SURAT PERJANJIAN

Penerima Beasiswa Program Pascasarjana (BPPS), Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nurul Jadid (STIKes Nurul Jadid), pada hari ini Senin, tanggal 14 Juli 2014 , yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : H. Hefniy, M.Pd

NIK KTP: 3513121705710003

TTL

: Sumenep, 17 Mei 1971

Jabatan : Ketua STIKes Nuurul Jadid

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama Lengkap : Setiyo Adi Nugroho. S.Kep., NersNIK KTP: 3574052804870001

TTL

: Probolinggo, 26 April 1987

Jabatan : Pembantu Ketua III Bidang KemahasiswaanSelanjutnya disebut sebagai PIHAK KE DUA

Pihak pertama dan ke dua mengadakan perjanjian sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA bertanggung jawab terhadap penggunaan Beasiswa Pendidikan Pascasarjana (BPPS) Fakultas Magister Keperawatan Minat utama Medikal Bedah di Universitas Muhammadiyah Jakarta (UMJ), dalam mendukung proses kegiatan belajar mengajar di STIKes Nurul Jadid, serta ketepatan waktu penyelesaian studi.

2. PIHAK KEDUA berjanji akan bekerja kembali ke STIKes Nurul Jadid dan mengabdi paling tidak selama (2n+1) setelah menyelesaikan Program Beasiswa selama n semester.

3. PIHAK KEDUA tidak diperkenankan mengalihkan beasiswa kepada pihak lain.

4. PIHAK KEDUA tidak diperkenankan untuk cuti akademik dalam menyelesaikan Program Studinya selama beasiswa belum selesai.

5. PIHAK KEDUA selama melanjutkan studi berstatus cuti bekerja di STIKes Nurul Jadid.6. PIHAK KEDUA akan menanggung biaya yang diakibatkan oleh kelalaian selama proses pendidikan dll, yang berdampak pada panjangnya masa studi dari yang direncanakan selama 4 semester.7. PIHAK KEDUA berkewajiban menyetorkan kembali dana Beasiswa ke PIHAK PERTAMA untuk kemudian dikembalikan ke Kas STIKes Nurul Jadid sebesar Dua Kali Lipat (2 x Lipat) dari keseluruhan biaya yang sudah dikeluarkan, apabila :

(1) Tidak bisa menyelesaikan studinya.

(2) Berhenti dari STIKes Nurul Jadid sebelum mengabdi paling tidak selama (2n+1) setelah menyelesaikan Program Beasiswa selama n semester.8. PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan berkas Proposal Tesis/Disertasi, Artikel Publikasi Ilmiah, serta Tesis/Disertasi kepada pihak PERTAMA, apabila telah selesai Ujian Proposal Tesis/Disertasi, Seminar Hasil dan Ujian Akhir Tesis/Disertasi masing-masing sebanyak 1 exemplar.

9. PIHAK PERTAMA memberikan BPPS kepada pihak KEDUA berupa : Biaya Pendidikan

NOURAIANSMS 1SMS 2SMS 3SMS 4

1Uang Pokok Pembelajaran11.460.00011.560.00014.360.0006.560.000

2Pembinaan mahasiswa200.000200.000--

3PPAK, Jaket Almamater250.000---

4Mastama/Fik/Pasca200.000---

5Baitul Arkom250.000---

6Rekening KTM100.000---

7Asuransi Mahsiswa25.00025.00025.00025.000

8Tes Narkoba50.000---

9Tesis---4.200.000

10Dana Pengembangan2.750.0002.750.000--

11Biaya Adm 100.000100.000100.000100.000

Jumlah15.385.00014.635.00014.485.00010.885.000

Total Biaya Pendidikan

: Rp. 55.390.000Biaya Lain-lain

NOURAIANSMS 1SMS 2SMS 3SMS 4

1Uang Transportasi1.000.0001.000.0001.000.0001.000.000

2Uang Makan2.500.0002.500.0002.500.0002.500.000

3Uang Buku500.000500.000500.000500.000

4Uang Kost2.000.0002.000.0002.000.0002.000.000

5Gaji Pokok2.601.0002.601.0002.601.0002.601.000

6Jamsostek1.200.0001.200.0001.200.0001.200.000

Jumlah9.801.0009.801.0009.801.0009.801.000

Total Biaya Lain-lain

: Rp. 39.204.000

SMT 1 ( 15.385.000+9.801.000 = 25.186.000 )

1.SMT II ( 14.635.000 + 9.801.000 = 24.436.000 )

2.SMT III ( 14.485.000 + 9.801.000 = 24.286.000 )3.SMT IV ( 10.885.000 + 9.801.000 = 20.686.000 )

4.

10. PIHAK PERTAMA berhak melakukan Monitoring dan Evaluasi (Triwulan) terhadap kegiatan aktivitas studi mahasiswa terkait penggunaan dana beasiswa yang disalurkan kepada PIHAK KEDUADemikian perjanjian ini dibuat oleh kedua belah pihak diatas materai dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, apabila terdapat kekeliruan serta hal yang belum diatur dalam perjanjian ini, akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya. Paiton, 14 Juni 2014PIHAK PERTAMA,

PIHAK KEDUA,

H. Hefniy, M.Pd

Setiyo Adi Nugroho, S.Kep, NsNIK . 2009001

NIK . 2012021Saksi Saksi1. Suwarni, S.Pd

1.

2. Leasty Tiarananda Kasianto, S.Pd

2.

3. Arif Eko Trilianto, S.KM

3.

4. Muh Hamzah, SE

4.