7/25/2019 SURAT-PERNYATAAN-TIDAK-MENERIMA-BEASISWA-LAIN.pdf

1/2

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

NIM :

Fakultas :

Program Studi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak

manapun.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pasuruan,

Mengetahui,Pembantu Rektor III Pembuat pernyataan

Teguh Sarwo Aji, SP., MMA .

7/25/2019 SURAT-PERNYATAAN-TIDAK-MENERIMA-BEASISWA-LAIN.pdf

2/2

SURAT PERMOHONAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

NIM :

Fakultas :

Program Studi :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa BBM/PPA untuk

tahun anggaran 2012. Sebagai bahan pertimbangan kami melampirkan persyaratan sesuai

dengan ketentuan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pasuruan,

Pemohon

.................................