tbc. kutis seminar manado 30 januari 2010.doc

Upload: sany-agnia

Post on 13-Apr-2018

228 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    1/20

    TUBERKULOSIS KUTIS

    Bambang Suhariyanto, Bagus Haryo Kusumaputra

    Lab/ SMF. Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin FK. UN!/ "S# $r.Soeban$i !ember

    %uberulosis a$alah penyait in'esi granulomatosa ronis yang $isebaban oleh basil

    miobaterium tuberulosis. !alan masu e$alam tubuh biasanya melalui inhalasi, atau yang

    pa$a umumnya a$alah $engan minum susu sapi yang ti$a $ipasteurisasi. %uberulosis telah

    $an masih men(a$i masalah esehatan $i $unia hingga saat ini.)

    %uberulosis a$alah penyait uno. %an$a * tan$a mun+ulnya penyait %B tulang -ott

    $isease telah $itemuan $i ropa pa$a aman Neolithi+um 0111 SM , pa$a pera$aban

    Mesir uno )111 SM , $an sebelum penemuan benua 2meria. %uberulosis telah $ienal

    sebagai penyait menular se(a aman Hippo+rates 311 SM , saat itu namanya $ienal

    sebagai 4phthisis5 $ari bahasa 6unani phthinein yang artinya menular. Insi$en ter(a$inya

    penyait %uberulosis ini meningat se(alan $engan meningatnya populasi $an perembangan

    pera$aban pa$a re7olusi in$ustri $i ropa pa$a tahun )891. -a$a saat itu tuberulosis

    bertanggung (a:ab atas ;9 < $ari seluruh ematian yang ter(a$i pa$a tahun masa itu. -a$a

    a:al aba$ e=;1, %uberulosis bera$a pa$a urutan teratas penyait yang menyebaban

    ematian. Neil Finsten memenangan ha$iah Nobel $alam bi$ang esehatan pa$a tahun )>1?

    $iarenaan usahanya untu mengenalan sinar U@ sebagai +ara pengobatan untu

    %uberulosis utis.;

    Satu $ari tiga orang $i $unia ini terin'esi $engan basil %B, tingat e(a$ian %B utis

    tampanya masih ren$ah. %B estra pulmonal men+aup )1< $ari semua asus %B, $an %B

    utis termasu hanya proporsi e+il $alam asus ini. #ibeberapa $aerah seperti In$ia atau

    Ahina yang pre7alensinya %B=nya tinggi, mani'estasi %B pa$a ulit hanya $itemuan 1,)),9 asus $ari ;C8.10> asus yang a$a atau seitar 1,18

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    3/20

    >?

    $i sebuah lini $ermatologi $i Ma$ri$ a$alah )C $i antara )1.?13 pasien 1,)3< .;

    Faktor terjadinya endemik

    ). Kaitan antara %B $an epi$emi HI@

    ;. -eningatan perpin$ahan (umlah pen$u$u $ari negara * negara $engan tingat e(a$ian

    %B yang tinggi.

    ?. %ransmisi %B pa$a tempat * tempat yang ramai 'asilitas pelayanan esehatan,

    pen(ara .

    3. Keurangan $ari sistim pelayanan esehatan.

    #i antara penyait in'esius, %B merupaan penyebab ematian terbesar. %B

    emunginan telah menyebaban C < ematian $i seluruh $unia, pre7alensi %B se+ara global

    lebih $ari ?; < .Lebih $ari 91 < pasien baru ter$apat $i 9 negara, antara lain In$ia la(u

    peningatan paling tinggi , Ahina, In$onesia, Bangla$esh, -aistan. %B lebih banya ter(a$i

    pa$a pria. "esio untu pria $an :anita a$alah ),?9 D ). %B paling sering ter(a$i $alam ?

    $ea$e pertama ehi$upan.;

    BAKTERIOLOGI

    Mycobacterium tuberkulosis mempunyai si'at=si'at yaitu berbentu batang, ti$a

    membentu spora, aerob, tahan asam, pan(ang ;=3/E $an lebar 1,?=),9/E, ti$a bergera $an

    suhu optimal pertumbuhan pa$a ?8A.

    -emerisaan bateriologi D;,?,3

    1. Sediaan mikroko!ik

    Bahan berupa pus, (aringan ulit $an (aringan elen(ar getah bening. -a$a

    pe:arnaan $engan Giehl Neelsen, atau mo$i'iasinya, (ia positi' uman tampa

    ber:arna merah pa$a $asar yang biru. Kalau positi' belum berarti uman tersebut M.

    tuberulosis, oleh arena a$a uman lain yang tahan asam, misalnya M. leprae.

    ". K#$t#r

    Kultur $ilauan pa$a me$ia Lo:enstein * !ensen, pengeraman pa$a suhu ?8

    A. !ia positi' oloni tumbuh $alam :atu 0 minggu. Kalau hasil ultur positi', berarti

    pasti uman %uberulosis.

    %. Binatan& !er'o(aan

    #ipaai marmot, per+obaan tersebut memerluan :atu ; bulan.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    3

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    4/20

    ). Te (iokimia

    2$a beberapa ma+am, misalnya tes niasin $ipaai untu membe$aan (enis

    human $engan yang lain. !ia tes niasin positi' berarti (enis human.

    *. Per'o(aan reiteni.

    Mycobacterium atipismerupaan uman tahan asam yang aga lain si'atnya

    $ari M. tuber+ulosis, yani patogenesisnya ren$ah, pa$a pembiaan umumnya

    membentu pigmen, $an tumbuh pa$a suhu amar.

    Menurut "UN6N )>9> uman $ibagi D

    ). Golongan !Fotokromo&en

    Koloni $apat membentu pigmen bila men$apat +ahaya, misalnya D M. marinum

    $anM. ulcerans.

    ;. Golongan !Skotokromo&en

    Koloni $apat membentu pigmen $engan atau tanpa +ahaya, yani D

    M. scrofulaceum.

    ?. Golongan !+on,Fotokromo&en

    Koloni ti$a $apat atau se$iit membentu pigmen, :alaupun men$apat +ahaya,

    misalnya DM. battley$anM. intracellulare.

    3. Golongan " !Ra!id &ro-er

    Koloni tumbuh $alam beberapa hari, misalnyaDM.fortuitum$anM. chelonei

    $ahulu $isebut $isebutM. abscessus.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    4

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    5/20

    IMU+OLOGI

    %ernyata ter$apat orelasi antara bentu=bentu tuber+ulosis utis $an imunitas. #tokes

    dkk.Menga$aan pembagian tuberulosis utis ber$asaran imunitas sebagai beriutD),;,3.

    a. i!erer&ikD positi' $engan tuberulin pengen+eran tinggi )D).111.111 atau urang ,

    termasuD

    ). Lien sro'ulosorum

    ;. %uberulosis utis 7eruosa

    ?. Lupus 7ulgaris

    b. +ormer&ikD positi' $engan tuberulin pengen+eran se$ang )D ).11.111 , termasu D

    ). Lupus 7ulgaris

    ;. Sro'ulo$erma

    ?. Sebagian e+il %uberuli$ papulonerotia

    3. Sebagian besar ritema in$uratum

    9. Inoulasi tuber+ulosis primer setelah minggu e ?=3

    +. i!oer&ikD ti$a bereasi atau bereasi lemah $engan tuberulin pengen+eran ren$ah

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    5

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    6/20

    )D ).111 atau lebih , temasuD

    ). Sebagian besar %uberuli$ papulonerotia

    ;. Sebagian e+il ritema in$uratum

    ?. Lupus miliaris $iseminatus 'asiei

    $. Aner&ikD ti$a bereasi, sealipun $engan tuberulin pengen+eran ren$ah, termasu D

    ). Komples primer sta$ium $ini

    ;. %uberulosis milier lan(ut.

    II.*. KLASIFIKASI

    Klasi'iasi tuberulosis utis berma+am=ma+am. Menurut -ILLSBU""6 ,),3

    1. T#(erk#$oi k#ti ejati

    %uberulosis se(ati berarti uman penyebab ter$apat pa$a elainan ulit $isertai

    gambaran histopatologi yang has.

    a. Tuberkulosis kutis primer:

    %uberulosis utis primer berarti uman masu pertama ali e $alam tubuh.

    2$a satu ma+am D Inoulasi tuberulosis primer tuberulosis +han+re

    b. Tuberkulosis kutis sekunder:

    ). %uberulosis utis miliaris;. Sro'ulo$erma

    ?. %uberulosis utis 7eruosa

    3. %uberulosis utis gumosa

    9. %uberulosis utis ori'isialis

    C. Lupus 7ulgaris

    2. Tuberkulid

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    6

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    7/20

    %uberuli$ merupaan mani'estasi reasi sistemi ulit terha$ap tosin miroorganisme

    / reasi i$ yang berarti elainan ulit aibat alergiJ yang ti$a $apat $itemuan pa$a lesi

    tetapi $apat $itemuan pa$a bagian tubuh yang lain, biasanya $i paru. -a$a tuberuli$, tes

    tuberulin memberi hasil positi'.

    a. Bentupapul

    ). Lupus miliaris $iseminatus 'asiei

    ;. %uberuli$ papulonerotia

    ?. Lien sro'ulosorum

    b. Bentugranuloma$an ulseronodulus

    ). ritema No$usum

    ;. ritema In$uratum

    PATOGE+ESIS

    Aara in'esi D)

    1. -en(alaran langsung e ulit $ari organ $i ba:ah ulit yang telah $ienai penyait

    tuberulosis, misalnya sro'ulo$erma.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    8/20

    2. Inoulasi langsung pa$a ulit seitar ori'isium alat $alam yang $ienai penyait

    tuberulosis, misalnya tuberulosis utis ori'isialis.

    3. -en(alaran se+ara hematogen, misalnya tuberulosis utis miliaris.

    4. -en(alaran se+ara lim'ogen, misalnya lupus 7ulgaris.

    5. -en(alaran langsung $ari selaput len$ir yang su$ah $iserang penyait tuberulosis,

    misalnya lupus 7ulgaris.

    6. Kuman langsung masu e ulit yang resistensi loalnya telah menurun atau (ia a$a

    erusaan ulit, +ontohnya tuberulosis utis 7eruosa.

    S##nan ke$enjar &eta/ (enin&0

    Untu lebih mengetahui patognesis tuberulosis utis, terutama sro'ulo$erma, maa

    perlu $ipahami susunan elen(ar getah bening gb.

    -a$a regio +olli, tepat $i ba:ah $agu ter$apat gb submentalis, $i ba:ah man$ibulater$apat gb subman$ibularis. #i seitar musulus sternolei$omastoi$eus ter$apat gb

    ser7ialis super'isialis $an pro'un$a. 2liran getah bening $ari $aerah hi$ung, 'aring, $an

    tonsil $itampung oleh gb subman$ibularis emu$ian e ser7ialis pro'un$a, arena itu

    pa$a sro'ulo$erma, uman $apat masu $ari tonsil tersebut.

    -a$a $aerah lipat paha se+ara linis ter$apat ? golongan gb. !ia $i antara spina iliaa

    anterior superior SI2S $an sim'isis pubis $ibagi men(a$i $ua bagian yang sama, maa $i

    bagian lateral terleta gb inguinalis lateralis, se$angan $i bagian me$ial ter$apat gb

    inguinalis me$ialis. 6ang etiga $alah gb 'emoralis yang terleta $i trigonum 'emoralis.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    !

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    9/20

    Kgb yang menampung +airan getah bening $ari $aerah estremitas ba:ah a$alah gb

    inguinalis lateralis $an gb 'emoralis. Selain itu gb inguinalis lateralis (uga menampung

    getah bening $ari ulit $i perut $i ba:ah umbilius $an $aerah boong.

    Kgb $i asila merupaan elen(ar regional untu $aerah estremitas atas serta $a$a $an

    punggung. -a$a sro'ulo$erma, $i lipat paha yang $iserang a$alah gb inguinalis lateralis

    $an gb ingunalis 'emoralis, arena port $entre biasanya terleta $i $aerah etremitas

    ba:ah. Kgb inguinalis me$ialis merupaan elen(ar regional bagi genitalia eterna, oleh

    arena itu pa$a sro'ulo$erma biasanya ti$a membesar. 2an tetapi pa$a sta$ium lan(ut

    $apat membesar aibat pen(alaran $ari gb. inguinalis lateralis.

    PREDILEKSI GE2ALA 3 GAMBARA+ KLI+IS MA+IFESTASI KLI+IS

    leh arena $i In$onesia bentu yang tersering $ari tuberulosis utis a$alah

    skrofuloderma$an tuberculosis kutis verukosa , maa pen(elasannya $iutamaan pa$a e$ua

    bentu ini.

    Skro4#$oderma;,9

    Sro'ulo$erma a$alah suatu (enis penyait ulit yang $isebaban bateri M. tuberkulosisyang

    menyerang elen(ar getah bening leher. -a$a orang $e:asa, penyait ini $isebaban

    Mycobacterium tuberkulosis, $an pa$a ana * ana $isebaban$on-%uberkulous bakteria.

    Sro'ulo$erma merupaan suatu tuberulosis utis murni seun$er yang ter(a$i

    se+ara perontinuitatum $ari (aringan $i ba:ahnya, misalnya elen(ar getah bening, otot

    $an tulang. Sro'ulo$erma ter(a$i terutama pa$a ana=ana $an $e:asa mu$a pa$a

    bagian ulit yang bera$a $iatas no$us lim'atius $an $aerah yang elihatan tulangnya.

    Loasi lesi sro'ulo$erma yang tersering a$alah pa$a $aerah leher $imana

    ter(a$i aibat proses tuberulosis pa$a tulang $an persen$ian .. 6ang lebih (arang

    mengenai $aerah asila, inguinal, retro auriuler. Aara in'esi $apat ter(a$i melalui

    saluran maanan, se+ara inhalasi, $an yang lebih (arang a$alah masunya uman

    $isebaban trauma atau suntian.

    Dia&noa kro4#$oderma dite&akkan (erdaarkanD),;

    ). Keluhan $an anamnesa

    ;. Oambaran linis

    ?. #itemuannya basil tahan asam B%2 pa$a lesi

    3. "easi tuberulin / Mantou test P

    9. -emerisaan Histopatologi

    C. Kultur uman

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    "

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    10/20

    8. Inoulasi P

    0. 'e terha$ap terapi sistemi..

    -er(alanan penyait termasu eluhan utama $an eluhan tambahan. #imulai

    $engan in'esi sebuah elen(ar yang selan(utnya men(a$i berembang men(a$i

    periadenitis. Beberapa elen(ar emu$ian $apat mera$ang, sehingga membentu suatu

    antong elen(ar / &klier packet'. -a$a sta$ium selan(utnya ter(a$i perkeuan dan

    perlunakan (abses dingin), emu$ian men+ari (alan eluar $engan menembus ulit

    $iatasnya, $engan $emiian terbentu fistel. Fistel tersebut ian melebar, membentu

    ulkus.

    Oe(ala linis yang sering timbul a$alah per(alanannya yang +en$erung roni,

    sebuah massa yang ti$a nyeri $i leher, yang ti$a mau hilang $an biasanya tumbuh

    seiring $engan ber(alannya :atu.

    Oambaran linis sro'ulo$erma sering $i$ahului oleh pembengaan yang ti$a

    nyeri, berbatas tegas, ti$a memberi eluhan, ber:arna ebiruan pa$a ulit $i atasnya.

    Ben(olan emu$ian pe+ah, membentu lubang, atau 4 boro 5 pa$a permuaan ulit.

    -a$a satu abses $apat $itemuan lebih $ari satu lubang atau boro yang mengeluaran

    +airan bening, atau purulen, atau suatu bahan seperti e(u. Boro mempunyai tepi

    berbatas tegas, meninggi, menggaung, ber:arna ebiruan. Oambaran linis

    sro'ulo$erma ber7ariasi bergantung pa$a lamanya penyait. !ia penyaitnya telah

    menahun, maa gambaran linisnya lengap, artinya ter$apat semua elainan yang

    telah $isebutan.

    Massa ini sering $isebut $engan 4 cold abscess 5, $iarenaan ti$a a$a

    perubahan :arna setempat atau rasa hangat yang menyertainya $an pa$a lesi ter(a$i

    :arna ungu ebiru * biruan. In'esi Non * %uberuloi$ Mioba+terium ti$a

    menun(uan ge(ala onstitusi lain yang menari perhatian, namun Sro'ulo$ema yang

    $isebaban oleh M. tuberkulosis biasanya menampaan ge(ala * ge(ala yang lain,

    seperti $emam, menggigil, rasa lemah, $an penurunan berat ba$an pa$a seitar 3?

    %ampa ulus, 'istel, siatris, $an (embatan ulit sin bri$ges

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    11

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    12/20

    T#(erk#$oi k#ti 5er#koa ;,)1

    %uberulosis utis 7eruosa a$alah suatu tuberulosis utis berbentu 7eruosa yang

    $isebaban rein'esi M. %uberculosis esogen pa$a ulit seseorang yang sebelumnya pernah

    onta $engan uman tersebut. In'esi ter(a$i se+ara esogen, (a$i uman masu e $alam

    ulit, oleh sebab itu tempat pre$ilesinya pa$a $aerah=$aerah yang lebih sering men$apattrauma $imana $apat $engan mu$ahnya terontaminasi oleh sputum seperti etremitas superior

    $an in'erior. Qalau tipe ini ter(a$i terutama pa$a orang $e:asa, ana=ana $an in$i7i$u yang

    resisten terha$ap ter(a$inya inoulasi esternal basil tuberel (uga $apat terena.

    Oambaran linis biasanya berbentu bulan sabitaibat pen(alaran se+ara serpiginosa,

    yang berarti penyait men(alar e satu (urusan $iiuti penyembuhan $i (urusan yang lain.

    Kelainan ulit berupa papula atau papulopustulosa beruuran e+il $i atas ulit yang

    eritematosa, $engan halo $i bagian tepi, ber:arna eunguan, asimptomati. Lesi ulit

    emu$ian men(a$i hipereratoti $an 7eruosa, meluas e tepi se+ara lambat, men(a$i pla

    7eruosa $engan tepi bagian luar ireguler, $an permuaan papilomatosa. Konsistensi lesi eras,

    tetapi $i bagian tengah luna $an $ari 'isura yang a$a $apat eluar pus $an bahan=bahan

    eratinosa. -a$a bagian yang +eung ter$apat siatris. Ke+uali men(alar se+ara serpiginosa,

    (uga $apat men(alar e peri'er sehingga terbentu siatris $i tengah. Lesi biasanya soliter

    tetapi $apat multipel. Lesi biasanya soliter tetapi $apat multipel.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    12

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    13/20

    A.%uberulosis Qarts %BK 7eruosa. Lesi timbul setelah mengobati lua$engan mentega, yang mungin papula ter+emar Mycobacteriu. B.

    %uberulosis utis 7eruosa $i regio pe$is $igiti I $engan $isertai permuaan

    asar C,8,0,>

    A. %uberulosis utis 7eruosa $i regio +olli $engan maulaerimatosa,

    permuaan asar, serpiginosa. B. %uberulosis utis 7eruosa $i regio +olli

    $engan papula=papula 7eruosa menyebar serpiginosa

    %uberulosis ini ter(a$i aibat pen(alaran se+ara hematogen, biasanya $ari paru.

    Kelainan ulit berupa in'iltrat subutan, berbatas tegas yang menahun, emu$ian

    meluna $an bersi'at $estruti'. -a$a a:alnya ulit ber:arna normal $an lama=

    elamaan men(a$i merah ebiruan. Lesi tersebar berbentu maula $an papula

    beruuran e+il atau lesi eritematus. Ka$ang=a$ang 7esiuler $an ter$apat rusta.

    L#!# 5#$&ari ;,))

    Lupus 7ulgaris merupaan bentu yang sering $an mengenai terutama pa$a bagian yang

    sering terpapar misalnya pa$a :a(ah $an estremitas. Aara in'esi $apat se+ara en$ogen atau

    esogen.

    Oambaran linis yang umum a$alah elompo no$us eritematosa yang berubah :arna

    men(a$i uning pa$a peneanan apple elly colour. No$us=no$us tersebut beron'luensi

    berbentu pla, bersi'at $estruti', sering ter(a$i ulus. -a$a :atu ter(a$i in7olusi terbentu

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    13

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    14/20

    siatris. Bila mengenai mua tulang ra:an hi$ung $apat mengalami erusaan. -enyembuhan

    spontan ter(a$i perlahan=lahan $i suatu tempat, tetapi ter(a$i per(alanan $i tempat lain, yang

    $apat e peri'er atau serpiginosa.

    -a$a pemerisaan se+ara histopatologi, pa$a omposisi strutur tuberel $itemuan sel=

    sel epithelial $an giant cells, $an (arang $itemuan nerosis penge(uan. -a$a pemerisaan

    se+ara mikroskopik(arang $itemuan a$anya B%2.

    A.Lupus 7ulgaris $i $agu. B.-erhatian parut yang has $engan $estrusi

    tulang ra:an hi$ung

    A. %ampa a$anya hipereratosis & $esuamasi pa$a :a(ah.B. Lesi pa$a pipi. 6.

    Lesi pa$a pantat iri

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    14

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    15/20

    A. Lesi pa$aforehead. B.Lesi pa$a leher

    Lesi pa$a lengan ba:ah

    PE+U+2A+G DIAG+OSIS ),;,3

    -emerisaan laboratorium, pa$a tuberulosis utis la(u en$ap $arah L# meninggi,

    $imana menun(uan suatu proses yang ati'. Se$angan pemerisaan "F% / LF% $iperluan

    untu e7aluasi e'e samping pemberian anti tuberulosis (anga pan(ang.

    -emerisaan bateriologi terutama penting untu menentuan etiologinya. %etapi

    hasilnya memerluan :atu yang lama 0 minggu untu ultur $an binatang per+obaan . #an

    menurut penelitian, pa$a pembiaan hanya ;),8 < yang positi'.

    -emerisaan histopatologi lebih penting $aripa$a pemerisaan bateriologi untu

    menegaan $iagnosis, arena hasilnya +epat, yani $alam satu minggu. Oambaran

    histopatologis yang has pa$a proses tuberulosis $i$apatan (aringan nerosis, era$angan

    granulomati, biasanya $i$apat tuberel $isertai penge(uan, $i$apat pulagiant cells$i antara

    sel=sel epiteloi$. Menurut hukum adasshon *ewandowsky, bila suatu miroorganisme

    memperbanya $iri $i (aringan $an ti$a tahan oleh suatu reasi imunologis, maa hanya

    $itemuan era$angan yang ti$a has. Bila respon imunologisnya uat, aan terbentu sel

    histiosit, sel epiteloi$ yang $ielilingi sel mononulear, $an sering $i(umpai giant cells. -a$a

    pen$erita tuberulosis, peningatan sensiti7itas ulit merupaan in$iasi yang men$uung

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    15

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    16/20

    prognosa. -a$a pen$erita sro'ulo$erma $engan imunitas yang bai / eebalan yang tinggi,

    sensiti7itasnya (uga tinggi.

    %es tuberulin /Mantou+ testmempunyai arti selama lama tes tersebut 9 tahun $an

    (ia positi' hanya berarti pernah atau se$ang men$erita penyait tuberulosis. Hasil Mantou

    test $iba+a setelah 30 (am. -enilaian positi' ber$asaran in$urasi )1 mm atau lebih. Ke+uali

    $engan,urified ,rotein erivatives ( human tuberkulin ) , (uga $apat $ites $engan tuberulin

    $ariM. atypis. %er$apat pen$apat bah:a hasil reasi tuberulin $ipengaruhi oleh etiologi. !ia

    penyebabnyaM. tuberculosis, maa reasi tuberulin human uat, se$angan bila penyebabnya

    M.atypismaa reasi tersebut lemah. !a$i antigen yang homolog aan memberian reasi yang

    lebih uat $aripa$a antigen yang heterolog. Mesipun $emiian arena $apat ter(a$i reasi

    silang, maa nilai tes tersebut urang untu menentuan etiologi.

    2$anya perbaian linis $an laboratorium pa$a e7aluasi pasien setelah pemberian obat

    anti tuberulosis, termasu penun(ang $iagnosa a$anya proses tuberulosis pa$a pasien ini.

    DIAG+OSIS BA+DI+G ;,?

    Skro4#$oderma

    Aktinomikosis

    Sporothrikosis

    Misetoma

    Hidradenitis supurativa

    Limogranuloma venereum5

    Actinomicosis

    Acne conglobata.

    !lkus tropikum

    T#(erk#$oi k#ti 5er#koa

    "evus verukosa

    #romomikosis

    $ktiosis hitrik

    %rambusia stadium $

    &eruka vulgaris

    #eratosis Seboroik

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    16

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    17/20

    L#!# 7#$&ari

    Sarkoidosis

    Lepra lepromatosa

    Leishmaniasis

    PE+ATALAKSA+AA+ ),;

    -rinsip pengobatan tuberulosis utis sama $engan tuberulosis paru. Untu men+apai

    hasil yang bai hen$anya $iperhatian syarat=syarat yaitu pengobatan harus $ilauan se+ara

    teratur tanpa terputus agar ti$a +epat ter(a$i resistensi $an pengobatan harus $alam ombinasi.

    #alam ombinasi tersebut INH $isertaan, $iantaranya arena obat tersebut bersi'at

    baterisi$al, harganya murah $an e'e sampingnya langa. Se$apat=$apatnya $ipilih paling

    se$iit ; obat yang bersi'at baterisi$al, $an ea$aan umum $iperbaii.

    -emilihan obat tergantung pa$a ea$aan eonomi pen$erita, berat=ringannya penyait,

    $an a$aah ontrain$iasi.

    #osis I+ 89 pa$a ana 3 tahun ialah )1 mg/gBB/hari, pa$a orang $e:asa

    9mg/gBB/hari. #osis masimum ?11=311 mg/hari. INH biasanya $iberian $osis

    tunggal per oral tiap hari.

    #osis Ri4am!iin 8R9pa$a ana ialah )1= ;1 mg/gBB/hari $engan $osis masimum

    C11mg/hari, se$angan pa$a $e:asa BB 91 g ialah )1 mg/gBB/hari atau 311

    mg/hari, BB R 91 g ialah C11 mg/hari, paling lama $iberian > bulan.

    #osis Pira:inamid 8;9;1=?9 mg/gBB/hari, $iberian $alam satu atau beberapa ali

    sehari, hanya selama ; bulan. #osis masimum ? gram. Kontrain$iasi pa$a pasien

    penyait hepar. Harus $ilauan pemerisaan 'ungsi hati LF% sebelum pengobatan

    $engan pirainami$ $imulai.

    #osis Stre!tomiin 8S9 ;1 mg/gBB/hari i.m.,selama ; * ? minggu, emu$ian

    'reuensi pemberian $iurangi men(a$i ; * ? /minggu. #osis masimum >1 g/hari.

    #osis harus $iurangi untu pen$erita usia lan(ut, ana=ana, orang $e:asa yang

    berba$an e+il, $an pen$erita $engan gangguan 'ungsi gin(al.

    #osis Et/am(#to$ 8E9bulan I=II ;9 mg/gBB/hari, bulan beriutnya )9 mg/gBB/hari.

    -erhatian pa$a pen$erita gangguan gin(al, $osisnya perlu $isesuaian arena

    ethambutol teraumulasi $alam ba$an. Harus $ilauan pemerisaan 'ungsi gin(al

    "F% sebelum pengobatan $engan ethambutol $imulai.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    1

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    18/20

    -a$a pengobatan tuberulosis ter$apat ; tahapan, yaitu tahapan a:al intensip $an

    tahapan lan(utan. %u(uan tahapan a:al a$alah membunuh uman yang ati' membelah

    sebanya=banyanya $an se+epat=+epatnya $engan obat yang bersi'at baterisi$al. %ahapan

    lan(utan ialah melalui egiatan sterilisasi membunuh uman yang tumbuh lambat.

    Selama 'ase intensi' yang biasanya ter$iri $ari 3 obat, ter(a$i pengurangan (umlah

    uman $isertai perbaian linis. -asien yang in'esi men(a$i nonin'esi $alam :atu ;

    minggu. Sebagian besar pasien $engan sputum B%2 positi' aan men(a$i negati' $alam :atu

    ; bulan. Selama 'ase lan(utan $iuperluan lebih se$iit obat, tapi $alam :atu yang lebih

    pan(ang. 'e sterilisasi obat untu membersihan sisa=sisa uman $an men+egah eambuhan.

    -a$a paien $engan sputum B%2 positi' a$a resio ter(a$inya resistensi seleti'. -enggunaan 3

    obat selama 'ase a:al $an ; obat selama 'ase lan(utan aan mengurangi resio ter(a$inya

    resistensi seleti'. -a$a pasien $engan sputum B%2 negati' atau %B estrapulmoner ti$a

    ter$apat resio resistensi seleti' arena (umlah bateri $i $alam lesi relati' se$iit.

    -engobatan 'ase a:al $engan ? obat $an 'ase lan(utan $engan ; obat biasanya su$ah

    mema$ai. -a$a pasien yang pernah $iobati a$a resio ter(a$inya resistensi. -a$uan pengobatan

    ulang ter$iri $ari 9 obat untu 'ase a:al $an ? obat untu 'ase lan(utan. Selama 'ase a:al

    seurang=urangnya ; $iantara obat yang $iberian haruslah yang masih seleti'. -engobatan

    stan$ar $engan INH, "i'ampisin $an -irainami$ $apat $iberian pa$a :anita hamil $an

    menyusui, serta pa$a ana 3 tahun, $an harus $isertai pemberian -iri$osin $engan $osis )1

    mg/hari. Streptomisin ti$a boleh $iberian.

    Menurut %he !oint %uber+ulosis Aommittee o' the British %hora+i+ So+iety, fase awal

    $iberian selama ; bulan yaitu INH 9 mg/gBB/hari, "i'ampisin )1 mg/gBB/hari,

    -irainami$ ?9 mg/gBB/hari $an tambutol )9 mg/gBB/hari. #iiutifase lanutanselama 3

    bulan $engan INH $an "i'ampisin untu tuberulosis paru $an estra paru. tambutol $apat

    $iberian pa$a pasien $engan resistensi terha$ap INH.

    -engobatan topial pa$a tuberulosis utis ti$a sepenting pengobatan sistemi. -a$a

    sro'ulo$erma, (ia ulus masih mengan$ung pus basah $iompres, misalnya $engan larutan

    alium permanganas )/9111. !ia ering $engan rim, salep antibioti $an salep minya ian

    untu merangsang pinggir ulus agar +epat menutup.

    %erapi pembe$ahan berupa esisi $apat $ilauan pa$a lupus 7ulgaris, tuberulosis

    utis 7eruosa yang e+il, serta sro'ulo$erma pa$a estremitas ba:ah. Se$angan pa$a

    tuberulosis utis 7eruosa yang besar $iterapi se+ara sistemi $ulu baru emu$ian $iterapi

    topial.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    1!

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    19/20

    PROG+OSIS

    -a$a umumnya selama pengobatan memenuhi syarat seperti yang telah $isebutan,

    prognosisnya bai.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010

    Manado 30 Januari 2010

    1"

  • 7/26/2019 Tbc. kutis seminar Manado 30 Januari 2010.doc

    20/20

    DAFTAR PUSTAKA

    ). #(uan$a 2. %uberulosis ulit $alamD Ilmu -enyait Kulit & Kelamin, $isi 3. Balai

    -enerbit FKUI. !aarta ;119.

    ;. Melter M S. Autaneus %uber+ulosis InD Internet 2rt+le, #ermatology Ser7i+e, Union

    Memorial Hospital. :::.eme$i+ine.+om. No7ember ;1 th, ;11C.

    ?. Aon7it, Orange, Harahap. My+oba+terial Sin #iseases InD Ne: Alini+al 2ppli+ations

    #ermatology.UK Klu:er 2+a$emi+ -ublishers )>0>.

    3. Oraham B, "obin B, %ony. Le+ture Notes on #ermatology, $isi 0. -enerbit rlangga.

    !aarta ;119.

    9. 2braham 2, Qi$(a(a S, Lunar$i !H. Sro'ulo$erma $engan Mastitis %uber+ulosis $alamD

    Berala Ilmu -enyait Kulit & Kelamin. Lab/ U-F. Ilmu -enyait Kulit & Kelamn FK.

    Unair/ "SU#. #r. Soetomo Surabaya, 7ol CJ No. ;J 2gustus )>>3.

    C. 2nonim . -i+ture o' Autaneous %uber+ulosi. by Ooogle Sear+h ngine ;110.

    8. Bag/ SMF.Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin FK. Unair/ "SU#. #r. Soetomo Surabaya.

    2tlas -enyait Kulit & Kelamin. 2irlangga Uni7ersity -ress ;118.

    0. Steigle$er K, Oer$, Maiba+h I, Ho:ar$. 2tlas Sau -enyait Kulit. -enerbit Binarupa

    2sara. !aarta )>>9.

    >. Siregar "S. 2tlas ber:arna Saripati -enyait Kulit, $isi ;. AO. !aata ;113.

    )1. Fari$a Q, Qer$ani @L Sri. %uberulosis Kutis @eruosa $alamD Kumpulan Maalah Konas

    @III -er$osi Buu ). 6ogyaarya )>>9.

    )). Fatusi,nayami, 2$etiloye. %uber+ulosis Autis ri'i+ialis %BA / Lupus @ulgaris L@

    InD %he Internet !ournal o' In'e+tious #isease, Simultaneous ++uran+een$ "e7ie: o'

    theLiteratur. :::.ispub.+om.

    Dibawakan pada Seminar Sehari Dermatologi Manado Terkini 2010 20