surat keterangan tidak mampu

2
RT : 02 RW : XIII KELURAHAN : PALANGKA KECAMATAN : JEKAN RAYA KOTA : PALANGKA RAYA SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rukun Tetangga (RT. 02) Rukun Warga (RW.XIII), Kelurahan Palangka, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya, menerangkan bahwa : Nama : MURDIATIE Tempat / Tgl lahir : Tumbang Lapan, 27 Januari 1985 Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jl.Kerinci No. 222 Bukit Hindu Palangka Raya Adalah benar anak dari Orang Tua / Wali dari : Nama : ITJON L. LIMIN Tempat / Tgl lahir : Tumbang Lapan, 17 Juli 1958 Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Swasta Agama : Hindu Kaharingan Alamat : Tumbang Lapan Bahwa yang bersangkutan adalah benar bertempat tinggal di lingkungan kami Rukun Tetangga (RT. 02) Rukun Warga (RW. XIII), Kelurahan Palangka, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya dan dalam keadaan/ekonomi lemah, Surat Keterangan Tidak Mampu ini diperlukan untuk : Persyaratan untuk mendapatkan Beasiswa BBM Tahun 2011 Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Palangka Raya, Maret 2011 Ketua RT. 02 M. YUSI MAULIDI

Upload: fendy-prabowo

Post on 03-Jul-2015

896 views

Category:

Documents


32 download

TRANSCRIPT

Page 1: Surat Keterangan Tidak Mampu

RT : 02RW : XIIIKELURAHAN : PALANGKAKECAMATAN : JEKAN RAYAKOTA : PALANGKA RAYA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rukun Tetangga (RT. 02) Rukun Warga (RW.XIII), Kelurahan Palangka, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya, menerangkan bahwa :

Nama : MURDIATIE Tempat / Tgl lahir : Tumbang Lapan, 27 Januari 1985 Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jl.Kerinci No. 222 Bukit Hindu Palangka Raya

Adalah benar anak dari Orang Tua / Wali dari :

Nama : ITJON L. LIMIN Tempat / Tgl lahir : Tumbang Lapan, 17 Juli 1958 Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Swasta Agama : Hindu Kaharingan Alamat : Tumbang Lapan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar bertempat tinggal di lingkungan kami Rukun Tetangga (RT. 02) Rukun Warga (RW. XIII), Kelurahan Palangka, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya dan dalam keadaan/ekonomi lemah, Surat Keterangan Tidak Mampu ini diperlukan untuk :

Persyaratan untuk mendapatkan Beasiswa BBM Tahun 2011

Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Palangka Raya, Maret 2011

Ketua RT. 02

M. YUSI MAULIDINomor :Tanggal :

Mengetahui :LURAH PALANGKA,