suspek tumor paru dextra

21
HEMOPTOE EC SUSPEK TUMOR PARU DEXTRA Oleh: Anditta Zahrani / 030.05.025 Pembimbing: dr. J. Sinaga, Sp.P

Upload: anditta-zahrani

Post on 31-Oct-2015

347 views

Category:

Documents


8 download

TRANSCRIPT

HEMOPTOE EC SUSPEK TUMOR PARU DEXTRA

Oleh: Anditta Zahrani / 030.05.025

Pembimbing: dr. J. Sinaga, Sp.P

IDENTITAS

Nama: Tn. A Umur: 55 tahun Jenis kelamin: laki-laki Alamat: Kalibuaya, Telagasari Agama: Islam Status perkawinan: menikah Pekerjaan: buruh Pendidikan terakhir: SMP Masuk RS: 12 April 2010

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Batuk darah 2 bulan

SMRS (Sebelum Masuk RS)

Keluhan Tambahan: Nyeri dada 1,5 bulan

SMRS Sesak napas 3 minggu

SMRS BB menurun dalam 2

bulan SMRS Nafsu makan menurun Sakit kepala

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien batuk darah sejak 2 bulan SMRS. Awalnya batuk berdahak warna putih, tidak berbau busuk, dengan bercak darah minimal. 1 bulan terakhir batuk berdahak disertai darah merah segar, volume ± 1 sendok makan.

Pasien merasa nyeri dada kanan yang menjalar ke punggung sejak 1,5 bulan SMRS. Nyeri dirasakan menetap, lama kelamaan bertambah berat.

Pasien mengeluh napas sesak sejak 1 bulan SMRS, dirasakan terus-menerus, tidak dipengaruhi aktifitas dan posisi, bertambah berat, tidak terdengar bunyi ‘ngik’.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Nafsu makan pasien menurun, BB pasien menurun drastis dalam 2 bulan terakhir (dari 63 kg menjadi 51 kg).

Pasien mengeluh sakit kepala sejak 2 bulan SMRS, hilang timbul, tidak bertambah berat.

Demam (-), trauma di dada (-) Nyeri bahu/ lengan (-/-), sakit kepala yang berat (-) nyeri perut (-), mual (-), muntah (-) BAK/ BAB tak ada keluhan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

Riwayat batuk kronis (-), riwayat pengobatan dengan OAT (-).

Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-), Riwayat penyakit jantung (-), Riwayat alergi (-), riwayat asma (-).

Riwayat patah tulang dengan trauma minimal (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa

riwayat hipertensi (-), riwayat penyakit jantung (-)

riwayat alergi (-), riwayat tumor pada paru atau organ lain (-).

RIWAYAT KEBIASAAN

Pasien adalah perokok aktif sejak masih muda, sehari menghisap 2-3 bungkus rokok kretek.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran: compos mentisKesan sakit: sakit sedangTanda vital: TD: 120/70 mmHg. Nadi: 80 x/menit, volume cukup, reguler,

ekual kanan-kiri. Pernapasan: 28 x/menit, regular, abdomino

thoracal. Suhu: 36,4ºC, di axilla kanan.

Kepala: Normocephali Wajah pucat Mata: CA +/+, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+ Hidung: discharge (-), edema koncha (-/-) , deviasi septum (-),

corpus alienum (-), mukosa hiperemis (-/-), sekret (-/-), darah (-/-).

Telinga: normotia, liang telinga lapang tidak hiperemis, membran timpani tak dapat dinilai.

Mulut: bibir pucat, kering, oral higiene kurang jumlah gigi (n), calculus (+), gusi warna

merah tua lidah bentuk normal warna merah muda, kotor.

uvula letak ditengah, pulsasi abnormal (-) faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak hipremis

Leher:Bentuk normal, kaku kuduk (-)KGB tak teraba membesarKelenjar tiroid tak teraba membesarRetraksi suprasternal (-)

Jantung

I:Ictus cordis terlihat di ICS V 2 cm sebelah medial linea midclavicularis sinistra

P: Ictus cordis teraba di ICS V 2 cm sebelah medial linea midclavicularis sinistra.

P: Batas jantung:

Kanan linea sternalis dextra

Kiri linea midclavicularis sinistra

A: BJ I, II regular, mur-mur (-), gallop (-)

Paru:

I: bentuk normal, simetris, sela iga tidak melebar/sempit, gerak napas simetris kanan-kiri

P: vokal fremitus kanan>kiri terutama di apex, angulus sub costae 90º

P: hemithorax kiri sonor, hemithorax kanan ICS III-V axillaris anterior 3-4 cm agak medial pekak

A: Suara napas vesikuler, melemah di kanan, Rh (-/-), Wh (-/-)

Posterior thorax:

Sonor, hemithorax kanan ICS III-V axillaris anterior 2-3 cm agak medial pekak, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Inferior lung border left: vertebra thoracal XI

right: vertebra thoracal XII

Abdomen:scaphoid, supel, venektasi (-), BU (+) normal, shifting dullness (-)nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tak teraba membesar, ballotemen (-)

Ekstremitas:

simetris, proporsional kanan-kiri, deformitas (-),Pucat, tidak sianotik, akral hangat, gerak involunter (-).

LABORATORIUM

15/4/2010 Hb: 15,7 g/dl (12-17) Ht: 46 (37-48) % Leukosit: 9.100 (5000-10.000) µ/L Trombosit: 253.000 (150.000-450.000) µ/L GDS: 95 mg% Ur: 22,4 mg/dl (10-45 mg/dl) Cr: 0,81 mg/dl (0,4-1,5 mg/dl)

RONTGEN THORAX PA

RESUME

Laki-laki, >40 thn Perokok aktif Batuk darah 2 bulan SMRS Sakit kepala Nyeri dada 1,5 bulan SMRS, terus-

menerus,memberat Sesak napas 3 minggu SMRS BB menurun dalam 2 bulan SMRS Nafsu makan menurun Sakit kepala Wajah pucat, conjunctiva anemis, bibir pucat vokal fremitus simetris kanan>kiri, hemithorax kanan ICS III-V axillaris anterior 2-3 cm

agak medial pekak, kanan > lemah, Rh (-/-), Wh (-/-) Lab (n) Rontgen : suspek tumor paru

DIAGNOSIS BANDING

Tumor paru TB paru Abses paru

DIAGNOSIS KERJA Hemoptoe ec suspek tumor paru dextra

PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan sitologi sputum CT-scan thorax Pemeriksaan PA dengan fine needle biopsy Pemeriksaan mikrobiologi sputum Dirujuk ke RS khusus kanker

PENATALAKSANAAN

IVFD KAEN 3B 20 tpm Ceftriaxone 2x1gr Methylprednisolon 3x1,25mg Rantin 2x1 ampul Etafilin 2x1 tab Neurosanbe 3x1 tab Asam mefenamat 2x1 tab Ambroxol 3x1 tab

PROGNOSIS

Quo ad vitam: ad malam Quo ad functionam: ad malam Quo ad sanationam: ad malam

TERIMA KASIH