TERAPI SINAR&

TRANSFUSI TUKAR

Sub Bagian PerinatologiBagian Ilmu Kesehatan Anak

Riwayat: - Perawat Ward Kamar bayi Bayi sinar Matahari ikterus cepat(-) - Cremer (1958) : TS Bil - Lucey (1968): TS dpt cegah naik

- T.S. : dipakai rutin cegah obat Bil - Kompilikasi : relatif kecil

Pedoman penanganan ikterus neonatal

Konsentrasi

Bil. Indirek serum (mg%)

Saat timbulnya ikterus

24 jam petama 24 jam kedua 24 jam kedua

1. 0 – 9,9

2. 10 – 14,9

3. 15 – 19,9

4. 20- lebih +

5. 20- lebih ++

Observasi **Terapi sinar **Transfusi tukar ** *** Transfusi tukar ** ***Terapi sinar ** ***

Observasi **Terapi sinar **Terapi sinar ** *** Transfusi tukar ** ***Terapi sinar ** ***

Observasi **Terapi sinar **Terapi sinar ** *** Transfusi tukar ** ***Terapi sinar ** ***

Keterangan* Bila gagal, terapi dirubah menurut kadar bilirubin lebih tinggi Bila berat lahir < 2000 gratau asidosis, hipoksia, trauma serebral, atau infeksi sistemik terapi dirubah menurut kadar bilirubin lebih tinggi ** Perbaikan keadaan umum*** Pemberian albumin 1 g/kgbb secara intravena.+ Disertai faktor risiko kerusakan darah otak++ Tidak ada faktor risiko kerusakan darah otak

Ikterus/ hiperbilirubinemia 

2

2

 

3

 

4

 

5

derajat Serum Bilirubin mg/dl2 5.55 8.7

2½ 7.57 12.11

3 10.3 14.58

3½ 12.31 17.31

4 15.73 21.8

5 19.06  

Daerah Ikterus “range” Mean + SD Jumlah

1 4.3 – 7.8 5.4 + 1.7 132 5.4 – 12.2 8.9 + 1.7 493 8.1 – 16.5 11.8 + 1.7 524 11.1 – 18.3 15.8 + 1.7 455 15 - 29

Bayi prematur

Daerah Ikterus “range” Mean + SD Jumlah

1 4.1 – 7.5 - 2

2 5.6 – 12.1 9.4 + 1.9 14

3 7.1 – 14.8 11.4 + 2.3 8

4 9.3 – 18.4 13.3 + 2.1 24

5 15 - 34

Bayi cukup bulan

CARA KERJA

• Dekomposisi bil : tetrapirol dipirol (mudah larut air)

(foto oksidasi)• isomerisasi : bil. Indirek mudah di ekskresi sal. empedu

usus• Proses isomerisasi : Perifer : kulit, Kapiler jar. subkutan

Penggunaan : (RSCM)

• Indikasi : - bil. Indirek > 10 mgr% - pra transfusi tukar

- pasca transfusi tukar - ikterus Hr I + hemolisis• Transfusi tukar pada Bayi Baru

Lahir

• Tujuan : cegah hiper bil. transfusi tukar • Gagal : keadaan –2 - gangguan motilitas usus - obstruksi usus - minum kurang adekuat

Tata Cara :

• Penyinaran optimal di kulit• Penting : jumlah energi cahaya (bukan

penyinaran dari berbagai arah)• Energi cahaya optimal : lampu neon gel. Sinar : 350 – 470 nanometer• Jarak sinar ~ bayi : tertentu

Alat : (RSCM)

• 8-10 lampu neon @ 20 watt - paralel - dlm. Kotak berventilasi• Fleksiglas 0,5 inci : blokade sinar ultra violet : tahan gel.cahaya yg

berlebihan • Filter biru : > energi cahaya• Alat pengaman listrik• Kaki tumpuan & regulator

Perhatian :

Alat : • Lampu terpasang baik• Lampu < 500 jamBayi :• Tubuh bayi yg kena sinar >>

(buka pakaian)• Mata, kelamin ditutup (penutup yg

dpt pantulkan cahaya)

• Bayi – sinar lampu : 40 – 60 cm ( ± 8 inchi)

• Suhu, Hb dipantau• Bil. @ 8 jam / 1 Hr 1x• Hidrasi• Lama dicatat

KOMPLIKASI

1. “IWL”2. Frekuensi defikasi3. Kelainan kulit : sementara4. Gangguan retina5. Ke suhu6. Gangguan minum, letargi, iritabel sementaraPenelitian : bersifat ringan

TRANSFUSI TUKAR

I. Alat-alat & obat 1. 3 way stop cock ( 2buah)2. Infus slang tipe y3. Vetocath no. 16 a 1%4. Spuit injeksi 5ml (2buah)5. Spuit injeksi 20ml (2buah)6. Darah whole blood 200ml/kgBB

7. Glukonas calcicus 10%

8. Solutio Na Cl 0.9%

9. Larutan heparin (2ml hep. 1000 satuan dlm 250 ml Nacl 0.9%)

( 0,8cc hep. 5000 unit dlm 500 cc Na Cl 0.9%)

Cara memilih gol. darah

• Causa (-) ? : trans. Tukar segera - gol. O : ~ serum ibu (cross match) - k/p:O : titer anti A/anti B • Sebab gol. Darah tak cocok - Rh : gol. O rh (-) - ABO : gol. O rh (+)• Sebab bukan ~ gol. Darah Gol. Bayi

• Usia darah < 72 jam : hiper K• (Albumin : sebelum trans. Tukar)• Bahan pengawet : CPD lebih baik dari

ACD (>asidosis)• Anti koagulan heperin (bila (-):

CPD:<24jam)

• Lebih baik “Packed Cells: : - cegah anemia - pekat teknik sulit tergantung Blood :

digantung segera setengah “Packed Cells”

II. Teknik Transfusi Tukar

• Lambung hrs kosong 3-4 jam sebelum trans. Jangan beri minum. Kalau mungkin 4 jam sebelum trans. Diberi infus albumin 1 gr/kg BB atau 4 ml/kg BB.

• Semua tindakan secara asepsis dan antisepsis

• Awasi pernafasan, nadi, denyut jantung dan KU bayi

• Bayi tidak boleh kedinginan.• Pasang venocath no. 16 a no. 18 pd

vena saphena magna (cabang vena femoralis), dg teknik vena seksi.Lokasinya : 1cm dibawah ligamentum inguinalis dan medial dari arteria femoralis.

• Hubungkan venocatch dg semprit yg ujungnya dipasang 2 buah 3way stop cock.

. Infus slang Y yg. pangkalnya berisi darah whole blood untuk trans. & lar. NaCl 0.9% dihubungkan dg salah satu 3 way stop cock.

. Keluarkan darah sebanyak 20 ml perlahan-lahan dlm. waktu 4 menit kemudian dibuang & masukkan darah trans. tukar sebanyak 20 ml perlahan-lahan dlm waktu 4 menit, berhenti selama 20 detik dan kemudian keluarkan lagi darah sebanyak 20 ml. dst ….

. Setiap darah masuk 100 ml, msukkan lar. Heparin sebanyak 5ml, setiap darah masuk 150 ml, masukkan lar. Gluconas calcicus 1-

2 ml.

. Lakukan hal tersebut sampai mencapai kebutuhan darah whole blood 200 ml / kg BB.

Perubahan faal tubuh & biokimia:• Irama t.t. terlalu cepat : hipotensi, kolap

p.d• HR < 100/m henti denyut mendadak• HR > 180/m fibrilasi t.t berhenti bila HR diluar batas 100 –

180/m• pH dapat (asidosis) : ACD pH < 7.2 : koreksi, t.t..

tunda 15-30 : bayi kecil• Hipo Ca gluc.Calc.10%:1cc/100cc darah

Komplikasi transfusi tukar

• Vaskuler : - emboli udara & bekuan- trombosis

• Jantung : - aritmia - hipervolemia - henti jantung

• Elektrolit : - Hiper Na, Hiper K - Hipo Ca - Asidosis & alkalosis • Pembekuan : - Trombosit - Perdarahan• Infeksi : - Bakteriemia - Hepatitis virus B