A. KASUSPasien seorang laki-laki 35 tahun mengeluh sakit pada sendi siku kanan bagianluar setelah pasien bermain tennis dan sudah berobat ke beberapa dokter tapi tidak adaperubahan. Pasien merasa terganggu dan sakit jika mengangkat barang.B. DIAGNOSALateral Epicondylitis atau Lateral Epitendinosis atau Tennis Elbow.C. ANATOI !EGIO B!A"#II DAN ANTE B!A"#IID. TENNIS ELBO$a. De%inisiTennis elbowataulateral epicondylitis ataulateral epitendinosis merupakanperadangan yang disebabkan oleh stres yang berlebihan (overuse yang terjadi terusmenerus pada tendon ekstensor dari otot-otot yang melekat pada bagian luar siku dilengan bawah (!ateral epicondylus."indrom yang disebabkan oleh stress yang berlebihan yang terjadi terus meneruspadatendon dariotot-otot ekstensor (ekstensor karpi radialis brevis#longus$ ekstensordigitorum communis$ dan kadang-kadang trisep distal lengan bawah.%tot ini berasalpada atau sekitar epikondilus lateral dari siku.Tennis&lbowataulateralepicondylitisadalahkondisiyangditandaidenganrasa nyeri yang terjadi di bagian siku yang disebabkan pengunaan yang berlebihan.Tidak mengherankan$ bermain tennis atau olahraga raket lainnya dapat menyebabkan'ondisi ini. (amunbeberapaolahragadankegiatanlainjugadapat menimbulkanrisiko terkena kondisi ini. Tennis &lbow adalah peradangan pada tendon yang menyatudengan otot lengan bawah pada bagian luar siku. %tot-otot dan tendon lengan menjadirusak akibat dari kegiatan yang berlebihan dan berulang ulang. )al ini menyebabkanrasa sakit dan nyeri di bagian luar siku.Tennis elbowb. Etiolo&i Trauma yang berulang secara kronis dan ketegangan pada otot dan tendon yangmelekat pada epicondilus lateralis Perubahan mendadak dalamaktivitas atau intensitas Pegangan raket yang kurang nyaman *kuran grip yang salah(sering terlalu besar +emukul dengan posisi dan teknik yang salah(biasanya backhand +enggunakan raket yang terlalu beratc. 'a(tor !esi(o %lahraga atau pekerjaan yang memerlukan pengunaan lengan dan pergelangantangan yang beruang ulang dan berat (tennis$ s,uash$ badminton$ kulibangunan 'ondisi -isik yang buruk (kekuatan dan -leksibilitas yang buruk 'urang memadainya pemanasan sebelum latihan atau bermain 'embali beraktivitas sebelum penyembuhan dan rehabilitasilengkap.dapun -aktor resiko lain$ yaitu/ 'egiatan.tlet bukan satu-satunya orang yang dapat terkena tennis elbow. 0anyak orangterkena tennis elbow dikarenakan mereka mengunakan bagian bawah lengannyaterus menerus dalampekerjaan mereka ataupun saat mereka berekreasi$misalnya/ pelukis$ tukangpipa$ tukangkayusangat rentanterhadapkejadiantennis elbows . Penelitian telah menunjukkan bahwa montir$ koki$ dan bahkantukang daging lebih sering mengalami kejadian tennis elbows dari padapekerjaan lainnya. 1iperkirakan bahwa pekerjaan yang berulang ulang dan beratyangdiperlukandalampekerjaantersebut menyebabkanresikocederalebihbesar. *sia'ebanyakan orang yang mengalami tennis elbow yaitu antara usia 32 dan 52$namun sebenarnyasiapapun bisa mengalami tennis elbow jika mereka memiliki-aktorrisiko. 1alamolahragayangmenggunakanraket seperti tennis$ teknikpukulanyangtidaktepat danperalatanyangtidaktepat bisamenjadi -aktorrisiko. 0elum diketahui&picondylitis lateral dapat terjadi tanpa cedera berulang di alami secara sadar .kejadian ini disebut 3insidental3 atau sebab yang tidak diketahui.d. ani%estasi Klini(4ejala-gejala tennis elbowberkembangsecara bertahap. 1alamkebanyakankasus$ nyeri dimulai dari nyeri ringan dan perlahan-lahan memburuk selama beberapaminggudanbulan. 0iasanya tidakadacederatertentuterkait dengandimulainyagejala. Tanda dan gejala tennis elbow umumnya meliputi/ nyeri atau seperti terbakardibagianluarsiku$ kekuatanpeganganberangsurangsurmelemah$ gejalasemakinterasa bila melakukan aktivitas mengunakan lengan$ seperti memegang raket$memutarkunci$ atauberjabat tangan. !engandominanyangpalingseringterkenadampak namun kedua lengan dapat terpengaruh.e. )e*eri(saan*ntuk membuat diagnosis akan ada banyak -aktor untuk dipertimbangkan$ halini termasuk bagaimana gejala berkembang$ -aktor--aktor risiko pekerjaan$ danakti-itas serta olah raga yang di lakukan.Perlu ditanyakan tentangapa yangmenyebabkangejalaini muncul dankegiatanmanayangmengawali timbul nyeritersebut.Perlu ditanyakan adanya riwayat cidera di bagian siku dan riwayatpenyakitvrheumatoid arthritis atau penyakit sara-. "elama pemeriksaan gunakanberbagai tes untuk menentukan diagnosis$ misalnya/ meluruskan pergelangan tangan$meluruskan lengan bawah dan mengangkat beberapa benda.Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah -oto rontgen untukmenyingkirkan penyakit yang lain. 4ambaran -oto rontgen dari tennis elbow adalahnormal. Pemeriksaan dengan +agnetic 5esonance 6maging (+56 untuk menentukanpenyakitvterkait dengan masalah leher$ apakah terdapat hernia nukleus pulposus ataumungkinarthritis di leher. 'eduakondisi ini seringmenghasilkannyeri lengan.Pemeriksaandengan&lectromyography(&+4untukmenentukanapakahterdapatkompresi sara-. Perjalanansara- sekitar sikusangat banyakdangejalanyamiripdengan tennis elbow.%. )enatala(sanaan+. Non,sur&ical treat*entTingkat keberhasilan dari terapi non-operati- adalah sekitar 72-859. Prinsippengobatan Relief of Pain yaitu P56C&++.PROTECTIONdengan caramenggunakan penahan di bagian belakanglengandapat membantu meringankan gejala tennis elbow. RESTlangkah pertamamenuju pemulihan adalahdengan cara mengistirahatkan lengan dengan caramenghentikanolahraga atauaktivitas kerjaberat denganmenggunakanlenganuntuk beberapa minggu.ICEmenggunakan kompres es atau pijat esuntukmengurangirasa sakit dan mengurangi peradangan untuk kasus akut dan kronis.Terapiinidilakukansegerasetelahaktivitas apapunyangmemperburukgejalaselama :2 sampai :5 menit setiap ; sampai 3 jam.COMPRESSIONmerupakankompres denganair hangat ataupanas. )al ini dilakukansebelummelakukanperegangan dan kegiatan dalam -isioterapi. 4unakan handuk hangat atau air hangatuntuk direndamkan.MEDICATIONobat-obatan yang dapat diberikan adalahgolongan Non-Steroid Anti Inflamation Drugs ((".61 misalnya ibupro-en (tidakboleh di berikan dalam waktu< hari sebelum operasi$ atau penghilang rasa sakitringan lainnya$ seperti acetaminophen."untikan'ortison dapat mengurangiperadangan. (amun$ hal ini dilakukanhanya dalamkasus yangekstrim. .dabatasan untukkortison dapat diberikan karena -akta bahwa kortison dapatmelemahkanototdanjaringantendon$sertadapatmenyebabkankulitdanatro-ilemak di subkutan (penyusutan dan penipisan dan depigmentasi kulit.MODALITIESdapat dilakukandengancaramodi-ikasi intensitas$durasi$ danteknik aktivitas lengan. 4unakan alat olahraga dengan ukuran yang tepat dan jenisperalatan yang sesuai$ mengguakan teknik bermain yang tepat$ melakukanpemanasan yang cukup sebelumbermain dan melakukan permainan secarabertahap.-. Sur&ical treat*entPenatalaksanaan operati- memiliki tingkat keberhasilan 72-829. )al inidilakukan apabila pasien tidak merespon pengobatan non-bedah setelah = sampai:; bulan perawatan. )al ini mengandung beberapa resiko$ yaitu/ Infection Nerve and blood vessel damage Possible prolonged rehabilitation Loss of strength and flexibilit !he need for further surger 'ebanyakan prosedur bedah untuk tennis elbow dilakukan denganmembuang bagian yang rusak dan menempelkan kembali otot yang sehat ke tulang.Pendekatan bedah yang tepat untuk .nda akan tergantung pada berbagai -aktor. initermasuk keadaan cedera$ kesehatan umum$ dan kebutuhan pribadi pasien.0eberapa teknik bedah yang dapat dilakukan adalah/ "pen surgerPendekatan yang paling umum untuk memperbaiki tennis elbow adalah operasiterbuka. 6ni melibatkan membuat sayatan di atas siku. %perasi terbuka biasanyadilakukandenganoperasirawat jalan. 6ni jarangmembutuhkanrawatinapdirumah sakit. Arthroscopic surger Pendekatan dengan menggunakan instrumen kecil dan sayatan kecil.+emasukkan sebuah kamera dan mengerjakan pembedahan berdasarkangambaran di monitor.5ehabilitasi setelahoperasi sekitar :minggukemudian$ jahitandanbelatakan di lepas. "etelah belat di lepas$ latihan dimulai untuk meregangkan siku danmengembalikan -leksibilitas.latihan penguatan dimulai bertahap di mulai dari yangringan sekitar ; bulan setelah operasi.0iasanya > sampai = bulan setelah operasipasien sudah dapat berakti-itas kembali seperti biasa.?isioterapimodalitas membantu meningkatkan suplai darah ke tendonsehingga mem-asilitasi penyembuhan dan mengurangi pembengkakan atauketidaknyamanan.Total imobilisasi merupakan kontra-indikasi karena dapatmenyebabkanatro-i otot$ kelemahandanpenurunanpasokanpembuluhdarah."ecara khusus$ imobilisasi pada siku dapat menyebabkanmobilitas sikuterbatas$kekakuan sendi dan dapat menyebabkan hilangnya gerak dan -ungsi.&. Lateral Epicondylitis .Tennis Elbow/ #o*e E0ercisesIt ma take seven to ten #eeks for ou to feel a lot less pain and a better grip so it isimportant to keepgoing #ith the program for at least this long$ %ore than seven out often people #ith tennis elbo# have no pain and an improved grip after completing thisexercise program$+. anual Stretc1in&4entlestretchinge@ercisesincludingwrist -le@ion$ e@tensionandrotation.The elbow should be e@tended and not -le@ed to increase the amount o- stretch asre,uired. These stretches should be held -or ;2-32 seconds and repeated 5-:2 times$at least twice a day. Aigorous stretching should be avoided - do not stretch to thepoint o- pain that reproduces your symptoms.-. Eccentric Stretc1es wit1 Band?i@ the band -irmly under your -oot and hold the other end in your hand. Place yourelbows straight as possible over your knee and let your wrist towards the -loor.*se your -ree hand to pull your wrist back towards you stretching the band with it.Bour -ree hand must do all the work to bring your wrist back.4entlylet gowiththesupportinghand. "lowlylet thebandpull yourwrist downtowards the -loor. Bou have now done one e@ercise. Bou will need to do this e@ercise-i-teen times$ rest -or a minute$ do -i-teen more e@ercises$ rest -or a minute$ do a -inal-i-teene@ercises. Bouwill havenow-inishedone-ull e@ercisesession. ?or thisprogram you will need to do two e@ercise sessions each day -or twelve weeks. )ereare some important notes to remember/C "top the e@ercises very slowly with a loose bandC Bou should -eel moderate pain in your elbow towards the end o- the e@ercise sessionC "horten the band or use a sti--er band to make the e@ercise harder as the pain reducesC "tart to work a little more ,uickly once you can do a whole session with a sti-- bandwith no pain'in&er E0tension2Place a rubber band around all -ive -inger tips. "pread-ingers ;5 times$ repeat 3 times. 6- resistance is notenough$ add a second rubber band or use a rubberband o- greater thickness which will provide moreresistance.3. Ball s4uee5e2Place rubber ball or tennis ball in palm o- hand$s,ueeDe ;5 times$ repeat 3 times. 6- pain is reproduceds,ueeDe a -olded sponge or piece o- -oam.$rist E0tension6'le0ion Stren&t1enin&&rist 'xtension$ Place : lb. weight in hand with palm-acing downward (pronatedE support -orearm at theedge o- a table or on your knee so that only your handcan move. 5aise wrist#hand up slowly (concentriccontraction$ and lower slowly (eccentric contraction.&rist (lexion$ Place : lb. weight in hand with palm-acing upward (supinatedE support -orearm at theedge o- a table or on your knee so that only your handcan move. 0end wrist up slowly (concentric$ and thenlower slowly (eccentric(similar to e@ercise above.