terapi kanker payudara stadium 0

7/26/2019 Terapi Kanker Payudara Stadium 0

1/9

Terapi kanker payudarastadium 0 (non- invasif)

Kanker payudara non-invasif jenis lobular carcinoma in situ (LCIS) dan ductalcarcinoma in situ (DCIS) sangat berbeda

LCIS: Karena jenis ini bukan kanker yang sebenarnya! tidak ada terapi segera atauaktif yang disarankan untuk "anita dengan LCIS #amun karena LCIS mningkatkan

resiko perkembangan kanker invasif di kemudian $ari! mengikuti perjalanan penyakit%

follo"-up sangatlan penting Dalam $al ini mammogram ta$unan dan uji klinis

payudara perlu dilakukan &ollo"-up untuk kedua payudara perlu dilakukan karena

biasanya jika terdapat LCIS pada satu payudara maka resiko terjadi kanker sama

meningkatknya untuk kedua sisi payudara 'alaupun tidak ada bukti yang cukup

untuk menyarankan I rutin sebagai tamba$an mammogram untuk "anita dengan

LCIS! sebaiknya dianjurkan untuk berkonsultasi dengan klinisi mengenai manfaat dan

keterbatasan I ta$unan sebagai tindakan skrining

'anita dengan LCIS biasanya ingin mempertimbangkan penggunaan tamoksifen atau

raloksifen untuk menurunkan resiko kanker payudara! atau berpartisipasi dalam uji

klinis pencega$an kanker payudara *tau! mereka ingin mendiskusikan juga mengenai

strategi pencega$an yang dapat dilakukan (mencapai bobot badan optimal atau

melakukan ola$raga) dengan klinisinya

+eberapa "anita dengan LCIS memili$ untuk mastektomi bilateral seder$ana

(meng$ilangkan kedua sisi payudara tetapi bukan nodus limfe a,illaris) untukmengurangi resiko kanker payudara! terutama jika mereka mempunyai faktor resiko

lain! misalnya ri"ayat keluarga ergantung pili$an "anita ini! dia mungkin ingin

segera melakukan atau menunda rekonstruksi payudara

DCIS: .ada kebanyakan kasus! "anita dengan DCIS dapat memili$ antara terapimemperta$ankan payudara (lumpectomy! biasanya diikiti dengan terapi radiasi) dan

mastektomi seder$ana eng$ilangkan nodus limfe (sering kali biopsi nodus linfe

sentinel) tidak diperlkan! tapi dapat dilakukan jika doktor menganggap DCIS

memngandung area kanker invasif esiko ba$"a DCIS mengandung area kanker

invasif makin besar seiring dengan ukuran tumor dan derajat inti +anyak doktor

melakukan biopsi nodus limfe sentinel jika dilakukan mastektomi

erapi radiasi setela$ lumpektomi menurunkan kemungkinan kanker kembali pada

payudara yang sama (baik sebagai DCIsi atau sebagai kanker invasif) Lumpektomi

tanpa radiasi bukan merupakan terapi standard! tetapi merupakan pili$an bagi "anita

dengan DCIS derajat renda$ atau area yang kecil yang tela$ di$ilangkan bersama

dengan batasan jaringan bebas kanker yang luas #amun kebanyakan "anita yang

mendapat tindakan lumpektomi untuk DCISnya akan memerlukan terapi radiasi

astektomi mungkin iperlukan jika area DCIS sangat luas! jika payudara

menunjukkan beberapa area DCIS! atau jika lumpektomi tidak dapat meng$ilangkan

seluru$ DCIS secara sempurna (spesimen lumpektomi dan spesimen pengirisan ulangmenunjukkan sel kanker dalam atau di dekat tepian beda$) 'anita yang mastektomi


2/9

untuk DCIsnya juga dapat mendapat tindakan rekonstruksi payudara segera atau

kemudian

1

/ika DCISnya bersifat positif untuk reseptor-estrogen ( estrogen receptor-positive)!terapi tamoksifen selama 0 ta$un setela$ tindakan beda$ dapat menurunkan resiko

timbulnya DCIS atau kanker invasif di payudara sisi lainnya

Last evised1 23%44%5245

Terapi kanker payudarainvasif, berdasarkan stadium

indakan beda$ untuk memperta$ankan payudara biasanya cocok untuk kankerinvasif stadium dini jika ukuran kanker relatif kecil! "alaupun mastektomi juga

merupakan sala$ satu pili$an tindakan lain /ika kanker terlalu besar! diperlukan

tindakan mastektomi kecuali jika kemoterapi neoajuvan sebelum tindakan beda$

dapat mengecilkan ukuran tumor se$ingga cukup dilakukan tidakan radiasi yang

memperta$ankan payudara .ada kasus manapun ! nodus limfe di ba"a$

lengan%ketiak $arus dicek apaka$ mengandung kanker adiasi diperlukan untuk

$ampir semua pasien yang mendapat tindakan beda$ yang memperta$ankan payudara

dan pada beberapa pasien yang mendapat tindakan masetektomi erapi sistemik

ajuvan setela$ tindakan beda$ bisanya disarankan untuk semua kanker yang

berukuran lebi$ besar dari 4 cm! juga kadang-kadang pada tumor yang lebi$ kecil

Stadium I

Kanker ini relatif kecil dan mungkin belum menyebar ke nodus limfe (#2) atau ada

penyebaran sedikit ke nodus limfe sentinel (#4mi)

Terapi lokal: Kanker stadium I dapat diatasi dengan tindakan beda$ yangmemperta$ankan payudara (lumpectomy, partial mastectomy) ataumastektomi #odus limfe juga $arus dievaluasi! dengan biopsi nodud limfe sentinel

atau dengan pengambilan (dissection) nodus limfe a,illa ekonstrukdi payudara

dapat dilakukan saat itu juga bersamaan dengan tindakan beda$ atau beberapa "aktukemudian

erapi radiasi biasanya diberikan setela$ tindakan beda$ yang memperta$ankan

payudara .asien dapat mempertimbangkan tindakan beda$ yang memperta$ankan

payudar tanpa radiasi jika semua $al berikut benar1

6sia lebi$ dari atau sama dengan 72 ta$un

6kuran tumor kurang dari atau sama dengan 5 cm dan tela$ benar-benar diambil

seluru$nya

umor mengandung reseptor $ormon dan diberi terapi $ormonidak satupun nodus limfe yang tela$ diambil mengandung kanker


3/9

+eberapa pasien yang tidak memenu$i kriteria tersebut mungkin dapat mencoba

meng$indari radiasi! tetapi studi-studi menunjukkan pasien yang tidak mendapat

radiasi memiliki kemungkinan kankernya kembali muncul

Terapi auvan sistemik: Kebanyakan klinisi akan mendiskusikan pro dan

kontra terapi ajuvan $ormonal (tamoksifen! in$obitor aromatase! atau keduanyaberurutan) dengan semua pasien yang kankernya positive reseptor $ormon ($ormone

receptor8positive (estrogen atau progesterone))!

2

seberapapun ukuran tumornya anfaat terapi $ormonal biasanya lebi$ mungkin

dialami ole$ pasien dengan ukuran tumor lebi$ besar dari 2!0 cm

/ika tumor lebi$ kecil dari 4 cm! kemoterapi ajuvan biasanya tidak diberikan

+eberapa klinisi mungkin menyarankan kemoterapi jika kanker kurang dari 4 cm

disetai beberapa karakteristik kurang baik (misalnya derajat-tinggi! $ormonereceptor8negative! 9:5-positive! atau skor yang tinggi pada sala$ satu panel gen)

K$emo ajuvan biasanya disarankan untuk kanker yang berukuran lebi$ besar

6ntuk kanker yang 9:5-positive! ajuvan trastu;umab (9erceptin) biasanya

disarankan juga

Stadium II

Kanker ini biasanya lebi$ besar dan%atau menyebar ke sekitar nodus limfe

Terapi lokal: indakan beda$ dan radiasi sama seperti pada tumor stadium I!kecuali pada stadium II! terapi radiasi ke dada dapat dipertimbangkan ba$kan setela$

mastektomi jika tumor berukuran besar (lebi$ dari 0 cm) atau sel kanker ditemukan I

nodus limfe

Terapi auvan sistemik: erapi ajuvan sistemik disarankan untuk pasiendengan kanker stadium II erapi yang diberikan mungkin melibatkan terapi $ormon!

kemoterapi! trastu;umab! atau kombinasi pili$an tersebut! dan tergantung pada usia

pasien! status reseptor-estrogen! dan status 9er5%neu

Terapi neoauvan: Sala$ satu pili$an bagi pasien yang menginginkanmemperta$ankan payudara! tetapi a$li beda$ menganggap tumor terlalu besarse$ingga outcome kurang baik! adala$ terapi neoajuvan (sebelum tindakan beda$)dengan kemoterapi! terapi $ormon! dan%atau trastu;umab untuk mengecilkan tumor

/ika terapi neoajuvan ber$asil mengecilkan tumor! pasien dapat memili$ tindakan

beda$ yang memperta$ankan payudara (misalnya lumpektomi) diikuti dengan

tindakan radiasi erapi ajuvan juga dapat diberikan setela$ radiasi

/ika tumor tidak cukup mengecil! maka diperlukan mastektomi erapi ajuvan juga

dapat diberikan setela$ tindakan beda$! karena tumor tidak mengecil ketika diberikan

neoajuvan erapi radiasi juga dapat diberikan setela$ tindakan beda$


4/9

Kemungkinan survival pasien dari kanker payudara tidak dipengaru$i ole$ apaka$

pasien mendapat kemoterapi sebelum atau setela$ tindakan beda$

Stadium III

Kanker stadium III adala$ jika tumor lebi$ besar dari 0 cm atau berkembang ke dalamjaringan lain di sekitarnya (kulit di atas payudara atau jaringan otot di ba"a$nya)!

atau kanker menyebar ke nodus limfe di sekitarnya erapi lokal untuk beberapa

kanker stadium III kuranglebi$ sama dengan stadium II umor yang relatif kecil (dan

belum berkembang ke jaringan sekitarnya) dapat di$ilangkan dengan tindakn beda$

yang memperta$ankan payudara (lumpektomi) diikutitindakan radiasi /ika tidak

demikian! maka dilakukan tindakan mastektomi (baik dengan atau tanpa rekonstrukdi

payudara) +iopsi nodus limfe sentinel dapat menjadi pil$an pasien! namun

kebanyakan memerlukan pemeriksaan nodus limfe a,illa indakan beda$ biasanya

3

diikuti dengan kemoterapi ajuvan sistemik! dan%atau terapi $ormon! dan%atau

trastu;umab adiasi setela$ mastektomi juga sering disarankan

Seringkali! kanker stadium III ditangani dengan kemoterapi neoajuvan indakan ini

mungkin akan mengecilkan tumor adekuat se$ingga dapat dilakukan lumpektomi atau

tindakan beda$ yang memperta$ankan payudara /ika tidak! maka $arus dilakukan

mastektomi +iasanya juga dilakukan pemeriksaan nodus limfe a,illa ekonstruksi

segera mungkin merupakan pili$an bagi beberapa pasien! namun biasanya ditunda

sampai setela$ terapi radiasi! yang diberikan juga ba$kan untuk mastektomi

Kemoterapi ajuvan juga dapat diberikan! dan terapi $ormonal dita"arkan pada semua

pasien yang kankernya hormone receptorpositive

+eberapa kanker payudara inflamasi termasuk stadium III +isanya diterapi dengan

kemoterapi neoajuvan! kadang-kadang dengan radiasi Kemudian diikuti dengan

mastektomi dan pemeriksaan nodus limfe Kemudian diberikan terapi ajuvan dengan

kemoterapi (dan trastu;umab jika kanker 9:5


5/9

+eberapa klinisi juga memberikan analog luteini;ing $ormone-releasing $ormone

(L99)yang akan meng$entikan ofungsi ovarium sementara.ili$an (permanen) lain

adala$ pengambilan ovarium melalui tindakan beda$ (oop$orectomy) #amun! belum

jelas apaka$ pengambilan ovarium atau menge$ntikan kerjanya akan membantu kerja

tamoksfe /ika pasien mengalami menopause dalam 0 ta$un sejak menggunakan

tamoksifen (baik secara alami maupun karena ovariumnya diangkat)! pasien dapatmengganti tamoksifen dengan obat lain in$ibitor aromatase

erkadang pasien dapat !engalami ber$entinya menstruasi seteal$ kemoterapi atau

ketika diterapi tamoksifen #amun tidak berarti pasien ini mengalami menopause

Klinisi dapat melakukan uji dara$ untuk mengeta$ui keadaan beberapa $ormon untuk

mengeta$ui status menopausenya 9al ini penting karena obat in$ibitor aromatase

$anya bermanfaat untuk pasien setela$ menopause

.asien yang tidak lagi menstruasi! atau yang memang tela$ menopause berapaun

usianya! dan pasien yang tumornya $ormone receptor8positive biasanya akan

mendapat terapi ajuvan baik dengan in$bitor aromatase (biasanya selama 0 ta$un)!atau dengan tamoksifen selama 5-0 ta$un diikuti dengan in$ibitor aromatase selama

=-0 ta$un lagi .asien yang tidak dapat mengkonsumsi in$ibior aromatase dapat

menggunakan tamoksifen sebagai alternatif selama 0 ta$un

Seperti tela$ disampaikan sebelumnya! masi$ banyak yang belum bisa dija"ab

bagaiman cara menggunakan obat-obat ini yang sebaik-baiknya Sebagai conto$!

masi$ belum jelas apaka$ memberikan terapi ajuvan dengan sala$ satu obat tersebut

lebi$ baik daripada dengan pemberian

4

tamoksifen elama beberpa "aktu kemudian dilanjutkan in$ibitor aromatase *tau

berapa lama "aktu penggunaan in$ibitor aromatase yang optimal +anyak studi yang

sedang dilakukan untuk menja"ab pertanyaan-pertanyaan demikian

/ika kemoterapi juga $arus diberikan! terapi $ormon biasanya diberikan jika

kemoterapi tela$ sempurna selesai

#emoterapi: Keoteapi biasanya disarankan untuk semua pasien dengan kankerpayudara invasif yang bersifat hormone receptor-negative! dan bagi pasiendengan tumor $ormone receptorpositive yang mungkin akan mendapat manfaat

tamba$an dengan pemnggunaan kmoterapi bersama terapi $ormon! berdasarkan

stadium dan karakteristik tumornya

Kemoterapi ajuvan dapat menurunkan resiko kanker kembali%kambu$! tetapi tidak

meng$ilangkan resiko sama sekali Sebelum memutuskan apaka$ pengobatan tepat!

penting untuk megeta$u seberapa resiko kanker kambu$ dan seberapa jau$ terapi

ajuvan dapat mengurangi resiko tersebut

egimen kemoterapi dapat dili$at pada daftar! biasanya berkisar antara >-3 bulan

.ada beberapa kasus mungkin diperlukan kemoterapi dengan interval dosis yang lebi$

rapat (dose-dense)


6/9

Trastu$umab (%er&eptin): .asien yang kankernya 9:5-positive biasanyamendapat trastu;umab bersama dengan kemoterapi

Sala$ satu regimen yag umum adala$ do,orubicin (*driamycin) dan

cyclop$osp$amide selama = bulan! diikuti dengan paclita,el (a,ol) dan trastu;umab

.aclita,el diberikan selama = bulan! sedangkan trastu;umab diberikan total selama 4ta$un

Sala$ satu kek$a"atiran klinisi adala$ jika trastu;umab diberikan terlalu cepat seteal$

pemberian do,orubicin dapat mengakibatkan masala$ pada jantung! se$ingga fungsi

jantung $arus dimonitor dengan ketat selama terapi antara lain dengan

ec$ocardiograms atau pencitraan 6?*

6ntuk mengurangi efek samping pada jantung! klinisi juga mencoba kombinasi terapi

yang tidak mengandung do,orubicin Sala$ satu regimen demikian adala$ TCH, yaitudoceta,el (a,otere) dan carboplatin setiap = minggu bersama dengan trastu;umab

(9erceptin) selama 3 siklus Kemudian diikuti dengan trastu;umab setiap = mingguselama 4 ta$un

'i pola ene (ene pattern test): +eberapa klinisi mungkinmenggunakan uji%pemeriksaan pola gen untuk membantu menentukan apaka$ perlu

terapi ajuvan pada kanker payudara stadium I dan II Conto$ uji demikian antara lain

@ncotype DA dan amma.rint! yang dijelaskan lebi$ detil pada bagian bagaimana

kanker payudara didiagnosis B9o" is breast cancer diagnosedB 6ji demikian

dilakukan menggunakan sampel jaringan kanker payudara ang dili$at adala$ fungsi

beberapa gen dalam kanker untuk membantu memperkirakan resiko kambu$nya

kenker seteal$ terapi 6i ini tidak akan membantu klinisi menetukan terapi $ormonatau kemoteapi apa yang terbaik bagi pasien 6ji ini membantu klinisi mengeta$ui

seberapa manfaat terapi ajuvan bagi pasien Studi klinis besar masi$ dilakukan untuk

mengeta$ui paka$ uji gen demikian dapat membantu klinisi ketika meng$adapi pasien

dengan tumor kecil dan nodus limfe yang bersi$

lat bantu online untuk membantu menambil keputusan:6ntuk membantu memili$ terapi ajuvan apa yang tepat untuk pasien! psien dapat

mengunjungi situs ayo Clinic 'eb di """mayocliniccom dan mengetik Badjuvant

t$erapy for breast cancerB ke kotak pencarian

5

Lam itu akan membantu psien mema$ami manfaat yang dapat di$arapkan dan apa

keterbatasan terapi ajuvan

.edoman online lain! seperti """adjuvantonlinecom! didesain utnuk digunkanole$ profesional kese$atan Situs "en tersebut menyediakan infomrasi mengenai

resiko kanker akan kambu$ dalam 42 ta$un ke depan dan manfaat apa yang dapat

di$arapkan dari terapi $ormon dan%atau kemoterapi

Stadium I*


7/9

Kanker stadium IE tela$ menyebar di luar payudara dan nodus limfe ke bagian tubu$

lainnya Kanker payudara bisanya menyebar ke tulang! $ati dan paru-paru Kanker

stadium IE juga dapat menyebar ke otak! atau organ lain! termasuk mata

'alaupun tindakan beda$ dan%atau radiasi dapat bermanfaat pada situasi tertentu!

terapi sistemik masi$ merupakan terapi yang utama ergantung pada banyak faktor!terapi dapat berupa $ormonal! kemoterapi! terapi yang ditargetkan (targetedtherapy) seperti trastu;umab! pertu;umab (.erjeta)! dan lapatinib (ykerb)! ataukombinasi obat-obat tersebut erapi dapat mengecilkan tumor! memperbaiki gejala!

dan membantu pasien $idup lebi$ panjang! namun tidak dapat mengusir kanker

sepenu$nya dan seterusnya

rastu;umab dapat membantu psien dengan kanker yang 9:5-positive $idup lebi$

lama jika diberikan bersama dengan kemoterapi pertama untuk kanker stadiumIE

.emberian pertu;umab dengan kemoteapi dan trastu;umab mungkin lebi$ baik lagi

.emberian rastu;umab juga dapat membantu jika diberikan bersama dengan terapi

$ormon letro;ole asi$ belum jelas berapa lama terapi trastu;umab atau pertu;umab$arus dilanjutkan

Semua terapi sistemik untuk kanker payudaraF terapi $ormon! keoterapi dan terapi

yang ditargetkan F mempunyai efek samping

erapi radiasi dan%atau tindakan beda$ juga dapat diberikan pada situasi berikut1

Ketika tumor payudara mengakibatkan luk terbuka pada payudara (atau dada)

6ntuk mengatasi sejumla$ kecil metasatases pada area tertentu

6ntuk mencega$ pata$ tulangKetika are kanker menyebar menekan korda spinalis

6ntuk mengatasi blokade pada $ati

6ntuk meringankan nyeri tau gejala lain Ketika kanker menyebar ke otak

erapi lokal demikian $arus jelas tujuannya (dijelaskan pada pasien)! apaka$ untuk

menyembu$kan kanker! mencega$ atau mengatasi gejala

.ada beberapa kasus terapi regional (obat diberikan langsung ke area tertentu!

misalnya cairan sekitar otak atau ke dalam $ati) dapat juga bermanfaat

erapi untuk meringankan gejala tergantung pada daera$ penyebaran kanker Sebagai

conto$! nyeri akibat metastase tulang dapat diatasi dengan terapi radiasi sinar

eksternal dan%atau bifosfonat misalnya pamidronate (*redia) atau asam ;oledronat

(;oledronic acid%Gometa) Kebanyakan klinisi menganjurkan bisphosphonatesatau denosumab (Ageva)! bersama dengan

6

calcium dan vitamin D! untuk semua pasien yang kanker payudaranya tela$ menyebar

ke tulang (li$at juga informasi pada bab Bone Metastasis)


8/9

#anker stadium lanut yan terus berkemban selamaterapi: erapi untuk kanker stadium lanjut dapa mengecilkan atau mempelambat

pertumbu$an sel-sel kanker (seringkali untuk berta$un-ta$un)! namun diperkirakan

obat akan ber$enti bkerja seteal$ beberapa"aktu erapi lanjutan pada keadaan ini

tergantung pada beberapa faktor! termasuk terapi sebelumnya! lokasi kanker! usia

pasien! kese$atan umum! dan keinginan pasien untuk melanjutkna terapi

6ntuk kanker yang $ormone receptor8positive yang diterapi $ormon! menggantinya

denga terapi $ormon lain mugkin bermanfaat /ika tidak! maka langka$ selanjutnya

adala$ kemoterapi

6ntuk kanker yang tidak lagi merespon regimen kemoterapi tertentu! dapat diganti

dengan regimen kemoterapi lainnya +anyak obat dan kombinasi yang dapat

digunakan untuk mengatasi kanker payudara #amun! setiap kali kanker

berlanjut%progresi selama terapi maka terapi berikutnya akan makin kecil

kemungkinan berefek

Kanker 9:5-positive yang tidak lagi merespon trastu;umab mungkin masi$ bisa

merespon lapatinib Lapatinib juga menyerang protein 9:5 @bat ini bisanya

diberikan bersama kemoterapi capecitabine (Aeloda)! namun bisa juga bersama

kemoterapi lain! bersama trastu;umab! atau ba$kan tunggal (tanpa kemoterapi)

Karena terapi saat ini keli$atannya tidak menyembu$kan kanker stadium lanjut!

pasien dapat dianjurkan untuk berpartisipasi dalam uji clinical trial enggunakan

terapi lain yang potensial

#anker payudara kambu" (rekurensi)

Kanker disebut kambu$ (recurrent) jika muncul kembali seteal$ terapi ekurensi

dapat bersifat lokal (di payudara yang sama atau bekas mastektomi) atau di tempat

yang lain /arang! kanker payudara muncul kembali di nodus limfe sekitar) Keadaan

ini disebut rekurensi regional Kanker yang ditemukan di payudara yang sebela$nya

tidak disebut rekurensiFmelainkan termasuk kanker baru yang perlu diterapi

tersendiri

+ekurensi lokal: erapi kanker rekurensi lokal tergantung pada tindakan terapisebelumnya /ika pasien sebelumnya mendapat tindakan yang memperta$ankan

payudara! rekurensi lokal biasanya diatasi dengan mastektomi /ika terapi sebelumnyaadala$ mastektomi! rekurensi didaera$ sekitar mastektomi jika memungkinkan diatasi

dengan tindakan pengambilan untuk meng$ilangkan sel-sel kankerKemudian diikuti

dengan terapi radiasi! $anya jika belum perna$ dilakukan setela$ tindakan beda$

a"al adiasi tidak bol$ diberikan pada daera$ yang sama dua kali .ada kasus

manapun! terapi $ormon! trastu;umab! kemoterapi! ataukombinasinya dapat

digunakan seteal$ tindakan beda$ dan%atau radiasi

+ekurensi reional: /ika kanker kambu$ sebagai bentuk penyebaran ke noduslinfe sekitarnya (misalnya di ba"a$ lengan%ketiak atau pada tulang le$er)! maka

diatasi dengan mengambil nodus limfe Kemudaian diikuti dengan radiasi pada are

yang bersangkutan erapi sistemik (kemoterapi atau $ormon) dapat dipertimbangkansetela$ terapi lokal


9/9

+ekurensi distantau": Secara umum! pasien yang mengalami rekurensipada organ-organ tulang! paru-paru! otak! dll! diatasi dengan cara seperti pada stadium

IE .erbedaannya $anya pada respon terapi yang mungkin dipengaru$i ole$ terapi

sebelumnya yang tela$ diterima pasien

terapi kanker payudara stadium 0

Documents