Laporan khususSeorang wanita 52 tahun yang disajikan setelah berulang kali mencoba dengan kacamata multifokal dan monofocal dan lensa kontak untuk penglihatan dekat ( termasuk monovision ) . Segera setelah memakai koreksi , pasien dirasakan gambar bergerak , mencegah bacaan lebih lanjut . The nistagmus dan intoleransi muncul menyusul perdarahan intrakranial karena kelainan vaskular cerebellar yang diperlukan operasi 18 bulan sebelumnya . Nystagmus rotasi tanpa posisi menghalangi didiagnosa menderita nystagmus 10 multiarah dengan memblokir dalam posisi tatapan primer. Data bias pasien preoperatif ditunjukkan pada Tabel 1 . Dikoreksi ketajaman visual jarak nya 20/20 binocularly , jadi dia tidak pernah menggunakan kacamata jarak . Khususnya , dia dikoreksi dekat ketajaman visual adalah 20/20 binocularly , menurun menjadi sekitar 20/40 detik setelah mulai membaca . Pemeriksaan mata mengungkapkan biasa okular adneksa , media, funduscopy , tonometry , bidang visual dan topografi , tidak ada posisi kepala normal , dan tidak ada kelainan ekstra dalam tes penutup . Rencana bedah , implantasi bilateral lensa intraokular multifokal ( IOLs ) , dijelaskan dan pasien menandatangani formulir persetujuan . The multifokal IOL lentis MPlus LS - 312 ( Oculentis GMBH , Berlin, Jerman ) terpilih . Berdasarkan rotasi asimetri , itu dibagi menjadi sektor radial terpisah untuk jarak dan dekat visi . Cahaya dibiaskan ke fokus dekat di sektor tertentu , dan sisanya dari lensa bertindak sebagai monofocal IOL . Pendekatan ini memberikan lebih banyak cahaya ke jarak fokus dengan sensitivitas kontras ditingkatkan dan kurang halo dan silau , menghindari menghamburkan cahaya karena difraksi . 3-6 Kekuatan lensa ditanamkan adalah 22,00 dioptri di mata kanan dan 21.50 dioptri di mata kiri , dihitung dengan menggunakan rumus Haigis dibangun ke dalam perangkat lunak IOL - Guru ( Carl Zeiss Meditec , Jena , Jerman ) . Selain itu, sayatan santai limbal yang diprogram 40 panjang dan 108 di axis sampai 90 % dari ketebalan kornea limbal untuk mata kanan , dan panjang yang sama dan kedalaman tetapi 80 sumbu untuk mata kiri . Kedua mata dirawat oleh dokter bedah yang sama ( AA ) , menunggu bulan antara mata . Operasi itu dengan prosedur ekstraksi yang jelas - lensa fakoemulsifikasi standar di bawah anestesi topikal . Pasien terlihat pada 1 dan 3 hari dan 1 dan 3 bulan setelah setiap operasi. Tidak ada komplikasi pasca operasi dan pemeriksaan celah-lampu menunjukkan memadai berpusat dari multifokal IOL di kedua mata . Data pasca operasi 3 bulan setelah operasi ditunjukkan pada Tabel 1 . Pasien mencapai teropong Snellen dikoreksi jarak ketajaman visual dari 20/20 di kedua jarak dan dekat visi , menjadi visual nyaman di posisi tatapan primer. Tidak ada gejala asthenopia di penglihatan dekat , itu tetap memuaskan dari waktu ke waktu , menunjukkan bahwa gejala pra operasi telah menghilang . Tidak ada perubahan karakteristik nistagmus setelah operasi

Diskusi Kasus seorang pasien 52 tahun dengan nystagmus diperoleh dan sukses implantasi IOL multifocal sebagai pengobatan untuk intoleransi dia kacamata dan lensa kontak dijelaskan . Setelah operasi , pasien tidak memiliki keluhan visual yang signifikan dan mencapai teropong Snellen dikoreksi jarak dan ketajaman visual dari dekat 20/20 . Keberhasilan pendekatan ini bedah mungkin karena gerakan nystagmic jelas tidak terkoordinasi dengan optik kacamata atau lensa kontak . Secara khusus, pusat optik lensa harus sesuai pusat murid untuk kualitas optimal tanpa membuat teropong yang tidak diinginkan atau efek prismatik . 7 Meskipun mungkin ditoleransi untuk waktu yang singkat , efek tersebut dapat menyebabkan asthenopia dalam visi dekat berkepanjangan , terutama di nystagmus diperoleh . Tidak seperti di nystagmus bawaan , pasien tersebut tidak memiliki mekanisme kompensasi karena mengurangi plastisitas otak setelah 50 tahun . Dalam kasus lensa kontak , meskipun gerakan yang kurang dari dengan kacamata, gerakan lensa kontak dengan gerakan berkedip dan nystagmic dan kesulitan dalam memperoleh centering baik di mata nystagmic berdampak negatif terhadap ketajaman . Sebaliknya, IOL bergerak berbarengan dengan mata , sehingga mengurangi efek prismatik dan yang mempengaruhi kualitas visual . Karena sebagian untuk ini , Muoz et al . 8 sedikit membaik ketajaman visual dibandingkan dengan kacamata dengan menanamkan IOLs phakic . Kami percaya bahwa efek yang sama dapat menjelaskan sedikit peningkatan ketajaman visual pasca operasi diamati pada mata kanan , yang merupakan satu-satunya mata emmetropic . Pada pasien dengan ametropia , khususnya hypermetropia , kebebasan pasca operasi memuaskan dari kacamata dapat bertindak sebagai plasebo pada penglihatan dekat , membuat membaca lebih ditoleransi . Sebaliknya , meskipun mungkin memburuk visi jarak 3,4 pasien benar-benar menikmati membaca berkepanjangan . Aspek positif lain intervensi adalah untuk mencapai emmetropia silinder pasca operasi , karena bahkan Silindris yang relatif kecil dapat mengubah hasil visual setelah multifokal IOL implantation.9 Pertunjukan sayatan santai limbal daripada penggunaan lensa toric didasarkan pada prediktabilitas yang tinggi ditemukan dalam pengalaman kami dengan teknik ini untuk Silindris ringan. Sangat mungkin bahwa jenis lain dari nystagmus mana ketajaman visual tidak sepenuhnya diawetkan tidak akan cocok untuk metode ini , karena fakta bahwa diharapkan miskin pasca operasi dikoreksi jarak ketajaman visual adalah asal multifokal IOL kontraindikasi . Implantasi asimetris multifokal IOL dapat menjadi alternatif terapi yang aman ketika ada toleransi terhadap pilihan utama kacamata atau kontak lenses.10 , 11 Ini memudahkan penglihatan dekat pada pasien dengan nistagmus diperoleh dan baik diharapkan ketajaman visual pasca operasi , sementara juga membebaskan mereka dari kacamata .

Referensi 1 . Perea GJ . Estrabismo . Ed . Toledo, Spanyol : Artes Grficos de Toledo , 2006:428 - 430 . 2 . Lee AG , Brazis PW . Bentuk lokalisasi nystagmus : gejala , diagnosis , dan pengobatan . Saat neurol Neurosci Rep 2006; 6:414 - 420 10.1007/s11910-996-0022-y . 3 . Muoz G , Albarran - Diego C , Ferrer - Blasco T , Sakla HF , Garca - Lzaro S . Fungsi visual setelah implantasi bilateral baru zonal bias aspheric multifokal lensa intraokuler . J Katarak membiaskan Surg . 2011; 37:2043 - 2052 10.1016/j.jcrs.2011.05.045 . 4 . Alio JL , Piero DP , Plaza - PUCHE AB , Chan MJ . Hasil visual dan kinerja optik dari lensa intraokuler monofocal dan generasi baru multifokal lensa intraokuler . J Katarak membiaskan Surg . 2011; 37:241 - 250 10.1016/j.jcrs.2010.08.043 . 5 . Alio JL , Plaza - PUCHE AB , Javaloy J , Ayala MJ , Vega - Estrada A . Kinerja intraokular Klinis dan optik rotationally asimetris multifokal IOL desain pelat - haptic dibandingkan C loop desain haptic . J membiaskan Surg . 2013 , 29:252 - 259 . 6 . Alio JL , Plaza - PUCHE AB , Javaloy J , Ayala MJ . Perbandingan kinerja optik visual dan intraokular dari bias multifokal IOL dengan rotasi asimetri dan diffractive apodized multifokal IOL . J membiaskan Surg . 2012; 28:100 - 105 10.3928/1081597X-20120110-01 . 7 . Jimnez JR , Rubino M , Daz JA , Hita E , del Barco LJ . Perubahan persepsi kedalaman stereoscopic disebabkan oleh decentration dari lensa kacamata . Optom Vis Sci . 2000; 77:421 - 427 10.1097/00006324-200008000-00009 . 8 . Muoz G , Belda L , Albarran - Diego C , Ferrer - Blasco T , Garca - Lzaro S . Artiflex toric phakic implantasi lensa intraokular di nystagmus bawaan . Kasus Rep Ophthalmol . 2011; 2:273 - 278 10.1159/000331115 . 9 . Guan Z , F Yuan , Yuan YZ , Niu WR . Analisis Silindris kornea pada calon operasi katarak di rumah sakit pendidikan di Shanghai , Cina . J Katarak membiaskan Surg . 2012; 38:1970 - 1977 10.1016/j.jcrs.2012.07.025 . 10 . Allen ED , Davies PD . Peran lensa kontak dalam pengelolaan nystagmus bawaan . Br J Ophthalmol . 1983; 67:834 - 836 10.1136/bjo.67.12.834 . 11 . Mahler O , A Hirsh , Kremer I , Laser di situ keratomileusis pada pasien rabun dengan nystagmus bawaan . J Katarak membiaskan Surg . 2006 , 32:464 - 467 10.1016/j.jcrs.2005.12.079 .