tht kita ya

7/23/2019 THT KITA YA

http://slidepdf.com/reader/full/tht-kita-ya 1/20

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang

disebabkan oleh bakteri terlokalisir atau difus dengan gejala telinga terasa sakit.

Faktor penyebab timbulnya otitis eksterna ini dapat berupa kelembaban,

penyumbatan liang telinga, trauma lokal dan alergi. Faktor ini menyebabkan

berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari epitel skuamosa.

Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan menimbulkan eksudat. Bakteri patogen pada otitis

eksterna akut adalah pseudomonas (41 %, strepokokus (!!%, stafilokokus.aureus

(1"% dan bakteroides (11%.1

Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar

yangdapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke tulang temporal. Biasanya

seluruhliang telinga terlibat, tetapi pada otitis eksterna furunkulosis melibatkan

liang telinga sepertiga luar. Otitis eksterna difusa merupakan tipe infeksbakteri

patogen yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas, stafilokokus

danproteus atau jamur.! #enyakit ini merupakan penyakit telinga bagian luar yang

sering dijumpai, disamping penyakit telinga lainnya. #enyakit ini sering dijumpai

pada daerah$daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim$ iklim sejuk

dan kering.

#atogenesis dari otitis eksterna sangat komplek dan banyak peneliti

mengemukakan faktor pen&etus dari penyakit ini seperti berenang dan

menimbulkan kekambuhan. 'elain itu keadaan panas, lembab dan trauma terhadap

epitel dari liang telinga luar juga merupakan faktor penting untuk terjadinya otitis

eksterna.!

mumnya penderita datang ke )umah 'akit dengan keluhan rasa sakit

pada telinga, terutama bila daun telinga disentuh dan *aktu mengunyah. Bila

peradangan ini tidak diobati se&ara adekuat, maka keluhan$keluhan seperti rasa



sakit, gatal dan mungkin sekret yang berbau akan menetap. +alam upaya

menanggulangi Otitis eksterna, sejak dahulu telah dipergunakan larutan Burro*i,

yang di kemukakan pertama kali oleh dr.Karl ugust -on Burro* (1/0$14

seorang ahli bedah 2erman dari Koningsburg. +ia menggunakan larutan Burro*i

sebagai obat untuk telinga sejak akhir abad ke$10. 3arutan Burro*i (Burro*s

'olution, berisi larutan aluminium sulfat dan digunakan se&ara luas sebagai obat

kompres yang sekaligus bekerja sebagai anti septik dan adstrigensia dan

mempunyai p5 ,!.1



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI TELINGA

Anatomi Telinga

6ambar 1. natomi 7elinga!

2.1.1 Telinga Lua

7elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani.+aun telinga terdiri dari tulang ra*an elastin dan kulit. 3iang telinga

berbentuk huruf ', dengan rangka tulang ra*an pada sepertiga bagian luar,

sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. #anjangnya

kira$kira !," 8 &m. 'epertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelenjar



serumen dan rambut.Kelenjar keringat terdapat pada seluruh liang telinga. #ada

dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.4

2.1.2 Telinga tenga!

7elinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari membran timpani yang

merupakan membran fibrosa tipis yang ber*arna kelabu mutiara. Berbentuk

bundar dan &ekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap

sumbu liang telinga.

9embran timpani dibagi atas ! bagian yaitu bagian atas disebut pars

flaksida (membrane sharpnell dimana lapisan luar merupakan lanjutan epitel

kulit liang telinga sedangkan lapisan dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, dan

pars tensa merupakan bagian yang tegang dan memiliki satu lapis lagi ditengah,

yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin.

7ulang pendengaran terdiri dari maleus, inkus dan stapes.7ulang

pendengaran ini dalam telinga tengah saling berhubungan. 7uba eusta&hius

menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring.

2.1." Telinga Dalam

7elinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput yang berupa dua setengah

lingkaran dan :estibuler yang terdiri dari buah kanalis semisirkularis. jung

atau pun&ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani

dengan skala :estibuli.4

Kanalis semisirkularis saling berhubungan se&ara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap.#ada irisan melintang dari koklea

tampak skala :estibule sebelah atas, skala timpani sebelah ba*ah dan skala media

(duktus koklearis diantaranya.'kala :estibule dan skala timpani berisi perilimfa

sedangkan skala media berisi endolimfa.;on dan garam yang terdapat di perilimfa

berbeda dengan endolimfa. +imana &airan perilimfa tinggi akan natrium dan



rendah kalium,sedangkan endolimfa tinggi akan kalium dan rendah natrium. 5al

ini penting untuk pendengaran.4

+asar skala :estibuli disebut sebagai membran :estibuli ()eissners

9embrane sedangkan skala media adalah membran basalis.#ada membran ini

terletak organ &orti yang mengandung organel$organel penting untuk mekanisme

saraf perifer pendengaran.Organ &orti terdiri dari satu baris sel rambut dalam

(/// dan tiga baris sel rambut luar (1!///.jung saraf aferen dan eferen

menempel pada ujung ba*ah sel rambut. #ada permukaan sel$sel rambut terdapat

stereosilia yang melekat pada suatu selubung diatasnya yang &enderung datar,

bersifat gelatinosa dan aselular sehingga dikenal sebagai membrane tektoria.

9embran tektoria disekresi dan disokong limbus yang terletak di medial.

#ada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membrane

tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut

dalam, sel rambut luar dan kanalis <orti yang membentuk organ <orti.4

2.2 #ISIOLOGI PENDENGA$AN

#roses mendengar dia*ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh telinga

luar, lalu menggetarkan membran timpani dan diteruskan ketelinga tengah melalui

rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran tersebut

melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membran timpani dan tingkap lonjong. =nergi getar yang telah diamplifikasikan

akan diteruskan ke telinga dalam dan di proyeksikan pada membran basilaris,

sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran

tektoria.



6ambar !.fisiologi pendengaran

#roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya

defleksi stereosilia sel$sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi

pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses

depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis

yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke

nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran.

2." DE#INISI

Otitis eksterna, juga dikenal sebagai telinga perenang atau swimmer’s ear ,

adalah radang telinga luar baik akut maupun kronis. Kulit yang melapisi saluran

telinga luar menjadi merah dan bengkak karena infeksi oleh bakteri atau jamur

dengan tanda$tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga, deskuamasi, sekret

di liang telinga, dan ke&enderungan untuk kambuh kembali. #engobatan amat

sederhana tetapi membutuhkan kepatuhan penderita terutama dalam menjaga

kebersihan liang telinga.;nfeksi ini sangat umum dan mempengaruhi semua

kelompok umur.'aluran telinga luar adalah sebuah tero*ongan pendek yang

berjalan dari lubang telinga hingga gendang telinga yang berada di dalam telinga.

'e&ara normal bagian ini dilapisi kulit yang mengandung rambut dan kelenjar

yang memproduksi lilin."

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang

disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, dan :irus. #enyakit ini sering dijumpai



pada daerah > daerah yang panas dan lembab, dan jarang pada iklim > iklim sejuk

dan kering."

2.% ETIOLOGI DAN #AKTO$ $ISIKO

2.%.1 Etiologi

'*immers ear (otitis eksterna sering dijumpai.7erdiri dari inflamasi, iritasi

atau infeksi pada telinga bagian luar. +ijumpai ri*ayat pemaparan terhadap

air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga.

Berenang dalam air yang ter&emar merupakan salah satu &ara terjadinya

otitis eksterna (s*immers ear.

Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. lergen

yang paling sering adalah antibiotik, &ontohnya? neomy&in, framy&etyn,gentami&in, polimi@in, dan anti histamin. 'ensitifitas poten lainnya adalah

metal dan khususnya nikel yang sering mun&ul pada kertas dan klip rambut

yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga.!

2.%.2 #a&to $i'i&o

'uka membersihkan atau mengorek$ngorek telinga dengan cotton buds,

ujung jari atau alat lainnya



Kelembaban merupakan foktor yang penting untuk terjadinya otitis

eksterna.

'ering berenang, air kolam renang menyebabkan maserasi kulit dan

merupakan sumber kontaminasi yang sering dari bakteri

#enggunaan bahan kimia seperti hairsprays, shampoo dan pe*arna

rambut yang bisa membuat iritasi dan mematahkan kulit rapuh, yang

memungkinkan bakteri dan jamur untuk masuk

kondisi kulit seperti eksema atau dermatitis di mana kulit terkelupas atau

pe&ah, dan tidak bertindak sebagai penghalang atau pelindung dari

kuman atau jamur

kanal telinga sempit

infeksi telinga tengah

diabetes.

2.( EPIDEMIOLOGI

'etiap tahun, otitis eksterna terjadi pada 4 dari setiap 1/// orang di

merika 'erikat. Kejadian lebih tinggi selama musim panas, mungkin karena

partisipasi dalam kegiatan air lebih tinggi. Otitis eksterna akut, kronis, dan

e&Aematous merupakan otitits yang umum di merika 'erikat, namun otitis

necrotizing jarang terjadi.'e&ara umum di dunia frekuensi otitis eksterna tidak

diketahui, namun insidennya meningkat di egara tropis seperti ;ndonesia.

7idak ada ras ataupun jenis kelamin yang berpengaruh terhadap angka

kejadian otitis eksterna. mumnya, tidak ada hubungan antara perkembangan otitis

eksterna dan usia. 'ebuah studi epidemiologi tunggal di ;nggris menemukan

pre:alensi selama 1!$bulan yang sama untuk indi:idu yang berusia "$C4 tahun dan

pre:alensinya meningkat pada usia lebih dari C" tahun.,"



+; indonesia, penyakit ini merupakan penyakit telinga bagian luar yang

sering dijumpai, disamping penyakit telinga lainnya. Berdasarkan data yang

dikumpulkan mulai tanggal 2anuari !/// sDd +esember !/// di #oliklinik 757 )'

5.dam 9alik 9edan didapati 1/4C kunjungan baru dimana, dijumpai C kasus

(,/ % otitis eksterna, !! kasus (!,C! % otitis eksterna difusa dan "" kasus

(",44 % otitis eksterna sirkumskripta. #enyakit ini sering diumpai pada daerah$

daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim$ iklim sejuk dan kering.(

an 'ati < dalam penelitiannya di )'.'umber Earas D FK 7)

2akarta mulai 1 2anuari 10/ sampai dengan / +esember 10/ mendapatkan 1./

penderita baru dengan diagnosis otitis eksterna yang terdiri dari C pria dan

*anita.

2.) PATO#ISIOLOGI

• 'erumen bsifat asam (p5 4$" men&egah pertumbuhan bakteriG jamur juga

men&egah kerusakan kulit

• Biasanya trauma lokal mendahului

• 7erkena air yang berlebihan mengurangi jumlah serumen yang akan membuat

kanal kering dan pruritus.

9embersihkan saluran telinga dengan cotton bud terlalu sering bisa

mendorong sel$sel kulit yang mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran

menumpuk disana.

H

#enimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang

H

Kulit yang basah dan lembut pada saluran telinga

H

mudah terinfeksi oleh bakteri atau jamur



Kandungan air pada permukaan luar kulit diduga memegang peranan yang

nyata didalam mudahnya terjadinya infeksi telinga luar H

'tratum korneum menyerap kelembaban dari lingkungan

H

suhu yang tinggi ,kelembaban yang tinggi (berenang

H

#eningkatan kelembaban dari keratin didalam serta disekitar unit$unit apopilo

sebasea

H

menunjang pembengkakan G penyumbatan folikel

H

Berkurangnya aliran serumen kepermukaan kulit

H

'erumen bersifat asam (p5 4$" men&egah pertumbuhan bakteriGjamur dan

men&egah kerusakan kulitjika berkurang, makatidak ada yang men&egah

H

6atal

H

6arukD&edera

H

in:asi organisme eksogen melalui permukaan superfi&ial epidermis yang

biasanya resisten terhadap bakteri

Organisme yang paling umum dijumpai pada O= adalah P. aeruginosa

("/%, S aureus (!%, anaerob dan organisme gram negatif (1!,"%, dan jamur

seperti Aspergillus dan Candida spesies (1!,"%. Otomikosis adalah infeksi di

saluran pendengaran eksternal yang disebabkan oleh spesies spergillus sebanyak

/$0/% dari kasus.Kondisi ini ditandai oleh adanya hifa yang panjang, putih,

berbentuk benang yang tumbuh dari permukaan kulit.+alam sebuah penelitian, 01%

dari kasus otitis eksternal disebabkan oleh bakteri.



#asien mungkin melaporkan gejala berikut?

Otalgia

)asa penuh ditelinga

6atal

+is&harge (*alnya, debit mungkin tidak jelas dan tidak berbau, tetapi

dengan &epat menjadi bernanah dan berbau busuk

penurunan pendengaran

tinnitus

+emam (jarang

6ejala bilateral (jarang

$a'a 'a&it di dalam telinga (otalgia bisa ber:ariasi dari yang hanya berupa rasa

tidak enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga

rasa sakit yang hebat serta berdenyut.9eskipun rasa sakit sering merupakan gejala

yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan gejala mengelirukan.)asa sakit

bisa tidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada.;ni diterangkan dengan

kenyataan bah*a kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan

periosteum dan perikondrium, sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang

mengakibatkan rasa sakit yang hebat. 3agi pula, kulit dan tulang ra*an 1D luar liang

telinga bersambung dengan kulit dan tulang ra*an daun telinga sehingga gerakan

yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang ra*an dari

liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita

otitis eksterna.4



$a'a *enu! *a+a telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap a*al dari

otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan

daun telinga."

Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa

sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. #ada kebanyakan penderita rasa

gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan

suatu otitis eksterna akuta."

Kuang *en+engaan mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna.

=dema kulit liang telinga, sekret yang serous atau purulen, penebalan kulit yang

progresif pada otitis eksterna yang lama sering menyumbat lumen kanalis dan

menyebabkan timbulnya tuli konduktif. Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen,

debris, dan obat $obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang

mengakibatkan peredaman hantaran suara."

2.,.2 PEME$IKSAAN #ISIK

7emuan pemeriksaan fisik dapat men&akup sebagai berikut?

yeri tekan tragus

=ritematosa dan edema saluran auditori eksternal

+is&harge purulen

=&Aema dari daun telinga

denopati #eriauri&ular dan ser:ikal

+emam (jarang

#ada kasus yang berat, infeksi dapat menyebar ke jaringan lunak

sekitarnya, termasuk kelenjar parotis. =kstensi tulang juga dapat terjadi ke

dalam tulang mastoid, sendi temporomandibular, dan dasar tengkorak,



dalam hal saraf kranial -;; (*ajah, ;I (glossopharingeus, I (:agus, I;

(aksesori, atau I;; (hypoglossal dapat terpengaruh.

2.-. Kla'ii&a'i Otiti' E&'tena

Otitis =ksterna kut

7erdapat ! kemungkinan otitis eksterna akut yaitu otitis eksterna sirkumskripta

eksterna dan otitis difus.

1. Otitis =ksterna 'irkumskripta (Furunkel J Bisul

Oleh karena kulit di sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit seperti

folikel rambut, kalenjar sebasea dan kalenjar serumen maka di tempat itu dapat

terjadi infeksi pada pilosebaseus sehingga membentuk furunkel. Kuman

penyebabnya biasanya 'taphylo&o&&us aureus atau 'taphylo&o&&us albus.4

6ejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar bisul. 5al

ini disebabkan karena kulit liang telinga tidak mengandung jaringan longgar

diba*ahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan perikondrium. )asa nyeri

dapat juga timbul spontan pada *aktu membuka mulut (sendi temporomandibula.

'elain itu terdapat juga gangguan pendengaran bila furunkel besar dan

menyumbat liang telinga .4

7erapinya tergantung pada keadaan furunkel.Bila sudah menjadi abses,

diaspirasi se&ara steril untuk mengeluarkan nanahnya.3okal diberikan antibiotikadalam bentuk salep, seperti polymi@in B atau ba&itrasin atau antisepti& (asam

asetat !$"% dalam al&ohol !%. Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan in&ise

kemudian dipasang drain untuk mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak perlu



diberikan obat simtomatik seperti analgetik dan obat penenang.

!. Otitis =ksterna +ifus

Biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. 7ampak kulit liang

telinga dalam. 7ampak kulit liang telinga hiperemis dan edema dengan tidak jelas

batasnya serta terdapat furunkel. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi sekunder

pada otitis media supuratif kronis.4

6ejalanya sama dengan otitis eksterna sirkumskripta. Kadang$kadang terdapat

sekret yang berbau.'ekret ini tidak mengandung lendir (musin seperti sekret yang

ke luar dari &a:um timpani pada otitis media. #engobatannya ialah dengan

memasukkan tampon tampon yang mengandung antibiotika ke liang telinga

supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang.

Kadang$kadang diperlukan antibiotika sistemik.



Otomikosis

infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah

tersebut. ang tersering ialah jamur aspergilus. Kadang$kadang ditemukan juga

kandida albi&ans atau jamur lain. 6ejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa

penuh di liang telinga tetapi sering pula tanpa keluhan.4

#engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. 3arutan asam

asetat !$"% dalam al&ohol yang diteteskan ke liang telinga. Kadang$kadang

diperlukan obat antijamur sebagai salep yang diberikan se&ara topi&al.4



Otitis =@terna 9aligna

Otitis eksterna maligna merupakan tipe dari infeksi akut yang difus yang biasanya

terjadi pada penderita penyakit diabetes mellitus.)adang dapat meluas se&ara

progresif ke lapisan subkutis dan organ sekitarnya sehingga dapat menimbulkan

kelainan berupa kondritis, oeteitis, dan osteomielitis yang mengakibatkan

kehan&uran tulang temporal. 6ejalanya rasa gatal yang diikuti nyeri yang hebat

dan sekret yang banyak serta pembengkakkan liang telinga.4

'araf fasial dapat terkena sehingga dapat menimbulkan paresis atau

paralysis fa&ial.#engobatan tidak boleh ditunda$tunda yaitu dengan pemberian

antibioti& dosis tinggi yang dikombinasi dengan amino glikosid. +isamping obat$

obatan, juga diperlukan tindakan debrideman.

2./ PENATALAKSANAAN

7erapi utama dari otitis eksterna melibatkan manajemen rasa sakit, pembuangan

debris dari kanalis auditorius eksternal, penggunaan obat topikal untuk mengontrol

edema dan infeksi, dan menghindari faktor pen&etus.

+engan lembut membersihkan debris dari kanalis auditorius eksternal dengan

irigasi atau dengan menggunakan kuret plastik lembut atau kapas di ba*ah

:isualisasi langsung. #embersihan kanal meningkatkan efekti:itas dari obat

topikal.



Obat topikal aural biasanya termasuk asam ringan (untuk mengubah p5 dan untuk

menghambat pertumbuhan mikroorganisme, kortikosteroid (untuk mengurangi peradangan, agen antibiotik, dan D atau agen antijamur.

• ;nfeksi ringan? otitis eksterna ringan biasanya merespon dengan penggunaan

agen acidifying dan kortikosteroid. 'ebagai alternatif, &ampuran perbandingan

(!?1 antara alkohol isopropil /% dan asam asetat dapat digunakan.

• ;nfeksi sedang? #ertimbangkan penambahan antibiotik dan antijamur ke agen

acidifying dan kortikosteroid.

• ntibiotik oral digunakan pada pasien dengan demam, imunosupresi, diabetes,

adenopati, atau pada indi:idu$indi:idu dengan ekstensi infeksi di luar saluran

telinga.

• +alam beberapa kasus, kasa (dengan panjang 1D4 in&i dapat dimasukkan ke

dalam kanal, dan obat ototopi& dapat diterapkan se&ara langsung ke kasa (!$4

kali sehari tergantung pada frekuensi dosis yang dianjurkan dokter. 'etelah

kasa digunakan, harus di&abut kembali !4$! jam setelah insersi.

• +alam kasus pasien dengan tympanostomy atau diketahui adanya perforasi,

persiapan non$ototo@i& topi&al (misalnya, fluorokuinolon, dengan atau tanpa

steroid.

+alam kasus otitis kronis, tidak menular, resisten terhadap terapi, krim ta&rolimus

/,1% (melalui kasa yang diganti setiap saat hingga hari ketiga mengakibatkan

tingginya tingkat resolusi setelah 0$1! hari terapi.

Rujuk ke THT jika:

Terapi gagal

Gejala dan tanda yang berat

Kemungkinan adanya otitis eksternal necrotizing

Pertimbangkan

mengambil sampel

TERAPI

Edukasi analgetika

tetes telinga

topical!"

E$aluasi secara

rutin dalam %"&

#ari jika

imunocompromi

zed atau

diabetes' gejala

memburuk'

gejala tidak

)TITI* EK*TER+A



6ambar !? 'kema terapi otitis eksterna

2.10 P$OGNOSIS

mumnya otitis eksterna dapat sembuh jika segera diobati dan faktor pen&etusnya

dapat dihindari. kan tetapi otitis eksterna sering kambuh jika kebersihan telinga

tidak dijaga, adanya ri*ayat penyakit tertentu seperti diabetes yang menyulitkan

penyembuhan otitis sendiri, dan tidak menghindari faktor pen&etus dengan baik."



DA#TA$ PUSTAKA

( *oepardi EA,' Iskandar +,' -as#iruddin .,' Restuti R/, )titis

Eksterna, -uku Ajar Ilmu Kese#atan Telinga Hidung Tenggorok

Kepala 0 1e#er, .akarta: -alai Penerbit 2akultas Kedokteran

3ni$ersitas Indonesia' 45((6 789:85 8;,

4 <al#oun KH' Head and neck surgery"otolaryngology =olume

t>o, ;nd Edition, 3*A: 1ippincott ?illiams and ?ilkins, 455(,

&5%'&(4";

; -allenger .., Penyakit telinga #idung tenggorok kepala dan

le#er, .ilid (, Edisi ke"(;, .akarta: -ina Rupa Aksara'(@@,4@%"

;5

'osialisman dan 5elmi., (!//1., Kelainan 7elinga 3uar., ;lmu jar #enyakit

757., #enerbit Buku Kedokteran (=6<., 2akarta., hal 44$4.

% Pengurus -esar Ikatan /okter Indonesia, Telinga dan Hidung, -uku

Panduan Praktik Klinis -agi /okter di 2asilitas Pelayanan Kese#atan

Primer, .akarta: Ikatan /okter Indonesia' 45(;645% B,

tht kita ya

Documents