tinjauan pustaka klavus

BAB I

PENDAHULUAN

Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan

tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. Penyebabnya adalah gaya

gesek atau tekanan berlebihan yang menyebabkan terjadinya hiperkeratosis,

manifestasi klinis dan perubahan histologis. Penebalan luas kulit dalam klavus

bisa menyebabkan nyeri yang kronis, khususnya di kaki depan, dalam situasi

tertentu, penebalan ini dapat menghasilkan pembentukan ulkus. Kata klavus

memiliki banyak sinonim dan istilah vernakular tak terhitung banyaknya, istilah-

istilah ini menggambarkan kegiatan terkait yang telah mendorong pembentukan

klavus.

Sinonim untuk klavus termasuk belulang, , klavus , katimumul, heloma,

atau lesi hiperkeratosis. Klavus terbagi dua jenis, yaitu keras (yaitu, durum

heloma) atau lunak (yaitu, heloma molle), dan akan terasa seperti kalus, atau lesi

hiperkeratotik difus.

Gambaran klinis klavus terlihat seperti lesi kulit hiperkeratosis atau

menebal. Maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah gambaran

umum yang sering menyertai Molle heloma dan diabetes. Heloma plantar

cenderung memiliki plug keratin pusat, yang bila dikupas, akan tampak jelas, inti

sentral. Lokasi yang paling umum untuk pembentukan klavus adalah kaki,

khususnya aspek dorsolateral dari kaki kelima untuk durum heloma, di interdigital

keempat kaki untuk Molle heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kalus.

1 | K L A V U S ( M A I S A R A H P R I T A T A R I N D A )

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Kulit mempunyai kemampuan menyesuaikan diri terhadap perubahan

lingkungan, trauma mekanik, kecelakaan, dan pekerjaan. Setiap manusia rentan

terhadap pengembangan klavus karena kulit terkena stres mekanik.

Klavus adalah kelainan kulit berupa hiperkeratosis berbatas tegas, tidak

merata, tampaknya seolah-olah seperti kerucut terbalik, dengan alas ada di

permukaan kulit dan puncaknya ada di dermis.

Klavus atau biasa disebut “corn” terlokalisir penebalan lapisan sel keratin

biasanya disebabkan oleh stimulasi mekanik. Klavus cenderung terjadi pada kaki

dari gesekan sepatu. Pusat lapisan sel tanduk menebal sampai kedalam dermis

(inti) menyerupai mata ayam atau ikan. Dapat Pula terjadi nyeri.

2. Etiologi

Klavus atau katimumul biasanya merupakan sebab dari deformitas yang

sudah ada atau berhubungan dengan perubahan dinamik pada fungsi kaki dan

akan menjadi lebih buruk dengan penggunaan alas kaki yang tidak sesuai.

Terdapat 2 jenis klavus; klavus keras yang timbul pada bagian dorsum ibu

jari dan akan berkurang dengan adaya maserasi dari keringat. Pada klavus keras,

permukaan terlihat mengkilap dan licin, dan saat lapisan paling atas dikelupas,

pada inti akan tampak bagian yang paling tebal dari lesi tersebut. Inti inilah yang

menyebabkan rasa tebal/baal atau nyeri yang menusuk/terasa tajam karena

menekan saraf sensorik yang ada disekitarnya. Klavus timbul pada lokasi yang


terkena gesekan atau tekanan, dan bila faktor penyebab tersebut dihilangkan,

klavus dapat hilang secara spontan.

Biasanya tonjolan tulang atau eksostosis ditemukan pada dasar klavus

keras atau lunak yang terjadi dalam durasi lama. Eksostosis ini harus diangkat

agar penyembuhan dapat terjadi. Klavus lunak pada sela jari biasanya timbul pada

sela jari ke-4. Eksostosis seringnya ditemukan pada sendi metatarsal-phalang yang

menyebabkan tekanan pada ibu jari. Klavus ini lunak, lembek dan maserasi

sehingga tampak berwarna putih.

Istilah-istilah lain penamaan klavus dimaksudkan untuk Etiologi Spesifik

atau Lokasi, dapat dilihat pada tabel dibawah ini

Istilah Vernacular Lokasi Asosiasi

Jeweler's callus,

cherry pitter's

thumb, cameo

engraver's corn

Ibu jari Perubahan pada jari, termasuk

kalus yang berhubungan dengan

penggunaan alat perhiasan

berulang yang juga dapat terlihat

dengan pemakaian alat cherry-

pitting

Weight lifter's

callus

Kalus diatas sendi palmar

metacarpophalangeal

Disebabkan oleh gesekan pada

angkat-beban (Sering terjadi pada

atlet)

Prayer callus Kalus pada dahi Disebabkan saat bersujud dengan

telapak tangan di dahi

Cigarette lighter’s

thumb

Hiperkeratosis pada bagian

radial ibu jari

Disebabkan oleh gerakan korek

api berlebihan pada perokok

Knuckle pads Hiperkeratosis pada buku jari Disebabkan oleh latihan meninju

Russell sign Kalus pada punggung telapak

tangan di sendi

metacarpophalangeal dan

Disebabkan oleh gesekan pada

bulimia nervosa dengan


Tabel 1. Istilah Penamaan Klavus Berdasarkan Etiologi dan Lokasi Spesifik

interphalangeal merangsang muntah sendiri

Screwdriver

operator's klavus

Pada permukaan telapak

tangan

Timbul pada lokasi yang sering

kontak dengan gagang obeng

Spine bumps Hiperkeratosis pada kolumna

spinalis

Disebabkan oleh menari dengan

gerakan memutar ke punggung

belakang

Hairdresser's hand Jari pertama pada tangan

dominan

Pembentukan kalus pada lokasi

gesekan oleh gunting di jari

pertama tangan dominan

Sucking calluses Bibir, tangan, atau kaki bayi

baru lahir

Pembentukan kalus pada lokasi

area suction pada bibir, tangan

atau kaki bayi baru lahir

Vamp disease3 Kaki Pembentukan klavus karena

pemakaian sepatu hak tinggi

yang terlalu sempit

3. Epidemiologi

Di Amerika Serikat, klavus adalah gangguan yang sering terjadi karena

frekuensi penggunaan alas kaki oklusi dan partisipasi dalam kegiatan berulang,

seperti berlari. Tipe kaki dan wilayah sangat rentan terhadap terjadinya penebalan

kulit tanpa memandang jenis kelamin, ras dan umur.

Mortalitas / Morbiditas

Luas penebalan kulit dapat mengakibatkan rasa nyeri yang kronis,

khususnya di kaki depan, dalam situasi tertentu, pembentukan ulkus dapat terjadi.

Klavus mungkin merupakan tanda neuropati akibat diabetes atau neuroborreliosis,

atau karena cacat dari rheumatoid arthritis. Dalam kasus neuropati, sebuah klavus


dapat menyembunyikan atau menunjukkan ulserasi neurovasculature abnormal

kaki. Dalam kasus rheumatoid arthritis, klavus dapat meningkatkan rasa sakit

sendi yang cacat.

Ras

Orang dari ras apapun dapat menderita klavus.

Jenis Kelamin

Klavus lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria karena

penggunaan alas kaki oklusi dan buruk.

Umur

Siapapun dapat memiliki klavus, tapi kebanyakan individu memperoleh

faktor risiko untuk pembentukan klavus setelah pubertas karena timbulnya

menggunakan alas kaki trauma, cedera gerakan berulang, dan kelainan bentuk

kaki progresif.

4. Patofisiologi

Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek

pada kulit yang berlebihan dan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada

teorinya dijelaskan bahwa gaya tersebut mengakibatkan terjadinya

hiperkeratinisasi yang menyebabkan terjadinya penebalan stratum corneum,

walaupun mekanisme bagaimana hal tersebut dapat terjadi masih belum diketahui

secara pasti. Jika gaya berlebihan tersebut mengenai area kaki yang luas (lebih

dari 1cm2), maka akan terbentuk kalus. Sedangkan klavus akan terbentuk bila

suatu gaya atau tekanan yang sama dan konstan mengenai suatu lokasi tertentu,

sehingga lamella pada stratum corneum akan membentuk inti sentral yang keras

yang dinamakan radix atau nucleus.

Pada klavus terdapat sumbatan parakeratotik yang tebal pada depresi

permukaan epidermis dengan bentuk cup-shape, biasanya diikuti dengan

hilangnya lapisan sel granular.

Pembentukan klavus dipengaruhi oleh bentuk tangan dan kaki. Secara

khusus, tonjolan tulang dari sendi metakarpofalangealis dan metatarsophalangeal


sering menimbulkan gesekan kulit diatasnya, yang mengakibatkan terjadinya

pembentukan klavus. Gesekan terhadap alas kaki juga cenderung menyebabkan

hiperkeratosis.

5. Gambaran Klinis

Klavus memiliki gejala nyeri yang sering dideskripsikan seperti rasa

terbakar khususnya pada area yang dimana sepatu dipakai atau yang menahan

beban. Rasa tidak nyaman ini diperkirakan disebabkan oleh robekan mikro pada

pada penebalan atau kulit yang tidak fleksibel.

Klavus (clavi atau helomata) secara jelas akan tampak papul keratotik dan

plak yang timbul pada area yang menahan gerakan mekanik berlebih atau gerakan

gesek. Klinis, semua varian lesi klavus terlihat seperti kulit hiperkeratosis atau

tebal; maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah fitur umum dalam

Molle heloma dan diabetes. Helomas plantar cenderung memiliki plug keratin

pusat, yang bila dikupas, tampak dengan jelas, inti sentral. Lokasi yang paling

umum untuk formasi klavus adalah kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki

kelima untuk durum heloma, di web interdigital keempat kaki untuk Molle

heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kapalan.

Lesi akan timbul pada pada lokasi pijakan yang sudah diketahui,

berhubungan dengan deformitas struktural dan kelainan biomekanik. Lekukan

pada bagian bawah jari kaki menyebabkan adanya tonjolan ke arah proksimal

dan/atau sendi interphalangeal distal. Sehingga keratosis dalam hal ini dapat

terbentuk baik di bagian dorsal dari sendi tersebut, disela jari kaki, pada bagian

ujung distal jari kaki atau pada aspek lateral dari jari kaki kelima dan/atau kuku

jari kaki (klavus lateral kuku jari kaki, juga disebut durlacher's corn).

Klavus sela jari akan lebih keras jika berbatasan dengan sendi-sendi

interphalangeal atau lunak jika timbul pada sela jari keempat bagian dalam.

Klavus yang akhirnya menjadi lunak disebabkan oleh keringat yang terperangkap

yang akan mengakibatkan terjadinya maserasi pada jaringan keratotik.

Jenis lain klavus adalah heloma miliare, atau seed corn yang berasal dari

penampakan klinisnya: gutata keratosis yang multipel yang mudah dilepas. Saat

tren mode kaus kaki dengan bahan nilon, hal ini diperkirakan merupakan faktor


kausatif terjadinya klavus jenis ini. Tetapi pasien akan tetap menderita klavus ini

walaupun mereka tidak pernah memakai kaus kaki berbahan nilon.

Pemeriksaan pasien harus mencakup penilaian jenis alas kaki dipakai,

kegiatan yang dilakukan, kiprah, dan terapi rumah saat ini atau terapi yang

ditentukan sebelumnya.

(a) (b)

Gambar 1. (a) Klavus dibawah metatarsal ketiga, tampak radix atau inti sentral

berwarna putih. Radix tersebut harus dikelupas untuk kenyamanan. (b) klavus lunak

(heloma molle) terdapat pada sela jari keempat bagian dalam.

(Sumber : Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine)

Lesi harus teraba dan dikupas untuk mencari pembuluh darah yang

mendasari (titik-titik hitam atau tepat pendarahan), yang terlihat di kutil, dan

untuk mencari ulcerations mendasari, seperti yang terlihat dalam ulcerations

neurovaskular (terutama pada pasien dengan diabetes).

Pengelupasan dari kalus atau klavus, sebagai lawan kutil plantar, harus

mengungkapkan Dermatoglyphics normal. Kalus umumnya lebih menyakitkan


dengan tekanan langsung, sedangkan kutil yang lebih menyakitkan dengan

tekanan lateral. Studi Pedobarographic adalah tekanan penilaian yang dapat

digunakan untuk mendeteksi distribusi tekanan kaki berubah. MRI mungkin

menggambarkan masalah kaki diabetik lebih jelas.

Klavus pada plantar harus dibedakan dari kutil plantar dan pada sebagian

besar kasus hal ini hanya dapat dilakukan dengan mengelupaskan permukaan

keratin sampai papil memanjang pada dermal kutil tersebut dan pembuluh darah

yang khas atau inti bertanduk pada klavus dapat dilihat dengan jelas. Sebagai

tambahan porokeratosis plantaris discreta merupakan lesi yang berbatas tajam,

berbentuk kerucut dengan lesi elastis yang timbul dibawah puncak metatarsal.

Kadang dapat juga timbul lesi yang multipel. Klavus ini predominan pada wanita

3 : 1, terasa nyeri dan sering tertukar dengan kutil plantar atau klavus. Keratosis

punctata pada lipatan dapat dilihat pada lipatan jari kaki dimana hal ini dapat

disalahartikan sebagai klavus.

Biopsi dari lesi mengungkapkan hiperkeratosis dan, kadang-kadang,

deposisi musin.

6. Histopatologi

Berbeda dengan keratosis oleh sebab non-mekanik, pada klavus

memperlihatkan perubahan pada lapisan epidermis, dermis dan adiposa. Pada

klavus akan tampak sumbatan parakeratotic di stratum corneum, dengan tekanan

stratum granulosum yang hilang dan atropi pada stratum malpighii. Pada dermis

akan tampak fibrosis yang signifikan, duktus ekrin dan pembuluh darah yang

berdilatasi, nervus hipertrofi dan jaringan luka menggantikan lemak subkutan.

Mengingat klavus adalah hanya diakibatkan oleh gesekan atau tekanan,

tidak ada perubahan atau kelainan pada aspek hematologi, kimia, serologi atau

immunohistokimia yang berhubungan.

7. Diagnosis Banding

Klavus di kaki akan sulit dibedakan dengan kutil akibat virus, khusunya

jika pada lesi memiliki zona reaktif hiperkeratosis di sekitarnya. Klavus akan


lebih nyeri saat ditekan secara vertikal pada permukaan kulit, sedangkan kutil

akan lebih nyeri saat ditekan secara lateral antara jati telunjuk dan ibu jari. Pada

kutil akibat virus, saat dikelupas akan tampak tanda lapisam abnormal berbatas

tegas.

Klavus harus dapat dibedakan dengan kalus. Kalus merupakan

hyperkeratosis akibat gaya gesek atau tekanan pada area yang luas sedangkan

klavus terjadi pada area yang sempit atau terlokalisir. Pada klavus memiliki

gambaran yang khas yaitu adanya inti sentral dan rasa nyeri.

8. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan:

1. Mengatasi gejala simtomatik

2. Mencari sumber stress mekanik yang abnormal

3. Menyembuhkan penyebab

4. Mempertimbangkan tindakan bedah bila upaya penatalaksanaan

tersebut tidak berhasil

Secara singkat, penatalaksanaan pada klavus dibagi menjadi 2, yaitu

penatalaksanaan non-bedah dan penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan non-

bedah meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi

artificial filler seperti silikon, sedangkan penatalaksanaan bedah berupa

pengelupasan klavus dan bedah koreksi jika terdapat deformitas kaki.

Untuk mengatasi gejala simtomatik yang disebabkan oleh klavus, dapat

dilakukan mengelupasan lapisan secara hari-hati dan rutin. Pengelupasan rutin

membantu mengurangi tekanan yang disebabkan oleh klavus tersebut. Prosedur

ini sebaiknya dilakukan dengan menggunakan scalpel dan terapi lanjutan dengan

alat penggosok.

Untuk klavus lunak, penggunaan pemisah jari kaki (lakan, busa atau

silikon) yang akan mempercepat kesembuhan. Asam salisilat (10-20%) sebagai

agen keratolitik dapat membantu, tetapi perawatan dibutuhkan untuk menghindari

terjadi iritasi


Mengurangi tekanan atau gesekan dengan sepatu atau alas kaki yang tepat

menjadi sangat penting. Alas kaki yang baik yaitu alas kaki yang lembut, hak

sepatu yang tidak terlalu tinggi (kurang dari 4 cm) dan ujung alas kaki berbentuk

bulat untuk memberi ruang ibu jari kaki. Penggunaan bantalan alas kaki (insole)

juga dapat membantu untuk meratakan tekanan pada telapak kaki. Walau

bagaimanapun langkah ini sendiri saja tidak akan dapat menyembuhkan lesi.

Asam salisil dan asam dikloroasetil merupakan metode terapi favorit dan akan

berhasil bila digunakan dengan seksama dan rutin. Setelah pengelupasan klavus

dengan memberi tekanan saat mengangkat inti sentral, pasang plester asam salisil

40%. Setelah 48 jam, plester dilepas, kulit maserasi berwarna putih digosok dan

plester baru dipasang. Hal ini dilakukan terus sampai klavus sudah hilang.

Kadang lebih mudah menggunakan asam salisil-asam laktat dalam

colodion daripada plester. Terapi collodion secara hati-hati dioleskan pada lokasi

klavus yang dikelupas dan dan dikeringkan setiap hari sampai sembuh. Merendam

kaki selama 30 menit sebelum mengoleskannya akan mempercepat efek terapi.

Terapi ini khususnya efektif pada klavus lunak di sela jari.

Merendam kaki di air panas dan pengelupasan permukaan dengan pisau

skalpel atau batu apung dapat memperbaiki dan membantu secara simtomatik.

Aplikasi pada cincin dari gumpalan lunak disekitar lokasi klavus dan sering

memberikan hasil yang lebih baik. Harus ditekankan bahwa pengangkatan

abnormalitas tulang dalam bentuk apapun, jika ditemukan, akan mempengaruhi

kesembuhan.

Terkadang terapi konvensional dapat tidak efektif dan gagal. Kita juga

dapat melakukan tindakan bedah koreksi pada deformitas jari kaki dan reseksi

condile yang menonjol yang dapat menyebabkan terbentuknya klavus lunak.

Tindakan bedah terhadap kelainan tulang lain harus dilakukan dengan mencermati

hasil radiologi dan pedobarografi oleh ahli bedah ortopedi yang lebih ahli pada

bidang tersebut. Tetapi hasil dari tindakan bedah ini dapat lebih baik tetapi tidak

menutup kemungkinan hasilnya bisa mengecewakan.

9. Prognosis


Jika klavus tidak ditangani, pasien akan merasakan perasaan nyeri dan

juga pada subheloma bursitis akan menyebabkan permukaan ruptur. Oleh karena

beberapa klavus berdekatan dengan sendi dan tulang, dapat terjadi artritis septik

dan/atau osteomyelitis. Gaya mekanik yang menyebabkan klavus dapat juga

menyebabkan ruptur pleksus pembuluh darah subkutan, yang akan mengakibatkan

pendarahan ke dalam jaringan keratotik. Pada pasien dengan keadaan umum yang

baik, hal tersebut sangat jarang ditemukan. Tetapi pada kasus lain (contohnya

pada pasien diabetes dan pasien dengan penyakit jaringan ikat), pasien ini rentan

terkena ulkus kulit yang dalam atau dapat terjadi vaskulitis.

Klavus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau menghilangkan gaya

mekanik sebagai penyebabnya. Biasanya hal ini adalah sesuatu yang sulit.

Gerakan sehari-hari yang berulang sering tidak dapat dihindari, pasien biasanya

enggan mengganti jenis sepatunya, dan bentukan tulang sudah merupakan

predeterminan herediter.


BAB III

KESIMPULAN

Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan

tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. Klavus merupakan akibat

dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan

terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada klavus terdapat sumbatan

parakeratotik yang tebal pada depresi permukaan epidermis dengan bentuk cup-

shape, biasanya diikuti dengan hilangnya lapisan sel granular. penatalaksanaan

pada klavus dibagi menjadi 2, yaitu penatalaksanaan non-bedah dan

penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan non-bedah meliputi mengganti alas kaki,

penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi artificial filler seperti silikon,

sedangkan penatalaksanaan bedah berupa pengelupasan klavus dan bedah koreksi

jika terdapat deformitas kaki. Klavus dapat dicegah hanya dengan mengurangi

atau menghilangkan gaya mekanik sebagai penyebabnya


BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, adhi . Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Ed.5. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.2008

2. Kennedy CTC, Burd DAR. Mechanical and Thermal Injury. In: Burns T,

Breathnach SM, Cox N, Griffiths CE, eds. Rook's Textbook of Dermatology.

7th ed. London, England: Blackwell Science; 2004:22.

3. Singh D, Bentley G, Trevino SG. Callosities, corns, and calluses. BMJ. Jun 1

1996;312(7043):1403-6.

4. Gibbs RC. "Vamp disease". J Dermatol Surg Oncol. Feb 1979;5(2):92-3

5. DeLauro TM, DeLauro NM. Corns and Calluses. In: Wolff K, Goldsmith LA,

Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fitzpatrick's Dermatology

in General Medicine. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2008:97.

6. James William D, Berger Timothy G, Elston Dirk M. . In: Andrews’ Disease

of The Skin Clinical Dermatology 10th ed. Elsevier Inc; 2000: 41-42


tinjauan pustaka klavus

Documents