BULAN SABIT MERAH INDONESIA CABANG JEMBER &ISLAMIC MEDICAL STUDENT ASSOCIATION FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBERAlamat BSMI Cab.JemberBSMI

Jl. Mastrip Gg.Blora No.10 Jember- Jawa Timur

Jember, 17 September 2015Nomor: 07/BSMI-JBR/XI/2015/PKLampiran: -Hal : Permohonan Peminjaman alat

Yth. Pembantu Dekan IIIFakultas Kedokteran Universitas Jemberdi Tempat

Dengan hormat, sehubungan dengan acara Raung Disaster Management Bulan Sabit Merah Indonesia (BSMI) cabang Jember bekerjasama dengan Islamic Medical Student Association Fakultas Kedokteran Universitas Jember, yang akan diselenggarakan pada:Hari: Sabtu-MingguTanggal: 3-4 Oktober 2015Pukul: 12.00-SelesaiTempat: Aula Pertemuan Hotel Rembangan Jember

Melalui surat ini, kami selaku panitia meminta izin untuk meminjam:1. Manekin 1 buah2. Tandu 2 buah3. Bantal pasir 2 buah4. Elastic bandage 2 buah5. Bidai papan 2 set6. Mitella 6 buahAtas izin Bapak, kami sampaikan terima kasih.

Jember, 17 September 2015Ketua Panitia Sekretaris

dr.Erfan Effendi Sp.An Senoadji Pratama S.KedNIP.196803281999031001 NIM.10201011101030

MengetahuiKetua Umum Bulan Sabit Merah IndonesiaCab. Jember

Dr.dr. Aris Prasetyo, M.KesNIP.196902031999031001