2002, MMWR Morbid Mortal wkly Rep 52: 1206-1210, 2003.

Berbeda dengan negara-negara maju, relatif sedikit yang diketahui tentang penularan infeksi Salmonella nontyphoidal di negara-negara berkembang, dan kemungkinan bahwa penularan orang-ke-orang mungkin relatif lebih penting dalam beberapa pengaturan. Meskipun beberapa vaksin telah digunakan pada hewan, tidak ada vaksin manusia terhadap infeksi Salmonella nontyphoidal saat ini tersedia. Infeksi harus dilaporkan kepada otoritas kesehatan masyarakat sehingga wabah dapat diakui dan diselidiki. Mengingat peningkatan pesat resistensi antimikroba antara Salmonella isolat, sangat penting bahwa ada regulasi ketat penggunaan antimikroba dalam makanan ternak.