TERAPI CAIRANPERIOPERATIF

TUJUAN TERAPI CAIRAN

1. Memenuhi kebutuhan dasar dari fisiologis tubuh

2. Mengganti defisit prabedah, selama pembedahan, dan pasca bedah

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH DAN FISIOLOGI CAIRAN TUBUH DAN ELEKTROLITELEKTROLIT

Volume air:

: 50 – 60 % BB♂

: 50 % BB♀

> 1 thn : 70 – 75 % BB< 1 thn : 80 -85 % BB

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH

Body 100%

Water 60 % (100)

Tissue 40 %

ICS 40 % (60)

ECS 20 % (40)

Intravascular space (5%)

Interstitial space 15 % (30)

Trans Seluler : 1 – 3%

Diambil dari Lyon Lee. Fluid and Electrolyte Therapy. Oklahoma State University - Center for Veterinary Health. 2006. http://member.tripod.com/~lyser/ivfs.html

Kandungan Elektrolit Cairan TubuhKandungan Elektrolit Cairan Tubuh• Zat-zat ionZat-zat ion

• Non Ion : Dextrose, ureum, kreatininNon Ion : Dextrose, ureum, kreatinin

(mEq/L)(mEq/L) PlasmaPlasma InterstitialInterstitial IntraselIntrasel

NatriumNatrium 142142 114114 1515

KaliumKalium 44 44 150150

KalsiumKalsium 55 2,52,5 22

MagnesiumMagnesium 33 1,51,5 2727

KloridaKlorida 103103 114114 11

BikarbonatBikarbonat 2727 3030 1010

PosforPosfor 22 22 100100

SulfatSulfat 11 11 2020

Asam organikAsam organik 55 55 00

ProteinProtein 1616 00 6363

PROSESPROSES

PERGERAKANPERGERAKAN

CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH

PERGERAKAN CAIRAN

DIFUSI OSMOSISTRANSPOR

AKTIF

Rehidrasi

Strategi untuk rehidrasi adalah dengan memperhitungkan defisit cairan, cairan rumatan yang diperlukan dan kehilangan cairan yang sedang berlangsung disesuaikan.

Derajat Dehidrasi Anak Dewasa

Ringan 4% - 5% 4%

Sedang 5% - 10% 6%

Berat 10% - 15% 8%

Syok 15% - 20% 15%-20%

Tahapan• Nilai status rehidrasi, banyak cairan yang

diberikan (D) = derajat dehidrasi (%) x BB x 1000 cc

• Hitung cairan rumatan (M) yang diperlukan (untuk dewasa 40 cc/kgBB/24 jam atau rumus holliday-segar seperti untuk anak-anak)

• Pemberian cairan :• 6 jam I = ½ D + ¼ M atau 8 jam I = ½ D + ½ M • 8 jam II = ½ D + ¾ M atau 16 jam II = ½ D + ½ M

DASAR-DASAR TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Kebutuhan normal cairan dan elektrolit harianKebutuhan normal cairan dan elektrolit harianMethod I Holiday Method I Holiday ZZegar (4 – 2 – 1)egar (4 – 2 – 1)

Body WeightTFR

1st 10 kg of BW 4 ml/kg/hr

2nd 10 kg of BW 40+2ml/kg > 10kg

›20 60+1ml/kgbb > 20kg

Kebutuhan per 24 jamKebutuhan per 24 jam

Method IIMethod IIBody Surface AreaBody Surface AreaTFR: (BWx4+9)/100 X 1600TFR: (BWx4+9)/100 X 1600

Body WeightTFR

1st 10 kg of BW 100 ml/kg/day plus

2nd 10 kg of BW 50 ml/kg/day, plus

›20 20 – 25 ml/kg/day

RENCANA TERAPI CAIRAN

Nilai adekuat volume intravaskuler, Na+,air,kandungan protein

Pemeriksaan fisikPemeriksaan laboratorium

HipovolemiaHipervolemia

RENCANA TERAPI CAIRAN

Tanda – tanda fisis tambahan : Nadi radialis dan dorsalis pedis Ekstremitas hangat & merah jambuEdema paru & ronki paruTakikardiaKehilangan turgor kulit,membran mukosa kering, kulit keriput

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

A.A. Mengganti Defisit Pra bedahMengganti Defisit Pra bedah

Kehilangan cairan di ECF diganti dengan :Kehilangan cairan di ECF diganti dengan : Cairan hipotonis: garam fisiologis, RL, dan Cairan hipotonis: garam fisiologis, RL, dan

DextroseDextrose Nutrisi enteral atau parenteral Nutrisi enteral atau parenteral Defisit karena perdarahan atau kehilangan Defisit karena perdarahan atau kehilangan

cairancairan→ → resusitasi cairan atau rehidrasi resusitasi cairan atau rehidrasi sebelum induksi anestesisebelum induksi anestesi

B. Terapi Cairan Selama Pembedahan. Terapi Cairan Selama Pembedahan

• DDihitung berdasarkanihitung berdasarkan::KKebutuhan dasar ebutuhan dasar + + kehilangan cairan kehilangan cairan

akibat pembedahan akibat pembedahan

• Jenis cairan tergantung prosedur pembedahan dan Jenis cairan tergantung prosedur pembedahan dan jumlah darah yang hilang.jumlah darah yang hilang.

• Bedah minorBedah minor dan tidak terlalu traumatis diberikan dan tidak terlalu traumatis diberikan ccairan rumatanairan rumatan

IWLIWL

Pembedahan ringan : 2-4 ml/kgBB/jamPembedahan ringan : 2-4 ml/kgBB/jamPembedahan sedang : 4-6 ml/kgBB/jamPembedahan sedang : 4-6 ml/kgBB/jamPembedahan berat : 6-8 ml/kgBB/jamPembedahan berat : 6-8 ml/kgBB/jamKristaloid : 3 X darah yg hilangKristaloid : 3 X darah yg hilangKoloid : 1 X darah yg hilangKoloid : 1 X darah yg hilangDemam : kenaikan1 derajat 15% kebDemam : kenaikan1 derajat 15% keb

EBV dan ABL

C. Terapi Cairan dan Elektrolit Pasca BedahTerapi Cairan dan Elektrolit Pasca Bedah

• Pemenuhan kebutuhan dasarPemenuhan kebutuhan dasar air, elektrolit dan nutrisi.air, elektrolit dan nutrisi.

• DDengan cairan hipotonis dan bila perlu larutan garam engan cairan hipotonis dan bila perlu larutan garam isotonis.isotonis.

• MMengganti cairan pada masa pasca bedahengganti cairan pada masa pasca bedah

• Melanjutkan penggantian defisit cairan pembedahan dan Melanjutkan penggantian defisit cairan pembedahan dan selama pembedahan yang belum selesaiselama pembedahan yang belum selesai

• Koreksi terhadap gangguan keseimbangan Koreksi terhadap gangguan keseimbangan akibat akibat terapi terapi cairan tersebut.cairan tersebut.

Terapi Cairan pada PediatrikTerapi Cairan pada Pediatrik

• Untuk cairan rumatan umumnya dipilih N4 (NaCl 0,225% Untuk cairan rumatan umumnya dipilih N4 (NaCl 0,225% dalam Dextrose 5%).dalam Dextrose 5%).

• Pembedahan singkat pada bayi/anak sehat, klinis tidak ada Pembedahan singkat pada bayi/anak sehat, klinis tidak ada defisit cairan dan perdarahan minimaldefisit cairan dan perdarahan minimal tidak perlu tidak perlu

• Kehilangan darah sulit diukur dengan pasti kehilangan Kehilangan darah sulit diukur dengan pasti kehilangan darah sedikit darah sedikit dapat menimbulkan gangguan, dapat menimbulkan gangguan, → → perhatikan keadaan umum perhatikan keadaan umum

KEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT KEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT PRA BEDAHPRA BEDAH

UsiaUsia Jumlah Kebutuhan Jumlah Kebutuhan (ml/Kg/Jam)(ml/Kg/Jam)

DewasaDewasaAnakAnakBayiBayi

NeonatusNeonatus

1,5 – 21,5 – 22 – 42 – 44 – 64 – 6

33

KristaloidKristaloid KoloidKoloid

KeuntunganKeuntungan MurahMurah↑↑volume intravaskulervolume intravaskulerdipilih untuk dipilih untuk penanganan awal penanganan awal resusitasi cairan pada resusitasi cairan pada trauma atau perdarahantrauma atau perdarahanMengisi volume Mengisi volume intravascular dengan intravascular dengan cepatcepatMengisi kekosongan Mengisi kekosongan ruang ke3ruang ke3

Bertahan lebih lama di intravaskulerBertahan lebih lama di intravaskulerMempertahankan/↑tekanan onkotik plasmaMempertahankan/↑tekanan onkotik plasmaMemerlukan volume yang lebih sedikitMemerlukan volume yang lebih sedikitEdema perifer minimalEdema perifer minimalMenurunkan TIKMenurunkan TIK

Kerugian Kerugian Menurunkan tekanan Menurunkan tekanan osmoticosmoticMenimbulkan edema Menimbulkan edema periferperiferKejadian edema Kejadian edema pulmonal meningkatpulmonal meningkatMemerlukan volume Memerlukan volume yang lebih banyakyang lebih banyakEfeknya sementaraEfeknya sementara

MahalMahalDapat menimbulkan koagulopatiDapat menimbulkan koagulopatiPada kebocoran kapiler, cairan pindah ke Pada kebocoran kapiler, cairan pindah ke interstitiuminterstitiumMengencerkan factor pembekuan dan Mengencerkan factor pembekuan dan trombosittrombosit↓↓adhesive trombositadhesive trombositbisa menimbulkan reaksi anafilaktik dengan bisa menimbulkan reaksi anafilaktik dengan dextrandextrandapat menyumbat tubulus renal dan RES di dapat menyumbat tubulus renal dan RES di heparhepar

Composition of Several Cyrstalloid FluidsComposition of Several Cyrstalloid Fluids

SolutionSolution Type*Type* NaNa ClCl KK CaCa MMgg

LactLact AcetAcet GlucGluc % % DexDex pHpH OsOs

mm

PlasmaPlasma -- 144144 107107 55 551.1.55

-- -- -- -- 7.57.5 290290

2.5% Dextrose, 0.45% 2.5% Dextrose, 0.45% NaClNaCl

MM 7777 7777 -- -- -- -- -- -- 2.52.5 4.04.0 280280

2.5% Dextrose, 1/2 2.5% Dextrose, 1/2 strength LRSstrength LRS

MM 65.565.5 5555 221.1.55

-- 1414 -- -- 2.52.5 5.05.0 263263

5% Dextrose5% Dextrose -- -- -- -- -- -- -- -- -- 55 4.04.0 252252

10% Dextrose10% Dextrose -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1010 4.04.0 505505

0.9% NaCl0.9% NaCl RR 154154 154154 -- -- -- -- -- -- -- 5.05.0 308308

Ringer's SolnRinger's Soln RR 148148 156156 444.4.55

-- -- -- -- -- 6.06.0 309309

LRSLRS RR 130130 109109 44 33 -- 2828 -- -- -- 6.56.5 273273

PlasmaLyte APlasmaLyte A RR 140140 9898 55 -- 33 -- 2727 2323 -- 7.47.4 294294

PlasmaLyte 148PlasmaLyte 148 RR 140140 9898 55 -- 33 -- 2727 2323 -- 5.55.5 294294

PlasmaLyte 56 + 5% PlasmaLyte 56 + 5% DextroseDextrose

MM 4040 4040 1166

-- 33 -- 1616 -- 55 5.05.0 362362

PlasmaLyte 56PlasmaLyte 56 MM 4040 4040 1133

-- 33 -- 1616 -- -- 5.55.5 110110

7.5 % Hypertonic NaCl7.5 % Hypertonic NaCl RR 12831283 12812833

                    5.0-5.0-5.75.7

25625677

                                      

Jenis Jenis KoloidKoloid

ProduksiProduksi TipeTipe BM BM rata-rata-ratarata

Half life Half life intravascularintravascular

IndikasiIndikasi

Plasma Plasma ProteinProtein

Human PlasmaHuman Plasma Serum Serum consered consered Human Human AlbuminAlbumin

50.0050.0000

4-15 hari4-15 hari -pengganti -pengganti volumevolume-hipoproteinemi-hipoproteinemi-hemodilusi-hemodilusi

DextranDextran Bleuconostac Bleuconostac mesenteroid B512mesenteroid B512

D 60/70D 60/70 60.0060.000/ 0/ 70.0070.0000

6 jam6 jam -hemodilusi-hemodilusi-gangguan -gangguan mikrosirkulasi mikrosirkulasi (stroke)(stroke)

GelatinGelatin Hidrolisis dari Hidrolisis dari collagen binatangcollagen binatang

-Modifien -Modifien gelatingelatin-Urea linked-Urea linked-Oxylopi -Oxylopi gelatingelatin-Hydroxyl -Hydroxyl ethylethyl

35.0035.0000

2-3 jam2-3 jam -volume -volume substitusisubstitusi

StrachStrach Hidrolisis asam dan Hidrolisis asam dan ethylen oxyde ethylen oxyde treatment dari treatment dari kedelai dan jantungkedelai dan jantung

Hydroxy ethylHydroxy ethyl 450.0450.00000

6 jam6 jam -volume -volume substitusisubstitusi-hemodilusi-hemodilusi

Polyvinyl Polyvinyl pyrrolidonepyrrolidone

Sintetik polimer Sintetik polimer vinyl pyrrolidonevinyl pyrrolidone

-Subtosan-Subtosan-Periston-Periston

50.0050.0000

25.0025.0000

-volume -volume substitusisubstitusi

Diambil dari Kaswiyan. Terapi Cairan pada Pembedahan. Bagian Anestesiologi dan Perawatan intensif Fakultas Kedokteran UNPAD. 2001

CLASSCLASS II IIII IIIIII IVIV

BLOOD LOSS (ml)BLOOD LOSS (ml) <750<750 750 - 1500750 - 1500 1500 - 20001500 - 2000 > 2000> 2000

BLOOD LOSS (% BLOOD LOSS (% EBV)EBV)

< 15%< 15% 15 – 30 %15 – 30 % 30 – 40 %30 – 40 % > 40%> 40%

PULSE (x/mnt)PULSE (x/mnt) < 100< 100 > 100> 100 > 120 weak> 120 weak

BLOOD PRESSUREBLOOD PRESSURE N / N / N / N /

CAPILLARY REFILLCAPILLARY REFILL NN ++ ++ ++

RESPIRATORY RATERESPIRATORY RATE 14 - 2014 - 20 20 – 3020 – 30 30 - 4030 - 40 > 40> 40

DIURESIS (ml/hr)DIURESIS (ml/hr) >30>30 20 - 3020 - 30 10 – 2010 – 20 0 – 100 – 10

MENTAL STATUSMENTAL STATUS N/restlessN/restless restless/restless/anxietyanxiety

somnolencesomnolence somnolencsomnolence/comae/coma

FLUID THERAPYFLUID THERAPY CrystalloiCrystalloid/RL 2,5 L d/RL 2,5 L or Colloid or Colloid

1 L1 L

CrystalloiCrystalloid/d/

RL+ColloiRL+Colloid 1 Ld 1 L

Crystalloid+Crystalloid+

blood/RL blood/RL

1 L+Colloid 1 L+Colloid 0,5 L+Blood 0,5 L+Blood 1-1,5 L or 1-1,5 L or PRC 0,5-PRC 0,5-

0,75 L0,75 L

CrystalloidCrystalloid++

Blood/RL Blood/RL

1 L+Colloid1 L+Colloid

1 L+Blood1 L+Blood

2 L or PRC2 L or PRC

1 1 L+ColloidL+Colloid

1 L1 L

CLASSIFICATION OF ACUTE BLOOD LOSS

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYATERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA