TONSILITIS

Elfany Nur Hajjah_4151131004_

Identitas Pasien Nama : An. Dinda Umur : 11 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jl.Parogpong

Cimahi Agama : Islam Pekerjaan : Pelajar Tanggal pemeriksaan : 20 Nopember

2014

Keterangan Umum

Anamnesis

Nyeri menelan

Keluhan utama

Sejak +7 hari yang lalu, pasien mengeluhkan nyeri menelan yang pada awalnya dirasakan hilang timbul kemudian terus-menerus serta bertambah berat terutama saat setelah makan makanan ringan, pedas, dan minuman dingin.

Keluhan juga disertai panas badan tetapi tidak begitu tinggi, rasa mengganjal dan nyeri di tenggorokan sehingga nafsu makan menurun dan hanya mau makan makanan yang lunak untuk mengurangi rasa nyerinya. Keluhan batuk, pilek nyeri sendi, lemas, dan sakit kepala sebelum timbul nyeri menelan tidak ada. Keluhan nyeri telinga, mulut berbau, tidur mengorok, henti nafas sementara saat tidur, terbangun tidur pada malam hari, mengambil napas panjang dan kemudian tidur kembali tidak ada.

Anamnesis khusus

Keluhan sudah tiga kali dirasakan oleh pasien. Keluhan tidak didahului riwayat tertelan/tertusuk duri ikan sebelumnya. Keluhan juga tidak disertai adanya perubahan suara dan batuk.

Keluhan tidak disertai sukar mebuka mulut, air liur yang banyak hingga menetes keluar, panas badan yang tinggi, suara bergumam, mulut berbau serta benjolan pada leher.

Anamnesis khusus (lanjutan)

Keluhan sering bersin berulang, keluar cairan dari hidung dan hidung tersumbat tidak ada. Keluhan sakit kepala, rasa penuh di wajah terutama saat menunduk atau sujud, dan lender mengalir di tenggorokan tidak ada. Keluhan sakit telinga, demam, dan keluar cairan dari telinga tidak ada. Keluhan tidak disertai sesak nafas dan nyeri sendi. Keluhan sakit pinggang, buang air kecil nyeri atau berdarah tidak ada. Riwayat pengobatan keluhan yang saat ini, ke puskesmas dan diberi 3 macam obat yang diminum 3 kali sehari namun keluhan belum membaik. Riwayat alergi obat-obatan tidak ada.

 

Anamnesis khusus (lanjutan)

Keadaan umum: Sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Tanda vital : TD : 110/70 mmHg

Nadi : 88x/menit Respirasi :

20x/menit Suhu : 37,7°C

Berat Badan : 27 kg Tinggi Badan : 132 cm

Pemeriksaan Fisik