to bersama agustus paket b(full permission) (2)

7/26/2019 To Bersama Agustus Paket B(Full Permission) (2)

1/388

TO Bersama Agustus

Paket B


2/388

1. D. Analisa gas darah

Keyword :

bayi laki-laki lahir spontan, usia kehamilan 31 minggu

lemah, tidak menangis, denyut jantung 172 x/menit, frekuensi napas 80x/menit, retraksi dinding dada, sianosis dan merintih

Penyakit Membran Hialin (HMD)

Gangguan pernapasan disebabkan imaturitas paru dan defisiensisurfaktan, terutama pada neonates usia gestasi < 34 minggu atauberat lahir


3/388

HMD (contd)

Pencitraan : foto toraks AP Hasil gambaran retikulogranuler, udara bronkus (air bronchogram)

Komplikasi : Hipoksemia perdarahan intracranial

Perdarahan paru Bantuan ventilasi pneumotoraks, pneumomediastinum

Laboratorium : Darah tepi lengkap dan kultur darah

Analisis gas darah : hipoksia, asidosis metabolik dan asidosis respiratorik

Rasio lesitin/sfingomielin pada cairan paru


4/388


5/388

2. B. perfusi

Keyword :

anak umur 2 tahun, buang air besar cair 10 kali sehari @ 1 gelas

frekuensi napas 48 x/menit, denyut nadi 164 x/menit, temperatur 36,80Canak lemah, tidak mau minum, mata cekung, turgor kurang

Diare akut dehidrasi berat, terdapat DUA ATAU LEBIH tanda berikut : Letargis/tidak sadar

Mata cekung

Cubitan kulit kembali sangat lambat >2detik

Tidak bisa minum atau malas minum

Kehilangan cairan dalam jumlah besar + tak segera di rehidrasisyok hipovolemik

Sumber : Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. WHO 2009


6/388

Syok hipovolemik, Hipovolemia

Syok : sindrom klinis yang ditandai dengan perfusi jaringan yang tidakadekuat. Dapat berakhir pada disfungsi end-organ

Penyebab hypovolemia tersering :

Kehilangan darah akut

Gastroenteritis

Luka bakar luas

Perfusi : proses penghantaran darah dan oksigen ke jaringan

Difusi : pertukaran gas melewati alveolus-capillary bed

Ventilasi : proses inspirasi dan ekspirasi Oksigenasi : proses menambahkan oksigen ke dalam tubuh

Sumber : airway.jems.com


7/388

3. A. syok septik

Keyword :

Bayi laki-laki umur 25 hari, merintih lemah, malas menetek, kulit tampakkuning sampai kedua kaki, kejang 3-5 kali

tali pusat kotor dan berbau busuk

sianosis, akral dingin, frekuensi napas 60 x/menitOmfalitis (infeksi tali pusat)

Syok septik (syok + focus infeksi)

Syok : sindrom klinis yang ditandai dengan perfusi jaringan yang tidakadekuat. Dapat berakhir pada disfungsi end-organ

Sumber : Distributive shock. www.emedicine.Medscape.com
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/


8/388

Syok distributif

Vasodilatasi eksesif gangguan aliran darah gangguan perfusi jaringan

Jenis-jenis syok distributif : Syok septik

Toxic shock syndrome Anafilaksis

Syok neurogenik akibat cedera medulla spinalis

Tatalaksana : Resusitasi cairan

Antibiotik yang adekuat

Steroid

masih kontroversial, bisa dipakai hidrokortison dosis rendah Kenapa jawaban bukan B? karena syok distributif itu banyak jenisnya,

termasuk syok neurogenik. Karena ada focus infeksinya, maka lebih tepatjawabannya syok septik.. ^^


9/388

4. B. Cedera pleksus brakialis

Keyword :

bayi laki-laki baru lahir, berat lahir 4800g, tidak bisa menggerakkan lengankanannya

ibu menderita diabetes mellitus

pada saat persalinan terjadi distocia bahu dan berhasil dilahirkan setelahdilakukan berbagai manuver

Bayi dari ibu DM beresiko untuk menjadi makrosomia pada soalditandai dgn berat lahir >4000gram

Distosia bahu kegawatdaruratan pada saat persalinan

Terjadi akibat impaksi bahu anterior bayi terhadap simfisis ibu Berhubungan erat dengan berat lahir bayi dan bayi yang lahir dari ibu dengan

DM

Bayi harus dilahirkan dengan maneuver McRoberts atau dengan seksiosesareaSumber : Shoulder dystocia. American Academy of Family Physician. 2010

Shoulder dystocia. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2012


10/388

Komplikasi distosia bahu pada bayi :

Cedera pleksus brakialis

Fetal death

Hipoksia

Fraktur klavikula/humerus

Kontusio

Tipe BPI (brachial plexus injury) Erb : C5-C7, hilangnya sensasi di daerah lengan, paralysis dan atrofi otot

deltoid, biceps, dan brachialis, posisi lengan spt waiters tip

Klumpke : C8-T1, lengan supinasi, pergelangan tangan ekstensi, siku fleksi

Tatalaksana BPI :

Fisioterapi (dalam bbrp bulan sampai 1 tahun biasanya membaik) Bedah (nerve grafting atau transposisi otot)

Sumber : Shoulder dystocia. American Academy of Family Physician. 2010

Shoulder dystocia. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2012


11/388

Sumber : www.shoulderdystocia.com


12/388


13/388

5. D. Streptococcus beta hemolyticus

Keyword :

anak laki-laki 10 tahun demam

nyeri sendi dan bercak-bercak di kulit

ditemukan eritema dan nodul subkutan, leukositosis dan perpanjangan

interval PRDemam rematik akut

Penyakit reaksi autoimun lambat terhadap Streptococcus betahemolyticus group A.

Bila tidak diterapi dengan baik gejala sisa pada jantung yg dikenal

sbg PJR

Sumber : Demam rematik akut. Pedoman pelayanan medis IDAI Jilid II. 2010


14/388

Jones criteria Dasar diagnosis :

2 mayor atau 1 mayor + 2 minorDISERTAI bukti infeksi S.hemolyticus

Pemusnahan steptokok danpencegahan : BPG 0.6-1.2 jutaunit IM

Karditis ringan dan sedangdiberikan aspirin 100mg/kgbbdibagii 4-6 dosis

Karditis berat diberikanprednisone 2mg/kgbb dibagi 4

dosis Ringan : tidak jelas kardiomegali

Sedang : kardiomegali (+)

Berat : + gagal jantungSumber : Demam rematik akut. Pedoman pelayanan medis IDAI Jilid II. 2010


15/388

6. E. vaksin HepB+HBIg dalam 12 jam

Keyword :

Bayi lahir dari ibu dengan HBsAg (+)

Menurut pedoman IDAI :

Diberikan vaksin HepB 1 dan HBIg 0.5 ml bersamaan dalam jangka waktu 12

jam setelah lahir di sisi tubuh yang berbeda HBIg : segera memberikan proteksi meskipun jangka pendek (3-6 bulan)

AboutHepatitis B

Kalau status HBsAg ibu tidak diketahui, HepB diberikan dalam waktu 12 jamsetelah lahir.

Segera tentukan status HBsAg ibu, bila ternyata positif HBIg harus diberikanselambat-lambatnya 7 hari

Sumber : Pedoman imunisasi di Indonesia. Satgas Imunisasi IDAI 2011


16/388

Hep B

Diberikan minimal 3 kali, yang pertama segera setelah lahir.

Dosis ketiga adalah penentu antibodi karena dosis booster.

Vaksin diberikan 0.5ml IM di vastus lateralis

Disimpan di suhu +2 - +8 oC , bisa tahan 26 bulan Bila bayi prematur atau BBLR, imunisasi ditunda sampai bayi berusia

2 bulan ATAU berat badan sudah 2000 gram, mana yang dicapaiduluan

Sumber : Pedoman imunisasi di Indonesia. Satgas Imunisasi IDAI 2011


17/388

7. A. ALL

Keyword : demam dan bercak kemerahan sejak 1 minggu yang lalu

petekie dan hepatosplenomegali (+)

leukosit 330.000/mm3, Hb 6 g/dL dan trombosit 50.000/mm3, sel blast sebanyak50%

Leukemia akut

Leukemia : leukositosis + anemia dan trombositopenia, karena sel ganasnyamenekan produksi eritrosit dan trombosit

Karena anemia anak pucat, bisa sampai sesak

Karena trombositopenia lebam, mudah berdarah

Organomegali system hematopoietic ekstramedular berusaha kompensasiproduksi

Yang membantu menegakkan leukemia AKUT adalah adanya sel blast > 20%


18/388

Anemia yang punya pucat dan organomegali adalah thalassemia dan leukemia akut. Soal ini lebih ke leukemia akut karenaada sel blast > 20%

Berdasarkan epidemiologi, leukemia akut yang onsetnya masak kanak-kanak adalah ALL

ALL : precursor limfoid berproliferasi jadi ganas dan menekan bone marrow, ada kromosom Philadelphia

AML : onset masa remaja/dewasa, khasnya ada hyperplasia gusi

CLL: onset > 55 tahun, 2/3 nya laki-laki

CML : utamanya pada dewasa walaupun pada anak juga bisa

Penyakit Pucat/Anemia Perdarahan Organomegali

Anemia defisiensi Fe + - -

Anemia hemolitik akut + - -

Anemia hemolitik kronik/Thalasemia + -/+ +

Anemia aplastic + + -

Leukemia akut + + +

Infeksi kronik + -/+ -


19/388

8. C. New ballard

Keyword : bayi laki-laki dengan berat badan lahir 2100gr, panjang badan 40cm, APGAR

skor 1 menit=7, 5 menit=9

Ibu tidak ingat haid terakhirnya dan tidak pernah ANC ke fasilitas kesehatan

Cara menentukan usia gestasi pada saat bayi lahir New Ballardscore

Menilai maturitas fisik dan neurologi bayi

Dubowitz : versi lebih panjang Ballard, ada penilaian head lag,suspensi ventral, edema, tekstur kulit, dan payudara

Apgar : menit 1 utk keperluan resusitasi, menit 5 untuk menetukan

prognosis Brazelton : neonatal behavioural assessment

Downe : pada bayi dengan distress pernapasan, untuk menilaiseveritydan kebutuhan akan bantuan pernapasanSumber : Buku ajar neonatologi. IDAI 2012


20/388


21/388


22/388

9. B. ampisillin + gentamisin iv

Keyword :

Bayi laki-laki baru lahir, demamtinggi

ketuban pecah 20 jam dan berbau

BBL 3200 gr, bayi aktif dan taktampak kelainan klinis.

Faktor resiko ibu :

Persalinan kurang bulan

Ketuban pecah >18 jam

Korioamnionitis

Persalinan dengan tindakan

Ibu demam

ISK pada ibu

Faktor bayi :

Asfiksia perinatal

BBLR

Kurang bulan

Kelainan bawaan

Prosedur invasive

Diagnosis sepsis sulit karenagejala klinis tidak spesifik

Gejala klasik sepsis jarang

dijumpai pada neonatus

Sumber : Buku ajar neonatologi. IDAI 2012


23/388

Septic work up

Gejala klinis

Baku emas : kultur darah

Trombositopenia

Leukositosis

I/T ratio > 2

Peningkatan CRP

Manajemen : Pemberian antibiotika empiris

sambil menunggu hasil kulturdarah

Ampisillin + gentamisin iv

Bila setelah 48 jam kuman tidakditemukan tapi gejala masih (+) ganti ampisilin dengansefotaksim

PRINSIPNYA, sepsis neonatal bisa menunjukkan gejala klinis apapun. Apabila ada

faktor resiko + gejala klinis, obati sebagai sepsis sampai terbukti bukan sepsis.

Terbukti bukan ditentukan hasil septic work upSumber : Buku ajar neonatologi. IDAI 2012


24/388

10. A. C. tetani

Keyword :

Anak usia 1 hari, kejang, kaku kuduk, mulut mencucu

Riwayat persalinan di dukun, ibu tidak mendapatkan imunisasi apapunselama hamil

Tetanus Neonatorum Persalinan yang kurang higienis, dgn tenaga nonmedis yang tidak terlatih

Perawatan tali pusat yang tidak higienis

Bayi sadar, spasme bila tersentuh atau dirangsang

Bayi malas minum

Mulut mencucu (carper mouth) Trismus, perut papan, opistotonus, tali pusat kotor dan berbau


25/388

Clostridium tetani: bakteri anaerob obligat, resisten terhadap panasdan desinfeksi

Pastikan bukan sepsis neonatal/meningitis :

Pungsi lumbal

Pemeriksaan darah rutin/septic work up

Tatalaksana :

Diazepam 10mg/kg/hari

HTIG 500 U IM atau ATS 5000 U IM

Metronidazole 30 mg/kg/hari


26/388


27/388

11. B. Menjaga suhu tubuh

Keyword : Bayi umur 18 jam akan dirujuk dengan keluhan sulit bernapas

suhu 34,5 C, laju pernapasan 70x/m, retraksi suprasternal dan intercostal.

Ibu memiliki riwayat keputihan yang tidak diobati dan ketuban pecah 2 hari Kemungkinan diagnosis pada soal sepsis neonatal

Masalah paling menonjol pada pasien : distress pernapasan danhipotermia

Suhu normal BBL : 36.5 37.5

Hipotermia ringan : 36.0 36.5 Hipotermia sedang : 32.0 36.0

Hipotermia berat < 32.0Sumber : Buku ajar neonatologi. IDAI 2012


28/388


29/388

Warm chain untuk mencegah hipotermia

Warm delivery room (> 25C)

Warm resuscitation

Immediate drying

Skin-to-skin contact between baby and the mother Breastfeeding

Bathing and weighing postponed

Appropriate clothing and bedding

Mother and baby together

Warm transportation

Training/awareness of healthcare providers


30/388


31/388

12. B. tiroksin

Keyword :

anak perempuan berusia 7 tahun sulit mengikuti pelajaran di sekolah

IQ 65

Defisiensi hormone tiroksin hipotiroid kongenital

Keluhan tidak spesifik sampai usia 8 minggu Defisiensi tiroksin retardasi abnormal di hampir semua system organ,

suatu sindrom disebut kretinisme

Pada otak : defisit fungsional berupa retardasi mental, ataksia, spastisitas,ketulian

Hipotiroid kongenital bisa diobati dengan penambahan preparat L-tiroksin


32/388

Option lain

Prolaktin : gangguan menstruasi, steril, pubertas terlambat

Kalsitonin : penurunan bone mass density

Vasopresin : diabetes insipidus (defisiensi arginine vasopressin)

Aldosteron : primary adrenal insufficiency, congenital adrenalhyperplasia : hipertensi, edema, hiperkalemia


33/388

13. C. 6 bulan

Keyword :

Bayi perempuan sudah bisamenoleh, duduk tegak, jikatengkurap bisa menopang bahu,

mengucapkan ooh

Komponen perkembangan :

Motorik kasar

Motorik halus

Bahasa

sosial


34/388


35/388


36/388

14. A. langsung memberikan DPT-3

Keyword

Anak laki-laki usia 8 bulan belum imunisasi DPT yang ketiga karena saat itusedang demammaksudnya pas usia 6 bulan tidak DPT karena waktu itudemam. Thx

Catch up immunization : Untuk imunisasi multidosis dgn interval tertentu spt DPT, HepB, polio, dkk

jumlah pemberian imunisasi HARUS tetap dilengkapi

Keterlambatan TIDAK mempengaruhi respon tubuh dlm membentukantibody, Cuma resiko tertular tetap tinggi karena ambang antibodinyaterlambat tercapai

PRINSIP catch up : tetap lanjutkan, JANGAN mengulang dari awal, tidakpeduli berapa jarak waktu keterlambatan dari yang sebelumny

Sumber : Pedoman Imunisasi di Indonesia. Satgas Imunisasi IDAI 2011


37/388

Imunisasi lain prinsipnya sama, pokoknya lanjutkan sesuai jadwal dan

jadwalkan sesuai dengan interval minimal antar vaksinasi yangdirekomendasikan IDAI.

Kecuali BCG : 12 bulan : uji tuberkulin dulu, bila negatif berikan0.1cc SC

Contoh kasus (selain soal)

Anak 5 bulan BELUM PERNAH DPT sama sekali. Cara vaksinnya :

Beri DPT-1 saat kunjungan (misal tgl 1/5)

Beri DPT-2 4 minggu kemudian (tgl 28/5) karena interval vaksin DPT 4

minggu kan DPT-3 4 minggu lagi (tgl 25/6)



38/388

Contoh lain Hep B :

Anak 3 bulan belum pernah Hep B sama sekali.

Berikan Hep B 1 tgl 1/5

Berikan Hep 2 tgl 28/5, interval vaksin Hep B dari suntik pertama kekedua 4-8 minggu

Hep 3 usia 6 bulan

Hep B dosis 3 sifatnya booster, bisa diberikan di rentang usia 6-18bulan atau kapan saja setelah 18 bulan

Kalau belum pernah vaksinasi campak, bisa diberikan MMR di usia 15bulan. Rekomendasi IDAI 2014 sih bisa diberikan di 24 bulan kalau

belum MMR juga. Tapi karena belum publish, jadi belum dipakai sbgreferensi dulu ya.. XOXO



39/388

15. D. Kina dan primakuin

Keyword :

Anak 7 tahun demam 5 hari, mual, muntah, dan menggigil

suhu 39oC, konjungtiva anemis, sclera ikterik, dan hepatomegaly

Lab: Hb 5.1g/dL, leukosit 5000/mm3, trombosit 227.000/mm3, danditemukan parasit malaria dengan schuffner dot(+)

Malaria dengan schuffner dot Vivax atau Ovale

Diagnosis malaria :

Demam

Apusan darah positif

Tatalaksana vivax: Lini pertama memang artesunat, tetapi tidak boleh diberikan monoterapi

Lini kedua: kina + primakuin


40/388

Tatalaksana malaria

Artesunat + amodiakuin selama 3 hari

Artesunat 4 mg/kg dosis tunggal selama 3 hari

Amodiakuin : 10 mg/kg dosis tunggal selama 3 hari

Dihidroartemisin + piperakuin (3 hari)

Artesunat + SP Artesunat 4 mg/kg dosis tunggal 3 hari

SP 25 mg/kg dosis tunggal

Karena vivax/ovale : tmabah primakuin basa 0.25mg/kg/hari dosistunggal selama 14 hari

Falciparum : primakuin 0.75mg/kg dosis tunggal 1 hari


41/388


42/388

Refeeding pada Gizi Buruk

Fase inisial : diberikan pada dua pertama

Sifat makanannya rendah osmolaritas, rendah laktosa, diberikansedikit tapi sering (F75)

Energi : 80-100 kkal/BB/hari, cairan 130cc/BB/hari

Fase Transisi : hari 3-7 (F100) Energi : 100-150 kkal/BB/hari, jumlah cairan max 150cc/BB/hari

Fase Rehabilitasi : hari 7-dst

Energi : 150-220 kkal/BB/hari, jumlah cairan max 200cc/BB/hari

Soal : terapi inisiasi BB 6.1 kg

80-100 kkal x 6.1 = 488-610 kkal/hari, jawaban yg masuk di antaranyaCSumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines

for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd

edition.


43/388

17. C.7

Keyword

Neonatus usia 8 jam lahir pada usia gestasi 30 minggu dan berat badan lahir1800 gram. Saat ini bayi terdengar merintih, laju pernapasan 65x/menit,terdapat nafas cuping hidung, retraksi subkostal (+), dan sianosis (+). Padaauskultasi paru didapatkan suara napas menurun. Ibu pecah ketuban 36 jam

sebelum persalinan disertai demam

Respiratory distress (kemungkinan penyebab HMD dan/atau sepsis,pembahasan lihat slide soal no.1 dan 9)

Downe score : penilaian untuk menilai seberapa berat distresspernapasan bayi berdasarkan gejala klinisnya

>4 : respiratory distress, monitor AGD dan pertimbangkan CPAP

>8 : impending respiratory failure, ventilator


44/388

Note : di soal tidak dijelaskan apakah sianosis menetap setelah diberikan

O2, namun kita anggap saja tetap sianosis setelah pemasangan oksigen


45/388

18. B. 1250 cc/hari

Keyword Anak 2 tahun demam sejak 1 hari yang lalu berat badan 15 kg, suhu 38,5oC

Kebutuhan cairan rumatan 100cc/kg untuk 10 kg pertama = 1000 cc 50cc/kg untuk 10 kg kedua = 50x5 = 250cc 20cc/kg untuk 10 kg berikutnya = 0

Total maintenance 1250 cc/hari

Pasien demam 38.5 tambah 10% untuk tiap kenaikan 1 derajat

10% x 1250 = 125cc

Jadi totalnya = 1375 cc gaada jawabannya, jadi pilih aja B

* Ada juga yang bilang baru ditambah 10% per kenaikan 1 derajat, tapi dihitungsetelah suhu lebih dari 38.5


46/388


47/388


48/388

20. A.

Keluhan :

anak laki-laki 2 tahun, mencret 15 kali/hari

Mencret berupa cairan kekuningan, tanpa ampas, darah (-), lendir (+).

masih mau minum, kelopak mata tidak cekung, air mata +/+, mukosa lidahbasah, turgor kembali cepat

Diare akut tanpa dehidrasi

Rencana tatalaksana A :

Rawat jalan, cairan tambahan, zink, lanjutkan pemberian makan/ASI, jelaskan

kapan harus kembali Oralit : 2 tahun : 100-200cc/babSumber : Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines

for the Management of Common Childhood Illnesses. 2nd

edition.


49/388


50/388

21. B. Albumin urin

Keyword :

Anak usia 6 tahun bengkak pada kedua matanya

Demam, nyeri pinggang, kencing keruh dan bergumpal

Diagnosis : sindrom nefrotik

Edema, proteinuria, hipoalbuminemia, dan peningkatan kadar kolesterolplasma

Edema periorbita, anasarka, oligouria

Urin keruh, berbusa

Urinalisis : proteinuria massif (>+2), rasio albumin/kreatinin urin >2.

Lab : hipoalbuminemia (200 mg/dL), danpeningkatan LED

Ur/Cr biasanya normal kecuali ada penurunan fungsi ginjal


51/388

22. E. APTT

Keyword : Anak laki-laki usia 1 tahun tidak bisa berjalan karena lutut sakit riwayat tersandung di rumah dan jatuh lalu lutut bengkak dan menghitam. Kakak laki-laki pasien juga pernah diberifresh frozen plasma

Hemofilia X-linked resesif, perdarahan spontan maupun pasca trauma Riwayat kelainan yang sama dalam keluarga (yaitu laki-laki) Tatalaksana : fresh frozen plasma, kriopresipitat, terapi pengganti factor VIII atau IX

Pemeriksaan penunjang : Pemanjangan clotting time/waktu pembekuan Pemanjangan aPTT PT normal

Untuk screening : APTT

Sumber : Pedomanpelayanan medisIDAI Jilid I.2010


52/388

23. A. kolestasis24. A. BAB pucat

Keyword :

anak 3 bulan, mata kuning sejak 2 minggu yang lalu

lab: Hb 10 g/dL, hematocrit 32%, bilirubin direk 7 mg/dL dan bilirubin total18 mg/dL

Kolestasis : semua kondisi yang menyebabkan terganggunya sekresidan ekskresi empedu ke duodenum

Klinis : icterus, tinja pucat atau akolik, urin berwarna the

Parameter lab : Bilirubin direk serum > 1mg bila biltot 20% biltot bila biltot > 5mg/dL

Kolestasis yang sangat ditakutkan pada bayi adalah atresia bilier,Karena harus dikoreksi dengan operasi Kasai sebelum usia 8 minggu



53/388

Anamnesis

Warna feses dan urin

Riwayat kehamilan dan persalinan

Paparan terhadap obat hepatotoksik

Lab : darah tepi, bilirubin direk/indirek serum, ALT/AST, GGT, albumin

Urin rutin

Tinja 3 porsi

Pemeriksaan etiologi sesuai kecurigaan, missal TORCH



54/388

Option lain 23&24

Hepatitis B : 95% asimtomatiksaat bayi

Ikterus fisiologis dan patologissilakan lihat slide pembahasan

TO 4 soal no.6 Neonatal hepatitis : kuning pada

usia 2-4 minggu

Mual-muntah : sbagian besargangguan GIT menyebabkanmual, muntah

Demam : lebih mengarahkan ke

hepatitis akut (demam+kuning) BAK kuning muda : normal?

BAK cucian daging : sindromnefritik


55/388

25. B. Berikan saat BB 2500gram

Keyword :

bayi 1 bulan kontrol ke tempat praktek saudara untuk mendapat imunisasi.

lahir prematur pada usia 35 minggu

Berat lahir 1700 gram, saat ini berat badan 1850 gram

Belum ada kesepakatan mengenai pemberian imunisasi BCG padaBBLR

Beberapa penelitian menemukan bahwa tidak terdapat perbedaanantara bayi yang langsung diberikan imunisasi BCG setelah lahirmaupun yang ditunggu sampai 2500 gram

Yang tidak boleh diberikan BCG : pasien imunokompromais, sepertiHIV, gizi buruk, dalam terapi steroid lama, keganasan

Sumber : Uji Tuberkulinpada BayiBBLR yang MendapatBCG Segera Setelah Lahirdan

yang MenungguBerat Badan> 2500 Gram. Sari Pediatri2007


56/388

26. A. Ginjal

Keyword: tidak bisa BAK. Sebelumnya BAK dengan urin merah.Riwayat makan jengkol dan sambal.

Organ yang terkena?

Ginjal

Terapi: Natrium bikarbonat


57/388

http://ik.pom.go.id/v2012/wp-content/uploads/2011/11/BAHAYA-KERACUNAN-ASAM-JENGKOLAT4.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3522/3/gizi-murniati.pdf.txt

Keracunan jengkol dapat terjadi akibat mengkristalnya asam jengkolatdalam suasana asam

Kristal ini dapat menyebabkan penyumbatan pada ginjal sehingga pada

kasus yang parah dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Gejala: nyeri perut yang kadang-kadang disertai muntah, serangan kolik

dan nyeri saat berkemih, disuria (gangguan berkemih), oliguria, danhematuria (darah di dalam urin)
http://ik.pom.go.id/v2012/wp-content/uploads/2011/11/BAHAYA-KERACUNAN-ASAM-JENGKOLAT4.pdfhttp://ik.pom.go.id/v2012/wp-content/uploads/2011/11/BAHAYA-KERACUNAN-ASAM-JENGKOLAT4.pdf


58/388

27. E. Pecah varises esofagus

Keyword:

muntah darah, riwayat hepatitis B kronis.

PF: KU lemah, TD 140/90mmHg, nadi 98kali/menit, konjungtiva pucat,rambut ketiak (-), spider nevi(+), peranjakan hepar 5 cm.

Kemungkinan penyebab hematemesis?pecahnya varises esofagus

Diagnosis: sirosis hepatis


59/388

Sirosis Hepatis

Penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya nekrosis,pembentukan jaringan ikat, disertai nodul

PF: palmar eritem, spider nevi, vena kolateral di dinding perut,ikterus, edema pretibial, asites, splenomegali.

Laboratorium : rasio Alb-Glob terbalik

Sumber: Pedoman Pelayanan Medis Ilmu Penyakit Dalam - PAPDI


60/388

Sumber: Gastroenterology - Toronto Notes 2011

Tata laksana:

Istirahat cukup

Diet seimbang

Roboransia

Mengatasi penyulit


61/388

28. A. Kolelitiasis

Keyword:

Seorang wanita nyeri perut kanan atas. Memberat jika makan makanan yangberlemak.

Sklera ikterik -/-, Murphy sign (-).

Diagnosis?

Kolelitiasis


62/388


63/388

29. A. arterio veno shunt

Keyword:

Seorang wanita datang dengan keluhan perut membesar

PF: spider nevi, ascites, dan palmar eritem.

Kelainan mikrosirkulasinya terjadi di mana?arterio veno shunt


64/388

The central pathogenic processes in cirrhosis are death of hepatocytes,extracellular matrix (ECM) deposition, and vascular reorganization.

In the normal liver, interstitial collagens (types I and III) are concentrated inportal tracts and around central veins, and thin strands of type IV collagen arepresent in the space of Disse.

In cirrhosis, types I and III collagen are deposited in the space of Disse, creatingfibrotic septal tracts.

The vascular architecture of the liver is disrupted by the parenchymal damageand scarring, with the formation of new vascular channels in the fibrotic septathat connect the vessels in the portal region (hepatic arteries and portal veins)to terminal hepatic veins, shunting blood from the parenchyma.

The deposition of collagen in the space of Disse is accompanied by the loss offenestrations of sinusoidal endothelial cells (capillarization of sinusoids),impairing the function of sinusoids as channels that permit the exchange ofsolutes between hepatocytes and plasma


65/388


66/388

30. A. makrositik normokromik

Keyword:

Seorang perempuan 17 tahun menjalani diet ketat. Pasien tampak lemah.

PF: konjungtiva pucat. Didiagnosis defisiensi B12.

Gambaran apusan darah tepinya :

makrositik normokromik

Macrocytic/normochromic anemia results from chemotherapy, folatedeficiency, or vitamin B-12 deficiency.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003648.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002403.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002403.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002403.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000354.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002324.htm


67/388

31. D. minum air gula 150-200 cc

Keyword:

wanita (54 tahun) dengan DM dibawa ke IGD dengan keluhan lemas, keringatdingin. Pasien rutin kontrol & rutin mengkonsumsi obat DM.

Dua hari ini pasien tidak mau makan karena nyeri ulu hati.

Pasien datang dalam keadaan compos mentis, GDS 45 mg/dl.

Terapi yang tepat: minum air gula 150-200cc


68/388


69/388

Penanganan Hipoglikemia

pasien dengan kesadaran yang masih baik diberikan makananyang mengandung karbohidrat atau minuman yang mengandunggula berkalori atau glukosa 15-20 gram melalui intra vena.

Untuk penyandang diabetes yang tidak sadar sementara dapat

diberikan glukosa 40% intravena terlebih dahulu sebagai tindakandarurat, sebelum dapat dipastikan penyebab menurunnya kesadaran.

Perlu dilakukan pemeriksaan ulang glukosa darah 15 menit setelahpemberian glukosa. Glukagon diberikan pada pasien denganhipoglikemia berat.

Sumber: Konsensus DM tipe-2 Indonesia 2011


70/388

32. A. Bronkiektasis terinfeksi

Keyword:

Seorang laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak tebal dansesak nafas selama 2 minggu.

PF: dijumpai ronki basah kasar pada apeks paru kanan.

Pada X-Ray dijumpai honeycomb appearance.

Diagnosis: Bronkiektasis terinfeksi


71/388

http://www.learningradiology.com/notes/chestnotes/bronchiectasis.htm

X-RAY

Tramlinesorhoneycombingrepresents dilated, thickenedbronchial walls

Volume loss due to destruction of lung tissue

Multiple small nodular densities from plugged alveoli

Signet ring appearance on CT normally, the vessel is larger than the corresponding bronchus.

In bronchiectasis, the bronchus is larger than the corresponding vessel

Lack of bronchial tapering

Non uniform bronchial dilation

Bronchial wall thickening


72/388

33. D. Aspergilosis

Keyword:

batuk tidak bisa sembuh dengan antibiotik.

Pada X-Ray dijumpai gambaran fungus ball.

Penyebabnya kemungkinan adalah..

Aspergilosis

Batuk tidak bisa sembuh dengan antibiotik penyakit non-infeksibakteri

Hi t l i


73/388

Sumber: emedicine

Histoplasmosis:

Rontgen thorax: enlargement of hillar and mediastinal nodes

Aspergillosis:

Chest radiographic features are varible, with solitary or multiple nodules,cavitary lesions, or alveolar infiltrates that are localized or bilateral and morediffuse as disease progresses


74/388

34. B. NSTEMI

Keyword:

Seorang laki-laki datang dengan nyeri dada sebelah kanan.

Dijumpai ST depresi pada V1-V6, enzim jantung meningkat.

Diagnosis..

NSTEMI

Unstable


75/388

UnstableAngina STEMINSTEMI

Trombus

parsial/intermiten

Nonspesifik EKG

Enzim Jantung

normal

Sumbatan trombus

kerusakkan jaringan

dan nekrosis minimal

miokard

ST depresi +/-

T inversi

Peningkatan enzimJantung

Oklusi trombos total

ST elevasi atau

LBBB baru pada EKG

Peningkatan enzimJantung


76/388


77/388


78/388

36. B

Keyword

Perempuan 53 tahun, tidak nafsu makan, sering menggigil bila dingin. BBbertambah.

RR 24x/menit, HR 48x/menit. Lab dbn.

Kesan hipotiroid

Pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis:

T4 dan TSH (konfirmasi hipotiroid), dan Anti TPO (curiga tiroiditsHashimoto)


79/388


80/388


81/388

37. B Stenosis mitral

Keyword:

Laki-laki berusia 18 tahun datang dengan keluhan mudah lelah. Pasien punyariwayat nyeri sendi berpindah-pindah sewaktu muda. Kesadaran baik.

PF: tekanan darah 110/70 mmHg, frekuensi pernapasan 20 kali/menit,frekuensi nadi 120 kali/menit, ireguler. Pada pemeriksaan jantung ditemukan

murmur diastolik di apeks.

Apa yang terjadi pada pasien ini?

Stenosis mitral


82/388


83/388


84/388


85/388


86/388


87/388

Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yangdimodifikasi adalah sbb:

Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg.

Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150cm, rumus dimodifikasi menjadi:

Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm - 100) x 1 kg

BB Normal : BB ideal 10 %

Kurus : < BBI - 10 % Gemuk : > BBI + 10 %



88/388

Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh(IMT).Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus: IMT = BB(kg)/TB(m2)

Klasifikasi IMT BB Kurang < 18,5

BB Normal 18,5-22,9

BB Lebih 23,0

Dengan risiko 23,0-24,9

Obes I 25,0-29,9 Obes II > 30



89/388


90/388


91/388


92/388


93/388


94/388

42. A. Atrialfibrillation

Keyword:

Perempuan (28 tahun) didiagnosis hipertiroidisme.

Gambaran EKG?

Atrial fibrillation


95/388


96/388

43. A. fT4 meningkat, TSH menurun

Keyword:

Seorang pasien mengeluh berdebar-debar. Saat ini pasien sedang hamil.

PF: takikardia, eksoftalmus, dan benjolan dileher.

Patogenesis penyakit ini?

fT4 meningkat, TSH menurun


97/388


98/388


99/388

Pregnant women should start treatment as soon as TB


100/388

http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/specpop/pregnancy.htm

Pregnant women should start treatment as soon as TBis suspected.

The preferred initial treatment regimen is INH,

rifampin (RIF), and ethambutol (EMB) daily for 2months, followed by INH and RIF daily, or twiceweekly for 7 months (for a total of 9 months oftreatment).

Streptomycin should not be used because it has beenshown to have harmful effects on the fetus.

In most cases, pyrazinamide (PZA) is notrecommended to be used because its effect on thefetus is unknown.


101/388


102/388


103/388

47. B. ACTH menurun

Keyword:

wanita (30 tahun) terlambat haid. Pasien mengkonsumsi obat tertentu yangmengakibatkan gejala moon face (+).

Kelainan hormon apa yang akan ditemukan pada pasien ini?

ACTH menurunACTH secretion is decreased by the addition of exogenous steroids

Endocrinol Metab Clin N Am. 34 2005 371384


104/388


105/388


106/388


107/388


108/388


109/388


110/388


111/388


112/388

Luka Memar


113/388

Luka Memar

Memar perdarahan dalam jaringan bawah kulit akibat pecahnyakapiler & vena akibat kekerasan benda tumpul.

Bentuk luka terkadang dapat memberi petunjuk tentang bentukbenda penyebabnya.

Perkiraan umur luka memar: Merah begitu timbul

Ungu/hitam perubahan setelah warna merah

Hijau setelah 4-5 hari

Kuning7-10 hari

Menghilang 14-15 hari

Membedakan Memar dengan Lebam Mayat


114/388

Membedakan Memar dengan Lebam Mayat

Dapat dibedakan lewat penyayatan kulit:

Memar (hematom antemortem) terdapat pembengkakan & infiltrasidarah dalam jaringan bila disayat & dialiri air, penampang sayatan tetapberwarna kehitaman

Lebam mayat (hipostasis postmortem) bila disayat & dialiri air, darah akan

mengalir keluar sehingga penampang sayatan tampak bersih


115/388


116/388


117/388


118/388

Hubungan Konsentrasi CO & Durasi Inhalasi


119/388

dengan Gejala & Kematian

50 ppm (0,005%) aman pada inhalasi selama 8 jam setiap hari & 5hari seminggu threshold limit value

200 ppm (0,02%) inhalasi 1-3 jam mulai muncul gejala intoksikasi

1000 ppm (0,1%) inhalasi 3 jam menyebabkan kematian

3000 ppm (0,3%) inhalasi 2 jam menyebabkan kematian

10000 ppm (1%) inhalasi 15 menit menyebabkan hilang kesadaran,inhalasi 20 menit menyebabkan kematian


120/388


121/388

54 E Hari Minggu antara jam 00 00-12 00


122/388

54. E. Hari Minggu antara jam 00.00-12.00

Keywords:

Pemeriksaan korban mati dilakukan pada Senin pukul 12.00-15.00

Ditemukan kaku mayat pada hampir semua sendi, kecuali sendi lutut

Lebam mayat pada ujung-ujung bawah ekstremitas atas & bawah serta dagu,berwarna merah kebiruan, tidak hilang dengan penekanan

Perut bagian bawah berwarna kehijauan

Tanda Pasti Kematian (Tanatologi)


123/388

Tanda Pasti Kematian (Tanatologi)

1. Algor mortis: penurunan suhu tubuh mayat akibat terhentinya produksipanas dan pengeluaran panas secara terus-menerus

2. Livor mortis/lebam mayat: suatu bercak atau noda besar merah kebiruanatau merah ungu (livide) pada lokasi terendah tubuh mayat akibatpenumpukan eritrosit. Mulai tampak 20-30 menit setelah meninggal,menetap setelah 8-12 jam.

3. Rigor mortis/kaku mayat: kekakuan yang terjadi pada otot yang terjadisetelah periode pelemasan/ relaksasi primer. Mulai tampak setelah 2

jam, dari luar ke tengah, lengkap setelah 12 jam, dipertahankan setelah12 jam, kemudian menghilang dalam urutan yang sama.

4. Cadaveric spasme/instantenous rigor mortis: kekakuan otot segerasetelah kematian somatis tanpa relaksasi primer

5. Decomposition: proses degradasi jaringan terutama protein akibatautolisis dan kerja bakteri pembusuk terutama Klostridium welchii. Mulaitampak 24 jam setelah mati berupa warna kehijauan pada perut kanan

bawah. Larva lalat muncul 36-48 jam setelah kematian, menetas 24 jamkemudian.

6. Adiposera: terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak atauberminyak, berbau tengik dalam jaringan lunak tubuh pasca kematian

7. Mumifikasi: terjadi akibat penguapan jaringan dan dehidrasi jaringan yangcukup berat

Sumber : Ilmu Kedokteran


124/388


125/388


126/388


127/388

56 B Memotong Pembicaraan Pasien


128/388

56. B. Memotong Pembicaraan Pasien

Keywords:

Pasien belum selesai berbicara, namun dokter langsung menghentikan &hendak memeriksa pasien

Konseling


129/388

Konseling

Keterampilan konseling mencakup 3 hal:

Introduksimemperkenalkan diri & membuka proses konseling

Mendengarkanmendengar efektif, memberi perhatian penuh, membuatpasien merasa didengarkan

Intervensi keterampilan dalam komunikasi nonverbal, mengajukan

pertanyaan, melakukan refleksi


130/388

57. B. Refleksi Isi


131/388

57. B. Refleksi Isi

Keywords:

Pasien: Saya diare dokter, sudah 2 hari ini, warna kuning, tidak nyeri.

Dokter: Baik ibu, jadi ibu keluhannya diare, sudah 2 hari, tidak nyeri,berwarna kuning ya bu.

Konseling


132/388

Konseling

Keterampilan konseling mencakup 3 hal:

Introduksimemperkenalkan diri & membuka proses konseling

Mendengarkanmendengar efektif, memberi perhatian penuh, membuatpasien merasa didengarkan

Intervensi keterampilan dalam komunikasi nonverbal, mengajukan

pertanyaan, melakukan refleksi


133/388


134/388

59. D. Justice


135/388

59 Jus ce

Keywords: Dokter IGD memeriksa seperlunya & terburu-buru karena saat itu ada 20 pasien

baru dengan 7 di antaranya pasien gawat

Kaidah justice mencakup:

Distribusi sumber daya kesehatan secara adil (distributive justice)

Menghargai hak manusia & masyarakat (rights-based justice)

Menghargai hukum yang dapat diterima secara moral (legal justice)

Prinsip dasar distributive justice:

It was important to treat equals equally and to treat unequals unequally inproportion to the morally relevant inequalities - Aristotle


136/388

proportion to the morally relevant inequalities Aristotle

Dalam kasus ini, dokter memperlakukan pasien seadil mungkin sesuaidengan kondisi & kebutuhan masing-masing pasien gawat tentumendapat perhatian lebih dari pasien yang tidak gawat


137/388


138/388

NO. 61: A


139/388

Keywords:

Bayi usia 5, mata berair sejak lahir.

Diagnosis kerja: Obstruksi duktus nasolakrimalis


140/388

OBSTRUKSI DUKTUS NASOLAKRIMALKONGENITAL


141/388

KONGENITAL

Tanda dan gejala

Epifora, pada minggu-minggu pertama kehidupan

Selanjutnya kelopak mata merah dan bengkak dengan sekret kuningkehijauan karena flora normal kelopak mata tidak di drainase dengan baik,bisa menyebabkan dakriosisitits.

Tatalaksana 90% membaik secara spontan pada tahun pertama kehidupan

Masase lakrimal, dapat mempercepat perbaikan penyakit

Antibiotik topikal, bila ada sekret mukopurulen

Bila tidak membaik secara spontan:

Probing

Intubasi nasolakrimal

Dakriosistorinostomi: pembedahan membuat saluran antara kantung lakrimal denganhidung tengah

Sumber: http://www.aapos.org/terms/conditions/72

http://emedicine.medscape.com/article/1210252-treatment#a1128
http://www.aapos.org/terms/conditions/72http://www.aapos.org/terms/conditions/72


142/388

NO. 63: C


143/388

Keywords:

68 tahun, mata kanan merah dan berair.

PF: VOD 2/6, mata merah, terdapat jaringan parut pada kornea, palpebrainferior dekstra terlipat ke dalam, bulu mata mengenai konjungtiva.

Diagnosis kerja: entropion


144/388


145/388


146/388


147/388

NO. 65: A


148/388

Keywords:

Mata kanan merah, berair, seperti ada benda asing, merasa tidak enak, danseperti berpasir. Teman sekolah pasien menderita penyakit yang sama

Pemeriksaan oftalmologi kanan: sekret mukopurulen, injeksi konjungtiva (+),tidak ada penurunan penglihatan.

Diagnosis kerja: konjungtivitis bakterial

Konjungtivitis


149/388

Patologi Etiologi Tanda dan gejala Tatalaksana

Bakteri staphylococci

streptococci,

gonocci

Corynebacter

ium strains

Mata merah, terasa berpasir,

sensasi terbakar, biasanya bilateral,

kelopak mata susah membuka,

injeksi konjungtiva difus, dischargemukopurulen, papil (+)

Antibiotik topikal

Air mata buatan

Virus Adenovirus

herpes

simplex virusor varicella-

zoster virus

Mata berair unilateral, merah, rasa

tidak nyaman, fotofobia, edema

kelopak mata, limfadenopatipreaurikular, konjungtivitis

folikular, pseudomembran (+/-)

Memburuk pada hari 3-5,

sembuh sendiri dalam 7-14

hariAir mata buatan: mencegah

kekeringan dan mengurangi

inflamasi

Antiviralherpes simplex

virus atau varicella-zoster

virushttp://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html

Inflamasi atau infeksi konjungtiva

Patologi Etiologi Tanda dan Gejala Tatalaksana

Jamur Candida spp. can

cause

conjunctivitis

Jarang, biasanya pd pasien

imunokompromais, pasien yg

memakai kortikosteroid, pasien

Antijamur topikal


150/388

Blastomyces

dermatitidis

Sporothrixschenckii

yang mendapat terapi antibiotik

Vernal Alergi Peradangan konjungtiva kronis,

riwayat keluarga atopik, gatal,

fotofobia, sensasi benda asing,

blefarospasme, cobblestone

pappilae, Horner-trantas dots

Hindari alergen

Antihistamin topikal

Inklusi Chlamydia

trachomatis

Mata merah dan nyeri selama

beberapa minggu/bulan, sekret

mukopurulen, lengket, sensasibenda asing, mata berair, kelopak

mata bengkak,kemosis,Folikel

Doxycycline 100 mg bid

for 21 hari atau

Erythromycin 250 mgPO qid 21 days

Antibiotik topikal


151/388

Keratitis Herpes Simpleks


152/388

Herpes simpleks virus (HSV) keratitis, sama denganpenyakit herpes simpleks lainnya dapat ditemukandalam dua bentuk: primer atau rekuren.

Kebanyakan infeksi HSV pada kornea disebabkanoleh HSV tipe 1, namun pada balita dan orangdewasa, dapat juga disebabkan oleh HSV tipe 2. Lesikornea yang disebabkan kedua virus tersebut tidakdapat dibedakan.

Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia:

McGraw-Hill, 2007


153/388

Pemeriksaan:


154/388

Uji sensibilitas korneapada keratitis herpetik, sensibilitas menurun

Kerokan dari lesi epitel pada keratitis herpetik mengandung sel-selraksasa berinti banyak.

Virus dapat dibiakkan di dalam membran khorioallantoik embrio telurayam dan di dalam jaringan seperti sel-sel HeLa .

Identifikasi akurat virus dilakukan menggunakan metode PCR

Tatalaksana:

Dokter umum: RUJUK SEGERA

Debridement

Antivirus topikal, kortikosteroid (pertimbangan khusus)

Bedah

Mengontrol reaktivasi: hindari demam, pajanan sinar matahari

berlebihan, imunosupresi, dll


McGraw-Hill, 2007

NO 67: B


155/388

Keywords: Penglihatan mata kiri kabur mendadak, seperti melihat bayangan hitam,

seperti tertutup tirai dan seperti melihat kilatan cahaya.

Diagnosis kerja: ablasio retina

MATA MERAH

ANAMNESIS


156/388

MATA TENANG

VISUS TURUNPERLAHAN

MATA TENANG

VISUS TURUN

MENDADAK

VISUS NORMAL

MATA MERAHVISUS TURUN

struktur yangbervaskuler

sklera

konjungtiva

tidak

menghalangi

media refraksi

Uveitis posterior

Perdarahan vitreous

Ablasio retina

Oklusi arteri atau vena retinal

Neuritis optik

Neuropati optik akut karena

obat (misalnya etambutol),

migrain, tumor otak

ABLASIO RETINA


157/388

Ablasio retina adalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut danbatang retina dengan sel epitel pigmen retina.

Lepasnya retina dari koroid/sel pigmen epital mengakibatkangangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bilaberlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yangmenetap.

Tiga bentuk ablasio retina: Ablasio retina regmatogenosa: akibat adanya robekan pada retina sehingga

cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina

Ablasio retina eksudatif: terjadi akibat tertimbunnya eksudat di bawah retinadan mengangkat retina. Bisa terjadi pada skleritis, koroiditis, tumorretrobulbar, dll)

Ablasio retina tarikan: akibat tarikan jaringan parut pada badan kaca.Biasanya karena fibrosis akibat retinopati DM proliferatif, trauma, danperdarahan badan kaca

ABLASIO RETINA


158/388

Tanda dan gejala: Melihat tabir yang menutup, fotopsia

Funduskopi: retina yang terangkat berwarna pucat dengan pembuluh darahdi atasnya

Tatalaksana:

Diatermi dan laser Vitrektomi, jika penyebab ablasio retina traksi

NO. 68: E


159/388

Keywords: Anak, 9 tahun, mata gatal, silau.

PF: blefarospasme, fotofobia, sekret mata mukoid. Pemeriksaan slitlamptampak cobblestone pada palpebral superior

Diagnosis kerja: konjungtivitis vernal


160/388

Patologi Etiologi Tanda dan Gejala Tatalaksana

Jamur Candida spp. can

cause

conjunctivitis

Blastomyces

Jarang, biasanya pd pasien

imunokompromais, pasien yg

memakai kortikosteroid, pasien


Antijamur topikal


161/388

Blastomyces

dermatitidis

Sporothrixschenckii


Vernal Alergi Peradangan konjungtiva kronis,

riwayat keluarga atopik, gatal,

fotofobia, sensasi benda asing,

blefarospasme, cobblestone

pappilae, Horner-trantas dots

Hindari alergen

Antihistamin topikal,

mast cell stabilizer

Inklusi Chlamydia

trachomatis

Mata merah dan nyeri selama

beberapa minggu/bulan, sekret

mukopurulen, lengket, sensasibenda asing, mata berair, kelopak

mata bengkak,kemosis,Folikel

Doxycycline 100 mg bid

for 21 hari atau

Erythromycin 250 mgPO qid 21 days

Antibiotik topikal

MAST CELL STABILIZER


162/388

Obat ini menghambat pelepasan mediator dari sel mast denganmenghambat kalsium memasuki sel mast.

Contoh obat:

Lodoxamide tromethamine (Alomide)

Olopatadine (Patanol)

Ketotifen (Zaditor)

Nodocromil (Alocril)

NO. 69: A


163/388

Keywords: Mata kanan nyeri sejak 5 hari, sebelumnya mata terciprat lumpur, silau. Visus

6/15.

PF: Injeksi silier (+), pada kornea tampak lesi koin

Diagnosis kerja: ulkus sentral

ULKUS KORNEA SENTRAL


164/388

Etiologi: bakteri (Pseudomonas, Pneumococcus, Moraxella), virus(herpes simpleks, herpes zoster), jamur (candida, fusarium, nokardia)

Mikroorganisme ini tidak mudah masuk ke dalam kornea denganepitel yang sehat. FR: erosi kornea, keratitis neurotrofik, pemakaikortikosteroid, imunosupresif, IVDU, DM, usia tua

Tatalaksana: tergantung penyebab (bakteri paling sering terapiempiris: antibiotik)

NO. 70: B


165/388

Keywords: Mata merah, penurunan penglihatan, nyeri, dan silau.

Pernah didiagnosa sakit herpes zoster. Dari pemeriksaan didapatkan injeksisilier (+)

Diagnosis kerja: keratitis herpes zoster

MATA MERAH

VISUS NORMAL

ANAMNESIS


166/388

MATA TENANG

VISUS TURUNPERLAHAN

MATA TENANG

VISUS TURUN

MENDADAK

VISUS NORMAL

MATA MERAHVISUS TURUN

struktur yang

bervaskuler

sklera

konjungtiva

tidak

menghalangi

media refraksi

Keratitis

Keratokonjungtivitis

Ulkus kornea

Uveitis anteriorGlaukoma akut

Endoftalmitis

Panoftalmitis

KERATITIS HERPES ZOSTER


167/388

Bila herpes zoster mengenai ganglion oftalmik, maka akan terjadiinfeksi pada mata, biasanya terjadi pada usia lanjut

Tanda dan gejala:

Mata sakit, demam, penglihatan berkurang, mata merah

PF: vesikel dan infiltrat pada kornea, vesikel tersebar sesuai dermatom yang

dipersyarafi N. trigeminus, dapat terbentuk jaringan parut

Tatalaksana: sesuai gejala, asiklovir, steroid

NO. 71: E


168/388

Keywords: 70 tahun, mata kanan mendadak buta.

PF: TD: 180/100 mmHg, pemeriksaan oftalmoskop tidak ditemukan kelainan

Diagnosis kerja: stroke lobus oksipital


169/388

NO. 72:


170/388

Keywords: Mata kabur sejak 1 tahun yang lalu.

Pemeriksaan didapatkan mata kanan 6/9 dikoreksi S-0.50 menjadi 6/6. Matakiri 2/6 dikoreksi S-7.00 menjadi 6/6

Diagnosis: anisometropia

ANISOMETROPIA


171/388

Anisometropia adalah suatu keadaan yang terjadi pada mata yangmemiliki kekuatan refraksi yang berbeda, yakni perbedaan besarmiopia, hipermetropia, atau antimetropia (satu mata miopia, yanglainnya hipermetropia). Biasanya yang disebut anisometropia adalahperbedaan 2D antara kedua mata.

Hal ini bisa menyebabkan mata cepat lelah dan diplopia Tatalaksana: kacamata dengan koreksi iseikonik (penyesuaian besar

gambar yang dihasilkan kedua mata) atau lensa kontak.


172/388

Pada pasien: Pemeriksaan didapatkan mata kanan 6/9 dikoreksi S-0.50 menjadi6/6. Mata kiri 2/6 dikoreksi S-7.00 menjadi 6/6.

Koreksi kacamata OD S-0.50, OS S-7.00 HARUS DITAMBAH penyesuaianmagnifikasi (besar) gambar yang dihasilkan kedua mata dengan lensa iseikonik.Jika magnifikasi tidak dikoreksi, maka kedua mata akan menghasilkan besargambar yang berbeda, menyebabkan diplopia.

Pilihan lain: menggunakan lensa kontak, sehingga tidak perlu penyesuaianmagnifikasi gambar.

Perbedaan antara kedua mata sebaiknya tidak lebih dari 3 Dioptri

NO. 73: E


173/388

Keywords: Mata melihat ganda. Riwayat trauma (+).

Pemeriksaan opftalmologi: diplopia dan esotropia

Diagnosis kerja: paresis N.VI

ESOTROPIA


174/388

Suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata dimana salahsatu sumbu penglihatan menuju titik fiksasi sedangkan sumbupenglihatan lain menyimpang pada bidang horozontal ke arah medial.

Bentuk-bentuk esotropia:

Esotropia konkomitan (esotropia non paresis): bila sudut penyimpangan

sama besarnya pada semua arah pandangan. Esotropia non akomodatif tidak dicetuskan atau diperberat dengan akomodasi

Sumber: Iyas S Ilmu Penyakit Mata 3rd

ed Fakultas Kedokteran Universitas indonesia 2004


175/388

Esotropia infantil

Etiologi: kegagalan kontrol inervasi , melibatkan jaras supranuklearyang mengendalikan gerakan konvergen dan divergen mata dankoneksi saraf ke fasikulus longitudinal medial. Sebagian kecildisebabkan variasi anatomi seperti kelainan insersi otot yangmengatur pergerakan horizontal mata, dll

Esotropia non akomodatif didapat

Tanda dan gejala sama dengan esotropia infantil namun biasanyakelainan ditemukan setelah usia 2 tahun


McGraw-Hill 2007


176/388

Esotropia akomodatif Esotropia akomodatif refraktif

Suatu esodeviasi yang timbul sebagai akibat suatu usaha akomodasi pada hiperopia takterkoreksi

Esotropia akomodatif non refraktif

Pasien yang menderita penyakit ini menderita suatu esotropia sedang untuk jarak jauhdengan suatu esotropia yang lebih besar untuk jarak dekat.


McGraw-Hill 2007


177/388

Esotropia nonkomitan (paresis) Besarnya sudut penyimpangan berbeda-beda pada arah yang berbeda-beda.

Etiologi:

Paresis/restriksi salah satu atau kedua otot ekstraokular sebagai akibat dari paresis N.abdusen (N.VI). Paresis N. abdusen dapat disebabkan oleh hipertensi, tumor intrakranial,peningkatan TIK, penyakit inflamasi, dan trauma kepala

Fraktur dinding medial orbita dengan penekanan otot rektus medial

Penyakit tiroid pada mata yang menyebabkan kontraktur dari otot rektus medial

Duanes retraction syndrome


McGraw-Hill 2007

NO. 74: A


178/388

Keywords: VOD 6/15 dengan koreksi S +0,75 menjadi 6/6

VOS 6/10 dengan koreksi S +0,50 menjadi 6/6

Diagnosis kerja: hipermetropia


179/388

Pasien mengalami penurunan penglihatan, dikoreksi dengan lensasferis positif, visus 6/6 hipermetropia


180/388

TRAUMA MEKANIK BOLA MATA

Cedera langsung berupa ruda paksayang mengenai jaringan mata

Pemeriksaan Rutin :

Visus : dgn kartu Snellen/chart projector


181/388

yang mengenai jaringan mata.

Beratnya kerusakan jaringanbergantung dari jenis trauma sertajaringan yang terkena

Gejala : penurunan tajam penglihatan;tanda-tanda trauma pada bola mata

Komplikasi :

Edema kornea

Perdarahan subkonjungtiva

Endoftalmitis

Uveitis

Perdarahan vitreous

HifemaRetinal detachment

Glaukoma

Oftalmia simpatetik

Visus : dgn kartu Snellen/chart projector+ pinhole

TIO : dgn tonometeraplanasi/schiotz/palpasi

Slit lamp : utk melihat segmen anterior

USG : utk melihat segmen posterior (jikamemungkinkan)

Ro orbita : jika curiga fraktur dinding

orbita/benda asing

Tatalaksana :

Bergantung pada berat trauma, mulaidari hanya pemberian antibiotik sistemikdan atau topikal, perban tekan, hinggaoperasi repair

Panduan Tatalaksana Klinik RSCM Kirana, 2012

Penyebab Penurunan Penglihatan


182/388

Perdarahan subkonjungtiva,hematom palpebra, palpebrakhemosis tidak mengganggumedia refraksi tidakmenyebabkan penurunan

penglihatan Hifema pada pasien hanya

setinggi COA belummenyebabkan gangguanpenglihatan

Penyebab penurunanpenglihatan yang palingmungkin: edema kornea.

Edema pada korneamenyebabkan gangguan pada

media refraksi penurunanpenglihatan


183/388


184/388


185/388


186/388

Stadium laten : tanpa gejala klinis,tp serologisnya reaktif

Stadium III/tersier/lanjut : terdapat guma (infiltrat sirkumskrip, kronis,biasanya melunak dan destruktif)


187/388

Pilihan antibiotik u/ terapi Sifilis1. Penisilin


188/388

- Penisilin prokain dalam akua atau dalam minyak sifat kerja rendah

suntiknya tiap hari (akua), tiap 3 hari (minyak) kerugian: pasiennyaharus bolak-balik suntik

- Penisilin G benzatin, dosis 2,4 juta U (dapat bekerja 2-3 minggu,sifatkerja lama) suntik 1x saja untuk stadium dini

Note: obat yg paling efektif adalah golongan penisilin, penisilin oral tidak dianjurkan krn kadar dlm darahkurang dibandingkan suntikan.

Prinsip : pertahankan kadar obat dalam darah selama 10-14 hari (u/ stadiumdini&lanjut); 21 hari (u/ neurosifilis & sifilis kardiovaskular)

2. Antibiotik lain

- Tetrasiklin 4x 500 mg/hari, or

- Eritromisin 4x500 mg/hari, or

- Doksisiklin 2x100 mg/hari

Lama pengobatan 15 hari (SI & SII); 30 hari (stadium laten)

Note: menurut WHO/CDC pengobatan stadium dini yg tidak menggunakanpenicillin diberikan selama 30 hari

78. C Ulkus Mole


189/388

Keywords: luka pd kemaluan, bergaung, nyeri,kotor

Dx: Ulkus Mole

Etiologi : Haemophilus ducreyi

Thx: - Sulfonamid : kotrimoksasol 2x2 tab selama10 hari (Meheus dkk,1981)

- Streptomicin: 1 g IM selama 7-14 hari- Tetrasiklin 4x500 mg selama 10-20 hari

Sumber : buku merah FKUI

Terapi Menurut WHO/CDC 1998


190/388

Berikut merupakan regimen yg masih efektif

1.Ceftriakson 250 mg dosis tunggal, IM

2.Eritromisin 4x500 mg, 7 hari

3.Amoksisilin 500 mg + as.klavulanat 125 mg3xsehari, selama 7 hari

4.Ciprofloxacin 2x500 mg selama 3 hari. Obat inikontraindikasi u/ wanita hamil, menyusui, &anak


191/388

80. D Kerokan kulit


192/388

Keywords: makula hipopigmentasi di punggung,bersatu, skuama halus di atasnya

Diagnosis : dipikirkan Tinea korporis

Pemeriksaan penunjang:

- Untuk kulit tidak berambut : kerokan kulitdilanjutkan periksa di bwh mikroskop dg KOH 20%

- Untuk kulit berambut : pakai lampu wood dulu untukmengetahui lokasi yg terinfeksi, rambutdicabut/dicukur kemudian lakukan kerokan


193/388


194/388

83. B Suspensi selenium sulfida


195/388

Keywords: kuli, lesi putih pd perut & punggung,serta muka, skuama tipis bila kulit diregang,pemerkisaan lampu wood (+)

Dx: Pitiriasis VersicolorEtiologi : M.furfur flora normal yg jadipatogen; terutama pd yg sering berkeringat

Thx: shampoo/suspensi selenium sulfida 2-3x/minggu, dioleskan di seluruh lesi, diamkan15-30 menit sebelum mandi.

84. A Salep


196/388

Keywords: lesi ekskoriasi, likenifikasi, kering

Dx: biasanya gambaran lesi spt di atas adl LikenSimpleks Kronis/Dermatitis numularis

Thx: Salep kortikosteroidAlasan: perlu obat yg dpt menembus ketebalanlikenifikasi (yg tahan lama di lokasi lesi),bukan yg

basah (lotio), biasanya tidak di lipatan (krim).Bedak untuk menstabilkan permukaanvesikel.


197/388

86. B Impetigo Krustosa


198/388

Keywords: ruam dan kerak pada daerah sekitarhidung

Etiologi: Streptococcus B hemoliticus

Dx: Impetigo krustosa

Thx: jika krusta sedikit, dilepaskan & diberi salep

antibiotik. Bila banyak diberi juga antibiotiksistemik.

Terapi Pioderma secara umum


199/388

Sistemik- Penicilin & golongannya, Linkomicin,Klindamicin, Eritromicin, Cefalosporin generasi I(Cefadroxil)

Topikal- Untuk obat topikaljangan pilih yg ada preparatsistemiknya u/ hindari resistensi. Contoh :basitrasin, neomisin, mupirosin. Teramisin &kloramfenikol tidak begitu efektif.

- Kompres terbuka dg larutan PermanganasKalikus 1/5000 untuk lesi yg masih basah.


200/388

Nevus pigmentosus: papul batas tegas, berkilat, berambut.

Beckers nevus: "Becker's melanosis," "Becker's pigmentary hamartoma," is askin disorder predominantly affecting males. The nevus generally first appearsas an irregular pigmentation (melanosis or hyperpigmentation) on the torso orupper arm (though other areas of the body can be affected), and graduallyenlarges irregularly, becoming thickened and often hairy (hypertrichosis).
http://en.wikipedia.org/wiki/Nevushttp://en.wikipedia.org/wiki/Melanosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Hyperpigmentationhttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypertrichosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypertrichosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Hyperpigmentationhttp://en.wikipedia.org/wiki/Melanosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Nevus


201/388

g g y, g y ( yp )

Beckers Nevus

Nevus Pigmentosus
http://en.wikipedia.org/wiki/Hypertrichosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Hypertrichosis


202/388


203/388


204/388

89. B Fenomena Auspitz

Keywords: penebalan kulit kemerahan bersisik di lengan dada bokong


205/388

Keywords: penebalan kulit, kemerahan, bersisik di lengan, dada, bokong,

punggung

Dx: Psoriasis Vulgaris

Tanda khas : Fenomena Auspitz, Fenomena tetasn lilin & Koebner

Dipilih fenomena auspitz krn kurang etis jika kita sengaja membuat lesi

baru dg fenomena koebner. Thx: kortikosteroid topikal, preparat ter, emolien


206/388


207/388


208/388

Thx: Griseovulvin 0,5-1 mg

untuk org dewasa


209/388

Blackdot ringworm

untuk org dewasa

Ketokonazol 200mg/hari

selama 10-14 hari

Obat topikal masa kini:-Asam salisil 2-4%

-Asam benzoat 6-12 %

-Sulfur 4-6%

91. B. OMA stadium 2 (hiperemis)


210/388

Keywords : Nyeri telinga, riwayat batuk, pilek, dan demam. PF:telinga hiperemis, MT intak, bulging (-)

Diagnosis : OMA stad. Hiperemis (pre-supurasi)

Pada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar dimembran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis

serta edem. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifateksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.

Terapi : antibiotika (penisilin atau ampisilin), pada anak ampisilindiberikan dengan dosis 50-100mg/kg BB per hari, dibagi dalam 4dosis, atau amoksisilin 40 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis atau

eritromisin 40 mg/kgBB/hari obat tetes hidung dan analgetika.

92. A. Presbikusis (Tuli saraf pada Geriatri)

Keywords : Laki2 65 tahun pendengaran menurun secara bertahap PF:


211/388

Keywords : Laki2, 65 tahun, pendengaran menurun secara bertahap. PF:

normal

DX: Presbikusis adalah tuli sensorineural frekuensi tinggi, umumnyaterjadi mulai usia 65 thn. Simetris pd telinga kiri dan kanan. Dengan pmxotoskopik, tampak MT suram, mobilitasnya berkurang. Pada tes penaladidapatkan tuli sensorineural

Gejala klinik : berkurangnya pendengaran secara perlahan2 danprogresif. Telinga berdenging, pasien dapat mendengar percakapan tapisusah untuk memahaminya. Bila intensitas suara ditinggikan akan timbulrasa nyeri di telinga, karena faktor kelelahan saraf (recruitment)

Tx: Rehabilitasi dengan alat bantu dengar (hearing aid), latihan

membaca ujaran ( speech reading), dan latihan mendengar bersamaterapi wicara.


212/388


213/388

95. A. Sinusitis Maxilaris

Keywords: Hidung sering keluar sekret kental, nyeri dipipi bila ditekan.


214/388

Keywords: Hidung sering keluar sekret kental, nyeri dipipi bila ditekan.

Radiologi Posisi Waters

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Sinusmaksila disebut juga antrum highmore, letaknya dekat akar gigi rahangatas.

Sinusitis dapat menjadi berbahaya karena menyebabkan komplikasi ke

orbita dan intrakranial, serta menyebabkan peningkatan serangan asmayang sulit diobati.

Thx : Antibiotik dan dekongestan merupakan terapi pilihan pada sinusitisakut bakterial. AB yg dipilih adalah gol penisilin seperti amoksisilin. Jikadiperkirakan kuman telah resisten dan telah memproduksi beta-laktamase, beri amoksisilin-klavulanat atu sefalosporin generasi ke 2.pada sinusitis antibiotik diberikan 10-14 hari.

Tindakan operasi (Bedah sinus endoskopi fungsional) BSEF/FESS

96. B. OMSK Maligna


215/388

Keywords : Rontgen menunjukkan adanya Kolesteatom

OMSK dengan kolesteatom adalah OMSK tipe maligna. Perforasi tipemaligna letaknya marginal atau di atik.

Terapi OMSK tdk jarang memerlukan waktu lama, serta harusberulang2. sekret yg keluar tdk cepat kering atau kambuh lagi.

Thx: Prinsip terapi OMSK maligna yaitu pembedahan yaitumastoidektomi

97. E Karsinoma Nasofaring


216/388

Keywords: pusing berputar setelah bangun tidur, mual (+), muntah (-). Terasa lemas saat berjalan, hemianopsia kiri, hemianepsia kiri.

Penekanan massa pada daerah sekitar leher dapat menimbulkangejala2 gangguan organ yg bersebelahan dengannya. Khas pada KNF.

Dx: Karsinoma Nasofaring

Thx:Tergantung stadium tumor (operasi & penyinaran)

98. D. Tidak boleh berenang


217/388

Keywords : anak batuk, pilek, keluar cairan dari telinga sejak 2 hari yll.Riwayat 2-3 kali megalami hal serupa.

Pada anak, makin sering terserang infeksi saluran napas, makin besarkemungkinan terjadinya OMA.

Pada stadium perforasi sering terlihat sekret banyak keluar dan

kadang terlihat sekret keluar secara berdenyut (pulsasi) Pengobatan yg diberikan adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-

5 hari serta antibiotik yg adekuat.

Selama pengobatan, sebaiknya pasien jangan berenang dulu.

99. E. Laringitis akut

Keywords: nyeri tenggorok + nyeri menelan. Demam sejak 3 hari. PF:


218/388

y y gg y j

laring hiperemis

Dx: Laringitis akut

Biasanya disertai suara parau

Etiologi : bakteri yang menyebabkan radang lokal atau virus yg

menyebabkan peradangan sistemik. Diagnosis banding: Faringitis Akut

Thx : Istirahat bicara dan bersuara selama 2-3 hari. Menghirup udaralembab. Menghindari iritasi pada faring dan laring. Antibiotik diberikanapabila peradangan berasal dari paru.

100. E. Steroid


219/388

Keywords: laki2, 14 thn, hidung kanan tersumbat, makin lama makinberat. Rhinoskopi: Masa, bening mengkilat

Dx: Polip Nasi

Thx: Tujuan utama : menghilangkan keluhan, mencegah komplikasi &rekurensi polip.

Medikamentosa dg Kortikosteroid oral/sistemik. tipe eosinofiliklebih respon thd pengobatan topikal dibanding tipe neutrofilik.

Polip yg tidak membaik dg medikamentosa/sangat masifdipertimbangkan untuk terapi bedah, ekstraksi polip.

Tatalaksana awal dulu, kemudian rujuk terutama bila tidak membaikdengan medikamentosa

101. E. Prazikuantel 10 mg/kgBB


220/388

Keywords: Pasien dari Bali, kejang, sering mengeluh mual dan nyeri perut, ditemukan

adanya proglotid gravid dan proglotid matur

Manifestasi klinis taeniasis : nyeri perut, mual, diare, nafsu makan turun, pusing, dsb.

Taenia dewasa hidup di usus manusia proglotid gravid di feses manusia dimakan babi

dan ternak embrio tumbuh penetrasi dinding usus & masuk sirkulasimembentuk

kista (sistiserkus)manusia makan daging babi atau ternak yang mentah / setengah

matangsistiserkus aktif dan menjadi taenia dewasa

Prazikuantel adalah drug of choice untuk taeniasis, karena akan menembus membran sel

cacing dan menyebabkan paralisis otot-otot cacing

102. E. Dietilcarbamazin (DEC) 6 mg/kgBB


221/388

WHO telah merekomendasikan regimen obat yang perlu diminum

setidaknya sekali dalam satu tahun selama 5 tahun, pada 65% target

populasi pada daerah berisiko tinggi, antara lain sebagai berikut:

Diethylcarbamazine 6 mg/kg BB + albendazole 400 mg; atau

Ivermectin 150 g/kgBB + albendazole 400 mg (di daerah endemik onchocerciasis)

103. A. Entamoeba histolytica


222/388

Keywords: Diare, nyeri perut, ditemukan parasit berisi eritrosit

Entamoeba histolitica Pada pemeriksaan stadium tropozoit, dapat ditemukan

eritrosit dalam parasite Entamoeba histolytica

Shigella Batang gram negatif

Balantidium coli Tropozoit memiliki dua nukleus, besar dan kecil

Giardia lambria penyebab travellers diarrhea (diare, malaise, steatorrhea),

memiliki dua nucleus, namun tropozoit memiliki 4 nukleus

Tricuris tricuria telur berbentuk seperti tempayan dengan dua kutub di ujungnya


223/388

105. A. ACT 3 hari + primakuin 1 hari


224/388

106. C. Prolaps Uteri


225/388

Keywords: Wanita 45 tahun, keluar benjolan dari kemaluan, dua bulan lalu

mengalami hal serupa tetapi dapat masuk kembali. Darah (-). Pasien memiliki 8 org

anak

Persalinan berperan besar dalam melemahnya otot-otot panggul pada wanita,terutama pada wanita dengan riwayat partus dengan distosia.

Selain itu, seiring dengan bertambahnya usia, hormon estrogen wanita kan

berkurang sehingga menyebabkan uterus turun ke vagina, menyebabkan prolapse

uteri

107. C. Mola Hidatidosa


226/388

Keywords: Wanita 35 tahun, keluar darah sedikit dari kemaluan,sedang hamil 1 bulan. TFU teraba 3 jari di atas simfisis pubis.Inspekulo: darah (+), OUE tertutup. Plano test(+).

Umumnya mola hidatidosa terdeteksi pada trimester awal kehamilan

dengan ciri khas TFU yang tidak sesuai dengan masa kehamilan.

Manifestasi klinis: perdarahan pervaginam, hyperemesis, hipertiroid


227/388

108. A.Missedabortion109. C. Dilatasi dan kuretase


228/388

Keywords: Wanita 35 tahun, keluar darah sedikit dari kemaluan, terlambat haid sudah 4 bulan. Dua bulan yanglalu USG dan dikatakan (+) hamil. TFU 2 jari di atas simfisis. Inspekulo: darah (+), OUE tertutup. Plano test (-).

Missed abortionjika embrio tidak berkembang uterus kosong blighted ovum pasien tidak

merasakan gejala apapunjika cervix tertutup, maka perlu dilakukan dilatasi (pematangan serviks) yang

dilanjutkan dengan kuretase untuk membersihkan sisa konsepsi.

Abortus imminens perdarahan minimal, nyeri minimal, cervix tertutup, jaringan (-)

Abortus insipiens perdarahan banyak, nyeri hebat, cervix terbuka, jaringan (-)

Abortus inkomplit perdarahan banyak, nyeri perut sedang sampai hebat, cervix terbuka, jaringan (+)

Abortus komplit perdarahan berkurang, nyeri hilang, cervix tertutup, jaringan (+)

110. A. Bacterial Vaginosis111. A. Gardnerella vaginalis


229/388

Keywords: Wanita 25 tahun, keputihan. Inspekulo : cairan putih keabuan,fishy odor,

malodorous. Laboratorium didapatkanclue cell.

Bacterial vaginosis cairan putih keabuan,fishy odor (whiff test), clue cell, disebabkan oleh

Gardnerella vaginalis, tatalaksana dgn Metronidazole

Trichomoniasis vagina terasa panas dan gatal, cairan vagina kuning kehijauan, strawberry

cervix, disebabkan Trichomonas vaginalis, tatalaksana dgn Metronidazole

Kandidiasis vagina terasa gatal, cairan berwarna putih susu seperti keju pecah, disebabkan

Candida albicans, tatalaksana dgn Nystatin, fluconazole, ketoconazole


230/388

113. B. Amoksisilin


231/388

Keywords: Wanita 25 tahun, G1P0A0, mengeluhkan demam tinggi terutama

sore/malam hari, mual, sulit BAB. PF: lidah kotor dan splenomegali.

Typhoid demam tinggi terutama pada sore/malam hari (stepwise), lidah

kotor, mual, konstipasi tatalaksana cefixime + ciprofloxacin (uncomplicated)

, atau ceftriaxone iv (complicated)

Untuk ibu hamil, tatalaksana typhoid yang disarankan adalah dengan

amoxicillin/ampicillin/sefalosporin generasi ketiga.

Sulaiman K, Sarwari AR. Culture-confirmed typhoid fever and pregnancy. International Journal of Infectious

Diseases. 2007 Jul;11(4):337-41.

114. B. Kista Nabothi
http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17090198http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17090198http://www.sciencedirect.com/science/journal/12019712

7/26/2019 To Bersama Agustus Paket B(Full Perm

to bersama agustus paket b(full permission) (2)

Documents