8/17/2019 Syok Anafilatik Dan Cara Mengatasinya

1/5

Syok Anafilatik dan cara mengatasinya

Thursday, 04 December 2008 00:00

Written by dr Sri !arti Sumarno

0diggsdigg

"eadaan syok anafilaktik selalu dialami oleh semua dokter dalam melaksanakan #eker$aannya, %alau#un dokter tersebut telah menyia#kan dirinya untuk da#at terhindar

dari keadaan itu

Syok anafilaktik  meru#akan kum#ulan ge$ala yang segera timbul setelah #asien terkenaalergin atau faktor #encetus non alergin &eaksi tersebut meru#akan reaksi sistemik yangmelibatkan bebera#a organ, sehingga meru#akan keadaan darurat yang #otensial da#at

mengancam nya%a

Allergi berasal dari kata 'allos' yang artinya suatu #enyim#anan atau #erubahan dari cara

semula atau cara biasa Sedangkan Allergin adalah benda asing yang masuk ke tubuh danmenyebabkan #erubahan reaksi sistemik

 

Macam – macam reaksi allergi (Hipersensitivitas) :

Di (nggris dan banyak negara lain la)im di#ergunakan klasifikasi Coombs dan Gell  dan

dibagi dalam 4 *em#at+ golongan

1. Reaksi tipe I (Anafilaksis)

&eaksi anafilaksis atau reaksi yang disebabkan reagin sering disebut  Immediate

 Hypersitivity *reaksi hi#ersensitiitas $enis ce#at+ untuk membedakan reaksi Delayed

 Hypersensitivity *reaksi hi#ersensitiitas $enis lambat+

-ang dimaksud dengan reaksi $enis ce#at ini adalah reaksi $aringan yang ter$adi segeraatau dalam bebera#a menit sebagai manifestasi kontak antigen dengan antibodi &eaksi

ini mengakibatkan degranulasi sel basofil . mastosit sehingga granula / granula yang

mengandung Histamin, Slow Reacting Subtance of Anaphylactic *S&SA+, Serotonim radi!inin, "osinophil # Chemotactic $actor of Anaphylactic *13A+, Ariginin

 "sterase dan !e#arin akan dile#askan at / )at ini meningkatkan #ermeabilitas

 #embuluh darah dan meningkatkan eksudasi, edema, urtika dan eosinofilia

8/17/2019 Syok Anafilatik Dan Cara Mengatasinya

2/5

1osinofil yang berkum#ul disekitar mastosit yang mengalami degranulasi meru#akan

 #ena%ar dari bahan / bahan yang dikeluarkan dengan $alan mengeluarkan bebera#a

en)im antara lain : Histaminase untuk histamin, Arysulphatase untuk S&SA, %hospholipase untuk 5A3 * %latelet Aggregating $actor + Antibodi yang ber#eran disini

adalah (61 yang disebut homositotro#ik antibodi atau reagen

2. Reaksi tipe II (Reaksi Sitotoksik)

&eaksi ini ter$adi bila terda#at antibodi yang bebas didalam serum, sedangkan antigennyaterikat di#ermukaan dari membran sel 7ila terda#at antigen yang masuk maka ter$adilah

reaksi antigen dan antibodi yang akan mengaktiasi sistem kom#lemen, akibatnya akan

ter$adi lisis atau #enghancuran dari sel tersebut

. Reaksi tipe III (Reaksi !ompleks – "oksik)

5ada reaksi ini, maka antigen mau#un antibodinya berada dalam keadaan bebas di dalam

sirkulasi darah A#abila keduanya bereaksi akan timbul suatu kom#leksium &eaksi ti#e((( ini atau reaksi kom#leks / toksik tidak lain adalah reaksi alergik yang timbul sebagai

manifestasi terbentuknya kom#leksium antara antigen dengan antibodi *(g atau (g9+,serta ter$adinya aktiasi kom#lemen, dan kom#leks ini membentuk de#osit di $aringan

tubuh, reaksi ini disebut 5henomena Arthus

#. Reaksi tipe I$ (Reaksi Sel%lar)

&eaksi ini ter$adi oleh karena sel limfosit yang tersensitasi bereaksi secara s#esifikdengan antigen tertentu sehingga menimbulkan reaksi imun dengan manifestasi inflitrasi

limfosit dan monosit *makrofag+ serta membentuk indurasi $aringan #ada daerah tem#at

antigen tersebut &es#on terhada# tes kulit ini antara 2448 $am

&am'aran m%m Reaksi Alergi 'at

• bat sebagai (munogen *&eaksi e#at(g1+

Alergi obat meru#akan 40 ; dari reaksi obat yang tidak diinginkan * Adverse Drug

 Reaction+ 5ada umumnya obat memiliki berat molekul *79+ < = kDa sehingga tidak

meru#akan antigen lengka# 5enisilin dengan 79 sekitar >00, in io *sebagai ha#ten+akan segera diikat oleh #rotein carrier se#erti imunoglogulin sehingga meru#akan

imunogen yang mam#u merangsang sistem imun dan mengakibatkan reaksi alergi

7ebera#a obat lain memiliki 79 tinggi dan dengan sendirinya sudah meru#akanimunogen tan#a harus diikat terlebih dahulu oleh #rotein carrier misalnya Strepto!inase, Insulin, Chymopapain, dan &asparaginase

&eaksi alergi obat se#erti reaksi alergi #ada umumnya, ter$adi melalui (g1 *s#esifik+

5ada orang alergi (g1 tersebut ditemukan bebas dalam serum dan $uga #ada #ermukaansel mastosit yang mengikatnya melalui rese#tor untuk (g1 Sel mastosit ditemukan di

kulit saluran nafas dan saluran cerna (munoglobulin 1 da#at di#eriksa #ada sel mastosit

8/17/2019 Syok Anafilatik Dan Cara Mengatasinya

3/5

dikulit tersebut dengan tes kulit dan (g1 dalam serum melalui berbagai cara *1?(SA dan

&AST+ 5ada alergi obat se#erti hal #enisilin, tes kulit da#at digunakan

Sel mastosit yang sudah mengikat (g1 #ada #ermukaannya men$adi reaktif *tersensitasi+dan akan mudah dirangsang bila ter#a#ar ulang dengan alergi yang sama Akibat ikatan

tersebut, sel mastosit mele#askan mediator / mediatornya yang da#at menimbulkanreaksi alergi atau reaksi hi#ersensitiitas ti#e ( menurut 1?? dan 97S

Antigen merangsang sel 7 untuk membentuk (g1 dengan bantuan sel Th (g1 kemudiandiikat oleh sel mastosit . basofil melalui rese#tor 3c A#abila tubuh ter#a#ar ulang dengan

antigen yang sama, maka antigen tersebut akan diikat oleh (g1 yang sudah ada #ada

 #ermukaan sel mastosit Akibat ikatan antigen (g1, sel mastosit yang mengalamidegranulasi dan mele#as mediator yang ' %refomed ' antara lain histamin yang

menimbulkan ge$ala #ada reaksi hi#ersensitiitas ti#e (

• &eaksi e#at @on(g1

Sel mastosit da#at #ula mele#askan mediator / mediatornya tan#a harus disensitasi

terlebih dahulu oleh antigen &eaksi tersebut disebut reaksi ce#at non (g1 . tan#a bantuan(g1 yang disebut reaksi anafilaktoid atau #seudo / alergi 7erbagai obat dan faktor da#at

merangsang sel mast langsung atau tidak langsung untuk mele#as mediator /

mediatornya dan menimbulkan ge$ala se#erti alergi

ontoh / contoh :

• Angiotensin conerting en)yme *A1+ inhibitor 

• Antagonis cyclooygenase lain

•

As#irin• (munoglobulin

• (ron detran

• "ontras

• #iat

• 5lasma

• 5rotamin

• Trombosit

• Bancomycin

5ada reaksi as#irin, asam arakinoid dimetabolisir melalui $alur C / lypo'ygenase sehingga

terbentuk leukotrin ?TD 4 dengan sifat bronkokonstriktor "ebenaran teori tersebutditun$ang oleh fakta bah%a reaksi as#irin yang da#at menimbulkan ge$ala saluran nafas,hidung, kulit dan saluran cerna da#at dicegah oleh (ileuton yang meru#akan inhibitor dari

C / lypo'ygenase

S*! A+A,I-A"I! 

8/17/2019 Syok Anafilatik Dan Cara Mengatasinya

4/5

Syok anafilatik meru#akan suatu resiko #emberian obat, baik melalui suntikan atau cara

lain sehingga kemungkinan ter$adinya reaksi ini #ada #emberian suatu obat harus selalu

di#ertimbangkan 7erbagai bentuk akibat reaksi anafilatik da#at ter$adi dan yang terburuk adalah kematian

&eaksi anafilatik da#at ter$adi akibat reaksi antigen / antibodi dan antigenya da#at berasal dari obat atau makanan atau bisa *misalnya bisa ular+ . sengatan serangga

&eaksi da#at berkembang men$adi suatu kega%atan beru#a syok, gagal nafas, henti $antung dan kematian mendadak 9asalah yang dihada#i sekarang adalah bah%a adanya

kasus kematian akibat suntikan dan #enuntutan hukum #idana mau#un #erdata, telah

menyebabkan tenaga kesehatan dila#angan takut memberikan #engobatan dengansuntikan antibiotik se#erti stre#tomisin, #enisilin, dll Di#ihak lain obat ini masih

di#erlukan dalam rangka #emberantasan #enyakit yang banyak diderita masyarakat

*misalnya infeksi saluran akut . is#a, T7, dll+, karena masih #otensial dan harganya

relatif murah

&/A-A !-I+I! 

= &eaksi ?okal : 7iasanya hanya urti!aria dan edema #ada tem#at yang terkena

teta#i tidak fatal

2 &eaksi Sistematik : 7iasanya mengenai traktus res#iratorius bagian atas, sistemkardioaskuler, gastrointestinal  dan kulit &eaksi tersebut timbul segera atau

sam#ai >0 menit setelah ter#a#ar dengan antigen

RA!SI SIS"MI! 

= &ingan 9ata bengkak, hidung buntu, gatal / gatal di kulit dan mukosa, bersin / bersin biasanya timbul selang %aktu 2 $am setela ter#a#ar allergen2 Sedang e$alanya lebih berat selain ge$ala / ge$ala tersebut diatas dida#atkan

bron!hopasme, ederma laring, mual, muntah biasanya ter$adi dalam %aktu 2 $am

setelah ter#a#ar dengan antigen> 7erat Ter$adinya langsung setelah ter#a#ar dengan allergen, ge$ala se#erti reaksi

tersebut diatas hanya lebih berat yaitu adanya bron!hopasme, edema laring,

 stridor , nafas sesak, sianosis dan cardiac arrest , dysphagi, nyeri #erut, diare,muntah / muntah, ke$ang / ke$ang, hi#otensi, aritma $antung, syok dan koma

"ematian disebabkan oleh edema laring dan aritmia $antung

-A0RA"RIM

Diagnosa reaksi anafilatik biasanya ditegakkan secara klinis, teta#i #emeriksaan

laboratorium $uga antara lain #emeriksaan darah lengka#, ST, ?D!, 3oto #aru dan1

IA&+SIS 0A+I+&

8/17/2019 Syok Anafilatik Dan Cara Mengatasinya

5/5

5ada reaksi anafilatik yang ringan dengan dermatitis kontakta, sedangkan #ada reaksi

yang berat diferensial diagnosa yaitu : infar! mio!ard  *9(+, reflak agal, reaksi histeris

bat / obatan yang sering memberikan reaksi anafilatik . anafilaktoid, golonganantibiotika : penisilin, ampisilin, sefalosporin, neomisin, tetrasi!lin, !loramfeni!ol,

 sulfanamid, steptomisin, !anamisin, serum anti tetanus, serum anti di#hteri, anti rabies

Alergi gigitan serangga, kuman / kuman, insulin, AT!, )at / )at radio diagnostik,en)im / en)im, bahan darah, obat bius, lido!ain, pro!ain, itamin, he#arin, makanan

telor, susu, coklat, kacang, ikan laut, mangga, kentang, coklat, dll

enatalaksanaan pengo'atan syok anafilaktik 

Tergantung #ada berat . ringannya yang ter$adi dan yang ter#enting segera

1aluasi :

Ealan nafas, $antung dan res#irasi, bila ada 'Cardiopulmoner arrest ', lakukan resusitasi

5& 

A#abila kondisi #enderita telah stabil, berikan tera#i su#ortif dengan cairan bebera#a

hari, #enderita harus dia%asi karena kemungkinan ge$alanya terulang lagi minimalselama =2 / 24 $am "asus / kasus yang fatal ter$adi 24 $am #ertama 5enyembuhan

 biasanya baik kecuali bila ada infark $antung dan kerusakan syaraf sentral !ati / hati

 $angan ter#a#ar dengan antigen #enyebab lain, karena bila itu ter$adi reaksi anafilaktik

yang timbul lebih ce#at dan lebih hebat

encega3an

5encegahan meru#akan faktor yang ter#enting dalam mana$emen reaksi anafilaktik 

= &i%ayat #enyakit, anamnesa a#akah ada reakasi alergi sebelum #engobatan dan

lakukan tes alergi kulit . &AST bila ada dugaan tentang hal tersebut

2 5emberian antibiotika dan obat / obatan harus dibatasi, indikasi harus te#at dan #emberian secara oral lebih dian$urkan dari#ada #arenteral bila mungkin

> Tes kulit dan tes mata, terhada# aksin dan antienom harus dilakukan sebelum

diberikan obat / obatan tersebut &i%ayat hi#ersensitifitas terhada# obat / obatanharus di#erhatikan

4 (nform consent . #ersetu$uan dari #enderita . keluarga harus ada sebelum

melakukan tindakan