Obat Inotropik & Therapi TitrasiSARI - ICU

Therapi Titrasi

Tujuan : memberikan

obat atau cairan secara bertahap, step by step, menyesuaikan dengan respon yang dikehendaki

Bisa berubah dalam hitungan jam-menitdetik.

2

Menggunakan syringe pump Bisa dengan infus pump Modifikasi tetesan infus

3

OBAT YANG DIBERIKAN

Inotropik Dopamin Dobutamin Nor

Adrenalin (Vascon, Levophed) Adrenalin Nitrat injeksi (Cedocard, Isoket)

Elektrolit koreksi : KCl MgSO4 Insulin4

Anti koagulanHeparin Streptase

Obat lain

Aminophyllin Midazolam (Dormicum) Morphine Diazepam

Cefalosporin gol IV

Maxipime meronem

5

DopaminObat inotropik Dosis dalam ugr Harus diencerkan Monitor tekanan darah Dosis kecil = dosis renal

6

DobutaminObat inotropik turunan (sintetis) dari dopamin Dosis dalam ugr Harus diencerkan Monitor tekanan darah dan heart rate Dosis kecil = dosis renal

7

Noradrenalin (Vascon)Merupakan vaso konstriktor pembuluh darah Dipakai pada shock distributive Dosis dimulai dari 0,05 ugr/kg/mnt

8

Adrenalin (epinefrin)Dipakai sebagai therapi pada Blok Jantung (AV Blok) Berfungsi menciptakan beat Kadang dipakai pada shock distributive kemasan 1 cc = 1 mg

9

Nitrat Injeksi (ISDN)Merupakan vasodilator Dipakai pada pasien hipertensi, oedema paru, shock kardiogenik Pemberian biasanya tidak diencerkan Monitor pada tekanan darah dan ronchi

10

Kalium (KCl)Digunakan pada hipokalemia Pemberian dengan syringe pump Tidak boleh terlalu cepat Monitor kadar kalium darah

11

Magnesium Sulfat (MgSO4)Diberikan pada pasien hipomagnesia Therapi SVT Therapi preeklampsia Menyebabkan penurunan tekanan darah

12

InsulinDiberikan titrasi bila pada kasus KAD Dosis disesuaikan dengan kadar gula darah (sleeding scale) Satuan dalam internastional Unit (iu)

13

Anti Koagulan (Heparin)Diberikan pada pasien AMI, Unstable Angina Pasien DVT Monitoring dengan pemeriksaan koagulasi (PTTK) Dosis kelipatan 250 unit

14

AminophyllinMerupakan obat bronkodilator Bisa berefek menurunkan tekanan darah Monitor suara wheezing

15

MidazolamMerupakan obat penenang Berefek menekan pernafasan Dipakai pada pasien dengan gelisah Menurunkan tekanan darah

16

Morphine injMerupakan analgetika paling kuat Berefek depresi pernapasan Perhatikan efek addiksi

17

Peralatan yang digunakanSyringe pump Spuit 50 cc/25 cc Three way stopcock Extention tube Label Jalur infus Kalkulator18

PersiapanBeritahu pasien Pastikan akses infus stabil dan paten Monitor tanda plebitis

19

Cara Pemberian (Syringe Pump)Langkah-langkah 1. Tentukan jumlah yang akan diberikan sesuai dosis (kebutuhan/jam) 2. Buat pengenceran dan tentukan konsentrasi obat (konsentrasi per cc larutan) 3. Atur kecepatan pemberian (syringe / infus) = kebutuhan / konsentrasi ==== cc /jam

20

Px. Tn. S (45thn) BB 60 kg, therapi : Dopamin 10 ugr/kg/mnt, berapa kecepatan pemberian syringe pump ?1.

Tentukan dosis kebutuhan pasien /jamKebutuhan : 10ugr x 60 kg BB x 60 mnt = 36.000 ugr

2.

Tentukan konsentrasi pengenceranKonsentrasi : Dopamin 200 mg (200.000 ugr) diencerkan menjadi 50 cc ==== konsentrasi = 200.000/50 cc = 4000 ugr/cc

3.

Menghitung kecepatan Syringe pump/jamKecepatan = Dosis /konsentrasi= 36.000 / 4000 = 9 cc/jam21

Cara Pemberian (drip)1. 2.

3.

Tentukan jumlah yang akan diberikan sesuai dosis (kebutuhan/jam) Buat pengenceran dan tentukan konsentrasi obat (konsentrasi per cc larutan infus) Hitung pemberian dengan menghitung kecepatan infus dengan memperhatikan faktor tetesan infus set.22

Ny Dn menderita AMI harus mendapatkan Heparin 1500 u/jam, diberikan lewat infus D5%. Berapa tetes yang anda atur ? (faktor tetesan 1 cc = 15 tts).

1.

2.

Dosis / Kebutuhan 1500 u/jam Konsentrasi :

Masukkan 2 cc (10.000 unit) heparin kedalam 500 cc ( 1 flabot) D5 %. Konsentrasi = 10.000 : 500 = 20 unit/cc

3.

Kecepatan Pemberian :

Dosis : Konsentrasi = 1500 : 20 = 75 cc/jam Konversi tetesan :15 X 75 = 18 tts/mnt. 6023

Evaluasi

Buat dan tempelkan label.

Monitor kelancaran syringe pump Monitor respon pasien terhadap obat Tekanan

darah Hasil pemeriksaan koagulasi Pemeriksaan Elektrolit

Lakukan tindak lanjut Kolaborasi Atur

kecepatan baru / stop

24

LABEL

Mencantumkan : Nama

Pasien Berat Badan Nama Obat Kemasan sediaan obat Pengenceran obat Konsentrasi larutan Tabel bantuan Dosis : Kecepatan25

Obat yang sering dipakaiPerhitunga n DOSISugr/kgBB/mnt

OBATDopamin

KEMASAN per vial/btl200 mg /10 cc

PENGENCERAN

50 cc ( 1cc = 4000 ugr) 50 cc (1cc= 5000 ugr) 50 cc ( 1 cc = 80 ugr ) Murni26

Dobutamin Noradrenalin (Vascon) Nitrat inj

250 mg/10 cc 4 mg/4 cc

ugr/kgBB/mnt ugr/kgBB/mnt

10 mg/10 cc

Ugr/mnt

Obat yang sering dipakaiKEMASAN per vial/btl240 mg/10 cc 15 mg/3 cc 10 mg/1 cc 100 unit/cc 50 unit= 0,5 cc

OBATAminophylin Dormicum Morphin Insulin

Perhitung an DOSIS

PENGENCERAN

mgr/kgBB/jam 40 cc (1 cc = 6 mg) mg/jam mg/jam unit/jam 15 cc ( 1 cc = 1mg) 20 cc 1 cc = 0,5 mg 50 cc 1 cc = 1 unit27