tabel manfaat dan premi sehati (idr) -...

http://pusatasuransi.com/sehati Brosur ini bukan merupakan perjanjian asuransi. Syarat, ketentuan, pengecualian serta rincian manfaat yang lengkap ditetapkan di dalam Polis SEHATI

TABEL MANFAAT DAN PREMI SEHATI (IDR)

RAWAT INAP DAN PEMBEDAHAN

MANFAAT PER KETIDAKMAMPUAN SECARA FISIK DAN KOMPLIKASINYA PER TAHUN TOPAS OPAL SAFIR INTAN

1. Kamar Rawat Inap di Rumah Sakit (max. 365 hari)

per hari sampai dengan: 300.000 500.000 750.000 1.250.000

2. Unit Perawatan Intensif, Ruang Isolasi dan Observasi (max. 20 hari)

per hari sampai dengan: 600.000 1.000.000 1.500.000 2.500.000

3. Biaya Pembedahan

Termasuk jasa anastesi dan kamar bedah, sampai dengan: 24.500.000 35.000.000 52.500.000 75.000.000

4.

Biaya Aneka Perawatan di Rumah Sakit

Termasuk biaya obat-obatan yang diresepkan, pemeriksaan diagnostik dan

laboratorium, per tahun sampai dengan:

7.000.000 10.000.000 15.000.000 27.000.000

5. Kunjungan Dokter di Rumah Sakit (max. 365 hari)

per hari sampai dengan: 110.000 130.000 200.000 325.000

6. Kunjungan Dokter Ahli (max. 365 hari)

per hari sampai dengan: 220.000 260.000 400.000 650.000

7. Perawatan Darurat Rawat Jalan dan Gigi karena Kecelakaan

per tahun sampai dengan: 2.000.000 3.000.000 5.000.000 7.500.000

8. Perawatan Juru Rawat Pribadi di Rumah Sakit (max. 365 hari)

per tahun sampai dengan: 200.000 300.000 500.000 1.000.000

9. Biaya Ambulans

per kasus sampai dengan: 275.000 300.000 500.000 700.000

10.

Pengobatan Sebelum (31 hari) dan Sesudah (90 hari) Perawatan di Rumah

Sakit

per tahun sampai dengan:

2.000.000 3.000.000 4.500.000 7.500.000

11.

Evakuasi Medis Darurat

Ke Rumah Sakit terdekat yang memiliki fasilitas medis, apabila peserta

dalam perjalanan ke Luar Negeri atau berada 150km dari tempat tinggal

resmi

Termasuk Termasuk Termasuk Termasuk

12. Komplikasi Kehamilan


13. Pembedahan Rawat Jalan


14. Medical Second Opinion - - - Termasuk

BATAS TAHUNAN RAWAT INAP DAN PEMBEDAHAN UNLIMITED UNLIMITED UNLIMITED UNLIMITED

RAWAT JALAN

BATAS MANFAAT PER KUNJUNGAN ATAU PER TAHUN POLIS TOPAS OPAL SAFIR INTAN

1. Biaya Konsultasi (Dokter Umum dan Spesialis)

max. 1 kunjungan per hari sampai dengan: 75.000 90.000 135.000 250.000

2. Obat-obatan


3. Perawatan Pencegahan termasuk Vaksinasi dan Kontrasepsi

per tahun sampai dengan: 750.000 900.000 1.250.000 2.500.000

4. Tes Diagnostik

Atas rekomendasi Dokter, per tahun sampai dengan: 500.000 750.000 1.000.000 2.500.000

5.

Fisioterapi dan Perawatan Rawat Jalan Alternatif (Chiropractor dan

Akupuntur)

Atas rekomendasi Dokter, max. 10 kunjungan per tahun, per hari sampai

dengan:

100.000 120.000 180.000 250.000

TANGGUNGAN SENDIRI 20% 20% 20% 20%

BATAS TAHUNAN RAWAT JALAN 4.000.000 5.000.000 6.500.000 12.500.000

Premi SEHATI per Semester (dalam Ribuan Rupiah) Polis Baru Polis Perpanjangan

PLAN 0-18 19-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-64 56-60 61-65 66-70

RAWAT INAP

TOPAS 588 808 656 707 750 805 848 965 1.883 2.364 1.094 1.363 2.719

OPAL 759 1.044 847 913 968 1.040 1.095 1.246 2.300 2.917 1.413 1.760 3.355

SAFIR 1.227 1.686 1.369 1.474 1.565 1.680 1.770 2.013 3.386 4.371 2.284 2.845 5.026

INTAN 1.942 2.669 2.167 2.334 2.477 2.660 2.800 3.186 5.017 6.588 3.615 4.504 7.247

RAWAT INAP + RAWAT JALAN

TOPAS 1.043 1.411 1.169 1.254 1.331 1.420 1.490 1.708 2.912 3.604 1.943 2.420 4.093

OPAL 1.310 1.771 1.468 1.575 1.673 1.786 1.874 2.147 3.510 4.383 2.442 3.041 5.020

SAFIR 2.068 2.797 2.314 2.484 2.636 2.814 2.954 3.383 5.112 6.480 3.834 4.775 7.534

INTAN 3.855 5.074 4.270 4.554 4.812 5.109 5.342 6.076 8.778 11.183 6.864 8.459 11.993

http://pusatasuransi.com/sehati


CATATAN

1. Premi dalam mata uang Rupiah (didasarkan pada usia di hari ulang tahun terdekat) dan bisa berubah. Saat pembaruan polis, bila Anda

memasuki batas usia baru maka premi Anda akan berubah mengikuti tabel premi yang berlaku.

2. Semua pemohon harus berusia kurang dari 65 tahun pada saat pengajuan pertama.

3. Untuk setiap pemohon yang berusia 56-64 tahun pada saat pengajuan pertama, berlaku ketentuan berikut untuk penerimaan risiko:

a. Pemeriksaan kesehatan yang lengkap dengan biaya dari pemohon (akan diganti bila perusahaan menerima pengajuan permohonan).

b. Berlaku Premi tambahan sesuai dengan hasil pemeriksaan kesehatan.

4. Premi tahunan wajib dibayarkan sebelum pertanggungan bisa dimulai.

5. Pajak dan biaya Polis akan ditambahkan terhadap premi yang dikutip di atas.

6. Premi hanya berlaku untuk penduduk Indonesia. Jika Anda bermaksud tinggal lebih dari 90 hari di suatu negara lain, Anda wajib

memberitahukan perusahaan untuk pertimbangannya.

Saat Anda menderita penyakit serius - Anda merasa hidup tidak berarti lagi. Di saat harus mengambil keputusan penting tentang kesehatan Anda,

maka Anda, dokter Anda dan keluarga Anda menginginkan bahwa semua tinjauan medis atau opini yang ada sudah ditinjau secara pasti.

Dengan program Medical Second Opinion, Anda akan memperoleh akses untuk mendapatkan tinjauan medis secara independen dari dokter-

dokter ahli di bidangnya, tanpa harus melakukan perjalanan. Beberapa institusi kesehatan terkemuka di dalam program layanan Medical Second

Opinion ini antara lain adalah: Massachussetts General Hospital, Harvard Medical School, London’s King’s College Hospital, Stanford University

Hospital, M.D Anderson Cancer Centre, University of Texas, Kennedy University Hospitals, Children’s National Medical Center, The John Hopkins

Hospital.

Setiap peserta SEHATI Plan INTAN berhak untuk mendapatkan layanan Medical Second Opinion secara Gratis untuk setiap kondisi medis atau QMC

(Qualifying Medical Conditions) yang sama dalam jangka waktu satu tahun.

Kondisi medis atau QMC yang memenuhi syarat untuk mendapatkan layanan Medical Second Opinion diantaranya seperti: penyakit jantung,

gagal ginjal, radang otak, alzheimer, lupus, HIV/AIDS, dan kanker.

Layanan unik ini disediakan secara eksklusif dari sebuah institusi Medical Second Opinion terdepan di Amerika Serikat melalui Nucleus Precise yang

memberikan akses terhadap peninjauan secara independen oleh pusat kesehatan ternama.

Kami memahami bagaimana beratnya terdiagnosis penyakit serius. Bentuk kepedulian ini kami wujudkan dengan menyediakan layanan Medical

Second Opinion, agar Anda mendapatkan informasi dan referensi lanjutan mengenai kondisi penyakit Anda. Hasil Medical Second Opinion ini akan

diberikan secara tertulis dan komprehensif dalam waktu 14 (empat belas) hari kerja setelah seluruh catatan medis diterima secara lengkap dan

benar.

(Syarat dan ketentuan yang berlaku secara lengkap untuk program Medical Second Opinion mengacu pada dokumen Polis SEHATI)

PENGECUALIAN Program Asuransi Kesehatan tidak menjamin perawatan, pengobatan, jasa atau alat-alat untuk (diambil dari Polis)

1. Kondisi yang sudah ada sebelumnya yang tidak diberitahukan kepada dan tidak disetujui oleh Perusahaan.

2. Pada saat Tertanggung menerima ganti rugi dari pihak ketiga atau dari Manfaat yang sama dari pertanggungan lain.

3. Alat kontrasepsi, pengobatan impotensi atau ketidaksuburan (termasuk inseminasi buatan, pembuahan in-vitro (bayi tabung) transfer embrio).

4. Jumlah-jumlah yang melebihi biaya normal, umum dan wajar untuk wilayah geografis dimana peristiwa tersebut terjadi.

5. Pengobatan yang tidak diperlukan secara medis, bersifat preventif, bertujuan untuk penurunan dan penambahan berat badan, yang

berhubungan dengan kecantikan, dan pengobatan yang dilakukan oleh orang yang tidak memiliki kualifikasi dalam ilmu kedokteran barat.

6. Obat-obatan dan vitamin yang tidak berhubungan dengan diagnosa dan tidak diresepkan oleh dokter, termasuk suplemen makanan dan

atau sejenisnya.

7. Perawatan Kustodial atau perawatan pemeliharaan yang dianggap tidak perlu oleh Perusahaan, konseling dan pemeriksaan medis rutin

(termasuk gigi, penglihatan, dan pendengaran).

8. Kondisi sebagai akibat dari peperangan atau setiap tindakan perang, kerusuhan, perang saudara, atau terlibat dalam tindakan kriminal.

9. Liga yang terorganisir atau olah raga profesional, kecuali dinyatakan dann diterima oleh Perusahaan.

10. Sengaja melukai diri sendiri, bunuh diri, penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, kecanduan obat-obatan, atau penyakit kelamin.

11. Kosmetik elektif atau bedah rekonstruktif.

12. AIDS, Kompleks yang berkaitan dengan AIDS, atau HIV dan penyakit berkaitan.

13. Jasa yang diberikan diluar risiko yang ditanggung.

14. Biaya untuk memperoleh dokumen medis.

15. Berpartisipasi dalam salah satu kegiatan berbahaya berikut atau kegiatan yang serupa : perlombaan balapan apapun kecuali dengan kaki,

bersepeda motor (kecuali sebagai transportasi di atas jalanan aspal), terjun payung, gantole, terbang (kecuali sebagai penumpang yang

membayar biaya pada pesawat terbang komersil yang memiliki izin), menjelajahi gua atau mendaki dengan tali atau peralatan lainnya,

bungee jumping, menyelam (scuba diving) tidak di bawah pengawasan ahli atau pelatih menyelam NAVI atau PADI, atau sampai ke

kedalaman laut yang melebihi 30 meter, atau berjalan kaki di atas 5.000 meter.



MASA LELUASA 14 HARI

Anda dapat mengembalikan Polis dalam 14 hari sejak Polis Anda terima untuk mendapatkan pengembalian premi secara penuh.

PENGGANTIAN

Manfaat rawat jalan, manfaat medis darurat dan manfaat program tambahan akan dibayarkan dengan sistem reimbursement (Anda

membayarkan terlebih dahulu, dan kami menggantikan kemudian). Sedangkan untuk manfaat Rawat Inap yang menggunakan Rumah Sakit yang

bekerja sama dengan Provider Admedika, dapat menggunakan fasilitas cashless.

MASA TUNGGU

Untuk penggantian atas suatu penyakit berlaku masa tunggu 30 hari setelah tanggal efektif Polis. Masa tunggu diabaikan untuk cedera yang

diakibatkan karena kecelakaan. Manfaat Kehamilan berlaku setelah masa tunggu 12 bulan. Untuk keguguran dan dilatasi & kuretase berlaku masa

tunggu 90 hari.

MASA TUNGGU PENYAKIT KHUSUS

Penyakit-penyakit berikut dikenakan masa tunggu 12 bulan setelah tanggal efektif Polis, yaitu: Batu di saluran kemih atau sistem bilier dan

cholecystitis; Hypertensi atau kelainan jantung dan pembuluh darah (termasuk stroke); Kondisi tenggorokan, hidung, telinga, yang memerlukan

pembedahan (contoh: amandel, adenoid, sinus yang memerlukan pembedahan); Katarak; Diabetes mellitus dan komplikasinya; Hemorrhoids;

Kelainan lemak dalam darah (contoh: hyperkolesterol); Endometriosis; Asthma; Gout atau Rheumatism; Gagal ginjal kronis atau terminal; Gagal hati

kronis atau terminal; Tubercolosis dan komplikasinya; Hernia Nucleus Pulposus (terjepit saraf tulang belakang); Leukimia; Kelainan dan gangguan

pada lambung dan usus 12 jari dan komplikasinya; Segala jenis tumor jinak dan atau ganas (termasuk kista dan polip).

PROSEDUR PERMOHONAN ASURANSI PROSEDUR KLAIM

Untuk permohonan baru, mohon menyertakan data sebagai berikut :

1. Copy tanda pengenal (KTP / SIM / Passport / KITAS)

2. Akta kelahiran (untuk peserta di bawah 17 tahun)

3. Mengisi form aplikasi dan Pertanyaan Kesehatan

4. Pertanyaan Kesehatan berhubungan dengan penyakit (jika ada)


tabel manfaat dan premi sehati (idr) -...

Documents