target yg dicapai

8/17/2019 Target Yg Dicapai

1/12

8. Apakah target yang ingin dicapai pada pengobatan hipertensi pasien?

Tercapainya IMT ideal

Indeks BMI KATAGORI

< 18,5 Under weight (berat badan kurang)

18,5 – 2,! "#r$al

25 – 2!,! %&erweight (berat badan berlebih )

' %be*e (ge$uk )

Tekanan darah n#r$al atau $endekati n#r$al

Di Indonesia, penyakit darah tinggi termasuk penyakit yang

banyak muncul dimasyarakat. Pada tahun 2013, angka kejadian

hipertensi mencapai 25.8% dari seluruh penduduk indonesia

atau mengalami penurunan 5.9% dari tahun 2007 yaitu 31.7%

(Riskesdas, 2013). Penurunan ini bisa terjadi berbagai macam

faktor, seperti alat pengukur tensi yang berbeda, masyarakat

yang sudah mulai sadar akan bahaya penyakit hipertensi.

Penanganan hipertensi yang baik dapat menurunkan angka

kejadian hipertensi di masyarakat. Sebelum membahas tentang

penanganan hipertensi, kita kupas tuntas terlebih dahulu apa itu

hipertensi sendiri.

Apa itu hipertensi ?

Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan keadaan dimana


2/12

tekanan darah dipembuluh darah meningkat, dimana tekanan

darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik

lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang

waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang.

Menurut JNC VII (Joint Nasional Committe 7), hipertensi

digolongkan menjadi beberapa golongan :

klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi

menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi stage 1 dan

stage2. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko utama

gangguan jantung. Selain mengakibatkan gagal jantung,

hipertensi dapat berakibat terjadinya gagal ginjal maupun

penyakit serebrovaskular. Pada kebanyakan kasus, hipertensi

terdeteksi saat pemeriksaan fisik karena alasan penyakit tertentu,

sehingga sering disebut sebagai “silent killer”.

Mengapa hipertensi bisa terjadi ?

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis

yang beragam. Pada kebanyakan pasien penyebab terjadinya

hipertensi tidak diketahui (essensial atau hipertensi primer).

Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat di


3/12

kontrol. Kelompok lain dari populasi dengan persentase rendah

mempunyai penyebab yang khusus, dikenal sebagai hipertensi

sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder; endogen

maupun eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder dapat

diidentifikasi, hipertensi pada pasien-pasien ini dapat

disembuhkan secara potensial.

Penyebab hipertensi primer yaitu faktor krturunan (Genetik),

penyebab ini tidak dapat disembuhkan, melainkan hanya dapat

dikontrol tekanan darahnya baik dengan pengobatan ataupun

dengan pola hidup sehat.

Sedangkan untuk hipertensi sekunder disebabkan oleh beberapa

hal, antara lain :

• Penyakit gagal jantung

• Gagal ginjal

• Kelaian hormon

• Obat-obatan yang dapat meningkatkan tekanan darah seperti

kortikosteroid, ACTH, pil KB dengan estrogen tinggi, NSAID,

eritropoetin.

Apa saja faktor resiko yang dapat meningkatkan angka kejadian

hipertensi ?

Faktor resiko yang dapat meningkatkan hipertensi di masyarakat

yaitu :

• Keturunan

jika seseorang mempunyai orang tua atau salah satunya


4/12

menderita hipertensi maka orang tersebut mempunyai risiko

lebih besar untuk terkena hipertensi daripada orang yang kedua

orang tuanya normal (tidak menderita hipertensi). Adanya

riwayat keluarga terhadap hipertensi dan penyakit jantung

secara signifikan akan meningkatkan risiko terjadinya hipertensi

pada perempuan dibawah 65 tahun dan laki – laki dibawah 55

tahun

• Usia

Biasanya hipertensi dialami oleh individu dengan usia lanjut

karena pada usia lanjut kemampuan fungsi organ sudah mulai

menurun. Tetapi di zaman yang modern ini, banyaknya

modifikasi makanan serta pola hidup yang tidak sehat sangat

mempengaruhi angka kejadian hipertensi di usia dini.

• Ras

Bagaimana hipertensi dapat terjadi ?

Tekanan darah tinggi dapat terjadi karena adanya ketidak

seimbangan sistem renin-angiotensin. Angiotensi akan diubah

oleh renin menjadi angiotensin I. Angiotensi I oleh

ACE(angiotensin-converting-enzim) diubah menjadi

angiotensin II. Angiotensin II ini akan mempengaruhi

keseimbangan hormon ADH (anti-diuretik-hormon) dan

aldosteron.

Angiotensin II akan meningkatkan hormon ADH dimana

hormon tersebut akan menurunkan volume urin dan akan


5/12

meningkatkan osmolaritas sehingga akan meningkatkan volume

darah yang akhirnya meningkatkan tekanan darah. Sedangkan

angiotensin II yang mempengaruhi sekeresi hormon aldosteron

dari korteks adrenal yang menyebabkan kenaikan volume darah

yang akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.

Bagaimana penanganan darah tinggi ?

Hipertensi dapat ditangani dengan terapi farmakologi (dengan

obat) dan non-farmakologi (tanpa obat). Terapi non-farmakologi

dapat dilakukan dengan menerapkan gaya hidup sehat seperti

rutin berolah raga serta menurunkan berat badan pada pasien

obesitas akan sangat membantu menurunkan tekanan darah

tinggi. Berikut beberapa rekomendasi dari JNC VII untuk

menurunkan dan menjaga kestabilan tekanan darah :

Selain menerapkan pola hidup sehat, penggunaan obat anti

hipertensi juga diperlukan khususnya untuk pasien yang masuk

kedalam stage I dan stage II. Obat apa sajakah yang dapat


6/12

digunakan sebagai obat anti-hipertensi? berikut tatalaksana

terapi hipertensi menurut rekomendasi JNC VIII:

Menurut JNC VIII, pilihan pertama obat anti-hipertensi tanpa

komplikasi yaitu :

Stage I

Stage II


7/12

Terapi Farmakologi (dengan obat) untuk ibu hamil :

Kapan pemantauan terapi hipetensi dilakukan ?

Untuk mengetahui terapi hipertensi berhasil atau tidak maka

perlu dilakukan monitoring (pemantauan) terapi. Ada beberapa

pemantauan yang harus dilakukan yaitu :

• Pemantauan keberhasilan terapi


8/12

Dengan mengevaluasi tekanan darah pada 2-4 minggu setelah

penggunaan obat pertama. Dikatakan terapi berhasil jika pada

saat pemantauan dilakukan, tekanan darah mulai mendekati nilai

normal

• Pemantauna perkembangan penyakit (Prognosis)

Pemantauan ini dilakukan 6 -12 bulan setelah menjalani terapi.

• Pemantauan efek samping

Dilakukan dengan selalu memantau efek samping yang

dirasakan oleh pasien karena penggunaan obat antihipertensi.

Jika efek samping masih bisa diterima pasien maka tidak akan

menimbulkan masalah, tetapi jika efek samping yang muncul

dapat mengganggu kesehatan pasien maka seharusnya

melakukan konsultasi kembali dengan tenaga kesehatan apakah

perlu adanya penggantian obat. Pemantauan ini dilakukan 2-4

minggu setelah mengkonsumsi obat antihipertensi.

Referensi :

Badan penelitian dan pengenbangan kesehatan kemenkes RI.

2013. Riset kesehatan dasar. Jakarta : KEMENKES RI

Chobaniam AV et al. 2013. Seventh Report of the Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment

of High Blood Pressure. JAMA. 289 :2560-2572

Departemen kesehatan. 2006. Pharmaceutical care untuk

penyakit hipertensi. Jakarta : DEPKES


9/12

James,P.A., et al. 2014. 2014 evidence-based guidline for the

management of high blood pressure in adult (JNC 8). JAMA.

311(5) : 507-520

Martin Jeffery. 2009. Hypertension Guidelines : Revisiting the

JNC 7 Recomendation. The Journal of General Hospital. 3(3) :

91-97

+" 8 $erupakan kla*i-ika*i hiperten*i terbaru dari +#int "ati#nal #$$ittee yang

berpu*at di .$erika /erikat *e0ak de*e$ber 21 +" 8 telah $erili* panduan baru

pada $ana0e$en hiperten*i #rang dewa*a terkait dengan penyakit kardi#&a*kuler

3ara penuli* $e$bentuk *e$bilan rek#$enda*i yang dibaha* *ecara rinci ber*a$a

dengan bukti pendukung 4ukti dia$bil dari penelitian terk#ntr#l *ecara acak dan

dikla*i-ika*ikan $en0adi

. rek#$enda*i kuat, dari e&idence ba*e terdapat banyak bukti penting yang

$enguntungkan

4 rek#$enda*i *edang, dari e&idence ba*e terdapat bukti yang $enguntungkan rek#$enda*i le$ah, dari e&idence ba*e terdapat *edikit bukti yang $enguntungkan

rek#$enda*i berlawanan, terbukti tidak $enguntungkan dan $eru*ak (har$-ul)

6 #pini ahli

" tidak direk#$enda*ikan

4eberapa rek#$enda*i terbaru antara lain

1 3ada pa*ien berusia ≥ ! tahun , $ulai peng#batan -ar$ak#l#gi* pada tekanan

darah *i*t#lik 7 15$$g atau dia*t#lik 7 !$$g dengan target terapi untuk

sisto"ik # $%!&&'g dan diasto"ik # (!&&'g (9ek#$enda*i :uat;grade .)

2 3ada pa*ien berusia # ! tahun , $ulai peng#batan -ar$ak#l#gi* pada tekanan

darah diasto"ik ≥ (!&&'g dengan target # (!&&'g ( Untuk u*ia ;5! tahun ,

9ek#$enda*i kuat ;rade .= Untuk u*ia 18;2! tahun , %pini .hli ; kela* 6 )

3ada pa*ien berusia # ! tahun , $ulai peng#batan -ar$ak#l#gi* pada tekanan

darah sisto"ik ≥ $)!&&'g dengan target terapi # $)!&&'g ( %pini .hli ; kela*

6 )

3ada pa*ien berusia ≥ $8 tahun dengan penyakit gin*a" kronis , $ulai


10/12

peng#batan -ar$ak#l#gi* pada tekanan darah *i*t#lik 7 1$$g atau dia*t#lik 7

!$$g dengan target terapi sisto"ik # $)!&&'g dan diasto"ik # (!&&'g

( %pini .hli ; kela* 6 )

5 3ada pa*ien berusia ≥ $8 tahun dengan diabetes , $ulai peng#batan

-ar$ak#l#gi* pada tekanan darah *i*t#lik 7 1$$g atau dia*t#lik 43 7 !$$g

dengan target terapi untuk sisto"ik go" B+ # $)!&&'g dan diasto"ik go" B+ #

(!&&'g ( %pini .hli ; kela* 6 )

> 3ada popu"asi u&u& bukan ku"it hita&, ter$a*uk #rang;#rang dengan diabetes

, pengobatan antihipertensi a-a" harus &encakup diuretik tipe thiaide, //B ,

A/0 inhibitor atau ARB ( 9ek#$enda*i *edang;rade 4 ) 9ek#$enda*i ini berbeda

dengan +" ? yang $ana panel $erek#$enda*ikan diuretik tipe thia@ide *ebagai

terapi awal untuk *ebagian be*ar pa*ien

? 3ada popu"asi u&u& ku"it hita& , ter&asuk orang1orang dengan diabetes ,

pengobatan antihipertensi a-a" harus &encakup diuretic tipe thiaide atau

//B ( Untuk penduduk kulit hita$ u$u$ 9ek#$enda*i /edang ; rade 4 , untuk

pa*ien hita$ dengan diabete* 9ek#$enda*i le$ah;rade )

8 3ada penduduk usia ≥ $8 tahun dengan penyakit gin*a" kronis , pengobatan

a-a" atau ta&bahan antihipertensi haru* $encakup A/0 inhibitor atau ARB

untuk $eningkatkan #utc#$e gin0al (9ek#$enda*i *edang ;rade 4 )

! 2ika target tekanan darah tidak tercapai da"a& -aktu satu bu"an

pengobatan, tingkatkan dosis obat a-a" atau &ena&bahkan obat kedua dari

*alah *atu kela* dala$ 9ek#$enda*i > +ika target tekanan darah tidak dapat

dicapai dengan dua obat , ta&bahkan dan titrasi obat ketiga dari da-tar yang

ter*edia 2angan gunakan A/0I dan ARB bersa&a1sa&a pada pasien yang

sa&a +ika target tekanan darah tidak dapat dicapai hanya dengan $enggunakan

#bat;#batan dala$ 9ek#$enda*i > karena k#ntraindika*i atau kebutuhan untuk

$enggunakan lebih dari #bat untuk $encapai target tekanan darah, $aka #bat

antihiperten*i dari kela* lain dapat digunakan (%pini .hli ; kela* 6 )

a-tar *ingkatan

.6I A angi#ten*in;c#n&erting en@y$e inhibit#r

.94A angi#ten*in recept#r bl#cker

4 A calciu$ channel bl#cker

:adar B dan BB n#r$al


11/12

a) :#le*ter#l

; /ehatCn#r$al kadar k#le*ter#l < 2 $gCdl

; MengkhawatirC bata* tinggi kadar k#le*ter#l 2;2! $gCdl

; 4urukCtinggi kadar k#le*ter#l 7 2 $gCdl

b) :#le*ter#l BB (k#le*ter#l 0ahat); %pti$al < 1 $gCdl

; iata* #pti$al 1;12! $gCdl

; Mengkhawatirkan Cbata* tinggi 1;15! $gCdl

; 4urukCtinggi 1>;18! $gCdl

; /angat burukC*angat tinggi 7 1! $gCdl

c) :#le*ter#l B (k#le*ter#l baik)

; 4urukCrendah < $gCdl

; Mengkhawatirkan 1; 5! $gCdl

; iharapkanC tinggi 7 > $gCdl

d) :adar trigli*erida

; /ehatCn#r$al < 15 $gCdl

; .$bang tinggi 15;1!! $gCdl

; 4urukCtinggi 2;!! $gCdl

; /angat burukC *angat tinggi 7 5 $gCdB

Tidak ter0adi dehidra*i

Tidak ada k#$plika*i kardi#&a*kuler

Dertilita* tidak terganggu

9e-eren*i


12/12

Konsensus 2011. Pengelolaan dan pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.

PERKENI (Peru!pulan Endorinologi Indonesia"# $aarta % Indonesia

$a!es P 'paril # )arter *+# )ush!an ,)# Dennion )# -andler $# d. 201

E/idence*ased uideline or The Manage!ent o -igh *lood Pressure in &dults 3

Report ro! the Panel !e!ber&ppointed to Eight $oint National )o!!ittee ($N) 4".

$&M&5 14 Dec 2016.

target yg dicapai

Documents