surat pernyataan tanggung jawab mutlak-asnita

2
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : TINI ASNITA GEA Tempat/Tanggal Lahir : HILILAOWO, 26 SETE!"E# $%%$ &eni' (elamin : E#E!)AN endidi*an/&+r+'an/Tah+n L+l+' : ILO!A III/(EE#AWATAN/2-$. 0rma'i &abatan : E#AWAT ELA(SANA ILO!A1III Agama : (#ISTEN #OTESTAN Alamat : )S)N I SILI!A"AN)A e'a : SILI!A"AN)A (e3amatan : T)HE!"E#)A (ab+paten : NIAS )TA#A engan ini menyata*an dengan 'e'+ngg+hnya, bahwa Saya men4amin *ebenaran dan bertangg+ng 4awab ata' d0*+men yang di'ampai*an telah 'e'+ai dengan per'yarata engadaan/enerimaan 5al0n egawai Negeri Sipil, aerah emerintah (ab+paten Nia' )tara Tah+n Anggaran 2-$. Apabila di*em+dian hari ditem+*an adanya d0*+men yang di'ampai*an *ep anitia ternyata tida* benar, ma*a Saya tida* a*an men+nt+t anitia dan dinyata*an dengan 'endirinya emi*ian ernyataan ini Saya b+at dengan 'adar dan tanpa te*anan dari pih manap+n L0t+, $7 September 2-$. 8ang memb+at pernyataan : elamar, TINI ASNITA GEA

Upload: ozzy-argha-ghea

Post on 06-Oct-2015

248 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

sd

TRANSCRIPT

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama:TINI ASNITA GEATempat/Tanggal Lahir:HILILAOWO, 26 SEPTEMBER 1991Jenis Kelamin:PEREMPUAN Pendidikan/Jurusan/Tahun Lulus:DIPLOMA III/KEPERAWATAN/2014Formasi Jabatan:PERAWAT PELAKSANA DIPLOMA-IIIAgama:KRISTEN PROTESTANAlamat:DUSUN IV SILIMABANUA Desa:SILIMABANUAKecamatan:TUHEMBERUAKabupaten:NIAS UTARA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas dokumen yang disampaikan telah sesuai dengan persyaratan Pengadaan/Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil, Daerah Pemerintah Kabupaten Nias Utara Tahun Anggaran 2014.

Apabila dikemudian hari ditemukan adanya dokumen yang disampaikan kepada Panitia ternyata tidak benar, maka Saya tidak akan menuntut Panitia dan dinyatakan gugur dengan sendirinya.

Demikian Pernyataan ini Saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Lotu, 18 September 2014Yang membuat pernyataan : Pelamar,

TINI ASNITA GEA