7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 1/24

LI 1. MM FISIOLOGI KEHAMILAN

LO 1.1 KONSEPSI, NIDASI DAN PLASENTA

KONSEPSI

Pertemuan ini ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi atau fertilisasi danmembentuk zigot. Proses konsepsi dapat berlangsung seperti dibawah ini. Keseluruhan prosestersebut merupakan matarantai fertilisasi atau konsepsi.

a. Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi diliputi oleh korona radiate yangmengandung persediaan nutrisi

b. Pada ovum di!umpai inti dalam bentuk metaphase ditengah sitoplasma yang disebutvitelus

". #alam per!alanan korona radiate makin berkurang pada zona pelusida. Nutrisi dialirkanke dalam vitelus melalui saluran pada zona pelusida.

d. Konsepsi ter!adi pada pars ampularis tuba tempat yang paling luas yang dindingnyapenuh !on!ot da tertutup sel yang mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu hidupterlama di dalam ampula tuba.

e. Ovum siap dibuahi setelah $% !am dan hidup selama &'!am. Spermatozoa menyebarmasuk melalui kanalis servikalis dengan kekuatan sendiri. Pada "avum uteri ter!adiproses kapasitasi yaitu pelepasan lipoprotein dari sperma sehingga mampumengadakan fertilisasi. Spermatozoa melan!utkan per!alanan menu!u tuba falopi.Spermatozoa hidup selama tiga hari di dalam genitalia interna. Spermatozoa akanmengelilingi ovum yang telah siap dbuahi serta mengikis korona radiate dan zonapelusida dengan proses enzimatik ( hialuronidase. )elalui *stomata+ spermatozoamemasuki ovum. Setelah kepala spermatozoa masuk ke dalam ovum ekornya lepasdan tertinggal diluar. Kedua inti ovum dan inti spermatozoa bertemu denganmembentuk zigot.

NI#,SI ,-, I)P/,N-,SI

#engan masuknya inti spermatozoa ke dalam sitoplasma *vitelus+ membangkitkan kembalipembelahan dalam inti ovum yang dalam keadaan *metaphase+. Proses peme"ahan danpematangan mengikuti bentuk anaphase dan telophase sehingga pronukleusnya men!adihaploid. Pronukleus spermatozoa dalam keadaan haploid saling mendekati dengan inti ovumyang kini haploid dan bertemu dalam pasangan pembawa tanda dari pihak pria dan wanita.

Pada manusia terdapat &0 kromosom dengan rin"ian && dalam bentuk autosom dan %kromosom seks. 1anita selalu resesif dengan kromosom 2. bila spermatozoa kromosom 2bertemu ovum ter!adi !enis kelamin bayi wanita sedangkan kromosom 3 maka ter!adi !eniskelamin !anin laki4laki.

Setelah pertemuan kedua inti ovum dan spermatozoa terbentuk zigot yang dalam beberapa

 !am telah mampu membelah dirinya men!adi % dan seterusnya. 5erbarengan denganpembelahan ini hasil konsepsi terus ber!alan menu!u uterus. 6asil pembelahan sel memenuhiseluruh ruangan dalam ovum besarnya $77 ) atau 7$mm dan disebut stadium morula.Selama pembelahan sel di bagian dalam ter!adi pembentukan sel di bagian luar morula yangkemungkinan berasal dari korona radiate yang ben!adi sel trofoblas. Sel trofoblas dalampembentukannya mampu mengeluarkan hormone "horioni" gonadotropin yangmempertahanan korpus luteum gravidarum.

Pembelahan ber!alan terus dan di dalam morula terbentuk ruangan yang mengandung "airandisebut blastula. Perkembangan dan pertumbuhan berlangsung blastula dengan vilikorealisnya yang dilapisi sel trofoblas telah siap melakukan nidasi. Sementara itu pada fase

sekresi endometrium telah makin menebal dan makin banyak mengandung glikogen yangdisebut desidua. Sel trofoblas yang meliputi *primer vili korealis+ melakukan destruksienzimatik4proteolitik sehingga dapat menanamkan atau implantasi ter!adi pada hari ke40sampai 8 setelah konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula ke dalam endometrium mungkinter!adi perdarahan yang disebut 6artman.

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 2/24

PE)5EN-K,N P/,SEN-,

Nidasi atau implantasi ter!adi pada bagia fundus uteri di dinding depan atau belakang. Padablastula penyebaran sel trofoblas yang tumbuh tidak rata sehingga bagian blastula denganinner "ell mass akan tertanam ke dalam endometrium. Sel trofoblas menghan"urkanendometrium sampai ter!adi pembentukan plasenta yang berasal dari primer vili korealis.

 -er!adinya nidasi mendorong blastula mengadakan diferensiaasi. Sel yang dekat denganruangan eksoselum membentuk entoderm dan yolk sa" 9 kantong kuning telor: sedangkan sellain membentuk e"toderm dan ruangan amnion. Plat embrio terbentuk diantara % ruanganyaitu ruangan amnion dan kantung yolk sa". Plat embrio terdiri dari unsur e"todermentoderm dan mesoderm. ;uangan amnion dengan "epat mendekati korion sehingga !aringanyang terdapat di antara amnion dan embrio padat dan berkembang men!adi tali pusat.

,walnya yolk sa" berfungsi sebagai pembentuk darah bersama dengan hati limpa dansumsum tulang. Pada minggu ke dua sampai ketiga terbentuk bakal !antung denganpembuluh darahnya yang menu!u body stalk 9bakal tali pusat:. <antung bayi mulai dapatdideteksi pada minggu ke40 sampai ' dengan menggunakan S= atau system #oppler.

Pembuluh darah pada body stalk terdiri dari arteri umbikalis dan vena umbilikalis. >abang

arteri dan vena umbilikalis masuk ke vili korealis sehingga dapat melakukan pertukaran nutrisidan sekaligus membuang hasil metabolism yang tidak diperlukan.

#engan berbagai bentuk nidasi dimana posisi plat embrio berada akan di!umpai berbagaivariasi dari insersio tali pusat yaitu insersio senstralis para sentralis marginalis atau insersiovilamentosa.

?ili korealis menghan"urkan desidua sampai pembuluh darah mulai dengan pembuluh darahvena pada hari ke4$7 sampai $$ setelah konsepsi sehingga se!ak saat itu embrio mendapattambahan nutrisi dari darah ibu se"ara langsung. Selan!utna vili korealis menghan"urkanpembuluh darah arteri sehingga ter!adilah alirah darah pertama reptroplasenter pada hari ke4$& @ $A setelah konsepsi. 5agian desidua yang tidak dihan"urkan membagi plasenta men!adi

sekita $A4%7 kotiledon maternal. Pada !anin plasenta akan dibagi men!adi sekitar %77kotiledon fetus. Setiap kotiledon fetus ters ber"abang dan mengambang di tengah alirandarah untuk menunaikan fungsinya memberikan nutrisi pertumbuhan dan perkembangan

 !anin dalam ;ahim ibu. #arah ibu dan darah !anin tidak berhubungan langsung dandipisahkan oleh lapisan trofoblas dinding pembuluh darah !anin. Bungsinya dilakukanberdasarkan system osmosis dan enzimatik serta pinositosis. Situasi plasenta demikiandisebutkan system plasenta4hemokorial.

Sebagian dari vili korealis tetap berhubungan langsung dengan pars basalis desidua tetapitidak sampai menembusnya. 6ubungan vili korealis dengan lapisan desidua tersebut dibatasioleh !aringan Cbroti" yang disebut lapisan nitabus"h. )elalui lapisan nitabus"h plasenta

dilepaskan pada saat persalinan kala ketiga 9 kala uri :. #engan ter!adinya nidasi makadesidua terbagi men!adi desidua basalis yang berhadapan dengan korion frondosum yangberkembang men!adi plasentaD desidua kapsularis yang menutupi hasil konsepsiD desiduayang berlawanan dengan desidua kapsularis disebut desidua parietalis kelan!utan antaradesidua kapsularis dan desidua parietalis adalah desidua reeFa. ?ili korealis yangtumbuhnya tidak subur disebut korion leaf.

LO 1.2 FISIOLOGI IBU HAMIL

  Perubahah Pada Organ!rgan "e#r!du$%&

Uterus/Rahim

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 3/24

 -umbuh membesar primer maupun sekunder akibat pertumbuhan isi hasil pembuahan dalamrahim 9intrauterin:. Estrogen menyebabkan hiperplasi !aringan  progesteron berperan untukelastisitas G kelenturan uterus.

 -aksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan perut 9tinggi fundus:(

• tidak hamil G normal ( sebesar telur ayam 9H 7 g:

• kehamilan ' minggu ( telur bebek

• kehamilan $% minggu ( telur angsa

• kehamilan $0 minggu ( pertengahan simCsis9tulang kemaluan:4pusat

• kehamilan %7 minggu ( pinggir bawah pusat

• kehamilan %& minggu ( pinggir atas pusat

• kehamilan %' minggu ( sepertiga pusat4Fyphid 9tulang rongga dada paling bawah:

• kehamilan % minggu ( pertengahan pusat4Fyphoid

• 04&% minggu ( sampai $ !ari bawah Fyphoid

Serviks uteri  9leher rahim: mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen danperlunakan akibat progesteron, warna men!adi livide G kebiruan.

Sekresi lendir serviks meningkat pada kehamilan memberikan ge!ala keputihan.

Vagina / vulva

 -er!adi hipervaskularisasi akibat pengaruh estrogen dan progesteron warna merah kebiruan9tanda >hadwi"k:.

Ovarium (Kantong Telur)

Se!ak kehamilan $0 minggu fungsi ovarium diambil alih oleh plasenta terutama fungsiproduksi  progesteron dan estrogen. Selama kehamilan ovarium tenangGberistirahat. -idakter!adi pembentukan dan pematangan folikel baru tidak ter!adi ovulasi tidak ter!adi siklushormonal menstruasi.

Payudara

,kibat pengaruh estrogen ter!adi hiperplasia sistem duktus dan !aringan interstisial payudara.6ormon laktogenik plasenta 9diantaranya somatomammotropin: menyebabkan hipertroC danpertambahan sel4sel asinus payudara serta meningkatkan

produksi zat4zat kasein, laktoalbumin, laktoglobulin sel4sellemak dan kolostrum. Mammae membesar dan tegangter!adi hiperpigmentasi kulit serta hipertroC kelen!arMontgomery  terutama daerah areola dan  papilla akibatpengaruh melanofor. Puting susu membesar dan menon!ol.

  Sistem respirasi/Pernapasan

Kebutuhan oksigen meningkat sampai %7J selain itudiafragma 9otot pernapasan: !uga terdorong ke atasmenyebabkan napas "epat dan dangkal 9%74%&FGmenit:. Inilahyang menyebabkan wanita hamil merasa napasnya sesak.

  Sistem gastrointestinal 

Estrogen dan h>= meningkat dengan efek samping mual danmuntah4muntah selain itu ter!adi !uga perubahan peristaltik

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 4/24

dengan ge!ala sering kembung konstipasi 9susah 5,5: lebih sering lapar G perasaan inginmakan terus 9mengidam: !uga ter!adi peningkatan asam lambung. Pada keadaan patologiktertentu dapat ter!adi muntah4muntah banyak sampai lebih dari $7 kali per hari 9hiperemesis

gravidarum:.

  Sistem sirkulasi / kardiovaskular 

Perubahan Csiologi pada kehamilan normal yang terutama adalah perubahan 6E)O#IN,)IK "alon ibu meliputi (

$. retensi "airan bertambahnya beban volume dan "urah !antung

%. anemia relatif 

. tekanan darah arterial menurun

&. "urah !antung bertambah 74A7J maksimal akhir trimester I menetap sampai akhirkehamilan

A. volume darah maternal keseluruhan bertambah sampai A7J

0. volume plasma bertambah lebih "epat pada awal kehamilan kemudian bertambah

se"ara perlahan sampai akhir kehamilan.

/eukosit meningkat sampai $A.777Gmm akibat reaksi antigen4antibodi Csiologik yang ter!adipada kehamilan. Infeksi di"urigai bila leukosit melebihi $A.777Gmm. -rombosit meningkatsampai 77.7774077.777Gmm tromboplastin penting untuk hemostasis yang baik padakehamilan dan persalinan. Bibrinogen !uga meningkat A748A7 mgGdl 9normal %A74A7 mgGdl:./a!u endap darah meningkat. Protein total meningkat namun rasio albumin4globulinmenururn karena ter!adi penurunan albumin alfa4$ alfa4% dan beta diikuti peningkatanglobulin alfa4$ alfa4% dan beta. Baktor4faktor pembekuan meningkat.

  Metaolisme

5asal metabolic rate meningkat sampai $AJ ter!adi !uga hipertro tiroid. Kebutuhankarbohidrat meningkat sampai %77 kalGhari 9hamil: dan %'77 kalGhari 9menyusui:. Kebutuhanprotein $ gGkgbbGhari untuk menun!ang pertumbuhan !anin. Kadar kolesterol plasmameningkat sampai 77 gG$77ml. Kebutuhan kalsium fosfor magnesium "uprum meningkat.Berrum dibutuhkan sampai kadar '77 mg untuk pembentukan hemoglobin tambahan.

Khusus untuk metabolisme karbohidrat pada kehamilan normal ter!adi kadar glukosa plasmaibu yang lebih rendah se"ara bermakna karena (

$. ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat

%. produksi glukosa dari hati menurun

. produksi alanin 9salah satu prekursor glukoneogenesis: menurun

&. aktiCtas ekskresi gin!al meningkat

A. efek hormon4hormon gestasional 9human pla"ental lactogen hormon% plasentalainnya hormon% ovarium hiposis pankreas adrenal growth fa"tors dsb:.

  Traktus urinarius/saluran kemih

reter membesar tonus otot4otot saluran kemih menururn akibat pengaruh estrogen dan progesteron. Ken"ing lebih sering 9 poliuria: kadar kreatinin urea dan asam urat dalam darahmungkin menurun namun hal ini dianggap normal.

  Kulit 

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 5/24

Peningkatan aktiCtas melanophore stimulating hormon menyebabkan perubahan berupahiperpigmentasi pada wa!ah 9kloasma gravidarum: payudara striae lividae pada perut dsb.

 -erdapat linea nigra dibagian perut.

 

Peningkatan !erat !adan Selama "amil 

Normal berat badan meningkat sekitar 04$0 kg terutama dari pertumbuhan isi konsepsi danvolume berbagai organ G "airan intrauterin.

5erat !anin H %.A4.A kg berat plasenta H 7.A kg "airan amnion H $.7 kg berat uterus H $.7kg penambahan volume sirkulasi maternal H $.A kg pertumbuhan mammae H $ kg

penumpukan "airan interstisial di pelvis dan ekstremitas H $.74$.A kg.LO 1.' FISIOLOGI (ANIN

M&nggu #er)a*a @ ' hari selepas proses persenyawaan berlaku blasto"yst 9kinimengandungi %77 sel: merembeskan mukus untuk memberitahu kehadirannya di dalamrahim.

)&nggu $e2 @ 5lasto"yst menggelembung dan sel4sel mula berkembang dan terbahagi kira4kira % kali sehari sehinggalah pada hari yang ke4$% !umlahnya telah bertambah danmembantu blasto"yst terpaut atau disauh dengan kukuh pada endometrium.

)&nggu $e' @ Saiz embrio terbentuk dan saiznya hanyalah sepan!ang 7.7' in"iG% mm. =en

 !anin mula hendak membentuk dalam lapisan benih 9sel: daripada organ badan yang akanbergabung.

)&nggu $e+ 4 <anin sudah mulai membentuk struktur asas manusia dimana sel4sel mulabergabung dan pada masa itu embrio sudah mulai meman!ang kira4kira $G& in"i 90 mm sebesar bi!i tembikai:. Pada masa ini sudah kelihatan pembentukan otak dan tulang belakangserta anggota lain seperti !antung yang mengepam darah ke paru4paru dan aorta 9urat besaryang membawa darah daripada !antung:.

M&nggu $e 4 Embrio akan terus membesar. -erdapat lapisan iaitu e"toderm mesodermdan dan endoderm. E"toderm adalah lapisan yang paling atas. Ianya akan membentuk sistemsaraf pada !anin tersebut yang seterusnya membentuk otak tulang belakang kulit serta

rambut. )anakala lapisan mesoderm pula yang berada pada lapisan tengah akan membentukorgan penting yang asas iaitu !antung buah pinggang tulang dan organ reproduktif. Sistemperedaran darah adalah yang pertama terbentuk dan berfungsi. ,khir sekali ialah lapisan

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 6/24

endoderm iaitu lapisan paling dalam yang akan membentuk organ dalaman seperti usus hatipankreas dan pundi ken"ing.

M&nggu $e-  Sekiranya pemeriksaan se"ara ultrasound dilakukan kita akan dapat melihat !anin sudah membentuk kepada dan badan. 5iasanya getaran !antungnya !uga sudah dapatdikesan.

)&nggu $e @ Pembentukan bayi semakin !elas terbentuk. Kepala bayi seolah4olah tertundukdan berada dalam "e"air 9air ketuban atau amnoti" sa": yang akan memberikan keperluantumbesaran bayi semasa dalam kandungan.

 (an&n u%&a / M&nggu

Seluruh organ tubuh utama bayi telah terbentuk meskipun belum berkembang sempurna.)ata dan telinga mulai terbentuk. <antung berdetak kuat. #engan ultrasound kita dapatmelihat !antung !anin berdenyut.

M&nggu $e0

 -elinga bagian luar mulai terbentuk kaki dan tangan terus berkembang berikut !ari kaki dantangan mulai tampak. Ia mulai bergerak walaupun ,nda tak merasakannya. #engan #oppler

,nda bisa mendengar detak !antungnya. )inggu ini pan!angnya sekitar %%47 mm danberatnya sekitar & gram.

M&nggu $e1

Semua organpenting yang telahterbentuk mulaibeker!asama.

Pertumbuhan otakmeningkat dengan

"epat hampir %A7.777 sel saraf baru diproduksi setiap menit. Ia mulai tampak sepertimanusia ke"il dengan pan!ang %4& mm dan berat 8 gram.

M&nggu $e11

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 7/24

Pan!ang tubuhnya men"apai sekitar 0A "m. 5aik rambutkuku !ari tangan dan kakinya mulai tumbuh. Sesekali di usiaini !anin sudah menguap.

=erakan demi gerakan kaki dan tangan termasuk gerakanmenggeliat meluruskan tubuh dan menundukkan kepalasudah bisa dirasakan ibu. 5ahkan !anin kini sudah bisamengubah posisinya dengan berputar meman!ang

bergelung atau malah !umpalitan yang kerap terasamenyakitkan sekaligus memberi sensasi kebahagiaantersendiri.

 (an&n u%&a 12 M&nggu

Pan!ang !anin sekarang sekitar 0A "m dan bobotnyasekitar $' gram. Kepala bayi men!adi lebih bulat danwa!ah telah terbentuk sepenuhnya. <ari4!ari tangan dan

kaki terbentuk dan kuku mulai tumbuh. 5ayi mulaimenggerak4gerakkan tungkai dan lengannya tetapi ibubelum dapat merasakan gerakan4gerakan ini.

M&nggu $e1'

Pada akhir trimester pertama plasenta berkembanguntuk menyediakan oksigen nutrisi dan pembuangansampah bayi. Kelopak mata bayi merapat untuk melindungi mata yang sedang berkembang.

 <anin men"apai pan!ang 80 mm dan beratnya $L gram.

Kepala bayi membesar dengan lebih "epat daripada yang lain. 5adannya !uga semakin

membesar untuk menge!ar pembesaran kepala.

M&nggu $e1+

 -iga bulan setelah pembuahan pan!angnya '74$$7 mm dan beratnya %Agram. /ehernya semakin pan!ang dan kuat.

/anugo rambut halus yang tumbuh di seluruh tubuh dan melindungikulit mulai tumbuh pada minggu ini. Kelen!ar prostat bayi

laki4laki berkembang dan ovarium turun dari ronggaperut menu!u panggul.#etak !antung bayi

mulai menguat tetapi kulit bayi belum tebalkarena belum ada lapisan

lemak

M&nggu $e1

 -ulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus berkembang. <ika bayi ,ndaperempuan ovarium mulai menghasilkan !utaan sel telur pada minggu ini. Kulit bayi masihsangat tipis sehingga pembuluh darahnya kelihatan. ,khir minggu ini beratnya &L gram danpan!ang $$ mm

5ayi sudah mampu menggenggam tangannya dan mengisap ibu !ari. Kelopak matanya masihtertutup

 (an&n u%&a 1- M&nggu

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 8/24

Pan!ang !anin sekarang sekitar $0 "m dan bobotnyasekitar A gram. #engan bantuan s"an kita dapatmelihat kepala dan tubuh bayi kita !uga dapatmelihatnya bergerak4gerak. Ia menggerak4gerakkanseluruh tungkai dan lengannya menendang danmenyepak. Inilah tahap paling awal di mana ibu dapatmerasakan gerakan bayi. ;asanya seperti ada seekorkupu4kupu dalam perutmu. -etapi ibu tidak perlu

khawatir !ika belum dapat merasakan gerakan ini. <ikasi bayi adalah anak pertama biasanya ibu agak lebihlambat dalam merasakan gerakannya.

M&nggu $e1

#engan pan!ang $% "m dan berat $77 gram bayi masih sangat ke"il. /apisan lemak "okelatmulai berkembang untuk men!ada suhu tubuh bayi setelah lahir. -ahukah ,nda M Saatdilahirkan berat lemak men"apai tiga perempat dari total berat badannya.

;ambut kening bulu mata bayi mulai tumbuh dan garis kulit pada u!ung !ari mulai terbentuk.Sidik !ari sudah mulai terbentuk.

M&nggu $e1/

)ulailah bersenandung sebab !anin sudah bisa mendengar padaminggu ini. Ia pun bisa terke!ut bila mendengar suara keras.)ata bayi pun berkembang. Ia akan mengetahui adanya "ahaya !ika ,ndamenempelkan senter yang menyala di perut. Pan!angnya sudah $& "m danberatnya $&7 gram.

5ayi sudah bisa melihat "ahaya yang masuk melalui dinding rahim ibu.6ormon Estrogen dan Progesteron semakin meningkat.

M&nggu $e10

 -ubuh bayi diselimuti verniF "aseosa sema"am lapisanlilin yang melindungi kulit dari luka. Otak bayi  telahmen"apai !utaan saraf motorik karenanya ia mampumembuat gerakan sadar seperti menghisap !empol.5eratnya %%0 gram dengan pan!ang hampir $0 "m.

 (an&n u%&a 2 M&nggu

5ayi masihberenang4renang dalam

lautan air ketuban. Ia tumbuh dengan pesat baikdalam bobot maupun pan!angnya yang sekarangtelah men"apai %A "m yaitu separuh daripan!angnya ketika ia dilahirkan nanti dan bobotnyasudah sekitar &7 gram. 5ayi membuat gerakan4gerakan aktif yang dapat dirasakan ibu. )ungkin

ibu memperhatikan ada saat4saat di mana bayitampaknya tidur dan saat4saat lain di mana iamelakukan banyak gerak.

M&nggu $e21

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 9/24

sus bayi telah "ukup berkembang sehingga ia sudah mampu menyerap atau menelan guladari "airan lalu dilan!utkan melalui sistem pen"ernaan manu!u ususbesar. =erakan bayi semakin pelan karena beratnya sudah &7gram dan pan!angnya %7 "m

M&nggu $e22

Indera yang akan digunakan bayi untukbela!ar berkembang setiap hari. Setiap

minggu wa!ahnya semakin miripseperti saat dilahirkan.Perbandingan kepala dan tubuh semakin proporsional

M&nggu $e2'

)eski lemak semakin bertumpuk di dalam tubuh bayi kulitnyamasih kendur sehingga tampak keriput. Ini karena produksi sel kulit lebih banyak

dibandingkan lemak. Ia memiliki kebiasaaan *berolahraga+ menggerakkan otot !ari4!aritangan dan kaki lengan dan kaki se"ara teratur. 5eratnya hampir &A7 gram. -angan dan kakibayi telah terbentuk dengan sempurna !ari !uga terbentuk sempurna.

 (an&n u%&a 2+ M&nggu

Sekarang pan!ang bayi sekitar % "m dan bobotnyaA77 gram. Ibu dapat merasakan bagian4bagiantubuh bayi yang berbeda yang menyentuh dindingperutnya. Otot rahim ibu meregang dan terkadang

ibu merasakan sakit di bagian perutnya.M&nggu $e2

5ayi "egukan apakah ,nda merasakannyaM Initandanya ia sedang latihan bernafas. Ia menghirupdan mengeluarkan air ketuban. <ika air ketubanyang tertelan terlalu banyak ia akan "egukan.

 -ulang bayi semakin mengeras dan bayi men!adi bayi yang semakin kuat. Saluran darah diparu4paru bayi sudah semakin berkembang. =aris disekitar mulut bayi sudah mulaimembentuk dan fungsi menelan sudah semakin membaik. Indera pen"iuman bayi sudah

semakin membaik karena di minggu ini bagian hidung bayi 9nostrils: sudah mulai berfungsi.5erat bayi sudah men"apai 0A74087 gram dengan tinggi badan &48 "m.

M&nggu $e2-

5ayi sudah bisa mengedipkan matanya selain itu retinamatanya telah mulai terbentuk. ,ktiCtas otaknya yangberkaitan dengan pendengarannya dan pengelihatannyasudah berfungsi. 5erat badan bayi sudah men"apai 8A748'7gram sedangkan tingginya A4' "m.

M&nggu $e2

)inggu pertama trimester ketiga paru4paru hati dansistem kekebalan tubuh masih harus dimatangkan. Namun

 !ika ia dilahirkan memiliki peluang 'AJ untuk bertahan.Indra perasa mulai terbentuk. 5ayi !uga sudah pandai

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 10/24

mengisap ibu !ari dan menelan air ketuban yang mengelilinginya. 5erat umum bayi seusia sike"il '874'L7 gram dengan tinggi badan 04' "m.

M&nggu $e2/

)inggu ini beratnya $$77 gram dan pan!angnya %A "m. Otak bayi semakin berkembang danmeluas. /apisan lemak pun semakin berkembang dan rambutnya terus tumbuh.

/emak dalam badan mulai bertambah. 1alaupun gerakan bayi sudah mulai terbatas karenaberatnya yang semakin bertambah namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat"ahaya melalui dinding perut ibunya. Kepalanya sudah mengarah ke bawah. Paru4parunyabelum sempurna namun !ika saat ini ia terlahir ke dunia si ke"il kemungkinan besar telahdapat bertahan hidup.

M&nggu $e20

Kelen!ar adrenalin bayi mulai menghasilkan hormon seperti androgen dan estrogen. 6ormonini akan menyetimulasi hormon prolaktin di dalam tubuh ibusehingga membuat kolostrum 9air susu yang pertama kali keluarsaat menyusui:.

SensitiCtas dari bayi semakin !elas bayi sudah bisamengidentiCkasi perubahan suara "ahaya rasa dan bau. Selainitu otak bayi sudah bisa mengendalikan nafas dan mengatur suhubadan dari bayi. Postur dari bayi sudah semakin sempurnasebagai seorang manusia berat badannya $$774$%77 gram dengan tinggibadan 84L "m.

 (an&n u%&a ' M&nggu

foto janin 30 minggu

Kepala bayi sekarang sudah proporsional dengantubuhnya. Ibu mungkin mengalami tekanan di bagiandiafrakma dan perut. Sekarang bobot bayi sekitar $877gram dan pan!angnya sekitar &7 "m.

M&nggu $e'1

Plasenta masih memberikan nutrisi yang dibutuhkan bayi.

,liran darah di plasenta memungkinkan bayimenghasilkan air seni. Ia berkemih hampir sebanyak A77 ml sehari di dalam air ketuban

Perkembangan Csik bayi sudah mulai melambat pada fase ini hanya berat badan bayilahyang akan bertambah. Selain itu lapisan lemak akan semakin bertambah dibawah !aringankulitnya. -ulang pada tubuh bayi sudah mulai mengeras berkembang dan mulai memadatdengan zat4zat penting seperti kalsium zat besi fosfor. 5erkebalikan dengan

perkembangan Csiknya pada fase ini perkembangan otaknyalah yang berkembang dengansangat pesat dengan menghasilkan bermilyar sel. ,pabila diperdengarkan musik bayi akanbergerak. 5erat badan bayi $AA74$A07 gram dengan tinggi &$4& "m.

M&nggu $e'2

 <ari tangan dan kaki telah tumbuh sempurna begitu pula dengan bulu mata alis dan rambutdi kepala bayi yang semakin !elas. /anugo yang menutupi tubuh bayi mulai rontok tetapi

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 11/24

sebagian masih ada di bahu dan punggung saat dilahirkan. #enganberat $'77 gram dan pan!ang %L "m kemampuan untuk bertahan hidup di luarrahim sudah lebih baik apabila di dilahirkan pada minggu ini.

Kulit bayi semakin merah kelopak matanya !uga telah terbuka dan systempendengaran telah terbentuk dengan sempurna. Kuku dari !ari mungiltangan dan kaki si ke"il sudah lengkap dan sempurna. ;ambutnya punsemakin banyak dan semakin pan!ang. 5ayi sudah mulai bisa bermimpi .

M&nggu $e'' 5ayi telah memiliki bentuk wa!ah yangmenyerupai ayah dan ibunya. Otak bayi semakin pesatberkembang. Pada saat ini !uga otak bayi sudah mulai bisaberkoordinasi antara lain bayi sudah menghisap !empolnyadan sudah bisa menelan. 1alaupun tulang4tulang bayisudah semakin mengeras tetapi otot4otot bayi belum benar4benar bersatu. 5ayi sudah bisa mengambil nafas dalam4 dalamwalaupun nafasnya masih di dalam air. ,pabila bayinya laki4 laki makatestis bayi sudah mulai turun dari perut menu!u skrotum. 5erat

badan bayi $'774$L77 gram dengan tinggi badan sekitar &4&A"m.

M&nggu $e'+

5ayi berada di pintu rahim. 5ayi sudah dapat membuka dan menutup mata apabilamengantuk dan tidur bayi !uga sudah mulai mengedipkan matanya. -ubuh bunda sedangmengirimkan antibodi melalui darah bunda ke dalam darah bayi yang berfungsi sebagaisistem kekebalan tubuhnya dan proses ini akan tetap terus berlangsung bahkan lebih rin"ipada saat bunda mulai menyusui. 5erat 5adan bayi %7774%7$7 gram dengan tinggi badansekitar &A4&0 "m.

M&nggu $e'

Pendengaran bayi sudah berfungsi se"ara sempurna. /emak dari tubuh bayi sudah mulaimemadat pada bagian kaki dan tangannya lapisan lemak ini berfungsi untuk memberikankehangatan pada tubuhnya. 5ayi sudah semakin membesar dan sudah mulaimemenuhi rahim bunda. ,pabila bayi bunda laki4laki maka di bulan ini testisnya telahsempurna. 5erat badan bayi %774%A7 gram dengan tinggi badan sekitar &A4&8 "m.

 (an&n u%&a '- M&nggu

5ayi sudah hampir sepenuhnya berkembang. Sewaktu4waktu ia dapat turun kerongga pinggul ibu. Kulit bayi sudah halus sekarang dan tubuhnya montok. ,pabila ia bangun

matanya terbuka dan ia dapat membedakan antara terang dan gelap. Sekarang pan!ang bayisekitar A7 "m dan bobotnya berkisar antara %A77 hingga &A77 gram.

 (an&n u%&a ' h&ngga +2 M&nggu

Kepala bayi turun ke ruang pelvik. 5entuk bayi semakin membulat dan kulitnya men!adimerah !ambu. ;ambutnya tumbuh dengan lebat dan bertambah A"m. Kuku terbentuk dengansempurna. 5ayi sudah bisa melihat adanya "ahaya diluar rahim. 5ayi pada saat ini sedangbela!ar untuk mengenal aktiCtas harian selain itu bayi !uga sedang bela!ar untuk melakukanpernafasan walaupun pernafasannya masih dilakukan di dalam air. 5erat badan bayi diminggu ini %8774%'77 gram dengan tinggi &'4&L "m

5ayi siap lahir. Ibu tidak perlu khawatir !ika bayinya tidak lahir tepat pada waktu yang telahdiperkirakan. Persentasenya hanya AJ bayi lahir tepat pada tanggal yang diperkirakan.

Pr!%e% Terben)u$n3a 4an&n 5a$&5a$& dan #ere*#uan

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 12/24

Proses terbentuknya !anin laki4laki dan perempuan dimulai dari deferensiasai gonad. ,walnyasel sperma yang berkromosom 3 akan berdeferensiasi awal men!adi organ !antan dan yang 2men!adi organ betina. #eferensiasi lan!ut kromosom 3 membentuk testis sedangkankromosom 2 membentuk ovarium. Proses deferensiasi men!adi testis dimulai dari degenerasi"orteF dari gonad dan medulla gonad membentuk tubulus semineferus. #i "elah tubulus selmesenkim membentuk !aringan intertistial bersama sel leydig. Sel leydig bersama dengan selsertoli membentuk testosteron dan duktus muller tp duktus muller berdegenerasi akibatadanya faktor anti duktus muller testosteron berdeferensiasi men!adi epididimis vas

deferent vesikula seminlis dan duktus mesonefros. Karena ada enzim A alfareduktasetestosteron berdeferensiasi men!adi dihidrotestosteron yang kemudian pada epitel uretraterbentuk prostat dan bulbouretra. Selan!unya mengalami pembengkakan dan terbentukskrotum. Kemudian testis turun ke pelvis terus menu!u ke skrotum. )ula4mula testis berada di"ekukan bakal skrotum saat skrotum mkin lmamakin besar testis terpisah dari rongga pelvis.

Sedangkan kromosom 2 yang telah mengalami deferensiasi lan!ut kemudian pit primerberdegenerasi membentuk medula yang terisi mesenkim dan pembuluh darah epitelgerminal menebal membentuk sel folikel yang berkembang men!adi folikel telur. #eferensiasigonad !adi ovarium ter!adi setelah beberapa hari defrensiasi testis. #i sini "orteF tumbuhmembina ovarium sedangkan medula men"iut. P=6 dari pla"enta mendorong pertumbuhan

sel induk men!adi oogonia lalu berplorifrasi men!adi oosit primer. Pada perempuan duktusmesonefros degenerasi. Saat gonad yang berdeferensiasi men!adi ovarium turun smpairongga pelvis kemudian berpusing sekitar &A7 letaknya men!adi melintang.

Penis dan klitoris awalnya pertumbuhannya sama yaitu berupa invagina e"toderm. Klitorissebenarnya merupakan sebuh penis yang tidak berkembang se"ara sempurna. Pada laki4lakievagina e"toderm berkembang bersama terbawanya sinus urogenitalis dari "loa"a.

LI 2. MM PE"SALINAN NO"MAL

LO 2.1 MEKANISME PE"SALINAN NO"MAL

SE5,5 -E;<,#IN3, P;OSES PE;S,/IN,N

$. Penurunan fungsi plasenta ( kadar progesteron dan estrogen menurun mendadaknutrisi !anin dari plasenta berkurang.

%. -ekanan pada ganglion servikale dari pleksus Brankenhauser men!adi stimulasi9pa"emaker: bagi kontraksi otot polos uterus.

. Iskemia otot4otot uterus karena pengaruh hormonal dan beban semakin merangsangter!adinya kontraksi.

&. Peningkatan beban G stress pada maternal maupun fetal dan peningkatan estrogenmengakibatkan peningkatan aktiCtas kortison prostaglandin oksitosin men!adi

pen"etus rangsangan untuk proses persalinan.

KEBE"HASILAN SUATU PE"SALINAN PE"SALINAN DITENTUKAN OLEH ' FAKTO" 6P7

UTAMA

$. Poer

6is 9kontraksi ritmis otot polos uterus: kekuatan menge!an ibu keadaan kardiovaskularrespirasi metabolik ibu.

%. Passage

Keadaan !alan lahir

. Passanger

Keadaan !anin 9letak presentasi ukuranGberat !anin adaGtidak kelainan anatomikmayor:

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 13/24

9ditambah dengan faktor4faktor *P+ lainya ( Psikologi Penolong dan Posisi:. #engan adanyakeseimbangan G kesesuaian antara faktor4faktor *P+ tersebut persalinan normal diharapkandapat berlangsung.

HIS 8 KONT"AKSI UTE"US

6is adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos dinding uterus yang dimulai dari daerah

fundus uteri pada daerah di mana tuba falopii memasuki dinding uterus awal gelombangtersebut didapat dari  pacemaker  yang terdapat di dinding uterus daerah tersebut.;esultante efek gaya kontraksi tersebut dalam keadaan normal mengarah ke daerah lokusminoris yaitu daerah kanalis servikalis 9!alan laihir: yang membuka untuk mendorong isiuterus ke luar. 6is dapat ter!adi sebagai akibat dari (

$. Ker!a hormon oksitosin

%. ;egangan dinding uterus oleh isi konsepsi

. ;angsangan terhadap pleksus saraf Brankenhauser yang tertekan massa konsepsi.

6is dikatakan baik dan ideal apabila (

$. Kontraksi simultan simetris di seluruh uterus

%. Kekuatan terbesar 9dominasi: di daerah fundus

. -erdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi

&. -erdapat retraksi otot4otot korpus uteri setiap sesudah his

A. Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang mengandung serabutototakan tertarik ke atas oleh retraksi otot4otot korpus kemudian terbuka se"ara pasif dan mendatar 9"ervi"al ea"ement:. Ostium uteri eksternum dan internum pun akanterbuka.

Baktor4faktor yang mempengaruhi timbulnya nyeri saat his berlangsung adalah (

$. Iskemia dinding korpus uteri yang men!adi stimulasi serabut saraf di pleksushipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat men!adi sensasi nyeri

%. Peregangan vagina !aringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum men!adirangsang nyeri.

. Keadaan mental pasien 9pasien bersalin sering ketakutan "emasG anFietas ataueksitasi:.

&. Prostaglandin meningkat sebagai respons terhadap stress6al yang penting dinilai mengenai 6is adalah (

$. ,mplitudo ( intensitas kontraksi otot polos ( bagian pertama peningkatan agak "epatbagian kedua penurunan agak lambat.

%. Brekuensi ( !umlah his dalam waktu tertentu 9biasanya per $7 menit:

. Satuan his ( unit )ontevide 9intensitas tekanan G mm6g terhadap frekuensi:.

4

PE)5,=I,N B,SE G K,/, PE;S,/IN,N

Kala $ ( disebut !uga dengan kala pembukaan ter!adi pematangan dan pembukaan servikssampai lengkap

Kala % ( disebut !uga kala pengeluaran ter!adi pengeluaran bayi

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 14/24

Kala ( disebut !uga kala uri ter!adi pengeluaran plasenta

Kala & ( merupakan masa $ !am setelah persalinanG partus terutama untuk observasi

4KALA 1 9 PE"SALINAN

• #imulai pada waktu serviks membuka karena his ( kontraksi uterus yang teratur makin

lama makin kuat makin sering makin terasa nyeri disertai pengeluaran darah4lendiryang tidak lebih banyak daripada darah haid.

• 5erakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap 9pada periksa dalam bibir

porsio serviks tidak dapat diraba lagi:. Selaput ketuban biasanya pe"ah spontan padasaat akhir kala I.

 -erdapat % fase pada Kala $ ini yaitu (

$. Base laten ( pembukaan sampai men"apai "m berlangsung sekitar ' !am.

%. Base aktif ( pembukaan dari "m sampai lengkap 9H $7 "m: berlangsung sekitar 0 !am. Base aktif terbagi atas (

• Base akselerasi 9sekitar % !am: pembukaan "m sampai & "m.

• Base dilatasi maksimal 9sekitar % !am: pembukaan & "m sampai L "m.

• Base deselerasi 9sekitar % !am: pembukaan L "m sampai lengkap 9H $7 "m:.

Perbedaan proses pematangan dan pembukaan serviks 9cervical e!acement :pada primigravida dan multipara (

• Pada primigravida ter!adi penipisan serviks lebih terlebih dahulu sebelum ter!adi

pembukaan sedangkan pada multipara serviks telah lunak akibat persalinansebelumnya sehingga langsung ter!adi proses penipisan dan pembukaan.

• Pada primigravida ostium internum membuka terlebih dahulu daripada ostium

eksternum 9inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran ke"il di tengah:sedangkan pada multipara ostium internum dan eksternum membuka bersamaan9inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar:

• Periode Kala $ pada primigravida lebih lama 9H %7 !am: dibandingkan multipara 9H$&

 !am: karena pematangan dan pelunakan serviks pada fase laten pasien primigravidamemerlukan waktu lebih lama.

Sifat 6is pada Kala $ (

•  -imbul tiap $7 menit dengan amplitudo &7 mm6g lama %747 detik. Serviks terbuka

sampai "m. Brekuensi dan amplitudo terus meningkat.

• Kala $ lan!ut 9fase aktif: sampai kala $ akhir

•  -er!adi peningkatan rasa nyeri amplitudo makin kuat sampai 07 mm6g frekuensi %4&

kali G $7 menit lama 074L7 detik. Serviks terbuka sampai lengkap 9H$7"m:.

Peristiwa penting Kala $ (

$. Keluar lendir G darah 9bloody show: akibat terlepasnya sumbat mukus 9mu"ous plug:yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis akibat terbukanya vaskularkapiler serviks dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalamuterus.

%. Ostium uteri internum dan eksternum terbuka sehingga serviks menipis dan mendatar.

. Selaput ketuban pe"ah spontan 9beberapa kepustakaan menyebutkan ketuban pe"ahdini !ika ter!adi pengeluaran "airan ketuban sebelum pembukaan A "m:.

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 15/24

KALA 2 PE"SALINAN

• #imulai pada saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir pada saat bayi telah

lahir lengkap.

• Pada Kala % ini 6is men!adi lebih kuat lebih sering dan lebih lama. Selaput ketuban

mungkin !uga sudah pe"ahG baru pe"ah spontan pada awal Kala % ini. ;ata4rata waktuuntuk keseluruhan proses Kala % pada primigravida Q $A !am dan multipara Q 7A

 !am.

Sifat 6is (

,mplitudo 07 mm6g frekuensi 4& kali G $7 menit. ;eeks menge!an ter!adi !uga akibatstimulasi dari tekanan bagian terbawah !anin 9pada persalinan normal yaitu kepala: yangmenekan anus dan rektum. -ambahan tenaga meneran dari ibu dengan kontraksi otot4ototdinding abdomen dan diafragma berusaha untuk mengeluarkan bayi.

Peristiwa penting pada Kala % (

$. 5agian terbawah !anin 9pada persalinan normal ( kepala: turun sampai dasar panggul.

%. Ibu timbul perasaanG reeks ingin mengedan yang semakin kuat.

. Perineum meregang dan anus membuka 9hemoroid Csiologis:

&. Kepala dilahirkan lebih dulu dengan suboksiput di bawah simCsis 9simCsis pubissebagai sumbu putarG hipomoklion: selan!utnya dilahirkan badan dan anggota badan.

A. Kemungkinan diperlukan pemotongan !aringan perineum untuk memperbesar !alanlahir 9episiotomi:.

Proses pengeluaran !anin pada kala % 9persalinan letak belakang kepala: (

$. Kepala masuk pintu atas panggul ( sumbu kepala !anin dapat tegak lurus dengan pintu

atas panggul 9sinklitismus: atau miring G membentuk sudut dengan pintu atas panggul9asinklitismus anterior G posterior:.

%. Kepala turun ke dalam rongga panggul akibat ( $: tekanan langsung dari his daridaerah fundus ke arah daerah bokong %: tekanan dari "airan amnion : kontraksi ototdinding perut dan diafragma 9menge!an: dan &: badan !anin ter!adi ekstensi danmenegang.

. Bleksi ( kepala !anin eksi dagu menempel ke toraks posisi kepala berubah daridiameter oksipito4frontalis 9pun"ak kepala: men!adi diameter suboksipito4bregmatikus9belakang kepala:.

&. ;otasi interna 9putaran paksi dalam: ( selalu disertai turunnya kepala putaran ubun4ubun ke"il ke arah depan 9ke bawah simCsis pubis: membawa kepala melewatidistansia interspinarum dengan diameter biparietalis.

A. Ekstensi ( setelah kepala men"apai vulva ter!adi ekstensi setelah oksiput melewatibawah simCsis pubis bagian posterior. /ahir berturut4turut ( oksiput bregma dahihidung mulut dagu.

0. ;otasi eksterna 9putaran paksi luar: ( kepala berputar kembali sesuai dengan sumburotasi tubuh bahu masuk pintu atas panggul dengan posisi anteroposterior sampai dibawah simCsis kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.

8. Ekspulsi ( setelah bahu lahir bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah.

Selan!utnya lahir badan 9toraksabdomen: dan lengan pinggul G trokanter depan danbelakang tungkai dan kaki.

KALA ' PE"SALINAN

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 16/24

• #imulai pada saat bayi telah lahir lengkap dan berakhir dengan lahirnya plasenta.

• Kelahiran plasenta ( lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus serta

pengeluaran plasenta dari kavum uteri.

• /epasnya plasenta dari insersinya ( mungkin dari sentral 9S"hultze: ditandai dengan

perdarahan baru atau dari tepi G marginal 9)atthews4#un"an: !ika tidak disertaiperdarahan atau mungkin !uga serempak sentral dan marginal.

• Pelepasan plasenta ter!adi karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifatadhesi sehingga pada saat kontraksi mudah lepas dan berdarah.

Pada keadaan normal kontraksi uterus bertambah keras fundus setinggi sekitar G di ataspusat.

Sifat 6is (

,mplitudo 074'7 mm6g frekuensi kontraksi berkurang aktiCtas uterus menurun. Plasentadapat lepas spontan dari aktiCtas uterus ini namun dapat !uga tetap menempel 9retensio:dan memerlukan tindakan aktif 9manual aid:.

KALA + PE"SALINAN #imulai pada saat plaenta telah lahir lengkap sampai dengan $ !am setelahnya.

6al penting yang harus diperhatikan pada Kala & persalinan (

$. Kontraksi uterus harus baik

%. -idak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain

. Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap

&. Kandung ken"ing harus kosong

A. /uka4luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma

0. ;esume keadaan umum ibu dan bayi.

LO 2.1 TAHAPAN DAN TINDAKAN PE"SALINAN

KALA I

 -indakan yang perlu dilakukan (

$. )emperhatikan kesabaran parturient%. )elakukan pemeriksaan tekanan darah nadi tempertarur dan pernapasan berkara

sekitar % @ !am

. Pemeriksaan denyut !antung !anin setiap R sampai $!am&. )emerhatikan keadaan kantung kemih agar selalu kosongA. )emperhatikan keadaan patologis 9 meningkatnya lingkaran bandle ketuban pe"ah

sebelum waktu atau disertai bagian !anin yang menumbung perubahan denyut !antung !anin pengeluaran mekoneum pada letak kepala keadaan his yang bersifat patologisperubahan posisi atau penurunan bagian terendah !anin:

0. Pasien tidak diperbolehkan menge!an

PE"SALINAN KALA II

Pertanda parturient telah masuk kala pengusiran (

$. 6is mulai lebih sering dan makin kuat%. )en!elang pembukaan lengkap ketuban pe"ah. )ulai merasa ingin menge!an dengan anus mulai terbuka&. 5agian terendah mulai tampak menon!ol di perineum

LI '. MM ANEMIA PADA KEHAMILAN

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 17/24

LO '.1 ETIOLOGI

• 6ipervolemia menyebabkan ter!adinya pengen"eran darah

• Pertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma

• Kurangnya zat besi dalam makanan9diit:

• Kebutuhan zat besi meningkat

• =angguan pen"ernaan dan absorbsi9malabsorbsi:

• Status sosial ekonomi keluarga yang minim menyebabkan asupan gizi kurang

• Ibu hamil yang malnutrisi atau kekurangan gizi

• Kehamilan dan persalinan dengan !arak yang berdekatan

• Kehamilan dibawah usia $' tahun atau kehamilan diatas usia A tahun

• )alabsorpsi

• Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu haid dan lain4lain

• Penyakit4penyakit kronik seperti -5> paru "a"ing usus malaria dan lain4lainLO '.2 KLASIFIKASI

a. ,nemia #eCsiensi 5esi

)erupakan anemia yang paling sering ditemukan. #apat disebabkan karena kurangasupan besi dalam makanan gangguan resorpsi gangguan penggunaan atau karenapengeluaran besi terlalu banyak dari tubuh misalnya pada perdarahan. <ika ter!adideCsiensi besi maka suplai ke sumsum tulang !uga berkurang sehingga tidak dapatmemenuhi kebutuhan basal produksi 6b. 6al ini menyebabkan setiap sel darah merahyang terbentuk mengandung sedikit 6b sehingga men!adi mikrositosis dan hipokrom.Proliferasi prekursor eritroid !uga terhambat pada saat deCsiensi besi.

Keperluan besi bertambah dalam kehamilan terutama dalam trimester terakhir. ,pabilamasuknya besi tidak ditambah dalam kehamilan maka mudah ter!adi deCsiensi besilebih4lebih pada kehamilan kembar. /agi pula di daerah khatulistiwa besi lebih banyakke luar melalui air peluh dan kulit. #i Indonesia asupan besi per hari untuk wanita tidakhamil 9$% mg: wanita hamil 9$8 mg: wanita menyusui 9$8 mg:.

Prognosis anemia deCsiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak.Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa perdarahan banyak atau komplikasi.,nemia berat yang tidak diobati dalam kehamilan muda dapat menyebabkan abortusdan dalam kehamilan tua dapat menyebabkan partus lama perdarahan postpartumdan infeksi. 1alaupun bayi yang dilahirkan tidak menun!ukkan 6b yang rendah namun

"adangan besinya kurang sehingga beberapa bulan kemudian tampak sebagai anemiainfantum.

b. ,nemia )egablostik

#isebabkan karena deCsiensi asam folat !arang sekali karena deCsiensi vitamin 5$%.#iagnosis dibuat bila ditemukan megaloblas atau promegaloblas dalam darah atausumsum tulang. Sifat khas sebagai anemia makrositer dan hiperkrom tidak selaludi!umpai ke"uali anemia berat. Seringkali anemia bersifat normositer dan normokromkarena deCsiensi asam folat sering berdampingan dengan deCsiensi besi dalamkehamilan. Perubahan4perubahan dalam leukopoesis seperti metamielosit datia dan sel

batang datia yang kadang4kadang disertai vakuolisasi dan hipersegmentasi granulositter!adi lebih dini pada deCsiensi asam folat dan vitamin 5$% bahkan sebelum terdapatmegaloblastosis. #iagnosis pasti baru dapat dibuat dengan per"obaan penyerapan danpengeluaran asam folik. Pada pengobatan per"obaan asam folat menun!ukkan naiknya

 !umlah retikulosit dan kadar 6b.

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 18/24

Pada anemia ini ter!adi hambatan sintesis #N, menyebabkan pertumbuhan sel yangtidak seimbang. Namun ketika pembelahan sel terhambat sintesis ;N, tidakterpengaruh. 6asilnya adalah komponen sitoplasma terutama hemoglobin disintesisdalam !umlah berlebihan selama penundaan pembelahan sel. ,khirnya ter!adipeningkatan dalam ukuran sel.

,nemia megaloblastik dalam kehamilan umumnya mempunyai prognosis yang "ukupbaik. Pengobatan dengan asam folat hampir selalu berhasil. ,pabila penderita

men"apai masa nifas dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan maka anemianyaakan sembuh dan tidak akan timbul lagi. 6al ini disebabkan karena dengan lahirnyaanak keperluan akan asam folik !auh berkurang. Sebaliknya anemia pernisiosamemerlukan pengobatan terus4menerus !uga di luar kehamilan. ,nemia megaloblastikdalam kehamilan yang berat tidak diobati mempunyai prognosis kurang baik. ,ngkakematian bagi ibu mendekati A7J dan anak L7J.

". ,nemia 6ipoplastik

#isebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel4sel darah baru.Sumsum tulang bersifat normoblastik dengan hipoplasia eritropoesis yang nyata. #apatdisebabkan karena kerusakan sumsum tulang deCsiensi besi atau stimuluseritropoetin yang inadekuat. 6al terakhir dapat disebabkan karena supresi EPO olehsitokin misalnya I/4$ gangguan fungsi gin!al atau penurunan kebutuhan O% !aringanakibat penyakit metabolik seperti hipotiroid. Perbandingan mielosit ( eritrosit yangdiluar kehamilan A ( $ dan kehamilan ( $ atau % ( $ berubah men!adi $7 ( $ atau %7 ($. >iri lain ialah bahwa pengobatan dengan segala ma"am obat penambah darah tidakmemberi hasil. Satu4satunya "ara memperbaiki keadaan penderita adalah transfusidarah yang sering perlu diulang sampai beberapa kali.

5iasanya anemia hipoplastik karena kehamilan apabila selamat men"apai masa nifasakan sembuh dengan sendirinya. #alam kehamilan berikutnya biasanya wanitamenderita anemia hipoplastik lagi. Pada kondisi yang berat !ika tidak diobati

mempunyai prognosis yang buruk bagi ibu maupun anak.

d. ,nemia 6emolitik

Pada anemia ini ter!adi penghan"uran sel darah merah berlangsung lebih "epat daripembuatannya. 1anita dengan anemia hemolitik sukar men!adi hamil apabila hamilmaka anemia men!adi lebih berat. Sebaliknya mungkin bahwa kehamilan menyebabkankrisis hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.

=e!ala4ge!ala yang lazim di!umpai ialah ge!ala proses hemolitik seperti anemiahemoglobinemia hemoglobinuria hiperbilirubinemia hiperurobilinuria dan sterkobilinlebih banyak dalam feses. #isamping itu terdapat tanda regenerasi darah seperti

retikulositosis dan normoblastemia serta hiperplasia eritropoesis sumsum tulang. Padahemolisis yang berlangsung lama di!umpai pembesaran limpa dan pada kasus herediterkadang disertai kelainan radiologis pada tengkorak dan tulang lain. Perbandinganmielosit(eritrosit biasanya ( $ atau % ( $ dalam kehamilan berubah men!adi $ ( $ atau$ ( %. Brekuensi pada kehamilan tidak tinggi biasanya ter!adi pada sel sabit danthalasemia.

LO '.' DIAGNOSIS

Pada anamnesa pemeriksaan Csik biasanya di!umpai berupa kepala pusing palpitasiberkunang4 kunang perubahan !aringan epitel kuku gangguan sistem neurumuskular lesu

lemah lelah disphagia dan pembesaran kelen!ar limpa. /alu memiliki rambut yang rapuh danhalus serta kuku tipisrata dan mudah patah serta /idah tampak pu"at li"in dan mengkilatberwarna merah daging stomatitis angularis pe"ah4pe"ah disertai kemerahan dan nyerisudut mulut.

>iri4"iri anemia deCsiensi besi(

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 19/24

• )ikrositosis

• 6ipokromasia

• ,nemia ringan tidak selalu menimbulkan "iri khas bahkan banyak yang bersifat

normositer dan normokrom

• Kadar besi serum rendah

• #aya ikat besi serum meningkat

• ProtoporCrin meningkat

•  -idak dtemukan hemosiderin dalam sumsum tulang.LO '.+ MANIFESTASI KLINIS

LO '. KOMPLIKASI

Komplikasi anemia dalam kehamilan memberikan pengaruh langsung terhadap !aninsedangkan pengaruh komplikasi pada kehamilan dapat diuraikan sebagai berikut ($. 5ahaya Pada -rimester I

Pada trimester I anemia dapat menyebabkan ter!adinya missed abortion kelainan "ongenitalabortus G keguguran.

%. 5ahaya Pada -rimester II

Pada trimester II anemia dapat menyebabkan ter!adinya partus premature perdarahan antepartum gangguan pertumbuhan !anin dalam rahim asCksia intrapartum sampai kematiangestosis dan mudah terkena infeksi dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu.. 5ahaya Saat Persalinan

Pada saat persalinan anemia dapat menyebabkan gangguan his primer sekunder !anin lahirdengan anemia persalinan dengan tindakan4tindakan tinggi karena ibu "epat lelah dangangguan per!alanan persalinan perlu tindakan operatif 9)ans!oer dkk %77':.

LO '.- PENATALAKSANAAN

ntuk menghindari akibat yang tidak diinginkan tersebut perlu penatalaksanaan yang

adekuat untuk menangani anemia deCsiensi besi pada kehamilan. -u!uan penatalaksanaan

anemia deCsiensi besi adalah menaikkan nilai hemoglobin dan men"ukupi simpanan besi

dalam tubuh.

Tera#& Be%&

 -erapi oral seperti preparat besi sulfas ferosus 77 mg setelah makan kali sehari. Efek

samping dari terapi ini adalah )ual )untah Nyeri ulu hati.

Pemberian iron sucrose dilakukan dengan dosis %77 mg iron sucrose dalam $77 "" Na>l 7L J

selama $ !am setiap $4 hari. mumnya pasien menerima terapi setiap hari. Nilai 6b yang

di"apai oleh kelompok yang mendapat iron sucrose adalah $%' gGd/ dalam waktu 8 minggu.

Efek samping yang bisa timbul dari terapi ini adalah  Nyeri pada daerah suntikan 98AJ: Nyeri

Kepala 9$00J: # ;asa )etal pada mulut 9$00J:. "ron sucrose se"ara "epat menghantarkan

besi ke protein pengikat besi endogen 9transferin feritin: men"apai sistem retikuloendotelial

hepar limpa dan sumsum tulang untuk proses eritropoiesis serta mempunyai risiko minimal

reaksi alergi.

"ron sucrose merupakan terapi alternatif untuk anemia deCsiensi besi dalam kehamilan

yang dapat mengembalikan simpanan besi tubuh dengan "epat tanpa efek samping yangserius. Pemberian iron sucrose "ukup aman tanpa efek samping yang berat. Penerimaan

pasien terhadap terapi iron sucrose "ukup baik mengingat seluruh pasien mengikuti

pengobatan hingga selesai.. Peningkatan nilai 6b pasien setelah terapi iron sucrose lebih

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 20/24

tinggi 9$0 gGd/: dibandingkan dengan peningkatannilai 6b yang mendapat terapi besi oral

970 gGd/: tetapi se"ara statistik tidak didapatkan perbedaan yang bermakna. Nilai feritin

pasien setelah terapi iron sucrose lebih tinggi se"ara bermakna dibandingkan nilai feritin

pasien yang mendapat terapi besi oral 9p77&$:. 6al tersebut menun!ukkan bahwa

simpanan besi pasien dikembalikan lebih baik pada pasien yang mendapat iron sucrose#

LI +. MM GI:I PADA IBU HAMIL

Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi karena itu kebutuhan energi danzat gizi lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan energi dan zat gizi tersebutdiperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan !anin pertambahan besarnya organkandungan perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizitertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan !anin tumbuh tidak sempurna.

5agi ibu hamil pada dasarnya semua zat gizi memerlukan tambahan namun yang seringkalimen!adi kekurangan adalah energi protein dan beberapa mineral seperti Tat 5esi danKalsium. Kebutuhan energi untuk kehamilan yang normal perlu tambahan kira4kira '7.777kalori selama masa kurang lebih %'7 hari. 6al ini berarti perlu tambahan ekstra sebanyak

kurang lebih 77 kalori setiap hari selama hamil 9Nasution $L'':.Energi yang tersembunyi dalam protein ditaksir sebanyak A$'7 kkal dan lemak 0.8 Kkal.,gar energi ini bisa ditabung masih dibutuhkan tambahan energi sebanyak %0.%&& Kkal yangdigunakan untuk mengubah energi yang terikat dalam makanan men!adi energi yang bisadimetabolisir. #engan demikian !umlah total energi yang harus tersedia selama kehamilanadalah 8&.A8 Kkal dibulatkan men!adi '7.777 Kkal. ntuk memperoleh besaran energi perhari hasil pen!umlahan ini kemudian dibagi dengan angka %A7 9perkiraaan lamanyakehamilan dalam hari: sehingga diperoleh angka 77 Kkal.

Kebutuhan energi pada trimester I meningkat se"ara minimal. Kemudian sepan!ang trimesterII dan III kebutuhan energi terus meningkat sampai akhir kehamilan. Energi tambahan selama

trimester II diperlukan untuk pemekaran !aringan ibu seperti penambahan volume darahpertumbuhan uterus dan payudara serta penumpukan lemak. Selama trimester III energitambahan digunakan untuk pertumbuhan !anin dan plasenta.

Karena banyaknya perbedaan kebutuhan energi selama hamil maka 16O mengan!urkan !umlah tambahan sebesar $A7 Kkal sehari pada trimester I A7 Kkal sehari pada trimester IIdan III. #i Kanada penambahan untuk trimester I sebesar $77 Kkal dan 77 Kkal untuktrimester II dan III. Sementara di Indonesia berdasarkan 1idya Karya Nasional Pangan dan=izi ?I tahun $LL' ditentukan angka %'A Kkal perhari selama kehamilan. ,ngka ini tentunyatidak termasuk penambahan akibat perubahan temperatur ruangan kegiatan Csik danpertumbuhan. Patokan ini berlaku bagi mereka yang tidak merubah kegiatan Csik selama

hamil.Sama halnya dengan energi kebutuhan wanita hamil akan protein !uga meningkat bahkanmen"apai 0' J dari sebelum hamil. <umlah protein yang harus tersedia sampai akhirkehamilan diperkirakan sebanyak L%A g yang tertimbun dalam !aringan ibu plasenta serta

 !anin. #i Indonesia melalui 1idya Karya Nasional Pangan dan =izi ?I tahun $LL'mengan!urkan penambahan protein $% gGhari selama kehamilan. #engan demikian dalamsatu hari asupan protein dapat men"apai 8A4$77 g 9sekitar $% J dari !umlah total kalori:D atausekitar $ gGkg55Ghari 9gravida mature: $A gGkg 55Ghari 9usia $A4$' tahun: dan $8 gGkg55Ghari 9di bawah $A tahun:.

5ahan pangan yang di!adikan sumber protein sebaiknya 9%G bagian: pangan yang bernilai

biologi tinggi seperti daging tak berlemak ikan telur susu dan hasil olahannya. Protein yangberasal dari tumbuhan 9nilai biologinya rendah: "ukup $G bagian.

Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan Be atau Tat 5esi. <umlah Be pada bayi baru lahir kira4kira 77 mg dan !umlah yang diperlukan ibu untuk

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 21/24

men"egah anemia akibat meningkatnya volume darah adalah A77 mg. Selama kehamilanseorang ibu hamil menyimpan zat besi kurang lebih $.777 mg termasuk untuk keperluan

 !anin plasenta dan hemoglobin ibu sendiri. 5erdasarkan 1idya Karya Nasional Pangan dan=izi -ahun $LL' seorang ibu hamil perlu tambahan zat gizi rata4rata %7 mg perhari.Sedangkan kebutuhan sebelum hamil atau pada kondisi normal rata4rata %0 mg per hari9umur %7 @ &A tahun:.

,da beberapa "ara yang dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil antara lain

memantau pertambahan berat badan selama hamil mengukur /ingkar /engan ,tas 9/I/,:dan mengukur kadar 6b. Pertambahan berat badan selama hamil sekitar $7 @ $% kg dimanapada trimester I pertambahan kurang dari $ kg trimester II sekitar kg dan trimester IIIsekitar 0 kg. Pertambahan berat badan ini !uga sekaligus bertu!uan memantau pertumbuhan

 !anin. Pengukuran /I/, dimaksudkan untuk mengetahui apakah seseorang menderita KurangEnergi Kronis 9KEK: sedangkan pengukuran kadar 6b untuk mengetahui kondisi ibu apakahmenderita anemai gizi.

Penambahan 5erat 5adan Status =izi Ibu Sebelum 6amil

Kategori 5erat 95)I: -otal Kenaikan 55 9Kg: Penambahan 55

 -) I 9Kg: -) II 9Kg:

Normal 9 5)I $L'4%0: $%A @ $ % 7&L

Kurus 9 5)I U $L' : $$A @ $0 $0 7&&

/ebih 8 @ $$ 0 7L 7

Obesitas 9 5)I V %L : 0

 -anda Ke"ukupan =izi pada Ibu 6amil )enurut Nadesul 9%77&:

Status -anda

Keadaan umum ;esponsive gesit

5erat badan Normal sesuai tinggi dan bentuktubuh

Postur -egak tungkai dan lengan lurus

Otot Kuat kenyal sedikit lemak di bawahkulit

Saraf Perhatian baik tidak mudahtersinggung reeks normal mentalstabil

Pen"ernaan Nafsu makan baik

 <antung #etak dan irama normal tekanandarah normal sesuai usia

?italitas umum Ketahanan baik energik "ukup tidurpenuh semangat

;ambut )engkilat keras tak mudah rontokkulit kepala normal

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 22/24

Kulit /i"in "ukup lembab warna segar

)uka dan leher 1arna sama li"in tampak sehatsegar

5ibir /i"in warna tidak pu"at lembab tidakbengkak

)ulut -idak ada luka dan selaput merah

=usi )erah normal tidak ada perdarahan

/idah )erah normal li"in tidak ada luka

=igi geligi -idak berlubang tidak nyerimengkilat lurus dagu normal bersihdan tidak ada perdarahan

)ata 5ersinar bersih selaput besar merahtidak ada perdarahan

Kelen!ar 5ersinar bersih selaput besar merahtidak ada perdarahan

Kuku Keras dan kemerahan

 -ungkai Kaki tidak bengkak normal

Penilaian nutrisi

I)- Prahamil ,n!uran peningkatan 55 total

nderweight 9I)- U $L': $%A @ $' kg

Normal 9I)- $L' @ %0 : $$A @ $0 kg

Overweight 9I)- %0 4 %L: 8 4$$A kg

Obesitas 9I)- V %L: 0 kg

Kebutuhan nutrisi pada perempuan tidak hamil hamil dan menyusui

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 23/24

LI . MM PUASA PADA IBU HAMIL DALAM PANDANGAN ISLAM

6amil dan menyusui adalah dua kondisi berat yang dialami hampir semua wanita. #alam halinilah kewa!iban berpuasa bagi wanita hamil dan menyusui agak berbeda dari kaum musliminpada umumnya. Kesukaran yang mereka hadapi diibaratkan orang yang sakit ditengahketidakberdayaanya melawan penyakit. Sebab itu wanita hamil dan menyusui diberikankeringanan 9rukhshah: untuk tidak berpuasa.

WXYZ[ \]^_ `cX_X WX]] \]X] W[ ^j ]]X[ \[ W] ]W[

$%i&a'ikan agi orangorang yang erat men'alankannya ('ika mereka tidak 

erpuasa) untuk memayar dyah# yaitu dengan memeri makan seorang miskin*$

(+S* ,l !a-arah . 01)*

Sedang hadist 2ai S,3# $Sesungguhnya ,llah telah memaa4kan setengah

nilai shalat dari para musar serta memerikan kemurahan agi &anita hamil dan

menyusui* %emi ,llah* Rasulullah telah mengatakan keduanya# salah satu atau

keduanya*$ ("R* 2asai dan Tirmid5i)*

6ukumnya kembali ke asal yakni wa!ib. Sepan!ang mereka tidak merasa berat yakin sanggupmen!alani serta tidak sampai membahayakan kondisi kesehatan diri dan !aninnya.

Para ulama berbeda pendapat dalam masalah ini yang se"ara garis besar terbagi men!adiempat pandangan (

Keduanya 9wanita hamil maupun menyusui: harus mengganti puasa dan tidak perlumembayar Cdyah. Ini adalah pendapat )azhab 6anaC ,bu -saur dan ,bu baid. #alilnyaadalah mengqiyaskan wanita hamildan menyusui dengan orang sakit. Orang sakit boleh tidakpuasa dan harus meng4qadha 9mengganti: di hari lain sebagaimana !elas dalam ,l4 uransurah ,l4 5aqarah ayat $'& dan $'A. Pendapat ini disokong oleh ulama asal )ekkah Syekh)uhammad bin Shalih ,l4 tsaimin. )enurutnya pen!elasan tentang membayar Cdayah bagiyang meningglakan puasa karena uzur tidak ada dalam ,l4 uran maupun Sunnah 96adist:.

7/23/2019 TM SK 2 REPRO

http://slidepdf.com/reader/full/tm-sk-2-repro 24/24

5ila dia hanya khawatir akan dirinya sa!a maka dia harus meng4qadha tapi bilamengkhawatirkan pula keselamatan bayinya kalau berpuasa maka dia harus meng4qadhaplus membayar Cdyah.