surat kuasa

2
SURAT KUASA Nomor : 122.SK.0051/KEU/IX/2015 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr. FAUZAN ADIMA M.Kes NIP : 19720226200312 1 003 Pangkat / Golongan Ruang : Pembina ( IV /a ) Jabatan : Direktur RSUD Gambiran Kota Kediri (SK. 821.2/3152/419.2/2013 Tgl.04- 12-2013) Selanjutnya di sebut “Pemberi Kuasa”. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Nama : ARIK ERNAWATI NIP : 19770326200112001 Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur Tk.I / II d Jabatan : Bendahara Pengeluaran (SK. 35 Tahun 2014 Tgl 01-09-2014) Selanjutnya di sebut “Penerima Kuasa”. Untuk menjalankan Kuasa ini Penerima Kuasa diberikan hak dan kewajiban segala urusan administrasi yang berkaitan dan menandatangani dokumen yang diperlukan untuk pengurusan dengan pihak-pihak Bank / lembaga keuangan dan Hal-hal yang berhubungan dengan tanggung jawab akan menjadi tanggungan RSUD Gambiran Kota Kediri. Demikian surat kuasa ini di buat untuk tidak dilimpahkan kembali baik sebagian maupun seluruhnya kepada pihak lain dan berlaku sejak ditandatanganinya surat kuasa ini sampai dengan berakhirnya masa jabatan penerima kuasa.

Upload: raden-mas-karim-notonegoro

Post on 03-Dec-2015

137 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

Surat Kuasa

TRANSCRIPT

SURAT KUASANomor : 122.SK.0051/KEU/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. FAUZAN ADIMA M.KesNIP : 19720226200312 1 003Pangkat / Golongan Ruang : Pembina ( IV /a )Jabatan : Direktur RSUD Gambiran Kota Kediri

(SK. 821.2/3152/419.2/2013 Tgl.04-12-2013)

Selanjutnya di sebut “Pemberi Kuasa”.

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : ARIK ERNAWATINIP : 19770326200112001Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur Tk.I / II dJabatan : Bendahara Pengeluaran

(SK. 35 Tahun 2014 Tgl 01-09-2014)

Selanjutnya di sebut “Penerima Kuasa”.

Untuk menjalankan Kuasa ini Penerima Kuasa diberikan hak dan kewajiban segala urusan administrasi yang berkaitan dan menandatangani dokumen yang diperlukan untuk pengurusan dengan pihak-pihak Bank / lembaga keuangan dan Hal-hal yang berhubungan dengan tanggung jawab akan menjadi tanggungan RSUD Gambiran Kota Kediri.

Demikian surat kuasa ini di buat untuk tidak dilimpahkan kembali baik sebagian maupun seluruhnya kepada pihak lain dan berlaku sejak ditandatanganinya surat kuasa ini sampai dengan berakhirnya masa jabatan penerima kuasa.

Kediri, 18 September 2015. Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai + stempel

dr. FAUZAN ADIMA, M.Kes ARIK ERNAWATI

Direktur RSUD Gambiran Kota Kediri Pengatur Tk.I / II d Pembina / 19720226200312 1 003 19770326200112001