7/28/2019 Terapi Cairan Pada Syok Perdarahan

1/4

TERAPI CAIRAN PADA SYOK PERDARAHAN

PENDAHULUANKita telah belajar bahwa perdarahan dapat terjadi tanpa menimbulkan gejala klinis, tetapi dapat

pula menyebabkan syok sampai kematian. Kematian ini dapat dihindari bila diberi penggantian volume

yang tepat. Volume darah yang hilang dapat diganti hanya dengan cairan kristaloid atau koloid atau

kombinasi keduanya. Namun pada perdarahan massif perlu pula diberi darah. Untuk itu perlu dikaji lebih

lanjut kapan mulai memberi transfuse dan apa yang ditransfusikan. Selain itu untk resusitasi awal cairan

apa yang diberikan perlu pula diketahui.

Makalah ini akan menitik beratkan pada terapi cairan dan transfuse pada keadaan gawat darurat

(syuok) akibat perdarahan.

Kristaloid vs koloid : area persetujuan 1,2

1. Tidak diragukan bahwa larutan koloid merupakan bentuk penggantian volume darah yang efisien

daripada larutan kristaloid. Untuk mencapai titik akhir tertentu diperlukan lebih sedikit larutan koloid

daripada larutan kristaloid.

2. Juga tidak dipertanyakan lagi bahwa larutan koloid lebih mahal dari kristaloid.

3. Larutan kristaloid tidak menyebabkan reaksi anafilaktoid yang dapat terjai dengan koloid, meskipun

reaksi seperti ini jarang terjadi pada syok.3

4. Hemodilusi sebelum transfuse darah dengan kristaloid atau koloid bermanfaat secara teoritis pad

arestorasi volume darah. Hal ini ditunjang oleh data eksperimental.4

Resusitasi dengan cairan selain dari darah secara praktis sangat bermanfaat. Kendati transfuse

darah tetap merupakan kemajuan paling bermakna dalam penganganan syok hemoragik, memulai

rsusitasi dengan larutan selain dari darah memungkinkan dilakuannya resusitasi di tempat dan memberi

kesempatan untuk uji silang yang lengkap.Anemia ternyata ditoleransikan lebih baik daripada hipovolemia.

Kelebihan cairan dengan kedua macam larutan merupakan peristiwa yang tak diinginkan.

Mempertahankan tekanan osmotic koloid plasma dipostulasikan sebagai tujuan terapi cairan yang

diinginkan; larutan koloid lebih efektif dalam mempertahankan tekanan osmotic koloid pada kebanyakan

manusia dan juga binatang.5,6

7/28/2019 Terapi Cairan Pada Syok Perdarahan

2/4

tetapi kristaloid vs koloid : area debat

Yang menjadi dasar perdebatan adalah apakah penggunaan kristaloid atau koloid menunjukkan

perbedaan bermaknda dalam hal efek mereka pada koagulasi, fungsi ginjal, air intersisal paru, lama

perawatan di ICU atau rumah sakit, angka kelangsungan hidup, atau sindrom gawat napas pada orang

dewasa (ADRS). Segi kedua yang diperdebatkan ialah bahwa jika tidak ada perbedaan dapatkah

dibenarkan pemakaian koloid yang mahal dan berisiko menimbulkan efek yang tidak diinginkan.

Pendukung kristaloid dan koloid mempunyai sejumlah besar data (manusia dan binatang) untuk

menyokong superioritas kristaloid atau koloid.

Ringkasan pro dan kontra dalam kontroversi kristaloid/koloid

Sayangnya tidak jelas ada kesimpulan ilmiah yang dapat ditarik dari kepustakaan mengenai kontroversi

kristaloid/koloid table di bawah meringkas pro dan kontra dalam kontroversi kristaloid/koloid.

Tabel Kristaloid vs Koloid

Kristaloid Koloid

Efek volume intravascular + +++Efek volume interstisial +++ +Sembab paru = =Sembab perifer Sering JarangReaksi-reaksi Tidak ada Jarang

harga Murah Albumin mahalNon albumin sedang

Banyak ahli yang menyimpulkan secara sederhana, bahwaa karena tidak jelas berbeda dalam

hasil pada pasien yang telah mendapat resusitasi kristaloid atau koloid, maka hendaknya dipakai cairan

yang paling murah, yaitu tentu saja kristaloid. Argumentasi harga ini perlu dikaji lebih dalam karena biaya

resusitasi cairan pada pasien yang memerlukan prosedur resusitasi kompleks hanya merupkan suatu fraksi

saja dari biaya keseluruhan.

Posisi ekstrim dalam kontroversi tidak dapat dibenarkan. Jenis cairan untuk resusitasi hendaknyadiganti menurut lama dan berat hemoragi atau syok hemoragik dan apakah terjadi kebocoran kapiler. Pada

operasi tanpa banyak trauma bedah, kecuali kehilangan darah, dapat diberikan mula-mula koloid, dan

kemudian darah jika terjadi hemodilusi yang bermakna (Hb 8-10 g %). Pada operasi dengan trauma bedah

yang bermaknda dan pada pasien yang menderita trauma non bedah yang terlambat dapat diberi cairan

resusitasi, dapat dipakai kombinasi kristaloid dan koloid. Akhirnya pada pasien dengan kebocoran kapiler,

7/28/2019 Terapi Cairan Pada Syok Perdarahan

3/4

prognosis sangat jelek, tidak pandang macam cairan apa yang diberikan. Akan tetapi untuk pasien ini lebih

baik diberi koloid dengan molekul lebih besar (dekstran).

Perlu dicatat bahwa asalkan diketahui dengan jelas farmakokinetik kristaloid dan koloid dan tujuan

utama resusitasi adalah untuk mengganti volume darah dan mencapai perfusi jaringan yang optimal, maka

pilihan antara kristaloid dan koloid tidak dapat dengan jelas dibuat berdasarkan kepustakaan yang ada.

PENUTUP

Masih terdapat perdebatan dalam hal macam cara yang dberikan untuk mengatasi kegagalan

perfusi, kristaloid atau koloid. Argumentasi yang mengatakan bahwa karena tidak jelas perbedaan hasil

antara resusitasi dengan koloid, maka hendaknya dipakai cairan yang paling murah (yaitu kristaloid), perlu

dikaji lebih dalam.

Posisi ekstrim dalam kontroversi tidak dapat dibenarkan.

Semua produk darah harus diberikan secara hati-hati. Jangan memberikan transfusi kalau tidak

ada indikasi kuat.

Sekarang ini transfusi memang lebih aman dari sebelumnya, tetapi bukannya tanpa bahaya. Darah

merupakan penyelamat nyawa namun juga dapat menbancam nyawa bila diberikan dengan tidak benar.

Terapi tranfusi dengan koponen darah selain tepat guna dan ekonomis, juga mengurangi

kemungkinan timbulnya penyulit. Pemberian transfusi darah lengkap dengan tujuan untuk menaikkan kadar

Hb hanya dipakai bila perdarahan melebihi 1000-1500 ml pada pasien dengan berat 70 kg.

Walaupun dalam beberapa tahun terakhir ini di Jakarta terdapat peningkatan pemakaian

komponen darah, eritrosit konsentrat masih relative sedikit diberikan. Hendaknya sikap tradisional dokter

ini diubah dengan sikap kecenderungan masa kini, yaitu hanya memberikan komponen yang diperlukan.

Praktek-praktek kuno seperti menuntut semua pasien mempunyai kadar Hb tertentu sebelum

pembedahan dan pemberian PBS dan trombosit untuk profilkasis tanpa dukungan bukti klinis atau

laboratory harus ditinggalkan.

Tidak ada kdar Hb optimal yang universal. Pertimbangan pemberian transfusi harus ditentukan

kasus perkasus berdasar respon terhadap variabilitas komorbiditas yang mnyertai pasien. Pasien muda

yang sebelumnya sehat dapat menoleransikan hematocrit stabil 20% sesudah perdarahan akut. Pasien

dengan gagal ginjal kronik menoleransikan hematocrit 18-22 dengan baik dan tidak memerlukan transfusi

pra bedah. Pasien dengan penyakit arteri coroner berat mungkin membutuhkan hematocrit 35% untuk

mengatasi angina. Pasien dengan penyakit paru kronik berat seringkali mempunyai hematocrit melebihi

7/28/2019 Terapi Cairan Pada Syok Perdarahan

4/4

50% dan seringkali harus mempertahankan hematocrit lebih dari 40% untuk dapat disapih dari bantuan

ventilator.

Untuk mencegah penularan penyakit yang dapat ditularkan lewat darah atau produk darah,

dianjurkan untuk memakai darah autolog atau homolog yang bukan berasal dari donor kelompok berisiko

tinggi dan pemberian darah homolog harus berdasakan indikasi yang jelas dan rasional.

Darah autolog hendaknya digunakan dengan indikasi sama seperti transfusi homolo. Darah

autolog jangan diberikan hanya karena sudah tersedia.

Pada pasien-pasien yang mampu memproduksi sel darah merah, hematocrit dapat dibiarkan lebih

rendah selama masa perioperative dan diberi terapi besi, bukannya darah.

Tabel Risiko Transfusi di Amerika Serikat

Hepatitis non-A dan non-B 1 dalam 100Reaksi febris 1 dalam 100Hepatitis B 1 dalam 1000Hemolysis lambat 1 dalam 1000HIV 1 dalam 50.000-100.000Reaksi hemolitik fatal 1 dalam 100.000