terapi cairan

5/20/2018 Terapi Cairan

1/25

Oleh:

Miftah Nur Andamsari

1010313043

Preseptor:

dr. Nasman Puar, Sp.An


2/25

Terapi cairan adalah salah satu terapi yang sangat

menentukan keberhasilan penanganan pasien kritis. Terapi

cairan dibutuhkan saat tubuh tidak dapat memasukkan

elektrolit dan zat-zat makanan secara oral, misalnya padakeadaan pasien harus puasa lama, pembedahan saluran

cerna, perdarahan banyak, syok hipovolemik, anoreksi

berat, mual muntah terus menerus, dan sebagainya. Selain

itu, terapi cairan berguna sebagai tambahan untukmemasukkan obat dan zat makanan secara rutin juga

menjaga keseimbangan asam-basa.1,2


3/25

Tujuan terapi cairan antara lain sebagai pengganti cairan

yang hilang, mencukupi kebutuhan cairan per hari,

mengatasi syok, mengoreksi dehidrasi, dan mengatasi

kelainan akibat terapi lain.1


4/25

A. Cairan Kristaloid

Merupakan larutan dengan air yang terdiri dari molekul-molekul kecil yang dapat menembus membrane kapiler denganmudah.Biasanya volume pemberian lebih besar, onset lebihcepat, durasinya singkat, efek samping lebih sedikit dan hargalebih murah. Hanya 25% dari jumlah pemberian awal yangtetap berada di intravaskuler, sehingga penggunaannyamembutuhkan volume 3-4 kali dari volume plasma yang

hilang. Cairan kristaloid bersifat mudah keluar dariintravaskuler, terutama pada kasus terjadi peningkatanresistensi kapiler seperti pada sepsis. Pada kondisi tersebut,

penting dipikirkan penggantian cairan yang memiliki molekullebih besar, yaitu jenis koloid.3


5/25

Ada beberapa macam cairan kristaloid, antara lain:

1. Normal Saline

-Komposisi: Na dan Cl.

-Kemasan 100, 250, 500 dan 1000 ml.

-Indikasi: Resusitasi, Diare, Luka bakar, Gagal ginjal akut.

-Kontraindikasi: hipertonik uterus, hiponatremia, retensi

cairan. Digunakan dengan pengawasan ketat pada CHF,

insufisiensi renal, hipertensi, edema perifer, dan edema paru.

-Adverse Reaction: edema jaringan pada penggunaan volume

besar (biasanya paru-paru), penggunaan dalam jumlah besar

menyebabkan akumulasi natrium.


6/25

2. Ringer Laktat (RL)

-Komposisi: Na, K, Ca,Cl, dan Basa.

-Kemasan: 500 dan 1000 ml.-Keunggulan: komposisi elektrolit dan konsentrasinya sangatserupa dengan yang dikandung cairan ekstraseluler tubuh.

Natrium merupakan kation utama di plasma darah danmenentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama

di plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting diintraseluler dan berfungsi untuk konduksi saraf dan otot.

-Indikasi: dehidrasi, syok hipovolemik.

-Kontraindikasi: hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan selhati, asidosis laktat

-Adverse reaction: edema jaringan pada penggunaan volumeyang besar, biasanya pada paru-paru.

-Peringatan dan perhatian pada: asidosis laktat, edema periferpulmoner, heart failure/impaired renal function dan pre-

eklampsia.


7/25

3. Dekstrosa

-Komposisi: Glukosa 50gr/l(5%), 100gr/l(10%),200gr/l(20%) .

-Kemasan: 100, 250, dan 500 ml.-Indikasi: sebagai cairan resusitasi pada terapi intravenaserta untuk keperluan hidrasi selama dan sesudahoperasi. Diberikan pada keadaan oliguria ringan sampaisedang (kadar kreatinin


8/25

4. Ringer Asetat (RA)

-Larutan RA berbeda dengan RL, dimana laktat pada RLterutama dimetabolisme di hati, sementara asetat padaRA dimetabolisme di otot.

-Metabolisme asetat lebih cepat 3-4 kali dibandinglaktat, sehingga lebih bermanfaat pada terapi dehidrasidengan kehilangan bikarbonat massif yang sering terjadi

pada diare.

-Indikasi: resusitasi untuk pasien dengan gangguan hati,ibu eklampsia atau pre-eklampsia (untuk mencegahasidosis laktat pada neonatus).

-Pemberian RA tidak mendorong terjadinyapembengkakan sel, karena itu dapat diberikan padastroke akut, terutama bila ada dugaan terjadinya edemaotak.


9/25

B. Cairan Koloid

Merupakan larutan yang terdiri dari molekul-

molekul besar yang sulit menembus membran

kapiler, digunakan untuk mengganti cairanintravaskuler. Umumnya pemberian lebih kecil,

onsetnya lambat, durasinya panjang, efek samping

lebih banyak, dan lebih mahal.3


10/25

Ada beberapa macam cairan koloid, antara lain:

1. Albumin

-Komposisi: Protein 69-kDa yang dimurnikan dari plasmamanusia (contoh: Albumin 5%).

-Produk: Plasbumin 20, Plasbumin 25.

-Merupakan koloid alami dan lebih menguntungkan karenavolume yang dibutuhkan lebih kecil, efek koagulopati lebih

rendah, resiko akumulasi di dalam jaringan pada penggunaanjangka lama yang lebih kecil dibandingkan starches dan resikoterjadinya anafilaksis lebih kecil.

-Indikasi: syok hipovolemia, hipoalbuminemia,hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonary bypass,

hiperbilirubinemia, gagal ginjal akit, pancreatitis, selulitis luas,luka bakar, ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome),Spontaneus Bacterial Peritonitis (SBP) yang merupakankomplikasi dari sirosis.

-Kontraindikasi: Gagal jantung, Anemia Berat.


11/25

2. HES (Hydroxyetyl Starches)

-Komposisi: 2 tipe polimer glukosa (amilosa dan

amilopektin).-Contoh:HAES Steril, Expafusin.

-Indikasi: pada resusitasi post trauma (HES dapatmenurunkan permeabilitas pembuluh darah, sehinggadapat menurunkan resiko kebocoran kapiler).

-Kontraindikasi: Cardiopulmonary bypass (dapatmeningkatkan resiko perdarahan setelah operasi karenaHES berefek antikoagulan pada dosis >20ml/kg), Sepsis(karena dapat meningkatkan Acute Renal Failure.)

-Adverse reaction: HES dapat terakumulasi pada jaringanretikulo endothelial jika digunakan dalam jangka lamasehingga menimbulkan pruritus.


12/25

3. Dextran

-Komposisi: Polimer glukosa hasil sintesis dari bakteriLeuconostoc mesenteroides yang ditumbuhkan pada mediasukrosa.

-Contoh: Hibiron, Isotic Tearin, Tears Naturale II, Plasmafusin.

-Indikasi: trauma, syok sepsis, iskemia miokard, iskemiacerebral, dan penyakit vaskuler perifer.

-Mempunyai efek antitrombus dengan cara menurunkanviskositas darah dan menghambat agregasi platelet.

-Kontraindikasi: pasien dengan tanda-tanda kerusakanhomeostatik (trombositopenia, hipofibrinogenemia), tanda-tanda gagal jantung, gangguan ginjal dengan oliguria atauanuria yang parah.

-Adverse reaction: syok anafilaksis, gagal ginjal. Pada dosis

tinggi, dapat menimbulkan efek perdarahan yang signifikan.


13/25

4. Gelatin

-Komposisi: Hidrolisis kolagen bovine.

-Contoh: Haemacel, Gelofusine, Mannitol.

-Indikasi: penambah volume plasma danmempunyai efek antikoagulan.

-Kontraindikasi: Haemacel tersusun dari sejumlahbesar kalsium, sehingga harus dihindari pada

keadaan hiperkalsemia.-Adverse reaction: reaksi anafilaksis (resiko lebihtinggi dibandingkan starches)


14/25

Terdapat tiga periode yang dialami oleh pasien apabilamengalami tindakan pembedahan, yaitu: 1

Terapi cairan prabedah

-Tujuannya:

a. Untuk mengganti puasa: berikan cairan pemeliharaan.b. Untuk koreksi defisit puasa atau dehidrasi: berikan cairankristaloid.

c. Perdarahan akut: berikan kristaloid + koloid atau transfuse

darah.-Pedoman koreksinya:

Hitung kebutuhan cairan perhari (perjam)

4ml/kgBB/jam untuk berat badan 10 kg pertama

2ml/kgBB/jam untuk berat badan 10 kg kedua

1ml/kgBB/jam untuk sisa berat badan


15/25

-Hitung defisit puasa (lama puasa) Dewasa: 6-8 jam 6-8 maintenance

Anak: 4-6 jam 4-6 maintenance

Bayi: 2 jam

2 maintenance-Pada jam pertama setelah setelah infuseterpasang, berikan 50% defisit + cairanpemeliharaan/jam

-Pada jam kedua, berikan 25% defisit + cairanpemeliharaan perjam

-Pada jam ketiga, berikan 25% defisit cairan +cairan pemeliharaan perjam


16/25

Terapi cairan selama pembedahan

-Tujuannya:

a. Fasilitas vena terbuka

b. Koreksi kehilangan cairan melalui luka operasi

c. Mengganti perdarahan

d. Mengganti cairan yang hilang melalui organ ekskresi

-Pedoman koreksinya: Mengikuti pedoman terapi cairan prabedah

Berikan tambahan cairan sesuai jumlah perdarahan + koreksi

cairan sesuai dengan perhitungan cairan yang hilang berdasarkan

jenis operasi yang dilakukan, yaitu: operasi besar (6-8ml/kgBB/jam), operasi sedang (4-6ml/kgBB/jam), dan operasi

kecil (2-4ml/kgBB/jam).

K k i d h l i


17/25

Koreksi perdarahan selama operasi:

Dewasa

-perdarahan >20% dari perkiraan volume darah: transfusi

darah-perdarahan 10% dari perkiraan volume darah: transfuse

darah.-perdarahan


18/25

Jumlah perdarahan selama operasi dihitung berdasarkan:

-Jumlah darah yang tertampung dalam botol

penampung.

-Tambahan berat kasa yang digunakan (1gram=1ml

darah).

-Ditambah dengan faktor koreksi sebesar 25%x jumlahyang terukur + terhitung (jumlah darah yang tercecer

dan melekat pada kain penutup lapangan operasi).

3 i i b d h


19/25

3. Terapi cairan pasca bedah

-Tujuannya:

a. Fasilitas vena terbuka

b. Pemberian cairan pemeliharaanc. Nutrisi parenteral

d. Koreksi terhadap kelainan akibat terapi yang lain

-Prinsip terapi cairan pasca bedah adalah:

Dewasa

Pasien yang boleh makan/minum pasca bedah: berikan cairan

pemeliharaan sebagai jalur vena terbuka.

Pasien puasa pasca bedah:

Diperkirakan puasa 3 hari: berikan cairan nutrisi yang

mengandung air + elektrolit + karbohidrat dosis dinaikkan + asam

P i b d h


20/25

-Pasien puasa pasca bedah:

Diperkirakan puasa 3 hari: berikan cairan nutrisi yang

mengandung air + elektrolit + karbohidrat dosis dinaikkan +

asam amino dan pada hari kelima ditambahkan dengan emulsi

lemak

Keadaan tertentu: misalnya pada status nutrisi pra bedah yang

buruk, segera diberikan nutrisi parenteral total.

Bayi dan Anak

Prinsipnya sama, hanya komposisinya sedikit berbeda.

Keadaan tertentu

Misalnya pada penderita syok atau anemia, penatalaksanaannyadisesuaikan den an etiolo in a.


21/25

Telah disepakati bahwa pemberian terapi cairan dilakukanmelalui jalur vena, baik vena perifer maupun vena sentral.

Untuk pemberian terapi cairan dalam waktu singkat dapat

digunakan vena-vena di punggung tangan, sekita daerah

pergelangan tangan, lengan bawah atau daerah kubiti. Padaanak kecil dan bayi sering digunakan daerah punggung

kaki, depan mata kaki dalam atau di kepala. Bayi baru

lahir dapat digunakan vena umbilikalis.1,2


22/25

Penggunaan jarum pada vena perifer biasanya perlu

diganti setiap 1-3 hari untuk menghindari infeksi

dan macetnya tetesan. Pemberian cairan infus lebih

lama dari tiga hari, sebaiknya menggunakan kateterbesar dan panjang yang ditusukkan pada vena

femoralis, vena kubiti, vena subklavia, vena

jugularis eksterna atau interna yang ujungnya

sedekat mungkin dengan atrium kanan atau di venacava inferior atau superior.2


23/25

Gangguan keseimbangan cairanPada umumnya akan terjadi kelebihan cairan sehingga bisa

menimbulkan payah jantung dan udem baik di otak, paru

dan jaringan lainnya. Hal ini terjadi karena pemantauannya

tidak adekuat.1

Gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa

Hal ini terjadi apabila pilihan cairan tidak tepat.1


24/25

Komplikasi akibat kanulasi

Terutama pada kanulasi vena sentral. Bisa terjadihematom, emboli udara, pneumo-hidro-hematotoraks,dan reflex vagal.1

Infeksi

Infeksi lokal pada jalur vena yang dilalui sehinggamenimbulkan rasa nyeri yang hebat. Kemungkinan bisaterjadi sepsis bila keadaan asepsis kurang diperhatikan,terutama pada kanulasi vena sentral yang digunakanuntuk memasukkan obat suntik berulang.1


25/25

1. Mangku G, Tjokorda G.2010. Buku Ajar IlmuAnestesia dan Reanimasi. PT Indeks: Jakarta

2. Alif S, Kartini A, Ruswan D. 2009. Petunjuk

Praktis Anestesiologi. FKUI: Jakarta3. Manajemen Dasar Cairan [computer program].

terapi cairan

Documents