terapi-cairan

7/17/2019 terapi-cairan

http://slidepdf.com/reader/full/terapi-cairan-568f5ca6844fa 1/38

Terapi Cairan

Cindy Christine



• Terapi cairan dibutuhkan bila tubuh tidak dapatmemasukkan air, elektrolit serta zat-zat makanan kedalam tubuh secara oral misalnya pada saat pasienharus berpuasa lama, karena pembedahan saluran

cerna, perdarahan banyak, syok hipovolemik,anoreksia berat, mual muntah dan lain-lain.

• Dengan terapi cairan kebutuhan akan air danelektrolit akan terpenuhi.

•Selain itu, terapi cairan juga dapat digunakan untukmemasukkan obat dan zat makanan secara rutinatau juga digunakan untuk menjaga keseimbanganasam basa



Kompartemen cairan tubuh

Body

!!"

Water

#! " $!!%

Intracellular

space&! " $#!%

Extracellular

space'! " $&!%

Interstitial

space( " $)!%

Intravascula

r space( " $!%

Tissue

&! "



*eonatus Bayi 3 bulan

Cairan+ntraseluler

&! " &!"

Cairan +ntraseluler

lasma (" ("

+ntersisial )(" '("

umlah cairan ! " bb /! " bb



cairantubuh

terlarut

elektrolit,terpentin

g

intrasel

K0

1&-

ekstrasel

*a0

Cl-

nonelektrolit

23 kecil

glukosa

23 besar

protein



Proses Pergerakan

Cairan Tubuh

ompa

*atrium-

Kalium

Di4usi

1smosi

s



Kebutuhan air dan elektrolit perhari5

• 6ir )! 7 )( ml8kg $Setiap kenaikan suhu o Cdiberi tambahan !-( "%

• K0 m9:8kg $ #! m9:8hari atau &,( g %• *a0 -' m9:8kg $ !! m9:8hari atau (,; g %

De<a

sa• 6ir !-! kg5 & ml8kg8jam $ !! ml8g %•

!-'! kg5 &! ml 0 ' ml8kg8jam setiap kg di atas'! kg• $!!! ml 0 (! ml8kg di atas ! kg%• = '! kg 5 #! ml 0 ml8kg8jam setiap kg di atas '!

kg• $(!! ml 0 '! ml8kg di atas '! kg%• K0 ' m9:8kg $'-) m9:8kg%• > *a0 ' m9:8kg $)-& m9:8kg%

6nak



9*+S C6+?6* +*T?6@9*6



Cairan Kristaloid

• 23 rendah $ A !!! Dalton % dengan atautanpa glukosa

• Tekanan onkotik rendah cepat

terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler• 3engandung elektrolit5

– ?inger lactate,

– ?ingerBs solution,

– *aCl !,; "

• Tidak mengandung elektrolit5 Dekstrosa ("



Cairan Koloid

• 23 tinggi $ = !!! Dalton %

• Tekanan onkotik tinggi sebagian besarakan tetap tinggal di ruang intravaskuler

• Termasuk golongan ini5 – 6lbumin,

– lasma protein 4raction5 lasmanat,

–

roduk darah 5 sel darah merah,• Koloid sintetik5

– Dekstran,

– ydroyethyl starch



Cairan Khusus

• Dipergunakan untuk indikasi khususatau koreksiE

• Contoh 5 – *aCl ) ",

– Sodium-bikarbonat,

– 3annitol,

– *atrium laktat hipertonik



Cairan Kombinasi

• Contoh 5 – ?inger dan Dekstrosa ( "E

– *aCl !,&( " dan Dekstrosa ( ".



enis cairan berdasarkan tujuan

terapi5

• 2ersi4at hipotonis5 konsentrasi partikel terlarut Akonsentrasi

• cairan intraseluler $C+S%E air berdi4usi ke dalam sel.• Tonisitas A '/! m1sm8kgE misal5 Dekstrosa ( ",Dekstrosa

• ( " dalam Salin !,'( "

Cairanrumatan

$ maintenanc

e %• 2ersi4at isotonis5 konsentrasi partikel terlarut F C+SE nonet

• <ater movement melalui membran sel semipermeabel• Tonisitas '/( 7 ';( m1sm8kgE misal 5 *aCl !,; ", Gactate• ?ingerBs, koloid

Cairanpengganti

$ resusitasi,

substitusi %• 2ersi4at hipertonis5 konsentrasi partikel terlarut = C+SE air keluar dari sel, menuju daerah dengan konsentrasi

• lebih tinggi• Tonisitas = ';( m1sm8kgE misal5 *aCl ) ", 3annitol,

Sodium-bikarbonat, *atrium laktat hipertonik

Cairan

khusus



T9?6+ C6+?6* S9G63619?6S+

• Sebelum operasipasien akandipuasakan 5 –

De<asa 5 # jam$de<asa%

– 2ayi dan anak 5 & jam

• Hat yang hilangselama puasa,setiap jamnya 5

– 6ir #! ml – K ',# g

– *a 0, m9:

– Gemak (,# g

– K 0',& m9:

– rotein #,& g



• Selama operasi diberi cairan 5

– engganti puasa ' ml8kg8jam

– emeliharaan ' ml8kg8jam – Stres operasi5

• Trans4usi jika5 – de<asa perdarahan = ( " 92@E

– bayi dan anak perdarahan = ! " 92@.

– ika menggunakan koloid, sesuai jumlah

perdarahanE jika kristaloid, ) jumlah perdarahan

De<asa Anak-anak

1perasi kecil & ml8kg8jam ' ml8kg8jam1perasi sedang # ml8kg8jam & ml8kg8jam

1perasi besar ml8kg8jam # ml8kg8jam



D9+D?6S+

Derajat Dewasa Bayi dan anak Dehidrasiringan

& " bb ( " bb

Dehidrasisedang

# " bb ! " bb

Dehidrasi berat " bb ( " bb

Tanda klinis Ringan Sedang Berat

DeIsit )-( " #- " J ! "

emodinamik Takikardia*adi lemah

Takikardia*adi sangatlemahKolaps volumeipotensiortostatik

Takikardia*adi tak teraba6kral dinginSianosis

aringan Gidah kering

Turgor turun

Gidah keriput

Turgor kurang

6tonia

Sianosisrine ekaat umlah kuran 1li uria



Tatalaksana

• Tentukan deIsit

• 6tasi syok 5 cairan in4us '!ml8kgdalam L - jam, dapat diulangi

• Sisa deIsit5 – (!" dalam jam pertama

– (! " dalam # jam berikutnya

• Cairan 5 ?inger Gaktat $?G% atau *aCl!,;"



enis dehidrasi Jenis

dehidrasi

Keterangan

Dehidrasihipertonik

- kehilangan air lebih besar dari *a0- kadar *a0 = &( m.mol8G- osmolalitas serum = ';( m.1sm8G- terapi5 M Dekstrosa ( " dalam *aCl !,&( " atau ( " Detrose in

hal4 strength ?ingerBs lactate atau M 4ase + 5 '! ml8kg *aCl !,; " atau ?G 4ase ++ 5 Dekstrosa ( " dalam *aCG !,&( " diberikan J & jam agar tidak terjadi edema otak dan kematian

Dehidrasi

isotonik

kehilangan air sama dengan *a0

- kadar *a0 )( 7 &( m.mol8G- osmolalitas serum '/( 7 ';( m.1sm8G- terapi5 M *aCl !,; " atau Dekstrosa ( " dalam *aCl !,''( " M '! ml8kg *aCl !,; " atau ?G



Dehidrasihipotonik

kehilangan air lebih kecil dari *a0- kadar *a0 A )( m.mol8G- osmolalitas serum A '/( m1sm8G- terapi5

M *aCl !,; " disertai Dekstrosa ( " dalam*aCl !,''( " untuk the rest o4 Nuid deIcit atau M 4ase +5 '! ml8kg !,; " *aCl atau ?G 4ase ++5 tambahkan deI sit natrium

Koreksi deI sit *a0 F $ *a0 yang diinginkan 7 *a0 aktual % !,#

22Koreksi *a0 diberikan = '& jam, agar tidak terjadi injuri susunansara4 pusatDehidrasi isotonik atau isonatremik adalah jenis dehidrasi yangpaling sering terjadi $! "%.



?9SS+T6S+ C6+?6*

• Tujuan 5 untuk memperbaiki volumesirkulasi, agar tidak terjadi gangguanper4usi jaringan dan oksigenasi sel

mencegah iskemi jaringan dan gagal organ.• emilihan jenis cairan harus atas dasar

pertimbangan kompartemen yangterganggu atau yang mengalami deIsit.

• DeIsit cairan jika tidak segera diresusitasicairan syok dengan segala akibatnya.



DeIsit cairan intraseluler

• DeIsit cairan intraseluler kadar*a0 yang tinggi

• Dehidrasi yang telah berlangsunglama beri larutan elektrolithipotonis $konsentrasi *a0 larutan Aplasma% 0 glukosa $untuk membuat

larutan menjadi isotonik% mengisikompartemen intraseluler =intravaskuler dan interstisial



• Cairan hipotonis 5 osmolaritas Aserum $ kadar *a0 lebih rendah% cairan akan OditarikP dari dalam

pembuluh darah ke jaringan sekitar sel-sel yang dituju akan terisi osmolaritas serum .



• ?esusitasi dinyatakan berhasil, apabila5

– 36 $Mean Arterial Pressure% J #( mmg

– C@ $Central Venous Pressure% 7 ' mmg

– Urine output J !,( ml8kg8jam – Central venous $ vena cava superior % atau

mixed venous oxygen saturation J /! "

– Status mental normal



• Red lood cells excess$ hemokonsentrasi %.

–Kadar hematokrit $ t % (! " - #(", bahkan sampai ! ".

–Dapat menyebabkan5 trombosis,sludging dan restrictive circulation.

– Terapi5• 6lbumin atau Kristaloid untuk

menurunkan hematokrit maksimum

#( ".



Trans4usi

• Tujuan 5 untuk memperbaiki sirkulasivolume darah dan oxygen carryingcapacity.

• ada syok hemoragik $kehilangandarah = '("% trans4usi darah masihberperan penting.

• Syok lain 5 t rendah8 cairan gagalmempertahankan per4usi beri darah mengembalikan curah jantung



• 6mbilan oksigen $oxygen upta!e% 5petunjuk lebih rasional saatdiperlukannya trans4usi daripada

kadar hemoglobin.• 6mbilan oksigen akan menjadi "o#

dependent bila ekstraksi oksigen

$oxygen extraction% tidak berubahsebagai respon terhadap aliran darah.



?isiko Trans4usi

• Acute$

–

overload, – reaksi alergi,

– reaksi hemolitik,

– demam,

– emboli udara.

• %elayed$

– +n4eksi

– +munosupresi.

• Kriteria trans4usidengan pac!ed red

cells$ – b A g8dG

– b 7 ! g8dG,normovolemik disertai

tanda-tanda5• gangguan miokardium,

• serebral

• respirasi

– erdarahan hebat5 !ml8kg pada jampertama atau =(ml8kg pada ) jam

pertama



• ada perdarahan akut harusdiberikan <hole blood.

• ntuk b, trans4usi dengan5 – W&ole lood5 $ b 7 b pasien % 22

# F ml

– Pac!ed red cells5 $ b 7 b pasien % 22 ) F ml



• @olume darah $/" 22% 5 volumeplasma $ ( " 22 % 0 eritrosit $ ' "22%

• Cara lain menghitung volume darah,berdasarkan estimated blood volume$92@%5 – *eonatus ;! ml8kg – 2ayi dan 6nak ! ml8kg

– De<asa /! ml8kg



• Qangguan koagulasi5 – Prot&romin Time dan Partial

T&romoplastin Time memanjang,

berikan 'res& 'ro(en Plasma5 ! ml8kg – 6CT = '! detik, berikan rotamine5

mg8kg

– Trombositopenia, berikan Raktor trombosit

– Ribrinogen A normal, berikanKriopresipitat5 ( ml8kg



erdarahan

ariabel Kelas ! Kelas !! Kelas !!! Kelas !

Sistolik$mmg%

=! =!! =;! A;!

*adi$8menit%

A!! =!! ='! =&!

*a4as$8menit%

# #-'! '-'# ='#

3ental 6nious 6gitated Con4used Gethargy

Kehilangandarah

/(! ml /(!-(!! ml (!!-'!!!ml

='!!! ml

A(" (-)!" )!-&!" =&!"



C6+?6* *TK ?9SS+T6S+

• Qolongan Kristaloid – ?ingerBs Gactate

– *aCl !,; " $ *ormal

saline % – Dekstrosa ( "

• Qolongan Koloid – 9S $ ydroyethyl

Starch %• a. elarut *aCl !,;

"5 ida 9S, 9SSteril

• b. elarut elektrolitberimbang5 R+369S

– Qelatin

– Dekstran

– 6lbumin



?inger Gaktat

• Cairan paling Isiologis jika diperlukan volume besar.

• 2anyak digunakan sebagai terapi cairan pengganti$resusitasi atau replacement therapy%, misalnyapada5 syok hipovolemik, diare, trauma dan luka

bakar.• Gaktat dimetabolisme oleh hati bikarbonat

untuk memperbaiki keadaan, misal asidosismetabolik.

•

Tidak mengandung glukosa

cairan rumatan$maintenance% harus ditambah glukosa untukmencegah ketosis.

• emberian maksimal '!!! ml per hari.

• 3empunyai



*aCl !,;"

• Dipakai sebagai cairanresusitasi $replacementtherapy %, terutamapada kasus5

– kadar *a0 rendah – jika ?G tidak cocok

$alkalosis, retensi K 0 %

– cairan terpilih untuktrauma kepala

– untuk mengencerkaneritosit sebelumtrans4usi

• 3empunyaikekurangan5

– tidak mengandung

C1)7

– tidak mengandungK 0

–

kadar *a0

dan Cl7

relati4 tinggi dapat terjadiasidosis

hiperkloremia,asidosis dilusional,dan hipernatremia

• emberian maksimal(!! ml per hari

– berlangsungnya



Detrose ("• Dipergunakan sebagai

cairan rumatan$maintenance% pada pasiendengan pembatasanasupan natrium atau

sebagai cairan penggantipada pure #ater de)cit .

• beri detrose (" dekstrosa dan air akanberpindah secara bebas kedalam sel otak edemaotak tidak bolehdiberikan pada pasientrauma kepala $neuro-

trauma %.

berlangsungnyametabolisme

– menyediakankebutuhan air

– mencegah hipoglikemi – mempertahankan

protein yang adaEdibutuhkan minimal

!! g karbohidratuntuk mencegahdipecahnya kandunganprotein tubuh

– menurunkan kadar

asam lemak bebas danketon

– mencegah ketosis,dibutuhkan minimal

'!! g karbohidrat



• Keuntungan 9S5 – menyumpal kebocoran $ sealing e*ect %

– memiliki e4ek antiinNamasi, dengan cara

menghambatproduksi mediator inNamasi *R-Kappa ", dapat digunakanpada kasus inNamasi $ sepsis %



Kesimpulan

• Terapi cairan5 tindakan untuk memelihara,mengganti cairan tubuh dalam batas-batas Isiologis dengan cairan in4us

kristaloid $elektrolit% atau koloid $plasmaekspander% secara intravena.

• Terapi cairan dibutuhkan, jika tubuh tidakdapat memasukkan air, elektrolit dan zat-

zat makanan secara oral misalnya padakeadaan pasien harus puasa lama.

terapi-cairan

Documents