TERAPI CAIRAN

TERAPI CAIRANOleh :Bambang ImamPutri TaradypaRischa Nur RSupervisor : dr. Achmad Hariyadi Sp.BCairan TubuhDalam keadaan normal, keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan dengan menjaga keseimbangan antara jumlah asupan cairan dan jumlah cairan yang hilang melalui ginjal, saluran cerna maupun cara lain Cairan tubuh terdiri dari bahan pelarut, terutama berupa air dan bahan atau partikel terlarut, yaitu berupa elektrolit dan nonelekktrolit.

Cairan tubuh dibagi menjadi 2 kompartemen utama :

1. Cairan Intrasel2. Cairan EkstraselCairan InterstisialCairan Intravaskular Cairan Transeluler

UmurTotal cairan tubuh (%) terhadap BBBayi BL776 Bulan722 Tahun6016 Tahun6020-39 Tahun: Pria/Wanita60/5040-59 Tahun:Pria/Wanita55/47JUMLAH CAIRAN DALAM TUBUHFUNGSI CAIRAN BAGI TUBUH1. Mempertahankan panas tubuh danpengaturan temperatur tubuh2.Transportasi : nutrien, partikel kimiawi, partikel darah, energi, hormon, hasil sisa metabolisme.3. Mempertahankan tekananhidrostatik dalam sistim kardiovaskuler.

Elektrolit Utama Tubuh ManusiaZat terlarut yang ada dalam cairan tubuh terdiri dariElektrolit (zat terlarut yang terurai dan bermuatan listrik- natrium (Na+) -sulfat (SO42-)- kalium (K+) - Klorida (Cl-), - Kalsium (Ca++)- fosfat (HPO42-), - bikarbonat (HCO3)- magnesium (Mg++) 2. non elektrolit.- protein , glukosa, oksigen, karbon dioksida & asam-asam organikPERPINDAHAN CAIRANPerpindahan cairan tubuh dipengaruhi oleh:Tekanan Hidrostatik Hidrostatik adalah tekanan yang dihasilkan oleh cairan pada dinding pembuluh darahTekanan OnkotikGaya tarik sifat atau system koloid agar air tetap berada dalam plasma darah di intravaskulerTekanan OsmotikPerpindahan cairan melalui membran semi permiable dengan konsentrasi lebih tinggiKehilangan cairan tubuh:Urine (1400-1500 ml/24 jam) IWL (Insesible Water Loss) 300-400 mL per/hariKeringat Feces (100-200 mL/hari) FAKTOR FAKTOR KESEIMBANGANCAIRANUsia Temperatur Lingkungan Diet StressSakit9

JENIS JENIS CAIRANPERBANDINGANCAIRANKRISTALOIDDANKOLOIDKristaloid KoloidKomposisi menyerupai plasma Ekspansi volume plasma tanpa(acetated ringer, lactated ringer) disertai ekspansi volume interstisialMengantikan volume dan Ekspansi volume lebih besar di meningkatakan CO dan tekanan bandingkan volume sama kristaloid darahBebas reaksi anafilaksis Masa kerja lebih panjangBebas disimpan di suhu kamar Oksigenasi jaringan lebih baikKomplikasi minimal Gradien alveolar arterial O2 lebihsedikitInsiden edema paru dan /atau edema sistemik lebih rendah.11Cairan KRISTALOIDCairan Kristaloid di klasifikasi ke dalam :Cairan Hipotonis :

Cairan dengan tekanan osmotik lebih rendah dari cairan tubuh (osmolaritas dibawah 250 mOsm/L)

Contoh : Aquadest, larutan 2,5% dextrose in waterCairan Hipertonik Cairan dengan tekanan osmotik lebih tinggi dari plasma darah dimana air keluar dari Intraselluler dan masuk ke dalam plasma (diatas 375 mOsm/L).

Contoh : NaCl 3 %, Glucose 10%, Dextrose 50 %Cairan Isotonik : cairan dengan tekanan yang sama seperti cairantubuh. Cairan ini menetap dalam Cairan Ekstraselluler (290-310 mOsm/L)

Contoh: Normal Saline (NaCL 0,9 %), Ringer Laktat (RL),Ringer Asetat, Ringerfundin, Glucose 5%

CAIRAN KRISTALOID

PENGGUNAAN CAIRAN KOLOID Berdasarkan hasil penelitian cairankoloid digunakan:1. Resusitasi cairan pada penderita dengan syok hemorragic sebelum transfusi tersedia.2. Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, mis: luka bakar.3. Pasien post op yang mengalami gangguan plasma darahCairan KOLOIDMacam macam Cairan Koloid

TERAPI CAIRANResusitasiMaintenance

KristaloidKoloidAir + Elektrolit + NutrisiMengganti kehilangan akut(Syok, dehidrasi, hipovolemik)Memasok kebutuhan harianMaintenance CairanDewasa

30 -40 ml/kgBB/24jamContoh Pasien usia 30 tahun datangdengan diagnosa Dehidrasi. BB pasien saat datang 50 Kg. Berapa kebutuhan cairan yang dibutuhkan pasien tersebut?Jawab :BB 50Kg30 -40 ml/kgBB/24jam 40 x 50 = 2000ml/24jam

Resusitasi CairanPrinsip resusitasi cairanMemenuhi kebutuhan cairan perhari (maintenance)Output Defisit cairanKehilangan cairan Defisit cairan interstitiel dengan gejala : - turgor kulit yang jelek - mata cekung - ubun-ubun cekung (bayi & anak) - mukosa bibir dan kornea keringDefisit cairan intravaskular dengan gejala : - hipotensi, takikardi - vena-vena kolaps - Capillary refilled time memanjang - oligouri - syok ( renjatan )

Derajat Dehidrasi Derajat Defisit (%BB)Tanda Ringan 5Turgor menurunMata cekungMukosa keringSedang 5-8Tanda dehidrasi ringanOliguriaHipotensi ortostatikTakikardi Berat 8-10Tanda dehidrasi ringan-sedangGangguan kardiovaskulerGangguan kesadaranOliguria: produksi urin kurang dari 20 ml/jam22Konsep Terapi DehidrasiMaintenance = 30 -40 ml/kgBB/24jam+Cairan Output m= muntah, cairan NGT, + Defisit = % derajat dehidrasi x BB

Total cairan 50% - 8 jam pertama50% - 16 jam keduaCase Pasien usia 30 tahun datangdengan tanda turgor turun, oliguria, takikardi. Muntah 200ml. BB pasien 50 Kg. Tatalaksana dan terapi cairan pada pasien tersebut?A-B-CTerapi cairanMaintenance : 40ml x 50 = 2000mlCairan output: 200mlDefisit: 8% x 50 = 4000 ml

Total cairan: 6200 ml50% - 8jam50% - 16jam3100ml 8jam3100ml 16jamTerapi cairan 8 jam pertama3100 ml 20 8 jam 60= 129 gtt/mntTerapi cairan 16 jam pertama3100 ml 20 16 jam 60= 96 gtt/mnt

xxSyokTanda syokTakikardi (>100x/mnt)Akral dinginTakipnea (>25x/mnt)Tekanan darah turun ( 2000ml% volume cairan40%Nadi 140Tekanan darahnormalnormalmenurunMenurunRespirasi rata-rataUp to 2020-3030-35>35Urine output (ml/jam)>3020-305-15Sangat kurangPengantian cairankristaloidkristaloidKristaloid + darahKristaloid + darahKesadaran Normal Gelisah Bingung Tidak sadarKonsep Terapi SyokDefisit cairan= Cairan intravaskuler X BB X Derajat syok+Maintenance Case Pasien datang dengan hernia ingkarserata. Pada tanda vital nadi 130x/mnt, tekanan darah 90/70 mmHg, respirasi 25x/mnt. Bb pasien 50kg. Tatalaksan dan terapi cairan pada pasien?A-B-CTerapi cairanDefisit cairan : 8% X 50 X 35%: 1400ml Pemberian cairan : secepatnya atau insisial 1-2 jam pertamaPasang DC

Observasi tanda vital + urine output pasien Syok kardiogenikPenurunan curah jantung pada volume cairan intravaskuler yang cukup menyebabkan hipoksia jaringan.

Terapi : pemberian obat inotropikSyok sepsisKeadaan dimana terjadi penurunan tekanan darah sistol