SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Alamat Agama Pekerjaan Selaku Orang tua/ Wali dari : Nama Tempat/Tgl.Lahir Alamat : SHENDY YOGA NUR SYAHRIIL : Blitar, 06 September 1991 : Dsn. Sanankulon RT. 01 RW.02 Kec. Sanankulon Kabupaten Blitar Agama : Islam Pendidikan Terakhir : SMK (Tekhnik Konstruksi Kayu/Bangunan) SMKN 1 BLITAR No.Telp./Hp : 085 856 561 492 Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberikan izin kepada anak kami tersebut diatas untuk Mengikuti Training kerja dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama Training kerja. Demikian surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. : SUNARNO : Dsn. Sanankulon RT. 01 RW.02 Kec. Sanankulon Kabupaten Blitar : Islam : Wiraswasta

Blitar,10 Juli 2010 Mengetahui, Orang tua

SUNARNO