stikes jenderal a. yani yogyakarta …repository.unjaya.ac.id/679/1/rifani lilisula_3208043...stikes...
TRANSCRIPT
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
HUBUNGAN ANTARA FREKUANSI HEMODIALISIS DENGAN CITRA TUBUH PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DIRUMAH SAKIT PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL DIY
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun Oleh : RIFANI LILISULA
3208043
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA 2015
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ii
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
iii
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vi
KATA PENGANTAR
Assalammu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh
Puji Syukur peneliti panjatkan atas kehadirat Allah SWT dengan segala
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini
dengan judul “Hubungan antara Frekuensi Hemodialisis dengan Citra Tubuh
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit
Panembahan Senopati Bantul DIY”
Penelitian ini disusun sebagai persyaratan memperoleh gelar Sarjana
Keperawatan. Proses penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai
pihak. Oleh karena itu perkenankan peneliti menyampaikan ucapan terima kasih
yang tulus kepada:
1. Kuswanto Hardjo. dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani DIY.
2. Dewi Retno Pamungkas,S. Kep., Ns., MNg selaku Ketua Prodi
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jendral Achmad Yani DIY
dan selaku penguji.
3. Ns. Sutejo,M.,Kep., Sp.Kep.J selaku Dosen Pembimbing I.
4. Puji Sutarjo, S.Kep., Ns selaku Dosen Pembimbing II.
5. Ayah, Ibu dan seluruh keluarga.
6. Teman-temanku dan semua pihak yang telah membantu dan selalu
memberikan dukungan dalam menyelesaikan skripsi ini.
Semoga Allah SWT senatiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya.
Besar harapan peneliti semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi peneliti
selanjutnya khususnya keperawatan jiwa.
Wassalammu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.
Yogyakarta, April 2015
Rifani Lilisula
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ ii HALAMAN PERNYATAAN...................................................................... .. iii HALAMAN MOTTO................................................................................. ... iv HALAMAN PERSEMBAHAN................................................................. ... v KATA PENGANTAR .................................................................................... vii DAFTAR ISI ................................................................................................... viii DAFTAR TABEL .......................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii INTISARI ....................................................................................................... xiii ABSTRACT.................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................... 1 B. Rumusan Masalah...................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian ....................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ..................................................................... 4 E. Keaslian Penelitian .................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Gagal Ginjal Kronik .................................................................. 7 B. Hemodialisis .............................................................................. 12 C. Citra Tubuh ................................................................................ 16 D. Dampak Hemodialisis Terhadap Perubahan Citra Tubuh ......... 20 E. Landasan Teori .......................................................................... 22 F. Kerangka Teori .......................................................................... 24 G. Kerangka Konsep ...................................................................... 25 H. Hipotesis .................................................................................... 25
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian ................................ 26 B. Waktu dan Tempat Penelitian.................................................... 26 C. Populasi dan Sampel .................................................................. 26 D. Variabel Penelitian .................................................................... 28 E. Definisi Operasional Variabel ................................................... 28 F. Alatdan Metode Pengumpulan Data .......................................... 29 G. Pengolahan dan Analisis Data ................................................... 30 H. Rencana Jalannya Penelitian ..................................................... 33 I. Etika Penelitian .......................................................................... 33
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
viii
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian .......................................................................... 35 B. Pembahasan ............................................................................... 38 C. Keterbatasan Penelitian ............................................................. 45
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ................................................................................ 46 B. Saran .......................................................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional.......................................................................... 28 Tabel 3.2 Kisi-Kisi Kuesioner ........................................................................... 30
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
x
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Kerangka Teori .............................................................................. 24 Gambar 2.2. Kerangka Konsep ........................................................................... 25
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden Lampiran 3. Informed Consent Lampiran 4. Kuesioner Penelitian Lampiran 5. Surat Izin Studi Pendahuluan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xii
HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI HEMODIALISIS DENGAN CITRA TUBUH PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DIRUMAH SAKIT PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL DIY
INTISARI
Rifani Lilisula1, Ns. Sutejo2, Puji Sutarjo3 Latar Belakang: Dampak pada klien yang menjalani hemodialisis adalah mengalami perubahan fisik atau perilaku antara lain, gangguan citra tubuh yang meliputi, perubahan ukuran tubuh, perubahan bentuk tubuh dan keterbatasan gerak. Berbagai masalah dan komplikasi dapat terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisis. Gangguan citra tubuh merupakan salah satu masalahyang akan dialami pasien GGK yang menjalani hemodialisis akibat adanya perubahan fungsi struktur tubuh pasien. Tujuan: Mengetahui hubungan frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul DIY Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitik, menggunakan rancangan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronik yang berjumlah 198 orang pada bulan April tahun 2014 dengan menggunakan teknik purposive sampling dan jumlah sampel yang didapatkan sebanyak 132 responden. Analisa data yang digunakan adalah analisa univariat dan analisa bivariat dengan menggunakan uji chi square. Hasil: Karakteristik responden diketahui bahwa sebagian besar responden dengan umur 41-60 tahun (umur dewasa madya), berpendidikan SMA dan bekerja sebagai pegawai swasta. Sebagian besar responden melakukan hemodialisis dengan frekuensi 1 x /minggu dan memiliki citra tubuh positif. Analisa data didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul DIY dengan nilai p.value sebesar 0.000 lebih kecil dari nilai (p<0,05). Kesimpulan: Terdapat hubungan antara frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis Kata Kunci: frekuensi hemodialisis, citra tubuh, dan gagal ginjal kronik 1 Mahasiswa PSIK STIKES Jendral Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen PSIK Politeknik Kesehatan Yogyakarta 3 Bagian pelayanan medik, RSJ Grhasia Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xiii
RELATIONSHIP BETWEEN THE FREQUENCY HEMODIALYSIS BODY IMAGE IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE WHO UNDERGO HEMODIALYSIS
IN HOSPITAL PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL DIY
ABSTRACT
Rifani Lilisula1, Ns. Sutejo2, Puji Sutarjo3 Background: Client who undergo hemodialysis are experiencing physical or behavioral change. Body image disorders include, changes in body size, body shape changes and limitation of movement. Various problems and complications can occur in patients undergoing hemodialysis. Body image disturbance is one of the issues that will be experienced by patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis due to changes in the structure function of the patient's body. Objective: To determine the frequency of hemodialysis relationship with body image in patients with chronic renal failure who undergo hemodialysis Panembahan Senopati Hospital in Bantul DIY Methods: The study is a descriptive analytic, using cross sectional design. The population in this study was that patients with chronic renal failure with the total number of 198 person in April 2014 using purposive sampling techniques and sample size of 132 respondents obtained. Analysis of the data used chi square test. Results: Characteristics of respondents note that most respondents with 41-60 years of age (middle aged), educated high school and worked as private employees. Most respondents do hemodialysis at a frequency of 1 x / week and to have a positive body image. Analysis of the data showed that there is a relationship between the frequency of the patient's body image hemodialysis with chronic renal failure undergo hemodialysis at the Hospital Panembahan Senopati Bantul DIY p.value of 0,000 with a value less than the value (p <0.05). Conclusion: There is a relationship between the frequency of hemodialysis with body image patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis Keywords: hemodialysis frequency, body image, and chronic renal failure 1. Student PSIK STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2. Lecturer Health Politechnic Yogyakarta 3. Medical service unit, Grhasia Psychiatric Hospital Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir End Stage
Renal Disease (ESRD) adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat
progresif dan irreversible, dimana kemampuan tubuh untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit gagal yang menyebabkan
uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Smeltzer, 2007).
Prevalensi penderita gagal ginjal kronik meningkat setiap tahunnya,
berdasarkan Center for disease control and prevention, prevalensi gagal ginjal
kronik di Amerika Serikat pada tahun 2007 sebanyak 80.000 orang, dan
mengalami peningkatan lebih dari dua juta orang. Prevalensi penyakit ginjal
kronik di Indonesia di perkirakan mencapai 150.000 pasien. Dari jumlah pasien
tersebut membutuhkan Renal Replacement Therapy (RRT) (Simatupang, 2006).
Berdasarkan data dan PERNEFRI (Perhimpunan Nefrologi Indonesia) jumlah
pasien hemodialisis di Indonesia tahun 2011 sekitar 13.609 orang. Prevalensi
jumlah penderita gagal ginjal kronik di DIY tahun 2012 adalah 461 penderita
(Depkes DIY,2013).
Data yang diperoleh dari Dinkes Pemerintah Kabupaten Bantul
menyebutkan bahwa sepanjang tahun 2011 terdapat 76 kasus penyakit gangguan
fungsi ginjal. Menurut data yang diperoleh dari Rumah Sakit Panembahan
Senopati, terdapat 178 penyakit Gagal Ginjal Kronis antara bulan Januari tahun
2010 sampai dengan Juni tahun 2011 (Dinkes Bantul, 2013). Sedangkan 119
pasien menjalani hemodialisis di Unit Hemodialisis Rumah Sakit Panembahan
Senopati dengan gagal ginjal kronis (RS Panembahan Senopati, 2014).
Salah satu tindakan yang dilakukan pada pasien dengan penyakit ginjal
kronik adalah dengan hemodialisis. Hemodialisis adalah salah satu tindakan yang
bertujuan untuk membuang zat-zat nitrogen yang bersifat toksik dari dalam darah
dan mengeluarkan air yang berlebih (Smeltzer & Bare, 2005).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
2
Frekuensi pasien yang menjalani tindakan hemodialisis bervariasi
tergantung banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, rata-rata penderita menjalani dua
sampai tiga kali dalam seminggu, sedangkan lama pelaksanaan hemodialisis
paling sedikit empat sampai lima jam setiap sekali tindakan terapi. Penderita yang
telah menjalani hemodialisiakan terus menerus melakukan hemodialisis secara
rutin untuk menyambung hidupnya (Brunner & Suddart, 2012).
Berbagai masalah dan komplikasi dapat terjadi pada pasien yang menjalani
HD (Charuwanno, 2005). Gangguan citra tubuh merupakan salah satu masalah
yang akan dialami pasien GGK yang menjalani HD akibat adanya perubahan
fungsi struktur tubuh pasien (Muttaqin & Sari, 2011). Pada umumnya individu
tidak dapat langsung beradaptasi dengan perubahan fungsi struktur tubuh karena
citra tubuh bergantung hanya sebagian pada realitas tubuh (Potter & Perry, 2005)
Dampak pada klien yang menjalani hemodialisisa dalah mengalami
perubahan fisik atau perilaku antara lain, gangguan citra tubuh yang meliputi,
perubahan ukuran tubuh, perubahan bentuk tubuh, dan keterbatasan gerak.
Berbagai masalah dan komplikasi dapat terjadi pada pasien yang menjalani
hemodialysis (Charuwanno, 2005). Gangguan citra tubuh merupakan salah satu
masalah yang akan dialami pasien GGK yang menjalani hemodialisis akibat
adanya perubahan fungsi struktur tubuh pasien (Muttaqin & Sari, 2006).
Citra tubuh merupakan persepsi, perasaan dan sikap individu tentang
tubuhnya baik secara internal maupun eksternal terhadap karakteristik dan
kemampuan fisiknya yang dipengaruhi oleh pandangan pribadi dan orang lain
(Potter &Perry, 2010). Tanda dan gejala seseorang mengalami gangguan citra
tubuh yakni menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang telah berubah,
tidak menerima perubahan tubuh yangtelah terjadi atau akan terjadi, menolak
penjelasan perubahan tubuh, persepsi negatif terhadap tubuh, preokupasi dengan
bagian tubuhyang hilang, dan mengungkapkan keputusasaan dan ketakutan
(Kusumawati & Hartono, 2010).
Adanya gangguan citra tubuh akibat GGK dan terapi hemodialisis,
terkadang membuat pasien merasakan suatu proses adaptasi dan kehilanganyang
cukup besar dalam dirinya, sehingga secara tidak langsung pernyataan diatas
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
3
menyatakan bahwa terdapat hubungan yang erat antara citra tubuh terhadap
kualitas hidup seseorang (Black& Hawks, 2009).
Citra tubuh membentuk persepsi seseorang tentang tubuh, baik secara
internal maupun eksternal.Persepsi ini mencakup perasaan dan sikap yang
ditujukan pada tubuh. Citra tubuh dipengaruhi oleh pandangan pribadi tentang
karakteristik dan kemampuan fisik dan oleh persepsi dari pandangan orang lain.
(Potter & Perry 2005).
RSUD Panembahan Senopati Bantul adalah salah satu rumah sakit tipe B
di DIYdengan jumlah kapasitas pelayanan hemodialisis yang sangat memadai (21
mesin, 10 perawat sertifikat ginjal intensif, dan 4 dokter), unit hemodialisis di
RSUD Panembahan Senopati Bantul telah memberikan pelayanan yang cukup
baik dalam melayani penderita gagal ginjal kronis.
Berdasarkan data rekam medik (RM) tahun 2013 terdapat 182 orang yang
menjalani hemodialisis dan pada bulan Maret 2014 terdapat pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis sebanyak 198 orang dengan usia mulai dari
24 sampai dengan 67 tahun. Lamanya menjalani hemodialisis sangat bervariasi
antara pasien yang satu dengan yang lain. Pasien ada yang menjalani hemodialisis
5 kali/bulan, 7 kali/bulan, 9 kali/bulan, dan 12 kali/bulan dengan lama tindakan 4-
5 jam sesuai anjuran dari dokter sehingga kondisi tersebut akan mempengaruhi
perubahan citra dirinya.
Hasil wawancara dengan 12 pasien yang menjalani hemodialisis terdapat
10 pasien (70%) mengalami perubahan citra tubuh. Menurut Stuart (2007) citra
tubuh adalah kumpulan sikap individu yang disadari dan tidak disadari terhadap
tubuhnya, termasuk persepsi serta perasaan masa lalu dan sekarang tentang
ukuran, fungsi, penampilan, dan potensi.Pasien mengakui memiliki persepsi
negatif terhadap tubuhnya sendiri, pasien seringkali tidak menerima perubahan
tubuh yang telah terjadi pada dirinya seperti kulitkering dan menghitam, kulit
yang terasa gatal, minum yang dibatasi, lumpuh akibat kaki yang mengecil, serta
perut, mata, tangan, dan kaki yang bengkak (oedema), terdapat banyak bekas
penusukan jarum hemodialisis, keterbatasan gerak, ke kamar mandi yang masih
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
4
dibantu keluarga. Dua pasien (30%) pasien juga merasa malu di depan keluarga
dan masyarakat akibat perubahan fisik yang di alaminya.
Berdasarkan masalah diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian
mengenai hubungan frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul
DIY.
B. Rumusan Masalah
Adakah hubungan antara frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan
Senopati Bantul DIY?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengetahui hubungan frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit
Panembahan Senopati Bantul DIY
2. Tujuan khusus
a. Diketahuinya karakteristik pasien gagal ginjal kronik meliputi usia,jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan.
b. Diketahuinya frekuensi hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik
c. Diketahuinya citra tubuh pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialis di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
D. Manfaat Penelitian
1. Teoritis
Sebagai masukan bagi institusi pendidikan khususnya dalam bidang
ilmu keperawatan jiwa dan peneliti selanjutnya serta bagi pasien dan perawat
untuk mengetahui keterkaitan antara lama hemodialisis dengan citra tubuh.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
5
2. Praktisi
a. Bagi Perawat Hemodialisis
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar pada perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif di ruangan
hemodialisis dalam menangani pasien gagal ginjal kronik khususnya
perubahan psikologis.
b. Bagi Stikes Achmad Yani Yogyakarta
Dapat digunakan sebagai bahan pustaka dan kajian tentang
hubungan frekuensi dengan citra tubuh pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialilsis.
c. Bagi Pasien Hemodialisis
` Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi pasien
hemodialisis mengenai gambaran perubahan citra diri terkait dengan waktu
selama menjalani hemodialisis
E. Keaslian Penelitian
1. Kurniasari (2011) dengan judul hubungan lama hemodialisis dengan tingkat
kecemasan pasien penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di RSUD Wates. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara lama hemodialisis dengan tingkat kecemasan pasien
penyakit gagal ginjal kronik yang menjalanihemodialisis. Metode penelitian
ini menggunakan deskripsitif kuantitatif korelasional dengan teknik
pengambilan accidental sampling. Variabel yang digunakan ada dua yaitu
variabel bebas adalah lama hemodialisis dan variable terikat adalah tingkat
kecemasan. Sedangkan penelitian saat ini bersifat deskriptif analitik dengan
rancangan cross sectional dan fokus pada citra tubuh terkait frekuensi
hemodialisis. Persamaan penelitian ini terletak pada variabel penelitian yang
membahas mengenai hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik. Perbedaan
penelitian ini terletak pada dan teknik pengambilan sampel dan variabel
tentang tingkat kecemasan pasien penyakit gagal ginjal kronik.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
6
2. Alwer (2013) dengan judul hubungan frekuensi hemodialisis dengan
penampilan peran pada pasien dengan gagal ginjal kronis di RS Panembahan
Senopati Bantul DIY. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara frekuensi hemodialisis dengan penampilan
peran pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Jenis penelitian sama-
samamenggunakan kuantitatif. Metode penelitian ini menggunakan deskriptif
analitik dengan rancangan cross sectional. Teknik pengambilan sampel
menggunakan teknik purposive sampling, nilai p-value 0,000 < 0.05.
Variabel yang digunakan ada dua yaitu variabel bebas adalah frekuensi
hemodialysisdan variabel terikat adalah penampilan peran. Sedangkan
penelitian saat ini bersifat deskriptif analitik dengan rancangan cross
sectional, teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive
sampling.Variabel yang di gunakan variabel bebas adalah frekuensi
hemodialisis dan variabel terikat adalah citra tubuh.Persamaan penelitian ini
terletak pada variabel frekuensi hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik,
metode penelitian dan teknik pengambilan sampel menggunakan purposive
sampling. Perbedaan penelitian ini terletak pada variabel penampilan peran.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati
merupakan Satuan Kerja Organisasi Perangkat Daerah (SKPD) di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Bantul yang berlokasi di Jl. Dr.
Wahidin Sudirohusodo Bantul 55714. Rumah Sakit Umum Daerah
Panembahan Senopati berdiri sejak tahun 1953 sebagai RS Hongeroedem
(HO). Tahun 1956 Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul sebagai Rumah Sakit Darurat, namanya diubah
menjadi Rumah Sakit Pembantu dengan 60 tempat tidur. Seiring dengan
perkembangannya Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Kabupaten Bantul dilakukan penambahan tempat tidur menjadi 90 tempat
tidur, selain itu namanya juga diubah kembali menjadi Rumah Sakit
Umum. Perubahan nama menjadi RSD Panembahan Senopati Bantul
dilaksanakan pada Tanggal 29 Maret 2003. Sesuai SK Menkes No.
142/Menkes/SK/I/2007 Tanggal 31 Januari 2007 tentang Peningkatan
Kelas RSUD Panembahan Senopati Bantul dari Tipe C menjadi Kelas B
Non Pendidikan.
Pelayanan yang tersedia di RSUD Panembahan Senopati Bantul
meliputi rawat jalan, instalasi gawat darurat, pelayanan rawat inap,
pelayanan kebidanan dan perinatologi, kamar operasi, pelayanan
radiologi, pelyanan laboratorium, pelayanan rehabilitas medik, pelayanan
khusus, pelayanan farmasi, pelayanan gizi, dan pelayanan penunjang lain.
Peneliti ini dilaksanakan di Unit Hemodialisis RSUD Panembahan
Senopati Bantul sebagai lokasi penelitian. Unit Hemodialisis RSUD
Panembahan memiliki kapasitas pelayanan yang sangat memadai yang
terdiri dari 21 mesin cuci darah, 10 perawat sertifikat ginjal intensif, 3
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
38
perawat umum dan 4 dokter. Frekuensi penderita yang menjalani
hemodialisis di Unit Hemodialisis RSUD Panembahan Senopati Bntul
sangat bervariasi tergantung kondisi penyakit yang di derita dan
pelayanan hemodialisis di RSUD Panembahan Senopati dilakukan setiap
hari.
2. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Panembahan Senopati
Bulan Desember Tahun 2014 (n=132) No Karakteristik F % Umur
1 18-40 Tahun 41 31,1 2 41-60 Tahun 78 59,1 3 > 60 Tahun 13 9,8 Total 132 100,0 Pendidikan 1 SD 32 24.2 2 SMP 15 11.4 3 SMA 62 47.0 4 PT 23 17.4 Total 132 100.0 Pekerjaan 1 Buruh 16 12.1 2 Guru 5 3.8 3 PNS 10 7.6 4 Swasta 51 38.6 5 Tani 17 12.9 Total 132 100.0
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden
yang menjalani hemodialisis adalah responden dengan umur dewasa
madya atau berkisar antara 41-60 tahun yaitu sebanyak 78 responden
(59,1%), sebagian besar responden berpendidikan SMA yaitu
sebanyak 62 responden (47%) dan sebagian besar responden bekerja
sebagai pegawai swasta yaitu sebanyak 51 responden (38,6%).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
39
b. Frekuensi Lama Hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Hemodialisis Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUD Panembahan Senopati Bulan Desember Tahun 2014
(n=132) Frekuensi Hemodialisis F %
1 x /Minggu 55 41.7 2 x /Minggu 52 39.4 3 x /Minggu 25 18.9
Total 132 100.0 Data tabel 4.2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden
yang mengalami gagal ginjal kronik melakukan hemodialisis dengan
frekuensi 1 x /minggu yaitu sebanyak 55 responden (41,7%).
c. Citra tubuh pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
Hemodialis
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Citra Tubuh Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUD Panembahan Senopati Bulan Desember Tahun 2014
(n=132) Citra Tubuh f % Negatif 17 12.9 Positif 115 87.1 Total 132 100.0
Data tabel 4.3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden
yang mengalami gagal ginjal kronik dan menjalani hemodialisis
memiliki citra tubuh positif yaitu sebanyak 115 responden (87,1%).
3. Analisis Bivariat
Tabel 4.4 Hubungan Antara Frekuensi Hemodialisis Dengan Citra Tubuh Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Panembahan Senopati Bulan Desember Tahun 2014 (n=132)
CitraTubuh
Hemodialisis (per minggu) Total
Chi Square
(x2)
p value 1 kali 2 kali 3 kali
f % f % f % f %
61.385 0.000 Negatif 0 0 2 1.5 15 11.4 17 12.9 Positif 55 41.7 50 37.9 10 7.6 115 87.1 Total 55 41.7 52 39.4 25 18.9 132 100.0
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
40
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden
gagal ginjal kronik yang memiliki citra tubuh positif adalah responden
dengan frekuensi hemodialisis 1x /minggu yaitu sebanyak 55 responden
(41,7%) sedangkan responden gagal ginjal kronik yang memiliki citra
tubuh negatif adalah responden dengan frekuensi hemodialisis 3x
/minggu yaitu sebanyak 15 responden (11,4%).
Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi Square diperoleh nilai
signifikan p.value sebesar 0.000 lebih kecil dari nilai (p<0,05). Hasil
penelitian ini dapat diartikan bahwa terdapat hubungan antara frekuensi
hemodialisis dengan citra tubuh pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul DIY.
B. Pembahasan
1. Karakteristik Responden
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden
yang menjalani hemodialisis berumur dewasa madya atau berkisar antara
41-60 tahun. Menurut Indonesian Nursing (2008) umur adalah lama
waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan. Usia juga erat
kaitannya dengan prognosis penyakit dan harapan hidup mereka yang
berusia diatas 55 tahun kecenderungan untuk terjadi berbagai komplikasi
yang memperberat fungsi ginjal sangat besar bila dibandingkan dengan
yang berusia dibawah 40 tahun. Bertambahnya usia lebih berpengaruh
terhadap penurunan kapasitas kemampuan fisik pasien, sedangkan pada
aspek emosional dan fungsi sosial tidak banyak dipengaruhi oleh
bertambahnya usia. Bahkan dengan bertambahnya usia, pasien akan
semakin matang sehingga kemampuan menerima kondisi sakit dan
adaptasi psikologis akan lebih baik
Berdasarkan penelitian Ana et al (2013) di Brazil, usia rata-rata
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah 51.90
tahun dengan rentang usia 28-76 tahun. Penelitian yang dilakukan oleh
Cabral et al (2005) di Brazil, usia rata-rata pasien gagal ginjal kronik
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
41
yang menjalani hemodialisis adalah 50.4 tahun dengan kelompok usia
terbanyak 58-62 tahun. Berdasarkan penelitian Junaidi (2009) di Jakarta,
yaitu usia rata-rata pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
adalah 50.48 tahun.
Berbeda dengan penelitian Morais et al (2005) di Brazil, usia rata-
rata pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah 47.0
tahun dengan rentang usia 18-82 tahun. Proses penuaan merupakan proses
biologis yang normal yaitu terjadinya penurunan fungsi organ. Setiap
individu akan berbeda tingkat penurunan fungsi organnya. Proses
penuaan dapat terjadi secara normal dan dapat terjadi akibat suatu
penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes melitus, dan gagal ginjal
kronik. Varreli (2005) mengatakan bahwa gagal ginjal kronik dapat
terjadi pada semua usia. Namun pada usia ≥ 30 tahun akan terjadi
perubahan fisiologis progresif pada glomerulus akibat glomerulosklerosis
sehingga akan terjadi penurunan LFG mencapai 8ml/menit/1,73m2 dari
LFG normal.
Sebagian besar responden berpendidikan SMA, pendidikan erat
kaitannya dengan pengetahuan.Salah satu faktor yang mempengaruhi
pengetahuan adalah pendidikan. Hal ini dikarenakan semakin tinggi
pendidikan seseorang maka kemampuan serta pemahaman tentang gagal
ginjal akan semakin tinggi. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Sutanegoro dan Suastika (1993) dalam Gultom (2012)
yang mengatakan bahwa pendidikan merupakan dasar utama untuk
keberhasilan pengobatan. Pendidikan mempengaruhi pengetahuan
seseorang mengenai gagal ginjal kronik dan efek samping yang terjadi
apabila melakukan terapi hemodialisis, seseorang yang tidak memiliki
cukup pengetahun yang disebabkan pendidikan yang rendah
kemungkinan akan merasakan tekanan dan frustasi pada saat menjalani
terapi hemodialisa karena terjadi perubahan tubuh yang drastis.
Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa dengan pendidikan tinggi
maka seseorang akan cenderung untuk mendapatkan informasi, baik dari
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
42
orang lain maupun dari media masa. Semakin banyak informasi yang
masuk semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan.
Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana di harapkan
seseorang dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut akan semakin
luas pula pengetahuanya. Pengetahuan tidak hanya di peroleh di
pendidikan formal, akan tetapi dapat di peroleh pada pendidikan non
formal, pengetahuan seseorang tentang sesuatu obyek juga mengandung
dua aspek yaitu aspek positif dan negatif. Kedua aspek inilah yang
akhirnya akan menumbuhkan sikap seseorang terhadap suatu obyek
tersebut.
Yulia (2009) dalam penelitiannya mengatakan bahwa, pada
penderita gagal ginjal kronik yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan
mempunyai pengetahuan yang lebih luas juga memungkinkan pasien itu
dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah yang dihadapi,
mempunyai rasa percaya diri yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai
perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi kejadian, mudah mengerti
tentang apa yang dianjurkan oleh petugas kesehatan, serta dapat
mengurangi kecemasan sehingga dapat membantu individu tersebut dalam
membuat keputusan.
Sebagian besar responden bekerja sebagai pegawai swasta.Pada
pasein gagal ginjak kronik kemungkinan yang dapat terjadi adalah
kehilangan pekerjaaan karena terjadi penurunan fungsi tubuh. Pekerjaan
adalah merupakan sesuatu kegiatan atau aktifitas seseorang yang bekerja
pada orang lain atau instasi, kantor, perusahaan untuk memperoleh
penghasilan yaitu upah atau gaji baik berupa uang maupun barang demi
memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari (Lase, 2011). Penghasilan
yang rendah akan berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan
maupun pencegahan. Seseorang kurang memanfaatkan pelayanan
kesehatan yang ada mungkin karena tidak mempunyai cukup uang untuk
membeli obat atau membayar tranportasi (Notoatmodjo, 2010).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
43
Pekerjaan adalah kegiatan atau aktivitas utama yang dilakukan
secara rutin sebagai upaya untuk membiayai keluarga serta menunjang
kebutuhan rumah tangga (Fitriani, 2010).Individu yang status sosial
ekonominya berkecukupan akan mampu menyediakan segala fasilitas
yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Sebaliknya,
individu yang status sosial ekonominya rendah akan mengalami kesulitan
di dalam memenuhi kebutuhan hidupnya (Sunaryo, 2004).
Budiarto dan Anggraeni (2002) mengatakan berbagai jenis
pekerjaan akan berpengaruh pada frekuensi dan distribusi penyakit salah
satunya adalah gagal ginjal kronik. Hal ini disebabkan sebagian hidupnya
dihabiskan di tempat pekerjaan dengan berbagai suasana lingkungan yang
berbeda.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Mulyani (2013) yang
menyatakan bahwa sebagian besar pasien GGK adalah pasien yang tidak
swasta. Hal ini dikarenakan pada pasein GGK memiliki keterbatasan
kemampuan untuk melakukan kerja keras sehingga banyak responden
yang berhenti bekerja untuk melakukan perawatan dan terapi hemodialisa.
2. Frekuensi Hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa frekuensi hemodialisis
sebagian besar adalah responden yang memiliki gagal ginjal kronik
melakukan hemodialisis dengan frekuensi 1 x /minggu. Hasil penelitian
ini sesuai dengan Alwer (2013) ini nenunjukkan bahwa jumlah hari
pasien menjalani hemodialisis mempengaruhi kapasitas fungsional dan
persepsi pasien tentang kesehatan generalnya. Setelah diinteraksikan
dengan variabel durasi hemodialisis perminggu, terbukti variabel interaksi
ini berhubungan signifikan dengan frekuensi hemodialisis.
Durasi setiap hemodialisis dan frekuensi hemodialis perminggu juga
mempengaruhi efektifitas terapi hemodialisis. Penelitian yang dilakukan
oleh Yu dan Petrini (2010) membuktikan bahwa terapi pengganti fungsi
ginjal seperti hemodialisis terbukti mempengaruhi citra tubuh pada pasien
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
44
GGK pada dimensi fisik dibandingkan dengan pasien yang tidak
menjalani terapi pengganti.
3. Citra tubuh pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
Hemodialis
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang
mengalami gagal ginjal kronik dan menjalani hemodialisis memiliki citra
tubuh yang positif. Kajian citra tubuh lebih banyak menyoroti seseorang
yang memiliki berat badan berlebih (overweight). Namun ternyata bukan
hanya overweight yang mengalami gangguan citra tubuh tetapi juga
kehilangan berat badan (weight loss). Seseorang yang mengalami
penurunan berat badan juga berpotensi untuk berdampak pada citra
tubuhnya Cash (2004) . Sama halnya dengan penderita penyakit kronis
seperti penderita penyakit ginjal yang menjalani hemodialisis. Mereka
mengalami penurunan berat badan yang menjadikan dirinya kurus
sedangkan perut mereka membesar. Hal tersebut membuat mereka
menilai dan mempersepsikan penampilan mereka secara negatif. Bukan
hanya karena mereka mengalami penurunan berat badan yang awalnya
menurut mereka ideal, namun juga mereka mengalami perubahan
tampilan fisik pada beberapa bagian tubuh seperti misalnya perut
membesar, kaki membengkak, rambut rontok, kulit kering dan menghitam
padahal jarang beraktivitas di luar rumah (Miagi, 2009).
Berdasarkan hasil pengolahan data, bahwa penyakit yang dialami
dan prosedur terapi hemodialisis yang dijalani oleh responden
menimbulkan banyak perubahan pada kondisi fisik maupun pada
penampilan tubuhnya.Perubahan kondisi fisik menyebabkan aktivitas
responden menjadi terhambat dan tidak dapat beraktivitas seperti semula
karena kondisi fisiknya yang berubah, seperti mudah lelah dan bagian-
bagian tubuh berubah seperti kaki membengkak, perut membuncit, kulit
menghitam dan banyak bekas suntikan jarum saat hemodialisis
(Safarudin, 2012).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
45
Persepsi yang dimiliki responden mengenai tubuhnya yaitu dengan
kata lain citra tubuh responden pun menjadi kurang baik, hal ini
disebabkan banyaknya perubahan yang terjadi pada penampilan fisiknya
sedangkan mereka menyatakan bahwa mereka ingin sama seperti orang
lain yang sehat dan berpenampilan menarik. Mereka tak ingin
dikomentari negatif oleh teman dan keluarganya.Mereka berpikir bahwa
mereka dihukum dan merasa tidak berharga (Safarudin, 2012).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Oxtavia (2013) yang menyatakan bahwa pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis mengalami gangguan citra tubuh. Hal tersebut
dapat terjadi akibat rasa nyeri, mobilisasi aktivitas yang terbatas akibat
pasien sering merasa cepat lelah, pekerjaan yang tidak maksimal,
hubungan sosial pasien dengan masyarakat sekitarnya yang kurang baik
maupun kurangnya dukungan dari keluarga dan rasa aman yang tidak
terpenuhi serta keuangan yang terbatas. Peneliti menyimpulkan bahwa
pasien tersebut mengalami gangguan pada domain fisik, hubungan sosial
dan lingkungan, namun pasien tersebut tidak mengalami gangguan pada
domain psikologis dikarenakan pasien selalu berfikir positif dan memiliki
spiritual yang baik.
4. Hubungan Antara Frekuensi Hemodialisis dengan Citra Tubuh
Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden
gagal ginjal kronik yang memiliki citra tubuh positif adalah responden
dengan frekuensi hemodialisis 1 x /minggu sedangkan responden gagal
ginjal kronik yang memiliki citra tubuh negatif adalah responden dengan
frekuensi hemodialisis 3 x /minggu.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan frekuensi menjalani
hemodialisis 1 kali seminggu karena pasien baru menjalani hemodialisis
dan disesuaikan dengan kerusakan ginjal yang sudah ditetapkan oleh
dokter yang menangani. Frekuensi menjalani hemodialisis juga ditetapkan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
46
berdasarkan kenyamanan pasien. Banyak pasien yang baru menjalani
hemodialisis dan kurang nyaman dengan alat-alat yang digunakan dalam
proses hemodialisis.
Hasil uji statistik dengan menggunakan Chi Square diperoleh nilai
signifikan p.value sebesar 0.000 lebih kecil dari nilai (p<0,05). Hasil
penelitian ini dapat diartikan bahwa terdapat hubungan antara frekuensi
hemodialisis dengan citra tubuh pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul DIY.
Hasil penelitian ini sesuai dengan Alwer (2013) ini nenunjukkan
bahwa jumlah hari pasien menjalani hemodialisis mempengaruhi
kapasitas fungsional dan persepsi pasien tentang kesehatan generalnya.
Setelah diinteraksikan dengan variabel durasi hemodialisis perminggu,
terbukti variabel interaksi ini berhubungan signifikan dengan frekuensi
hemodialisis.
Interaksi durasi setiap hemodialisis dengan frekuensi hemodialisis
perminggu menunjukkan lamanya proses hemodialisis yang dijalani
pasien selama satu minggu. Semakin lama durasi hemodialisis, maka
semakin panjang proses difusi dan ultrafiltrasi yang dilakukan oleh ginjal
buatan (dializer) untuk mengeluarkan kelebihan cairan dan elektrolit dari
darah. Sehingga semakin lama durasi hemodialisis, maka akan semakin
banyak elektrolit dan cairan yang terbuang dari tubuh hal ini yang
menyebabkan terjadinya perubahan pada tubuh.
Durasi setiap hemodialisis dan frekuensi hemodialis perminggu juga
mempengaruhi efektifitas terapi hemodialisis dan citra tubuh. Penelitian
yang dilakukan oleh Yu dan Petrini (2010) membuktikan bahwa terapi
pengganti fungsi ginjal seperti hemodialisis terbukti mempengaruhi citra
tubuh pasien yang menjalani hemodialisa.
Dampak pada klien yang mengalami hemodialisis cenderung akan
mengalami perubahan fisik atau perilakunya antara lain, gangguan citra
tubuh yang meliputi, perubahan ukuran tubuh, perubahan bentuk tubuh,
keterbatasan gerak. Berbagai masalah dan komplikasi dapat terjadi pada
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
47
pasien yang menjalani hemodialisis (Charuwanno, 2005). Gangguan citra
tubuh merupakan salah satu masalah yang akan di alami pasien GGK
yang menjalani hemodialisis akibat adanya perubahan fungsi struktur
tubuh pasien (Muttaqin & Sari, 2006).
C. Keterbatasan Penelitian
Tidak semua responden dapat melakukan pengisian kuesioner secara
mandiri pada saat mengisi kuesioner responden merasa pusing dan lemas
sehingga pengisian kuesioner harus dibantu oleh keluarga.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Sebagian besar responden yang menjalani hemodialisis adalah responden
dengan umur 41-60 tahun (umur dewasa madya), berpendidikan SMA dan
bekerja sebagai pegawai swasta.
2. Sebagian besar responden yang memiliki gagal ginjal kronik melakukan
hemodialisis dengan frekuensi 1 x /minggu.
3. Sebagian besar responden yang mengalami gagal ginjal kronik dan menjalani
hemodialisis memiliki citra tubuh positif.
4. Terdapat hubungan antara frekuensi hemodialisis dengan citra tubuh pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit Panembahan
Senopati Bantul, di tunjukan dengan hasil uji statistik menggunakan Chi
Square dengan nilai p.value sebesar 0.000 lebih kecil dari nilai (p<0,05).
B. Saran
1. Bagi Perawat Hemodialisis RSUD Panembahan Senopati Bantul
Perlunya memberikan asuhan keperawatan kepada pasien GGK di ruangan
hemodialisis dalam perubahan fisik pasien sehingga dapat berdampak
terhadap konsep diri terutama citra tubuh.
2. Bagi Stikes PSIK Achmad Yani Yogyakarta
Perlunya menambah bahan pustaka tentang frekuensi dengan citra tubuh
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialilsa mengingat sumber
refrensi masi sangat sedikit.
3. Bagi Pasien Hemodialisis
Pasien harus dapat informasi tentang pentingnya hemodialisis dan perubahan
citra tubuh sebagai sumber dukungan sosial dalam menghadapi kondisi
penyakit serta pengobatannya terutama mengenai perubahan citra tubuhnya.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
49
DAFTAR PUSTAKA
Alam & Hadibroto, (2008).Gagal Ginjal. Jakarta: PT Gramedia.
Alwer, (2013). Hubungan frekuensi hemodialisis dengan penampilan peran pada pasien dengan gagal ginjal kronik di RS Panembahan Senopati Bantul DIY.
Arikunto.S, (2006).Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: PT. Rineka Cipta
Arora, A. (2010). 5 Langkah Mencegah dan Mengobati Diabetes.Jakarta : PT. Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia
Brunner, Suddart. (2012). Buku ajar keperawatan medical bedah.Edisi 8. Jakarta: EGC
Cash, T.F., & Pruzinsky, T. (2004).A Handbook of Theory, Research, and Clinical Practice.Guildford Press
Charuwanno, R (2005) Meaning of quality of life Among Thai ESRD patients on maintenance hemodialysis.. Washington, D.C : The Catholic University of Amerika
Dalami, (2009) Sexual functional and quality of life male patient on hemodialysis, Nefrologia Journal, 26, 453–458.
Depkes DIY.(2013). Profil Kesehatan Provinsi DIY Tahun 2012.Yogyakarta: Dinkes DIY
Dinkes Bantul, (2013). Profil Kesehatan Kabupaten Bantul Tahun 2012. Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul
Goodnough, I.T.2002. Anemia: A Hidden Epidemic. NAAC, 11-8
Handayani dan Riyadi, 2011.Pedoman Penulisan Karya Tulis Ilmiah Bidang Kesehatan.Yogyakarta: SIP
Harnawatiaj, GGK. last update 16 April 2008 http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/4/16/ggk diakses 10-09-2014
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
50
Hidayat.AA.(2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.Jakarta: Salemba Medika
Keliat, (2011).Penatalaksaan Stres.Jakarta:EGC
Kurniasari, (2011). Hubungan lama hemodialisis dengan tingkat kecemsan pasien penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Wates.
Kusumawati, F., & Hartono, Y. (2010).Bukuajar keperawatan jiwa.Jakarta: SalembaMedika
Muttaqin, A., & Sari, K. (2011).Asuhankeperawatangangguan system perkemihan.Jakarta: Salemba Medika
Nanda, 2012.Analisis Faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hiduppasien penyakit ginjal kronik yangmenjalani hemodialisis di rumah sakitislam fatimah cilacap dan rumah sakitumum daerah banyumas. Diperoleh padatanggal 19 Agustus 2014 darihttp://lontar.ui.ac.id/
National Kidney Foundation, 2010.National Kidney Foundation Practise Guidelines for Chronic Kidney Disease : Evaluation, Classification, and Stratification. An Intern Med 2003 : 139 : 137 – 47
Notoatmodjo, S. (2005).Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. (2010).Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
PERNEFRI , Perhimpunan Nefrologi Indonesia (2003).
Potter & Perry (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik.Edisi 4.Volume 1. Alih Bahasa : Yasmin Asih, dkk. Jakarta : EGC.
Potter & Perry. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik. Jakarta : EGC.
Pranay, K., Stoppler, M.C. (ed), (2010). Chronic Kidney Disease.Available http://www.emedicinehealth.com/chronic_kidney_disease/page18em.htm#Authors%20and%20Editors.
Price, A. S., Wilson M. L., (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa: dr. Brahm U. Penerbit. Jakarta: EGC
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
51
Rahardjo, Pudji; Suhardjono; Susalit, Endang; (2006).Hemodialisis.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I, Edisi IV, Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Hal : 590-591
Roesli, Rully M.A. (2006). Terapi Pengganti Ginjal Berkesinambungan (CRRT). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I, Edisi IV, Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Hal : 596-599
Situmorang, Syafrizal Helmi & Dalimunthe, dkk, 2007, Analisis Data Penelitian, Medan: USU Press
Smeltzer SC, Bare BG. (2005). Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart. Edisi 8.Alih Bahasa Agung Waluyo dkk. Jakarta: EGC.
Smeltzer& Bare, (2007).Brunner &Suddarth's textbook of medical surgicalnursing (12th edition ed.). Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins.
Smeltzer, C. Suzanne, Bare G. Brenda., (2007). Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah. Alih Bahasa: dr. H. Y. Kuncara. Jakarta: EGC
Stuart, G.W., & Sundeen, S. J. (2007).Buku Saku: Keperawatan Jiwa (edisi 3).Jakarta: EGC
Sudoyo, dkk.(2009) Buku ajar ilmu penyakit dalam Edisi 5. Jakarta: FKUI.
Sugiyono, 2013.Statistik Untuk Penelitian.Bandung: Alfabeta
Swartzendrubber, Donna; Smith, Lyle; Peacock, Eileen; McDillon, Debra. 2008.Hemodialysis Procedures and Complications http : // www.emedicine.com/med/topic683.htm
Toya.(2006). Paradigma Sosiologi. DIY: Pustaka. Pelajar
Oxtavia, 2013. The Bleeding Risk in Chronic Hemodialysis :
PreventiveStrategies in High-Risk Patients. Neth J Med. 48(5) : 198-
207http : // www.medline.com/nlm/nih/content/full/134.htm