TERAPI CAIRAN

IVF 5%ISF 15% ICF 40%Infusi cairan elektrolit ke IVF akan merembes keluar ke ISFKomposisi IVF dan ISF samaECF

Tujuan Pemasangan InfusRumatan / Maintenance / NutrisiPenggantian / ReplacemetKoreksi elekrolit(memasukkan obat IV)

RumatanVolumeElektrolit Natrium & KaliumKaloriProtein & LemakVitamin & Mikro nutrient

Berapa kebutuhan volume

(BB 50 kg luas permukaan tubuh 1.5 m2)Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 mlS&I 1,5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml

Jumlah total = 2300 ml boleh diberikan 2000 atau 2500 ml 40 50 ml / kgBB / hari

Kebutuhan Volume anak10 kg BB pertama 100 ml /kg BB10 20 kg BB berikutnya 50 ml /kg BB20 30 kg BB berikutnya 20 ml / kg BBContoh : Anak 13 kg 10 X 100 ml = 1000 ml 3 X 50 ml = 150 ml Volume butuh 1150 ml Anak 24 kg 10 X 100 = 1000 10 X 50 = 500 4 X 20 = 80 kebutuhan Volume 1580 ml

Kebutuhan Natrium & KaliumNatrium 2-4 mEq/kg BB / hari(tubuh tidak punya cadangan)

Kalium 1-3 mEq/kg BB / hari ( tubuh cukup cadangan sampai 5 hari)

mengganti kehilangan abnormal dariurine akibat diuresis berlebihkeringat & uap air nafas akibat demam (+10% / oC)

mengganti kehilangan abnormal lainperdarahandiare, muntah & pipa lambungcairan drainage (peritoneum, pleura)cairan edema (abdominal, jaringan trauma)penguapan selama laparotomiReplacement

Kebutuhan sehari Volume : 2000 mlNatrium : 100-200 mEqKalium : 50-150 mEq Kalori : 1500 kcalRD 1000 + D5 1000 ml Natrium 147 Kalium 4 Kalori 400NS 1000 + D5 1000 ml Natrium 150 Kalium 0 Kalori 200Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Cairan masuk = Cairan keluarCairanmasukCairankeluarMinumInfusiWater of metabUrineKeringatUap air nafas (S&I)DrainEdemaDiare

Cairan masukCairan keluarInfusiUrine

07.00RD013.00D5200/20019.00RD300/50001.00D5200/70007.00habis500/1200

Balans cairan : Infusi masuk 2000 Water metab 500total masuk 2000keluar urine 1200S&I 500total keluar 1700Excess 300

Apa yang dimonitorBalans cairan - cairan masuk -cairan keluarKondisi pasien - Fungsi B1 s/d B6

B1 B6B1 = BreathB2 = BloodB3 = BrainB4 = BladderB5 = BowelB6 = Bone

CRYSTALLOIDOsmpHNa mmol/LKmmol/LCLmmol/LCa mmol/LHCO3mmol/L

0.9% Saline3085.0154015400Hartmanns Sol2806.51315.01112295% Dextrose2784.0000004% Dextrose in 0.18 NS2864.5310310

Cairan hipertonis sedang 400-900 mOsm

Dextrose 10% = 576 mOsm Ringer Dextrose = 589 mOsmKaenMg3 = 695 mOsmNaCl 0.9-D5 (1:1) = 578 mOsmTrifluid, Triofusin 500, Intrafusin10%, Amiparen = 888 mOsm

masih aman lewat vena tangan saja

Untuk TPN maka selang infus dicabang, Contoh : - Amiparen 500cc/ 24 jam - KaEnMg32000cc/ 24 jam ke-2 jenis infus jalan bersamaan

Akses Vena CentralV. Subclaviadouble lumen

MACAM SHOCK HYPOVOLEMIA & PENANGANANNYA

HIPOVOLEMIADEHIDRASI (% x BB)PERDARAHAN (% x EBV)LUKA BAKAR (luasxBBx4)+ SHOCKATASI SHOCKGROJOK 20-40 CC/KG10-20 MENIT (DEWASA)30-60 MENIT (ANAK)MASIH SHOCK ?YATIDAKGROJOK LAGIMEMBAIK- SISA DEFISITMAINTENANCE

DWS (40cc/kg//hr)ANAK: 10kg I (100cc/kg/hr), 10kg II (50cc/kg/hr); 10kg III (20cc/kg/hr)

DEHIDRASIDerajat Dehidrasiinsterstitiil SignKriteria Pierceplasma sign

Gejala ringan sedang beratDefisit (3-5%BB) (6-8%BB) ( > 10%BB)

Turgor kulit berkurang menurun sangat menurun

Lidah normal lunak kecil keriput

Mata normal cowong sangat cowong

Ubun-ubun normal cekung sangat cekung

Rasa haus + ++ +++

Nadi kecil lemah sangat kecil ttbTensi tak terukur

Urine pekat anuria

CARA PEMBERIAN CAIRAN:ATASI SHOCK : GUYUR/GROJOK 20-40cc/kg

ULANGI GROJOK BILA SHOCK BELUM TERATASI.

BILA SHOCK TERATASI, HITUNG SISA DEFISIT.

SISA DEFISIT DIBAGI DUA. BAGIAN PERTAMA : 8 JAM PERTAMABAGIAN KEDUA : 16 JAM BERIKUTNYA

BERIKAN SISA DEFISIT BERSAMA CAIRAN MAINTENANCE (RUMATAN).

SKEMA PEMBERIAN CAIRANCONTOH KASUS GEAGrojok STOP!Ganti MAINTENANCE(3000-600ml =2400 ml)BB : 30 KGSHOCK BERATESTIMASI KEHILANGAN CAIRAN 10% X 30 LTS = 3 LT = 3000 MLGROJOK 20 CC/KG 10-20 MNT= 600 CCCEK HEMODINAMIKMEMBAIKTETAP/BURUKGrojok Ulang 20cc/kg10-20 mntMEMBAIKTETAP BURUKGrojok Ulang 20cc/kg10-20 mnt50%50%8 jam16 jam+ CAIRAN MAINTENANCE

Anak usia 1 tahun dengan berat badan 15 kg mengalami muntaber selama 3 hari. Ketika dibawa ke puskesmas, anak itu sudah lemas, tangan pucat, basah dan dingin. Berapa derajat dehidrasinya dan berapa cairan yang diperlukan? CONTOH SOAL

Cara pemberian : Untuk shock berat : Berat 10 kg dehidrasi 10 % diperlukan cairan resusitasi 10 % x 10 kg = 1 kg = 1000 cc.Atasi shock 20 cc/kg dalam waktu 10 20 menit ( dewasa ), 30 60 menit ( anak ). Bila evaluasi masih shock berikan dosis yang sama sampai shock teratasi.

Misalnya sampai jumlah x ccSisa cairan resusitasi : 1000 x cc, Berikan x ( 1000 x ) cc dalam 8 jam pertama. x ( 1000 x ) cc dalam 16 jam berikutnya Tambahkan cairan rumatan.

PERDARAHAN Trauma status giesecke

ClassLost EBVTekanan darahNadiTanda lainI

II

III

IV 40 Masih normalHipotensi postural + Sistolik + tetap

Diastolik naikTekanan/ Nadi turunHipotensi postural

Sistolik turun

Sistolik sangat turun

< 100

>100

>120

> 140Agak gelisahNafas 14 20

Agak gelisahNafas 20 30

Cap.refill lambatOliguriaGelisah/ bingungNafas 30 40

Kulit dingin ke-abu-abuanAnuriaBingung/ lethargy

EBV = 70 CC X BERAT BADANEBL = DERAJAT PERDARAHAN X EBVPENGHITUNGAN PERKIRAANKEHILANGAN DARAH TUBUHCARA PEMBERIAN CAIRANATASI SHOCK DENGAN GUYUR/GROJOK 20 cc/kg

GUYUR HINGGA 2-4 X EBL

BILA SHOCK SUDAH TERATASI, LANGSUNG KE MAINTENANCE.

LUKA BAKAR4,54,54,54,54,5DEPANBELAKANG1

CONTOH SOAL1. DEHIDRASIAnak usia 1 tahun dengan berat badan 10 kg mengalami dehidrasi derajat berat. Berapa cairan yang diperlukan? 2. PERDARAHANPria usia 30 th, BB 60 kg mengalami perdarahan dengan derajat berat.Berapa cairan yang diberikan?

3. LUKA BAKARPria, usia 35 th, 50 kg, terkena luka bakar di daerah lengan kiri depan belakang, dada depan dan perut depan pada jam 03.00 wib. Sampai di rumah sakit jam 06.00. Bagaimana dan berapa cairan yang diberikan?

JAWABAN SOAL1. DEHIDRASIHitung total defisit + maintenance. dalam 8 jam dalam 16 jamMaintenance : 10kg x 100ml = 1000 ml

2. PERDARAHANEBL: 50% x 70cc x 60 kg = 2100 ml

Cairan yang diberikan : 1. Langsung guyur 20ml x 60 = 1200 ml (10-20mnt)2. Dapat diguyur 2-4 x EBL.

3. LUKA BAKARLuas luka bakar = 9 + 9 + 9 = 27%

Jumlah cairan yang dibutuhkan:27% x 50 x 4 = 5400 mlCara pemberian:I. 2700 ml dalam 8 jam pertamaII. 2700 dalam 16 jam berikutnya

KejadianTiba Di RS8 Jam Pertama16 Jam berikutnya