survei sosial ekonomi nasional 2017 - sirusa.bps.go.id · vsen17.hansos dibuat 1 set untuk bps...

VSEN17.HANSOSDibuat 1 set untuk

BPS Kab/KotaREPUBLIK INDONESIA

SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2017MODUL KETAHANAN SOSIAL

RAHASIA

BLOK I. KETERANGAN TEMPAT

101 Provinsi

102 Kabupaten/Kota*)

103 Kecamatan

104 Desa/Kelurahan*)

105 1. Perkotaan 2. PerdesaanKlasifikasi Desa/Kelurahan

106 Nomor Blok Sensus

107 Nomor Kode Sampel

108 Nomor Urut Sampel Rumah Tangga

109 Nama Kepala Rumah Tangga

110 Alamat (Nama Jalan/Gang, RT/RW/Dusun)

*) Coret yang tidak perlu 1

SELAMAT PAGI/SIANG/SORE/MALAM. KAMI/SAYA DARI BPS SEDANG MENGUMPULKAN DATA/INFORMASI KEADAAN SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA SEPERTI KEPEDULIAN TERHADAP LINGKUNGAN HIDUP, SERTA KEAMANAN, HUKUM, DAN POLITIK. UNTUK ITU KAMI/SAYA AKAN MEWAWANCARAI BAPAK/IBU. SELURUH DATA YANG BAPAK/IBU BERIKAN KEPADA KAMI AKAN KAMI RAHASIAKAN DAN HANYA AKAN DIGUNAKAN UNTUK PERENCANAAN PEMBANGUNAN. BOLEH SAYA MULAI WAWANCARA SEKARANG?

Ya bersedia Mulai wawancara

Bersedia dengan perjanjian di lain waktu Blok XI. Catatan

Tidak Bersedia Lengkapi isian Blok I, Blok II, dan Blok Catatan. Lampirkan Berita Acara Nonresponse. Selesai dan segera laporkan ke pengawas

BLOK II. KETERANGAN PENCACAHAN

Uraian Nama dan Kode NIP Jabatan Waktu Tanda Tangan

201. Pencacah

Staf BPS Provinsi 1Staf BPS Kab/Kota 2KSK 3Mitra 4

Tgl

Bln

202. Pengawas

Staf BPS Provinsi 1Staf BPS Kab/Kota 2KSK 3Mitra 4

Tgl

Bln

203. Hasil pencacahan rumah tangga

Terisi lengkap 1Terisi tidak lengkap 2Tidak ada ART/responden yang dapat memberi jawaban sampai akhir masa pencacahan 3Responden menolak 4Rumah tangga pindah/bangunan sensus

sudah tidak ada. 5

BLOK III. RINGKASAN

301

302

303

Banyaknya anggota rumah tangga

Banyaknya anggota rumah tangga berumur 5 tahun ke atas

Banyaknya anggota rumah tangga berumur 10 tahun ke atas

Blok XI.

Catatan

JAMINAN KESEHATAN APA SAJA YANG DIMILIKI (nama)?

BPJS Kesehatan Penerima BantuanIuran (PBI)……………........... ANon PBI……………...........… B

Jamkesda.........……….............. CAsuransi Swasta……................ DPerusahaan/kantor…................ ETidak Punya….......................... X

BERAPAKAHUMUR(nama)?

Umur harusdiisi,

Jika ≥ 97 tahun,

tulis ‘97’(Dalam tahun)

401

Waktu mulai wawancara : :

NAMA ANGGOTA RUMAH TANGGA

(Tuliskan terlebih dahulu semua orang yang biasanya tinggal dan makan di rumah tangga ini mulai dari kepala

rumah tangga, pasangannya, anak yang belum menikah, anak yang sudah

menikah, menantu, cucu, orang tua/mertua, pembantu, famili lain, dan

lainnya)Pastikan seluruh anggota

rumah tangga tercatat dan tidak ada yang terlewat

APAKAH HUBUNGAN

(nama)DENGAN KEPALA RUMAH

TANGGA?

APAKAH STATUS

PER-KAWINAN(nama)?

1.Belum kawin

2.Kawin3.Cerai hidup4.Cerai mati

APAKAH (nama)

LAKI-LAKIATAU

PEREMPUAN?

1.Laki-laki

2.Perempuan

KAPAN(nama)

DILAHIRKAN?

Bulan Tahun

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

Kode 403: Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga (KRT)1. KRT2. Istri/suami3. Anak kandung/tiri4. Anak angkat5. Menantu 6. Cucu

7. Orang tua/mertua8. Pembantu/sopir9. Lainnya (famili lain, orang yang tidak ada

hubungan famili dengan KRT)

402 403 404 405 406

2

APAKAH (nama) BERSEKOLAH?

(termasuk mengikuti

program paket A/B/C)(Kode)

Jika kode = 1 ke ART

berikutnya

APA JENJANG

PENDIDIKAN TERTINGGI

YANG SEDANG/ PERNAHDIIKUTI(nama)?

(Kode)410409

Kode 409 :Partisipasi Sekolah1. Tidak/belum pernah bersekolah2. Masih bersekolah3. Tidak bersekolah lagi

Kode 411 :Tingkat/Kelas1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 (Tamat & Lulus)

Kode 412 : Ijazah/STTB1. Tidak punya ijazah SD2. SD dan sederajat 3. SMP dan sederajat4. SMA dan sederajat

Kode 410 : Jenjang Pendidikan1.SD dan sederajat 2.SMP dan sederajat3.SMA dan sederajat4.D1/D2/D35.D4/S16.S2/S3

412

APAIJAZAH/

STTBTERTING-GI YANG DIMILIKI(nama)?

APA TINGKAT/

KELAS TERTINGGI

YANGSEDANG/PERNAH

DIDUDUKI(nama)?

(Kode)411407

No.urutART

BLOK IV. KETERANGAN DEMOGRAFI, JAMINAN KESEHATAN, DAN PENDIDIKAN

Untuk ART berumur 5 tahun ke atas

5. D1/D2/D3 6. D4/S1 7. S2/S3

(Kode)(Kode)

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

A B C D E X

408

A B C D E X

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

508

APA ALASAN MENGGUNAKAN KENDARAAN BERMOTOR

UMUM DENGAN RUTE TERTENTU:

AMAN…………………………. ANYAMAN……………………… BWAKTU LEBIH CEPAT……… CONGKOS LEBIH MURAH……. DLainnya...……………………... E

Jika menggunakan kendaraan bermotor umum dengan rute

tertentu (P507 = 4)

NAMA ANGGOTA RUMAH TANGGA

(disalin dari blok IV kolom 402)

8

No. Urut ART

SELAMA SEMINGGU TERAKHIR, APA SAJA KEGIATAN YANG

DILAKUKAN (nama)?(Pilihan jawaban harus dibacakan)

BEKERJA ………………………………..…. ASEKOLAH ………………………………….. BMENGURUS RUMAH TANGGA…..…...... CLAINNYA SELAIN KEGIATAN PRIBADI …............................................. D

TIDAK MELAKUKAN KEGIATAN …......... X

Jika X terpilih P504

401 502

1 A B C D X

2 A B C D X

3 A B C D X

4 A B C D X

5 A B C D X

6 A B C D X

7 A B C D X

A B C D X

9 A B C D X

10 A B C D X

DARI KEGIATAN YANG DILAKUKAN SELAMA

SEMINGGU TERAKHIR, KEGIATAN APAKAH

YANG MENGGUNAKAN WAKTU TERBANYAK?

BEKERJA ……………....…1

SEKOLAH ...…...……...…..2MENGURUS RUMAH

TANGGA……................3LAINNYA SELAIN

KEGIATAN PRIBADI ....4

SELAMA SEMINGGU TERAKHIR

APAKAH (nama)MEMPUNYAI PEKERJAAN/

USAHA TETAPI SEMENTARA

TIDAK BEKERJA?YA........................1 TIDAK..................5

Jika tidak bekerja (P502 pilihan A tidak

dilingkari)

Jika bekerja atau sementara tidak bekerja (P502 = pilihan A terpilih atau 504 = 1)

SELAMA SEMINGGU

TERAKHIR, APA LAPANGAN USAHA

ATAU BIDANG PEKERJAAN UTAMA

DARI TEMPAT PEKERJAAN

(nama)? (Kode)

SELAMA SEMINGGU TERAKHIR,

APA STATUS/KEDUDUKAN

(nama) DALAM PEKERJAAN

UTAMA?(Kode)

503 504 505

…………………

…………………

…………………

…………………

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

506

Kode 506 : Kode Status/ Kedudukan dalam Pekerjaan Utama (Jika (504=1), maka 506 tidak boleh berkode 5 atau 6)1. Berusaha sendiri2. Berusaha dibantu buruh tidak tetap/buruh tidak dibayar3. Berusaha dibantu buruh tetap/buruh dibayar4. Buruh/karyawan/pegawai5. Pekerja bebas6. Pekerja keluarga atau tidak dibayar

P505

Kode 505 : Lapangan Usaha01. Pertanian, kehutanan, dan Perikanan02. Pertambangan dan Penggalian03. Industri Pengolahan04. Pengadaan Listrik, Gas, Uap/Air Panas, dan Udara Dingin05. Pengelolaan Air, Pengelolaan Air Limbah, Pengelolaan dan Daur Ulang Sampah, dan Aktivitas Remediasi06. Konstruksi07. Perdagangan Besar dan Eceran, Reparasi dan Perawatan Mobil dan Sepeda Motor

08. Pengangkutan dan Pergudangan09. Penyediaan Akomodasi dan Penyediaan Makan Minum10. Informasi dan Komunikasi11. Aktivitas Keuangan dan Asuransi12. Real Estat13. Aktivitas Profesional, Ilmiah, dan Teknis14. Aktivitas Penyewaan dan Sewa Guna Usaha Tanpa Hak Opsi, Ketenagakerjaan, Agen Perjalanan, dan Penunjang Usaha Lainnya

15. Administrasi Pemerintah, Pertahanan, dan Jaminan Sosial Wajib16. Pendidikan17. Aktivitas Kesehatan dan Aktivitas Sosial18. Kesenian, hiburan, dan rekreasi19. Aktivitas Jasa Lainnya20. Aktivitas Rumah Tangga sebagai Pemberi Kerja21. Aktivitas Badan Internasional dan Badan Ekstra Internasional Lainnya

507

3

402P507

SELAMA SEMINGGU TERAKHIR, APAKAH SARANA ANGKUTAN UTAMA YANG BIASA

(nama) GUNAKAN MENUJU KE TEMPAT KEGIATAN UTAMA?

Tidak menggunakan kendaraan.................1

Kendaraan tidakbermotor....................2

Kendaraan bermotorpribadi.......................3

Kendaraan bermotorumum dengan rute tertentu.............4

Kendaraan bermotorumum tidak berute.......................5

Beri Tanda Centang

( )Jika Blok IV Kolom 407 ≥ 10

tahun

501

BLOK V. KETERANGAN KETENAGAKERJAAN DAN SARANA ANGKUTAN (UNTUK ANGGOTA RUMAH TANGGA BERUMUR 10 TAHUN KE ATAS)

A B C D E

603

BLOK VI. KETERANGAN PERLINDUNGAN SOSIAL601

YA, Raskin/ Rastra……………………………………..1

YA, Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT)…………... 2

TIDAK…………………………………………………...5

DALAM 4 BULAN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA INI PERNAH MEMBELI/MENERIMA BERAS MISKIN (RASKIN)/ BERAS SEJAHTERA (RASTRA)/ BANTUAN PANGAN NON TUNAI (BPNT)?

BPNT adalah bantuan pangan yang diperoleh dengan menukarkan kupon elektrik (e-voucher) ke e-warong

602 Bulan Agustus 2017

i) Kgii) Rp.iii) bulan

DALAM 4 BULAN TERAKHIR, SEBUTKAN INFORMASI PEMBELIAN/PENERIMAAN RASKIN/RASTRA

i. BERAPA JUMLAH RASKIN/RASTRA YANG DIBELI (KG)?ii. BERAPA RUPIAH TOTAL YANG DIBAYAR?iii.UNTUK PEMBELIAN BERAPA BULAN?

Bulan Juli 2017


Bulan Juni 2017


Bulan Mei 2017


i. PIP SD/SEDERAJAT

ii. PIP SMP/SEDERAJAT

iii. PIP SMA/SEDERAJAT

604 APAKAH RUMAH TANGGA INI MENERIMA KARTU PERLINDUNGAN SOSIAL(KPS)/KARTU KELUARGA SEJAHTERA (KKS)?

JUMLAH ART YANG MENERIMASELAMA BULAN APRIL - JUNI 2017,BERAPA JUMLAH PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) YANG DITERIMA?

YA………………………………………………………………………………... 1TIDAK……………………………………………………………………………. 5

a. APAKAH RUMAH TANGGA (nama) PERNAH MENJADI PENERIMA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH)?

b. APAKAH SAAT INI RUMAH TANGGA (nama) MASIH TERCATAT/MENJADI PENERIMA PKH ?

605

YA………………………………………………………………………………… 1TIDAK……………………………………………………………………………..5Tidak tahu……………………………………………………………………….. 8

YA, dapat menunjukkan kartu………………………………………………….1YA, tidak dapat menunjukkan kartu………………………………………….. 2TIDAK…………………………………………………………………………….5

Blok VII

KETERANGAN RESPONDEN

Nama : …………………….................... No. Urut ART

P603

P603

4

BLOK VII. AKSES TERHADAP LAYANAN KEUANGAN701

orangBERAPAKAH JUMLAH ANGGOTA RUMAH TANGGA 15 TAHUN KE ATAS YANG MEMILIKI TABUNGAN DI LEMBAGA KEUANGAN FORMAL (PERBANKAN, KOPERASI, DLL)?

702 DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MENERIMA KREDIT SEBAGAI BERIKUT?

(Pilihan jawaban boleh dibacakan,lingkari kode 1 jika menerima, kode 5 bila tidak)

Ya TidakA. KREDIT USAHA RAKYAT (KUR) 1 5B. KREDIT DARI BANK UMUM SELAIN KUR 1 5C. KREDIT DARI BANK PERKREDITAN RAKYAT

(BPR) 1 5D. KREDIT DARI KOPERASI 1 5E. PERORANGAN (DENGAN BUNGA) 1 5

Ya TidakF. PEGADAIAN 1 5G. PERUSAHAAN LEASING 1 5H. KELOMPOK USAHA BERSAMA

(KUBE/KUB) 1 5I. BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDes) 1 5J. LAINNYA 1 5

5

Listrik............................. 1Gas kota/Elpiji............... 2Biogas........................... 3 Minyak tanah................ 4Briket............................ 5

APAKAH JENIS BAHAN BAKAR YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMASAK DI RUMAH TANGGA (nama)?

450 watt.................1900 watt................ 21300 watt.............. 3

2200 watt.............. 4> 2200 watt........... 5 Tidak Tahu.............8

a. JUMLAH LAMPU LISTRIK YANG TERPASANG DI RUMAH

b. JUMLAH LAMPU HEMAT ENERGI YANG TERPASANG DI RUMAH

APA STATUS KEPEMILIKAN BANGUNAN TEMPAT TINGGAL YANG DITEMPATI?

(Pilihan Jawaban Boleh Dibacakan)

Milik sendiri............................................................... 1Kontrak/sewa............................................................ 2Bebas sewa.............................................................. 3Dinas........................................................................ 4Lainnya..................................................................... 5

BLOK VIII. KETERANGAN PERUMAHAN

a. APAKAH SUMBER UTAMA PENERANGAN DI RUMAH TANGGA (nama)?

804

803

UTAMA

CADANGAN

meteran 1 meteran 2 meteran 3

802

b. Jika menggunakan listrik PLN dengan meteran (P802a = 1), BERAPA DAYA LISTRIK TERPASANG DI RUMAH TANGGA (nama)?

Listrik PLN dengan Meteran..................................... 1

Listrik PLN tanpa Meteran........................................ 2

Listrik non PLN.......................................................... 3

Bukan Listrik.............................................................. 5 P804

P803

Arang............................. 6Kayu bakar.................... 7Lainnya.......................... 8Tidak memasak............. 9

801

buah

buah

a.

b.P902

905

904

SELALU.......................... 1SERING.......................... 2

SELALU........................... 1SERING........................... 2KADANG-KADANG......... 3TIDAK PERNAH.............. 4

SEBERAPA SERING MENUTUP PANCI PADA SAAT MEREBUS MASAKAN (MASAK AIR, SAYUR, DLL)?

6

BLOK IX. LINGKUNGAN

NO. HASILPILIHAN JAWABANPERTANYAAN DAN SARINGAN

A. PENGHEMATAN ENERGI

903 YA, SELURUH RUANGAN................... 1

YA, SEBAGIAN BESAR RUANGAN................... 2

YA, SEBAGIAN KECIL RUANGAN................... 3

TIDAK.............................. 5

DI SAAT SIANG HARI YANG CERAH, APAKAH RUMAH (nama) MEMANFAATKAN PENCAHAYAAN DARI SINAR MATAHARI UNTUK PENERANGAN RUANGAN?

902 SELALU.......................... 1SERING.......................... 2KADANG-KADANG........ 3TIDAK PERNAH............. 4

DALAM SEBULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama) MEMATIKAN LAMPU (LISTRIK DAN NON LISTRIK) KETIKA TIDAK DIGUNAKAN?

JUMLAH ALAT ELEKTRONIK YANG DIKUASAI RUMAH TANGGA (nama)

ALAT ELEKTRONIK YANG DIKUASAI JUMLAH

a. TELEVISI

b. AC

c. KIPAS ANGIN/EXHAUST FAN

d. KOMPUTER/LAPTOP

e. RADIO/TAPE/DVD

f. POMPA AIR

(1) (2)

KADANG-KADANG......... 3TIDAK PERNAH.............. 4

(Jika kolom (2) ≠ 0), DALAM SEBULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama)

MEMBIARKAN ALAT ELEKTRONIK TERSEBUT MENYALA MESKIPUN TIDAK DIGUNAKAN ?

(3)

a.b.c.

d.e.f.

SELALU............................ 1SERING............................ 2KADANG-KADANG.......... 3TIDAK PERNAH............... 4

(Jika P904.b kolom (2) ≠ 0) DALAM SEBULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama) MENYALAKAN AC PADA SUHU MINIMAL 25º C?

901

a. APA SAJA YANG DILAKUKAN RUMAH TANGGA (nama) UNTUK MENANGANI SAMPAH?

1. SAMPAH DIANGKUT PETUGAS2. DIBUANG KE TEMPAT PENAMPUNGAN SEMENTARA (TPS)3. DIDAUR ULANG

4. DIBUAT KOMPOS/PUPUK5. DISETOR KE BANK SAMPAH6. DIBUANG KE SUNGAI/GOT/SELOKAN7. DIBAKAR8. DITIMBUN/DIKUBUR9. DIBUANG SEMBARANGAN

10. LAINNYA (tuliskan)........................................

b. PERLAKUAN YANG PALING SERING DILAKUKAN TERHADAP SAMPAH : (Isikan kode 1-10 sesuai dengan P908.a yang berkode 1)

1.2.

3.4.5.67.8.9.10.

906 KETIKA MEMBELI ALAT-ALAT ELEKTRONIK, SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama)MEMPERTIMBANGKAN ALASAN BERIKUT :

a. DAYA LISTRIK RENDAH

b. KUALITAS (TIDAK MUDAH RUSAK)

c. MERK/HARGA/MODEL

d. TEMPAT PELAYANAN SERVIS RESMI TERJANGKAU

a.

b.

c.

d.

SELALU............................ 1SERING............................ 2KADANG-KADANG.......... 3TIDAK PERNAH............... 4


YA, SELALU....................... 1YA, SERING....................... 2YA, KADANG-KADANG..... 3

TIDAK................................. 5

B. PENGELOLAAN SAMPAH

Tidak ada waktu/capek/ malas............................... 1

Tidak menguntungkan......... 2Tidak ada fasilitas................. 3Tidak ada Peraturan............ 4Tidak mengetahui sampah

harus dipilah................... 5

YA................................... 1TIDAK............................. 5

a. SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama)MELAKUKAN PEMILAHAN SAMPAH BASAH (MUDAH MEMBUSUK) DAN SAMPAH KERING (TIDAK MUDAH MEMBUSUK)?

b. Jika Tidak (P907.a = 5), APA ALASAN UTAMATIDAK MELAKUKAN PEMILAHAN SAMPAH?

(Pilihan Jangan Dibacakan)

907

908

P908

909

NO.a. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH DI RUMAH TANGGA (nama) MEMPUNYAI/

TERDAPAT BARANG ELEKTRONIK YANG TIDAK TERPAKAI SEPERTI BERIKUT :

7

HASILPILIHAN JAWABANPERTANYAAN DAN SARINGAN

BARANG ELEKTRONIKYA – 1TIDAK – 5

(Jika kolom (2) = 1).BERAPA JUMLAH BARANG ELEKTRONIK

(1) (2) (3)1. HANDPHONE

2. LAPTOP

3. KOMPUTER

4. SETRIKA

5. LEMARI ES

6. RADIO

7. TELEVISI

8. KIPAS ANGIN

9. RICE COOKER/ MAGIC COM

10. MESIN CUCI

11. AC

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.b. (Jika P909.a kolom (2) ada yang berkode 1),

BAGAIMANA PERLAKUAN TERHADAPBARANG ELEKTRONIK YANG TIDAKTERPAKAI DI RUMAH TANGGA (nama)?

1. DIBERIKAN KEPADA PENGELOLA SAMPAH ELEKTRONIK (contoh: ecocash, dll) 2. DIAMBIL/DIBERIKAN KEPADA ORANG LAIN (PEMULUNG, TUKANG LOAK, SAUDARA, DSB) 3. DIPISAHKAN DARI SAMPAH LAINNYA SEBELUM DIBUANG

4. DIBUANG BERSAMA SAMPAH LAINNYA5. DISIMPAN DI RUMAH (DI MANA SAJA)6. DIJUAL

7. DIKUBUR 8. DIBAKAR

1.

2.

3.

4.5.6.7.8.

YA................................. 1TIDAK........................... 5

910 DIBUANG.......................... 1DIJUAL.............................. 2DIBERIKAN KEPADA

ORANG LAIN.............. 3DIMANFAATKAN UNTUK

KEPERLUAN LAIN....... 4

APA YANG BIASANYA RUMAH TANGGA (nama) LAKUKAN PADA BARANG BEKAS LAYAK PAKAI (SEPERTI: BAJU BEKAS, SEPATU BEKAS,PERKAKAS, DLL)?

a. BAGAIMANA KEBIASAAN RUMAH TANGGA (nama) DALAM MEMBILAS PAKAIAN?

911

HASILPILIHAN JAWABANPERTANYAAN DAN SARINGAN

C. PENGHEMATAN AIR

a.

b.

c.

d.

APA JENIS SUMBER AIR UTAMA YANG DIGUNAKAN RUMAH TANGGA (nama) UNTUK KEGIATAN BERIKUT :

a. MINUM

b. MASAK

c. MANDI

d. MENCUCI

912

NO.SELALU.......................... 1SERING.......................... 2KADANG-KADANG........ 3TIDAK PERNAH............. 4

DALAM SETAHUN TERAKHIR, SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama) MEMBAWA TAS BELANJA SENDIRI KETIKA BERBELANJA(SEPERTI: TAS KANVAS, TAS KAIN, TAS NILON, DLL) UNTUK MENGURANGI SAMPAH PLASTIK?

MENGGUNAKAN MESIN CUCI........................ 1 TANPA MESIN CUCI......................................... 2 TIDAK MENCUCI PAKAIAN DI RUMAH (SUNGAI, LAUNDRY)..................... 3

P913.c

P914

b. (Jika P913.a = 1), APAKAH JENIS MESIN CUCI YANG DIGUNAKAN RUMAH TANGGA (nama)?

MENGGUNAKAN MESIN CUCI SATU TABUNG BUKAAN DEPAN............... 1 MENGGUNAKAN MESIN CUCI SATU/ DUA TABUNG BUKAAN ATAS........ 2

c. (Jika P913.a = 2), BAGAIMANA PENGGUNAAN AIR UNTUK MEMBILAS CUCIAN PAKAIAN RUMAH TANGGA (nama)?

Air ditampung (≤ 2 kali bilas).......................................................... 1 Air ditampung (> 2 kali bilas).......................................................... 2 Air mengalir..................................................................................... 3

913

Pilihan jawaban :Air kemasan bermerk................................ 01Air Isi ulang............................................... 02Leding....................................................... 03 Sumur bor/pompa..................................... 04Sumur terlindung...................................... 05 Sumur tidak terlindung............................. 06

Mata air terlindung........................................... 07 Mata air tidak terlindung.................................. 08Air permukaan (seperti sungai/

danau/waduk/kolam/irigasi)...................... 09Air hujan.......................................................... 10Lainnya............................................................ 11

P914

916

919

b. (Jika P919.a = 1)APAKAH PERTIMBANGAN RUMAH TANGGA (nama) DALAM MEMILIH KENDARAAN BERMOTOR TERSEBUT?

(Pilihan Jangan Dibacakan. Lingkari Kode Huruf yang Terpilih)

YA................................... 1TIDAK............................. 5

917

914


SELALU......................... 1SERING......................... 2KADANG-KADANG....... 3TIDAK PERNAH............ 4

SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama)MEMANFAATKAN AIR BEKAS (CUCIAN SAYUR/BUAH/BERAS, WUDHU, DLL) UNTUK KEPERLUAN LAIN?

SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama)LUPA/MEMBIARKAN AIR MENGALIR WALAUPUN TIDAK DIGUNAKAN?

SELALU......................... 1SERING......................... 2KADANG-KADANG....... 3TIDAK PERNAH............ 4

8

915

AIR MENGALIR.............. 1AIR DITAMPUNG........... 2Lainnya (tuliskan) ....................................... 3

BAGAIMANA PENGGUNAAN AIR UNTUK MENCUCI ALAT MAKAN/MINUM RUMAH TANGGA (nama)?

APAKAH DI RUMAH TANGGA (nama) MEMPUNYAI :

a. SUMUR RESAPANb. LUBANG BIOPORIc. TAMAN/TANAH BERUMPUT

918

YA.................................. 1TIDAK............................ 5 Tidak relevan................. 6

YA.................................. 1 TIDAK............................ 5

a. APAKAH RUMAH TANGGA (nama) MEMPUNYAI TANAMAN DI RUMAH (TERMASUK DI PEKARANGAN/ HALAMAN RUMAH)?

b. APAKAH DIANTARA TANAMAN TERSEBUT, ADA TANAMAN KERAS/TAHUNAN YANG LANGSUNG DITANAM DI TANAH (BUKAN POT/ DRUM), SEPERTI POHON MANGGA, JAMBU, KETAPANG, CEMARA, DLL?

P919

YA...................................1TIDAK............................ 5Tidak relevan................. 6Tidak tahu...................... 8

a.

b.

c.

D. PENGURANGAN POLUSI UDARA

P920

a. APAKAH RUMAH TANGGA (nama) PERNAH MEMBELI SEPEDA MOTOR, MOBIL, ATAU KENDARAAN BERMOTOR LAINNYA?

Hemat bahan bakar.......................A Ramah lingkungan...............................BKenyamanan dan

keselamatan..............................CMerk/harga/model................................D Tempat pelayanan servis resmi

terjangkau.................................ELainnya (tuliskan).............................................F

c. APA ALASAN MENGURANGI PENGGUNAAN KENDARAAN BERMOTOR YANG DIKUASAI RUMAH TANGGA?


d. APA UPAYA YANG DILAKUKAN UNTUK MENGURANGI PENGGUNAAN KENDARAAN BERMOTOR?

1. MENGGUNAKAN KENDARAAN BERMOTOR UMUM DENGAN RUTE TERTENTU (SEPERTI : ANGKOT, BUS, KERETA, DLL)

2. MENGGUNAKAN KENDARAAN BERMOTOR UMUM TIDAK BERUTE (SEPERTI : OJEK MOTOR, TAKSI, OMPRENGAN, DLL)

3. MENGGUNAKAN KENDARAAN UMUM TIDAK BERMOTOR (SEPERTI : BECAK, DELMAN,

OJEK SEPEDA, PERAHU, SAMPAN, DLL)

4. JALAN KAKI/ MENGGUNAKAN SEPEDA

5. MENGGUNAKAN KENDARAAN SECARA BERSAMA (CARPOOLING)

6. LAINNYA (tuliskan)..........................................

a. APAKAH RUMAH TANGGA (nama) MENGUASAI SEPEDA MOTOR, MOBIL ATAU KENDARAAN BERMOTOR LAINNYA?

b. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA (nama) MENGURANGI PENGGUNAAN KENDARAAN BERMOTOR?

921 ≤ 0,5 KM................... 1

> 0,5 KM.................. 2

a. BERAPA JARAK DARI RUMAH (nama) MENUJU TEMPAT MENUNGGU KENDARAAN/ANGKUTAN UMUM YANG TERDEKAT ?

b. APAKAH KENDARAAN/ANGKUTAN UMUM MELALUI LOKASI TERSEBUT KURANG DARI 20 MENIT SEKALI ?

920

NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN

P922YA................. 1TIDAK........... 5

PILIHAN JAWABAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

HASIL

P921

YA................................1TIDAK......................... 5

YA..................1TIDAK........... 5 P921

YA............................ 1

TIDAK...................... 2

Penghematan biaya.............................A Peduli lingkungan ..........................BSemakin mudah mengakses

kendaraan umum ...........................C Menghindari kemacetan.................D Lainnya (tuliskan)..............................................E

HASILPERTANYAAN DAN SARINGAN

9

E. PENGETAHUAN TERHADAP LINGKUNGAN HIDUP

BENAR........................ 1

SALAH......................... 2

Tidak tahu.................... 8

922

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

l.

APAKAH MENURUT (nama) PERNYATAAN-PERNYATAAN DI BAWAH INI BENAR ATAU SALAH?

a. MEMBAKAR SAMPAH MERUPAKAN CARA TERBAIK UNTUK MENGELOLA SAMPAH

b. SAMPAH PLASTIK, SAMPAH MAKANAN,SAMPAH KERTAS, DAN SAMPAH LAINNYA TIDAK PERLU DIPILAH SEBELUM DIBUANG

c. SAMPAH YANG MENGANDUNG BAHAN KIMIA (SEPERTI: KALENG BEKAS OBAT NYAMUKSEMPROT, BATERAI, BOHLAM LAMPU, BOTOL INSEKTISIDA, DLL) SEBAIKNYA DIKUBUR

d. MEMBAWA TAS BELANJA SENDIRI DAPAT MENGURANGI SAMPAH PLASTIK

e. ASAP KENDARAAN BERMOTORMENYEBABKAN SUHU BUMI SEMAKIN PANAS

f. MEMBIARKAN AIR MENGALIR TANPADIGUNAKAN MENYEBABKAN PEMBOROSAN AIR

g. RUMAH TANGGA PERLU MENYEDIAKANAREA RESAPAN AIR

h. MENGHEMAT LISTRIK DAPAT MENGHEMAT ENERGI

i. MENGGUNAKAN KENDARAAN UMUM DAPATMENGURANGI POLUSI UDARA

j. PANAS MATAHARI TIDAK DAPAT DIJADIKAN SUMBER ENERGI LISTRIK ALTERNATIF

k. MENUTUP PANCI KETIKA MEMASAK DAPATMENGHEMAT BAHAN BAKAR

l. KETERSEDIAAN AIR BERSIH TIDAK TERBATAS

PILIHAN JAWABANNO.

F. KEPEDULIAN TERHADAP LINGKUNGAN HIDUP

925

924 YA………………………...1TIDAK…………………….5

a. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADAGANGGUAN KONDISI/KUALITAS AIR/UDARA DI LINGKUNGAN SEKITAR TEMPAT TINGGAL (nama)?

b. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA (nama) MERASA TERGANGGU DENGANKONDISI/KUALITAS AIR/UDARA?


YA………………………...1TIDAK…………………….5

c. Jika Merasa Terganggu (P924.b = 1 ), APAKAH RUMAH TANGGA (nama) MELAKUKAN HAL-HAL BERIKUT :

1. MELAPORKAN/MENGADUKAN KEPADA APARAT SETEMPAT

2. MENEGUR PELAKU GANGGUANLINGKUNGAN

3. IKUT MENANGANI GANGGUANLINGKUNGAN

1.

2.

3.

SELALU.......................... 1SERING.......................... 2KADANG-KADANG........ 3TIDAK PERNAH............. 4 Tidak relevan.................. 6

DALAM SETAHUN TERAKHIR, SEBERAPA SERING RUMAH TANGGA (nama) MENGIKUTI KEGIATAN KERJA BAKTI TERKAIT LINGKUNGAN HIDUP (MEMBERSIHKAN SALURAN AIR, PENGHIJAUAN, DLL) DI LINGKUNGAN SEKITAR TEMPAT TINGGAL?

DARI SUMBER MANA SAJA (nama) MEMPEROLEH PENGETAHUAN TERKAIT LINGKUNGAN HIDUPTERSEBUT? (Merujuk Jawaban P.922)


923 Brosur/leaflet...........................ASurat kabar .....................................BMajalah/tabloid........................CRadio.............................................. DTV.............................................EInternet........................................... FAparat desa/kecamatan dan

Tomas/Toga......................G Guru/dosen................................... HPenyuluhan.............................. ILainnya (tuliskan)...........................J

YA………………………...1TIDAK…………………….5

P925

P925

HASIL

YA………………………...1TIDAK…………………….5

APAKAH (nama) MENGETAHUI ADANYA PETUNJUK ATAU PERINGATAN UNTUK MENYELAMATKAN DIRI JIKA TERJADI BENCANA ALAM DI DESA INI?


928

G. BENCANA ALAM DAN MITIGASI

NO. PILIHAN JAWABANPERTANYAAN DAN SARINGAN

10

YA………………………...1TIDAK…………………….5

927

P928

(tuliskan)

1. ……………………….….

2 .………………………….

3. .………………………….

No Urut ART

926

YA………………………...1TIDAK…………………….5

P927

YA.................................1TIDAK.......................... 5 Tidak pernah ada

bencana.................. 9

a. DALAM TIGA TAHUN TERAKHIR, APAKAH DIRUMAH TANGGA (nama), ADA YANG PERNAHMENGIKUTI PELATIHAN/ SIMULASI TERHADAPPENYELAMATAN BENCANA ALAM?

b. Jika Pernah (P927.a = 1), SIAPA SAJA YANGPERNAH MENGIKUTI PELATIHAN/ SIMULASITERHADAP PENYELAMATAN BENCANA ALAM?

c. APAKAH PELATIHAN/SIMULASI YANG DIIKUTI SESUAI DENGAN BENCANA ALAM YANG PERNAH TERJADI DI DESA TEMPAT TINGGAL?

a. DALAM TIGA TAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA (nama) PERNAH MENGALAMI BENCANA ALAM (SEPERTI BANJIR, TANAH LONGSOR, GEMPA BUMI, LETUSAN GUNUNG API, PUTING BELIUNG, DLL )?

b.APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA (nama) MERASA TRAUMA AKIBAT BENCANA ALAM TERSEBUT?

Peta yang menunjukkan jalur evakuasi.........................AJalur evakuasi/rambu petunjuk arah menuju tempat aman..................................BSirene...........................................CLainnya (tuliskan)...............................D

KHAWATIR...................... CENDERUNG

KHAWATIR................. CENDERUNG TIDAK

KHAWATIR................. TIDAK KHAWATIR.......... Tidak relevan...................

BLOK X. KEAMANAN, HUKUM, DAN POLITIK

1001

a.

b.

c.

KHAWATIR....................... CENDERUNG

KHAWATIR.................. CENDERUNG TIDAK

KHAWATIR.................. TIDAK KHAWATIR.......... Tidak relevan...................

YA................................. 1

TIDAK........................... 5

APAKAH MENGGUNAKAN SARANA/ CARA PENGAMANAN SEBAGAI BERIKUT DI LINGKUNGAN SEKITAR TEMPAT TINGGAL (nama) :

a. PORTAL

b. PENERANGAN JALAN

c. HANSIP/SATPAM

d. PENERAPAN WAJIB LAPOR BAGI PENDATANG (1 X 24 JAM)

e. SISKAMLING/RONDA

f. LAINNYA (tuliskan)…………………….…………

1004

DALAM SETAHUN TERAKHIR, SEBERAPA KHAWATIR (nama) DENGAN KEAMANAN DIRI SAAT MELAKUKAN HAL-HAL BERIKUT DI LINGKUNGAN SEKITAR TEMPAT TINGGAL :

a. BERJALAN KAKI SENDIRIAN DI SIANG HARI

b. BERJALAN KAKI SENDIRIAN DI MALAM HARI

c. BERKENDARA (SEPEDA, SEPEDA MOTOR,MOBIL) SENDIRIAN DI MALAM HARI

PERTANYAAN DAN SARINGAN

1003

a.

b.

KHAWATIR..................... CENDERUNG

KHAWATIR................ CENDERUNG TIDAK

KHAWATIR............... TIDAK KHAWATIR........ Tidak relevan................

DALAM SETAHUN TERAKHIR, SEBERAPA KHAWATIR (nama) SAAT MELAKUKAN HAL-HAL BERIKUT DI LINGKUNGAN SEKITAR TEMPAT TINGGAL :

a. MEMARKIR KENDARAAN DI LUAR RUMAH(SEPEDA, SEPEDA MOTOR, MOBIL)

b. MENINGGALKAN RUMAH DALAM KEADAAN TIDAK BERPENGHUNI

1002 DALAM SETAHUN TERAKHIR, SEBERAPA KHAWATIR (nama) DENGAN KEAMANAN DIRIKETIKA MELAKUKAN PERJALANAN DARI DAN MENUJU TEMPAT KERJA/AKTIVITAS?


1

2

346

1

2

346

1

2

346

a.

b.

c.

d.

e.

f.

11

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

YA................................. 1

TIDAK........................... 5

1005 APAKAH RUMAH (nama) MENGGUNAKAN ALAT/SARANA KEAMANAN BERIKUT:

a. GEMBOK/KUNCI/PALANG PINTU YANG BERLAPISb. TERALIS PINTU/JENDELA

c. PAGAR YANG TINGGI (MINIMAL 2 METER)

d. KAWAT BERDURI/PAKU/PECAHAN KACA DI ATAS PAGAR

e. ALARM

f. KAMERA CCTV

g. HEWAN PENJAGA (ANJING/ANGSA)

h. PETUGAS KEAMANAN


1006

a. PELANGGARAN LALU LINTAS (KECELAKAAN LALU LINTAS, TILANG, DLL)

b. SENGKETA TANAH/RUMAHc. SENGKETA HUTANG-PIUTANGd. PERCERAIANe. SENGKETA GANTI RUGIf. SENGKETA WARISg. KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA (KDRT)h. SENGKETA BURUH/KEPEGAWAIANi. PENCURIANj. PERKELAHIANk. PENIPUANl. PELECEHANm. NARKOBAn.LAINNYA (tuliskan)…………………….................

DALAM PROSES PENYELESAIAN KEJADIAN TERSEBUT, APAKAH ANGGOTA RUMAH TANGGA (nama) MENERIMA BANTUAN HUKUM

MISALNYA DARI LEMBAGA BANTUAN HUKUM)?YA, GRATIS – 1

YA, BERBAYAR – 2TIDAK – 5

(Jika dari P1006 kolom (1) berkode 1)

BAGAIMANA KEJADIAN TERSEBUT DISELESAIKAN?

JALUR PENGADILAN – 1 DI LUAR PENGADILAN (KESEPAKATAN, SURAT

PEMBERHENTIAN PENYIDIKAN PERKARA (SP3), DLL) – 2

DALAM PROSES – 3

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i. j.

k.

l.m.

n.

APAKAH SELAMA SETAHUN TERAKHIR, ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MENGALAMI KEJADIAN YANG BERURUSAN DENGAN

LEMBAGA PENEGAK HUKUM (KEPOLISIAN, KEJAKSAAN, PENGADILAN) SEPERTI DI BAWAH INI?

YA – 1

TIDAK – 5

(1) (2) (3)

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i. j.

k.

l.m.

n.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i. j.

k.

l.m.

n.

12

BLOK XI. CATATAN

KUNJUNGAN I:TANGGAL: …………………………………….MULAI: SELESAI:

KUNJUNGAN II:TANGGAL: …………………………………….MULAI: SELESAI:

KUNJUNGAN III:TANGGAL: …………………………………….MULAI: SELESAI:

KUNJUNGAN IV:TANGGAL: …………………………………….MULAI: SELESAI:

Waktu selesai wawancara : :

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

YA................................ 1

TIDAK.......................... 5

MENURUT (nama), APAKAH FAKTOR-FAKTOR BERIKUT, MENJADI PERTIMBANGAN DALAM MEMILIH KEPALA DAERAH?a. POPULARITAS/TERKENALb. TINGKAT PENDIDIKANc. KESAMAAN AGAMAd. KESAMAAN SUKU/ETNISe. KESAMAAN PARTAIf. PROGRAM/JANJI YANG DITAWARKANg. PRESTASIh. STATUS SOSIAL (KEKAYAAN,

KEBANGSAWANAN)

NO. HASILPILIHAN JAWABANPERTANYAAN DAN SARINGAN1007 SANGAT PERCAYA ........ 1

PERCAYA......................... 2KURANG PERCAYA........ 3TIDAK PERCAYA............. 4

APAKAH (nama) PERCAYA BAHWA POLISI DAPAT MENJAGA KEAMANAN DAN KETERTIBAN MASYARAKAT?

NO. HASILPILIHAN JAWABANPERTANYAAN DAN SARINGAN1008

YA................................ 1

TIDAK.......................... 5

APAKAH (nama) MENJADI ANGGOTA ORGANISASI MASSA (MEMPUNYAI AD/ART)? (SEPERTI HIPMI, PBNU, WALHI, PEMUDA PANCASILA, DLL)

1009

survei sosial ekonomi nasional 2017 - sirusa.bps.go.id · vsen17.hansos dibuat 1 set untuk bps...

Documents