step 7 sken 1 blok 10 oke dewandaru

8/19/2019 Step 7 Sken 1 Blok 10 Oke Dewandaru

1/25

BAB VII

BERBAGI INFORMASI

1. PEMERIKSAAN FISIK MATA

1.1. HASIL PEMERIKSAAN FISIK MATA

Hasil pemeriksaan fisik mata adalah sebagai berikut :

Visus 6/6 normal

Segmen anterior : konjungtival injeksi (+) abnormal

Sekret mukopurulent (+) abnormal

ornea jernih normal

!ris dan pupil : bulat sentral " diameter # mm " reflek $aha%a baik " lensa jernih

normal &undus reflek baik normal

emerahan abnormal

'ekanan intra okuli : /S : */*# mmHg normal (,: -*- mmHg)

S : dalam batas normal " normal

a. Pemeriksaan Visus

'idak semua orang mempun%ai visus %ang sama. Visus dipergunakan

untuk menentukan penggunaan ka$amata. Visus penderita bukan saja memberi pengertian tentang optikn%a (ka$a mata) tetapi mempun%ai arti %ang lebih luas

%aitu memberi keterangan tentang baik burukn%a fungsi mata se$ara keseluruhan.

emeriksaan visus merupakan pemeriksaan fungsi mata. 0angguan penglihatan

memerlukan pemeriksaan untuk mengetahui sebab kelainan mata %ang

mengakibatkan turunn%a visus. Visus perlu di$atat pada setiap mata %ang

memberikan keluhan mata.

emeriksaan visus dapat dilakukan dengan menggunakan ptot%pe

Snellen" kartu 1in$in 2andolt" kartu uji 3" dan kartu uji

Sheridan/0ardiner. ptot%pe Snellen terdiri atas sederetan huruf dengan ukuran

%ang berbeda dan bertingkat serta disusun dalam baris mendatar. Huruf %ang

teratas adalah %ang besar" makin ke ba4ah makin ke$il.


2/25

0ambar *. ptot%pe Snellen

enderita memba$a ptot%pe Snellen dari jarak 6 m" karena pada jarak ini

mata akan melihat benda dalam keadaan beristirahat atau tanpa akomodasi.

emba$aan mulamula dilakukan oleh mata kanan dengan terlebih dahulu

menutup mata kiri. 2alu dilakukan se$ara bergantian. 'ajam penglihatandin%atakan dalam pe$ahan. embilang menunjukkan jarak pasien dengan kartu"

sedangkan pen%ebut adalah jarak pasien %ang penglihatann%a masih normal bisa

memba$a baris %ang sama pada kartu. engan demikian dapat ditulis rumus :

V 5 /d

eterangan:

V = ketajaman penglihatan (visus)

d = jarak yang dilihat oleh penderita

D = jarak yang dapat dilihat oleh mata normal

ada tabel di ba4ah ini terlihat visus %ang din%atakan dalam sistem desimal"

Snellen dalam meter dan kaki.


3/25

'abel *. ata enggolongan Visus dalam esimal

'abel . ata enggolongan Visus

engan ptot%pe Snellen dapat ditentukan tajam penglihatan atau

kemampuan melihat seseorang" seperti :

*. ila visus 6/6 maka berarti ia dapat melihat huruf pada jarak 6 meter" %ang oleh

orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 6 meter.

. ila pasien han%a dapat memba$a pada huruf baris %ang menunjukkan angka

#-" berarti tajam penglihatan pasien adalah 6/#-.

#. ila pasien han%a dapat memba$a huruf pada baris %ang menunjukkan angka

7-" berarti tajam penglihatan pasien adalah 6/7-.


4/25

8. ila visus adalah 6/6- berarti ia han%a dapat terlihat pada jarak 6 meter %ang

oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 6- meter.

7. ila pasien tidak dapat mengenal huruf terbesar pada kartu Snellen maka

dilakukan uji hitung jari. 9ari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pada

jarak 6- meter.

6. ila pasien han%a dapat melihat atau menentukan jumlah jari %ang

diperlihatkan pada jarak # meter" maka din%atakan tajam #/6-. engan

pengujian ini tajam penglihatan han%a dapat dinilai sampai */6-" %ang berarti

han%a dapat menghitung jari pada jarak * meter.

. engan uji lambaian tangan" maka dapat din%atakan visus pasien %ang lebih

buruk daripada */6-. rang normal dapat melihat gerakan atau lambaian

tangan pada jarak * meter" berarti visus adalah */#--.;. adangkadang mata han%a dapat mengenal adan%a sinar saja dan tidak dapat

melihat lambaian tangan. eadaan ini disebut sebagai tajam penglihatan */dapun

penggolongann%a adalah sebagai berikut :

a. Penglihatan normal

ada keadaan ini penglihatan mata adalah normal dan sehat

'abel #. englihatan normal

b. Penglihatan hampir normal

ada kondisi ini tidak menimbulkan masalah %ang ga4at" akan tetapi perlu

diketahui pen%ebabn%a. ?ungkin suatu pen%akit masih dapat diperbaiki.

'abel 8. englihatan hampir normal


5/25

c. Low vision sedang

ada kondisi ini dengan ka$amata kuat atau ka$a pembesar masih dapat

memba$a dengan $epat.

'abel 7. 2o4 vision sedang

d. Low vision berat

?asih mungkin orientasi dan mobilitas umum akan tetapi mendapat

kesukaran pada lalu lintas dan melihat nomor mobil. @ntuk memba$a diperlukan

lensa pembesar kuat. ?emba$a menjadi lambat.

'abel 6. 2o4 vision berat

e. Low vision nyata

ertambahn%a masalah orientasi dan mobilisasi. iperlukan tongkat putih

untuk mengenal lingkungan. Han%a minat %ang kuat masih mungkin memba$a

dengan ka$a pembesar" umumn%a memerlukan raille" radio" pustaka kaset.

'abel . 2o4 vision n%ata

. !ampir buta


6/25

englihatan kurang dari 8 kaki untuk menghitung jari. englihatan tidak

bermanfaat" ke$uali pada keadaan tertentu. Harus mempergunakan alat nonvisual.

g. "uta total

'idak mengenal rangsangan sinar sama sekali. Seluruhn%a tergantung pada

alat indera lainn%a atau tidak mata. i ba4ah ini ditunjukkan tabel penggolongan

keadaan tajam penglihatan normal" tajam penglihatan kurang (lo4 vision) dan

tajam penglihatan dalam keadaan buta.

2. KONJUNGTIVITIS BERDASARKAN PENYEBAB

2.1. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS ALERGI

a. Definisi

onjungtivitis alergi adalah respon inflamasi konjungtiva

terhadap alergen seperti serbuk sari" bulu binatang" dan alergen lingkungan

lainn%a (ielor%" Arien B ielor%" -*C >Dari B arne%" -*#)

b. Klasifikasi

?enurut >> (-*#) dan 2aEosa et al. (-*#) konujungtivitis alergi

diklasifikasikan sebagai berikut :

#) $onjungtivitis alergi musiman% merupakan suatu bentuk reaksi alergik

terhadap alergen lingkungan seperti serbuk sari tumbuhtumbuhan %ang

timbul pada 4aktu4aktu tertentu.

) $onjungtivitis vernal% %ang biasan%a disebabkan oleh lingkungan %ang panas

dan kering seperti di >frika arat.

#) $onjngtivitis atopik% %ang sering terjadi pada pasien dengan ri4a%at

dermatitis atopik.

8) $onjungtivitis papilar (&iant papillary conjunctivitis'&P)% sering terjadi

pada pengguna lensa kontak dan mata buatan dari plastik.

c. Etiologi

?enurut ielor%" Arien B ielor% (-*) dan >Dari B arne% (-*#) dapat

disebabkan oleh berbagai alergen seperti serbuk sari" bulu binatang" dan alergen

lingkungan lainn%a seperti udara panas dan kering" debu" lensa kontak dan


7/25

kosmetik. engguna lensa kontak dapat mengalami reaksi alergi terhadap lensa

%ang digunakan atau bahan pembersih lensa %ang mene%ebabkan konjungtivitis

papilar raksasa dengan sekret mukoid (9ames" 1he4 B ron" --6).

d. Patogenesis

onjungtivitis alergi disebabkan oleh alergen %ang diinduksi

respon inflamasi" dimana alergen berinteraksi dengan !g3 %ang terikat pada sel

mast mengakibatkan ekspresi klinis alergi pada mata. atogenesis alergi

konjungtivitis didominasi sebuah hipersensitivitas !g3. >ktivasi sel mast %ang

diinduksi meningkatkan air mata" histamin" tr%ptase" prostaglandin dan leukotrien.

&aktorfaktor tersebut memulai tahap perekrutan inflamasi selsel di mukosa

konjungtiva" %ang mengarah ke reaksi akhir fase okular (>>" --C 2aEosa"

-*#).

e. Manifestasi Klinis

?enurut 9ames" 1he4 B ron (--6) dan >> (-*#) manifestasi klinis

adalah sebagai berikut :

#) $onjungtivitis musiman

Easa gatal

!njeksi dan pembengkakan konjungtiva (kemosis)

2akrimasi

erlendir ringan

) $onjungtivitis vernal

Easa gatal

&otofibia

2akrimasi

onjungtivitis papilar pada lempeng tarsal atas (papila dapat bersatu untuk

membentuk cobblestone)

&olikel dan bintik putih limbus

2esi pungtata pada epitel kornea


8/25

lak oval opak %ang pada pen%akit parah plak ini menggantikan Dona bagian

atas epitel kor

f. Diagnosis

iagnosis meliputi pemeriksaan fisik mata berdasarkan manifestasi klinis"

dibarengi dengan tes laboratorium %ang dapat berguna dalam mendukung

diagnosis %aitu tes alergi. 'es alergi dengan alergen tertentu dapat dilakukan

melalui kulit atau suntikan intradermal suntikan alergen. egitupun tes invitro

untuk antibodi !g3 untuk alergen tertentu %ang ban%ak dilakkan. 'es alergi akan

membantu dalam membedakan bentuk intrinsik dan ekstrinsik %ang dapat membantu

dalam pengobatan (2aEosa et al ." -*#)

g. Penatalaksanaan

onjungtivitis alergi merupakan pen%akit %ang dapat sembuh dengan

sendirin%a. Falaupun demikian" menurut >> (--) terapi nonfarmakologis

%ang biasa dilakukan adalah :

3dukasi pen%akit

'idak menggosok mata

ompres dingin

enggunaan pelumas mata seperti air mata artifisial

?enurut >> (--) terapi farmakologis pengobatan alergi konjungtivitis

didasarkan pada identifikasi antigen spesifik dan penggunaan obatobat %ang

mengurangi atau memediasi respon imun. >gen farmakologis berikut ini berguna

dalam mengobati konjungtivitis alergi :

'abel ;. >gen farmakologis untuk konjungtivitis alergi


9/25

Sumber : >> (--).

2.2. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS VIRUS


10/25

a. Definisi

onjungtivitis virus adalah pen%akit umum %ang dapat disebabkan oleh

berbagai jenis virus" dan berkisar antara pen%akit berat %ang dapat menimbulkan

$a$at hingga infeksi ringan %ang dapat sembuh sendiri dan dapat berlangsung

lebih lama daripada konjungtivitis bakteri (Vaughan" >sbur% B Eiordan3va"

---).

b. Klasifikasi

. ?enurut >> (--) konujungtivitis virus diklasifikasikan sebagai

berikut :

#) $onjungtivitis adenovirus% %ang disebabkan oleh adenovirus" teridentifikasi

8 serotipe adenovirus %ang dapat men%ebabkan konjungtivitis

) $onjungtivitis herpetik% merupakan infeksi %ang disebabkan oleh anggota dari

genus Herpes Virus (misaln%a" herpes simpleks" varicella*+oster " atau virus

,pstein*"arr ) dapat mengakibatkan konjungtivitis akut. !nfeksi oleh herpes

simpleks lebih jarang terjadi dibanding adenovirus" namun gejala %ang

ditimbulkan terasa lebih berat karena sering melibatkan kornea %ang

men%ebabkan kebutaan. onjungtiva herpetik umumn%a disebabkan HSV

tipe ! %ang sering men%erang anakanak. HSV tipe lebih sering mengenai

genital" namun juga dapat men%ebabkan konjungtivitis bila mata terkena

$airan genital misaln%a neonatus %ang terinfeksi le4at jalan lahir.

c. Etiologi

?enurut S$ott (-*-) konjungtivitis viral dapat disebabkan berbagai jenis

virus" tetapi adenovirus adalah virus %ang paling ban%ak men%ebabkan pen%akitini dan virus dari anggota genus !erpes virus seperti herpes simpleks" varicella*

+oster " atau virus ,pstein*"arr

d. Faktor resiko


11/25

en%akit ini sering terjadi pada orang %ang sering kontak dengan

penderita dan kontak dengan bendabenda %ang men%ebarkan virus (fomites) dan

berada di kolam renang %ang terkontaminasi (>>" --).

e. Manifestasi Klinis

?anifestasi klinis pada konjungtivitis virus berbedabeda sesuai dengan

etiologin%a. ada keratokonjungtivitis epidemik %ang disebabkan oleh adenovirus

biasan%a dijumpai demam dan mata seperti kelilipan" mata berair berat dan

kadang dijumpai pseudomembran. Selain itu dijumpai infiltrat subepitel kornea

atau keratitis setelah terjadi konjungtivitis dan bertahan selama lebih dari bulan

(Vaughan" >sbur% B Eiordan3va" ---). ada konjungtivitis ini biasan%a pasien

juga mengeluhkan gejala pada saluran pernafasan atas dan gejala infeksi umum

lainn%a seperti sakit kepala dan demam.

ada konjungtivitis herpetic %ang disebabkan oleh virus herpes simpleks

(HSV) %ang biasan%a mengenai anak ke$il dijumpai injeksi unilateral" iritasi"

sekret mukoid" n%eri" fotofobia ringan dan sering disertai keratitis herpes.

onjungtivitis hemoragika akut %ang biasan%a disebabkan oleh enterovirus

dan co-sackie virus memiliki gejala klinis n%eri" fotofobia" sensasi benda asing"

hipersekresi airmata" kemerahan" edema palpebra dan perdarahan subkonjungtiva

dan kadangkadang dapat terjadi kimosis (S$ott" -*-).

f. Komplikasi

?enurut Vaughan" >sbur% B Eiordan3va (---) komplikasi %ang dapat terjadi

adalah :

@lkus kornea

lefaritis konjungtiva seudo membran

arut linier halus/parut linier dalam

Vesikel pada kulit

g. Diagnosis

iagnosis pada konjungtivitis virus bervariasi tergantung etiologin%a"

karena itu diagnosisn%a difokuskan pada gejalagejala %ang membedakan tipetipe


12/25

menurut pen%ebabn%a. ibutuhkan informasi mengenai onset" durasi dan gejala

gejala sistemik maupun okular" keparahan dan frekuensi gejala" faktorfaktor

resiko dan keadaan lingkungan sekitar untuk menetapkan diagnosis konjungtivitis

virus (>>" --).

h. Penatalaksanaan

onjungtivitas virus umumn%a dapat sembuh dengan sendirin%a.

enatalaksanaan konjungtivitis viral pada dasarn%a han%a berupa terapi

simptomatik" seperti kompres dingin dan pelumas seperti air mata artifisial" untuk

ken%amanan pasien. asien konjungtivitis juga diberikan instruksi hygiene untuk

meminimalkan pen%ebaran infeksi. Vasokonstriktor topikal dan antihistamin dapat

digunakan untuk mengatasi gatal %ang tidak dapat ditahan oleh pasien" 4alaupun

se$ara umum han%a sedikit membantu dan dapat men%ebabkan gejala mun$ul

kembali setelah pengobatan dihentikan" toksisitas lokal" dan hipersensitivitas.

ada pasien %ang rentan dengan superinfeksi bakteri" dapat diberikan antibiotik

(S$ott" -*-).

Konjungt!t" #$%no!&u"

onjungtivitis virus %ang terjadi pada anak di atas * tahun atau pada orang

de4asa umumn%a sembuh sendiri dan mungkin tidak diperlukan terapi" namun

antivirus topikal atau sistemik harus diberikan untuk men$egah terkenan%a kornea

Sebuah penelitian in vitro pada adenovirus tipe ; dan kultur sel epitel manusia"

menunjukkan bah4a povidon iodin -";G efektif untuk mengatasi adenovirus

bebas dan tidak sitotoksik pada sel %ang sehat" namun kurang efektif dalam

membasmi partikel adenovirus intraseluler. ovidon iodin berpotensi mengurangi

infeksi adenovirus (S$ott" -*-).Konjungt!t" '%&(%t)

9ika konjungtivitis terdapat pada anak di atas * tahun atau pada orang de4asa"

umun%a sembuh sendiri dan mungkin tidak perlu terapi. ,amun" antivirus lo$al

maupun sistemik harus diberikan untuk men$egah terkenan%a kornea. @ntuk

ulkus kornea mungkin diperlukan debridemen kornea dengan hatihati %akni

dengan mengusap ulkus dengan kain kering" meneteskan obat antivirus" dan

menutupkan mata selama 8 jam. >ntivirus topi$al sendiri harus diberikan *-


13/25

hari: trifluridine setiap jam se4aktu bangun atau salep vida rabine lima kali

sehari" atau idoIuridine -"* G" * tetes setiap jam se4aktu bangun dan * tetes

setiap jam di 4aktu malam. eratitis herpes dapat pula diobati dengan salep

a$%$lovir #G lima kali sehari selama *- hari atau dengan a$%$lovir oral" 8-- mg

lima kali sehari selama hari. enggunaan kortikosteroid dikontraindikasikan"

karena makin memperburuk infeksi herpes simpleI dan mengkonversi pen%akit

dari proses sembuh sendiri %ang singkat menjadi infeksi %ang sangat panjang dan

berat (Vaughan" >sbur% B Eiordan3va" ---).

2.*. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS BAKTERI

a. Definisi

onjungtivitis bakteri adalah inflamasi konjungtiva %ang disebabkan oleh

bakteri (>>" --C ae B rink" -**)

b. Klasifikasi

?enurut >> (--) konjungtivitis bakteri dapat dibagi menjadi empat

bentuk %aitu :

*) $onjungtivitis bakteri hiperakut " biasan%a disebabkan oleh gonnorhoeae%

eisseria kochii dan meningitidis.

) $onjungtivitis bakteri akut " biasan%a disebabkan oleh /treptococcus

pneumonia dan !aemophilus aegyptyus.

0) $onjungtivitis bakteri kronik " konjungtivitis bakteri %ang berlangsung lebih

dari 8 minggu dapat dipertimbangkan sebagai kronis. en%ebab paling umum

dari konjungtivitis bakteri kronis adalah /taphylococcus

aureus dan 1ora-ella.

c. Etiologi

?enurut ae B rink (-**) patogen %ang bertanggung ja4ab untuk

men%ebabkan konjungtivitis bakteri termasuk spesies eisseria" /taphylococcus"

!aemophilus" /treptococcus pneumoniae" dan 1ora-ella. onjungtivitis bakteri

akut umumn%a disebabkan oleh /. aureus% /. pneumoniae% dan spesies

!aemophilus. >dapun konjungtivitis bakteri %ang sering terjadi pada anakanak

disebabkan oleh infeksi /treptococcus dan !aemophilus.


14/25

d. Faktor resiko

&aktor predisposisi %ang paling penting untuk konjungtivitis bakteri akut

adalah kontak dengan %ang terinfeksi" kelainan mata seperti obstruksi duktus

nasolakrimalis" malposisi" dan kekurangan air mata %ang parah" juga dapat

meningkatkan kemungkinan konjungtivitis bakteri karena penurunan mekanisme

resistensi alami dari mata. !munosupresi dan trauma dapat melemahkan sistem

kekebalan tubuh inang" %ang memungkinkan peluang untuk infeksi. enularan

konjungtivitis bakteri akut dapat dikurangi melalui praktik kebersihan %ang baik

(ae B rink" -**).

e. Manifestasi klinis

?enurut >> (--) manifestasi klinis sebagai berikut :

!njeksi konjungtiva" mata merah

Sekret purulen" men%ebabkan sulit membuka mata saat bangun tidur di pagi

hari karena kelopak mata %ang saling melekat

edema pada kelopak mata

etajaman penglihatan biasan%a tidak mengalami gangguan pada

konjungtivitis bakteri namun mungkin sedikit kabur karena adan%a sekret dan

debris pada lapisan air mata onjungtivitis bakterial biasan%a mulai pada satu mata kemudian mengenai

mata %ang sebelah melalui tangan

f. Komplikasi

?enurut Vaughan" >sbur% B Eiordan3va (---) komplikasi %ang dapat

terjadi adalah :

lefaritis marginal kronik

arut di konjungtiva paling sering terjadi dan dapat merusak kelenjar lakrimal

aksesorius dan menghilangkan duktulus kelenjar lakrimal.

2uka parut juga dapat mengubah bentuk palpebra superior dan men%ebabkan

trikiasis dan entropion sehingga bulu mata dapat menggesek kornea dan

men%ebabkan ulserasi" infeksi dan parut pada kornea.

g. Diagnosis


15/25

?enurut ae B Eink (-**) konjungtivitis bakteri akut didiagnosis dengan

ri4a%at pasien dan evaluasi mata %ang komprehensif. 'es diagnostik tambahan

seperti biopsi konjungtiva tidak diperlukan" tetapi dapat membantu konjungtivitis

purulen berat dan konjungtivitis %ang tidak responsif terhadap obat. >dapun

menurut Vaughan" >sbur% B Eiordan3va (---) pemeriksaan penunjang dapat

dilakukan pemeriksaan kultur konjungtiva" %aitu pemeriksaan dengan pe4arnaan

gram pada sekret untuk mengidentifikasi organisme pen%ebab maupun adan%a

infeksi sekunder.

h. Penatalaksanaan

?enurut ae B rink (-**) konjungtivitis bakteri akut se$ara empirisdiobati dengan antibiotik spektrum luas se$ara topikal. engobatan dengan

antibiotik spektrum luas topikal selama 7 hari biasan%a efektif. >pabila

konjungtivitis bakteri akut dapat sembuh se$ara spontan" pengobatan tidak

diperlukan. ,amun" pengobatan dengan antibiotik spektrum luas topikal dapat

mengurangi gejala" durasi pen%akit" dan kemungkinan kekambuhan. ada setiap

konjungtivitis purulen %ang pulasan gramn%a menunjukkan diplokokus gram

negative" dugaan neisseria" harus segera dimulai terapi topi$al dan sistemik. 9ika

kornea tidak terlibat" $eftriaIone *g diberikan dosis tunggal per intramus$ular

biasan%a merupakan terapi sistemik %ang adekuat. 9ika kornea terkena"

dibutuhkan $eftriaIone parental" *g perhari selama 7 hari.

'abel =. >ntibiotik untuk konjungtivitis bakteri


16/25

Sumber : >> (--)

2.+. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS KLAMIDIA

a. Definisi

onjungtivitis klamidia merupakan suatu bentuk konjungtivitis folikular

kronik %ang disebabkan oleh organisme intraseluler obligat hlamydia

trachomatis (>>" --C 9ames" 1he4 B ron" --6).

b. Etiologi

onjungtivitis klamidia disebabkan oleh organisme intraseluler obligat

hlamydia trachomatis (>>" --C 9ames" 1he4 B ron" --6).

c. Bentuk infeksi

?enurut 9ames" 1he4 B ron (--6) hlamydia trachomatis dapat men%ebabkan

bentuk infeksi mata %aitu :

1) Keratokonungti!itis inklusi % pen%akit ini umumn%a ditularkan dari pen%akit

kelamin 1hlam%dia melalui $airan vagina atau sperma %ang terinfeksi

terkena mata. ada ba%i baru lahir" konjungtivitis ini biasan%a didapat melalui

kontak langsung dengan sekret infeksi jalan lahir" infeksi dapat juga terjadi

didalam uterus (>>" --).

?enurut 9ames" 1he4 B ron (--6) infeksi ini mempun%ai manifestasi

klinis : (*) konjungtivitis folikular mukopurulenC () mikropanus

(vaskularisasi dan parut kornea superfisial perifer)C (#) @retritis dan (8)

servisitis. iagnosis dikonfirmasi dengan deteksi antigen klamida"


17/25

menggunakan imunofluoresensi atau dengan deteksi badan inklusi khas dari

apusan konjungtiva atau spesimen kerokan dengan pe4arnaan 0iemsa.

!nfeksi ini dapat diobati dengan tetrasiklin topikal dan sistemik dan pasien

harus dirujuk ke klinik pen%akit menular seksual.

engobatan terapi sistemik direkomendasikan berdasarkan usia" berat badan

pasien" dan sejarah medis dengan menggunakan dosis tunggal aDitromisin * g

atau doI%$%$line *-- mg kali sehari peroral selama hari. engobatan

infeksi mata pada ba%i baru lahir dengan eritromisin per oral selama

minggu dianjurkan untuk mengurangi risiko terjadi pneumonia klamidia"

dengan dosis *- mg/kg diberikan setiap * jam pada minggu pertama

kelahiran dan selanjutn%a diberikan setiap ; jam (>>" --).

2, "rakoma# merupakan infeksi pen%ebab kebutaan tersering di dunia. 2alat

rumah merupakan vektor pen%akit ini" %ang mudah berkembang pada kondisi

higiene %ang buruk dan penduduk %ang padat pada iklim kering dan panas.

'anda penting manifestasi klinis pen%akit ini adalah fibrosis subkonjungtiva

%ang disebabkan oleh reinfeksi %ang sering terjadi pada kondisi tidak

higienis. ebutaaan dapat terjadi karena parut kornea akibat keratitis dan

trikiasis berulang. 'erakoma diobati dengan tetrasiklin atau eritromisin oral

atau topikal. >Ditromisin sebagai alternatif han%a memerlukan sekali

pemekaian. 3ntropion dan trikiasis membtuhkan koreksi bedah (9ames"

1he4 B ron" --6).

*. KONJUNGTIVITIS BERDASARKAN GAMBARAN KLINIS

*.1. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS VERNALIS

#. Definisi

onjungtivitis vernalis (V) merupakan inflamasi konjungtiva %ang bersifat

bilateral dan rekuren. elainan ini ditandai oleh papil $obblestone pada

konjungtiva tarsal dan hipertrofi papil pada konjungtiva limbus (Fid%astuti B

Siregar" --8).

b. Etiologi

3tiologi V sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. eberapa faktor

pen%ebab diduga adalah alergen serbuk sari" debu" tungau debu rumah" bulu


18/25

ku$ing" makanan" faktor fisik berupa panas sinar matahari atau angin. Eeaksi

alergi %ang terjadi dapat disebabkan oleh satu atau lebih alergen atau

bersamasama dengan faktorfaktor lain (onini" ---C Fid%astuti B Siregar"

--8).

c. Epidemiologi

?enurut Fid%astuti B Siregar (--8) dan !l%as et al . (-*-) insidens

pen%akit ini berkisar antara -"*-"7G diantara pen%akit mata lainn%a dan

meningkat terutama pada musim kemarau. en%akit ini umumn%a terjadi pada

anak berusia antara 77 tahun. asien dengan atopi mempun%ai risiko lebih besar

untuk menderita V. revalensi V lebih tinggi di daerah tropis seperti >frika"

!ndia" ?editeranian" >merika 'engah dan Selatan" serta 'imur 'engah. V lebih

ban%ak terdapat pada kulit ber4arna dibandingkan kulit putih.*6 en%akit ini

lebih ban%ak didapatkan pada lakilaki daripada perempuan dengan perbandingan

# : *.7.

d. Klasifikasi

?enurut Fid%astuti B Siregar (--8) V dibedakan atas # tipe %aitu : (*)

palpebra: () limbus atau (#) $ampuran keduan%a.

e. Patogenesis

atogenesis terjadin%a kelainan ini belum diketahui se$ara jelas" tapi terutama

dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas pada mata. Eeaksi hipersensitivitas

tipe ! merupakan dasar utama terjadin%a proses inflamasi pada V. emeriksaan

histopatologik dari lesi di konjungtiva menunjukkan peningkatan sel mast"eosinofil dan limfosit pada subepitel dan epitel. alam perjalanan pen%akitn%a"

infiltrasi sel dan penumpukan kolagen akan membentuk papil raksasa. enemuan

ini menjelaskan bah4a V bukan murni disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas

tipe ! fase $epat" melainkan merupakan kombinasi tipe ! dan !V. Hiperreaktivitas

non spesifik juga mempun%ai peran dalam V. &aktor lain %ang berperan adalah

aktivitas mediator non !g 3 oleh sel mast. Eeaksi hipersensitivitas tipe ! dimulai

dengan terbentukn%a antibodi !g3 spesifik terhadap antigen bila seseorang


19/25

terpapar pada antigen tersebut. >ntibodi !g3 berperan sebagai homositotropik

%ang mudah berikatan dengan sel mast dan sel basofil. !katan antigen dengan

antibodi !g3 ini pada permukaan sel mast dan basofil akan men%ebabkan

terjadin%a degranulasi dan dilepaskann%a mediatormediator kimia seperti

histamin" slow reacting substance o anaphyla-is% bradikinin" serotonin %

eosinophil chemotactic actor% dan faktorfaktor agregasi trombosit. Histamin

adalah mediator %ang berperan penting" %ang mengakibatkan efek vasodilatasi"

eksudasi dan hipersekresi pada mata. eadaan ini ditandai dengan gejala seperti

mata gatal" merah" edema" berair" rasa seperti terbakar dan terdapat sekret %ang

bersifat mukoid (onini" ---C Fid%astuti B Siregar" --8).

f. Manifestasi klinis

?enurut Fid%astuti B Siregar (--8) gejala klinis utama adalah rasa gatal

%ang terus menerus pada mata" mata sering berair" rasa terbakar atau seperti ada

benda asing di mata. 0ejala lainn%a fotofobia" ptosis" sekret mata berbentuk

mukus seperti benang tebal ber4arna hijau atau kuning tua. V dapat terjadi pada

konjungtiva tarsalis atau limbus" atau terjadi bersamaan dengan dominasi pada

salah satu tempat tersebut. ada konjungtiva tarsalis superior dapat dijumpai

gambaran papil cobblestone %ang men%erupai gambaran moDaik atau hipertrofi

papil. Sedangkan pada limbus dijumpai satu atau lebih papil ber4arna putih %ang

disebut sebagai trantas dots% %aitu terdiri dari tumpukan selsel eosinofil. >pabila

pen%akit meluas sampai kornea" disebut sebagai keratokonjungtivitis vernalis

(V) dan digolongkan ke dalam pen%akit %ang lebih berat" karena dapat

men%ebabkan penurunan visus.

g. Diagnosis

iagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis adan%a ri4a%at atopi" dan

pemeriksaan penunjang. ada pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan

kadar !g0 serum" !g3 serum dan air mata" kadar histamin serum dan air mata

meningkatC dan adan%a !g3 spesifik. emeriksaan mikroskopik dari scraping

konjungtiva" patognomonik V bila dijumpai J sel eosinofil dengan

pembesaran lensa objektif 8-I. 0ambaran histopatologik jaringan konjungtiva


20/25

pada V dijumpai sel eosinofil" sel mast dan sel basofil. Selain itu juga terjadi

perubahan pada mikrovaskular dari sel endotel serta ditemukann%a deposit

jaringan fibrosis" infiltrasi sel limfosit dan netrofil. Hasil uji kulit umumn%a

positif terhadap alergen tertentu" terutama serbuk bunga" debu rumah" tungau debu

rumahC namun kadangkadang uji kulit dapat memberikan hasil %ang negatif

(Fid%astuti B Siregar" --8).

h. Penatalaksanaan

?enurut (Fid%astuti B Siregar" --8) penatalaksnanann tergantung beratn%a

gejala dan tanda pen%akit %aitu :

1, T%( ut#-# : berupa penghindaran terhadap semua kemungkinan alergen

pen%ebab.

2, T%( to()#/ pemberian vasokonstriktor topikal dapat mengurangi gejala

kemerahan dan edema pada konjungtiva. eberapa hasil penelitian

menunjukkan bah4a penggunaan kombinasi obat vasokonstriktor dan

antihistamin topikal (vaso$on >) mempun%ai efek %ang lebih efektif

dibanding pemberian %ang terpisah. emberian stabilisator sel mast %aitu

natrium kromoglikat G atau sodium kromol%n 8G atau iodoksamid

trometamin dapat men$egah degranulasi dan lepasn%a substansi vasoaktif"

sehingga dapat mengurangi kebutuhan akan kortikosteroid topikal.

emakaian iodoksamid dikatakan mempun%ai efek %ang lebih baik

dibandingkan dengan natrium kromoglikat G maupun sodium kromol%n

8G. ila obatobatan topikal seperti antihistamin" vasokonstriktor" atau

sodium kromol%n tidak adekuat maka dapat dipertimbangkan pemberian

kortikosteroid topikal.

*, T%( ""t%-)/ pengobatan dengan antihistamin sistemik bermanfaat untuk

menambah efektivitas pengobatan topikal. emberian aspirin dan indometasin

(golongan antiinflamasi nonsteroid) %ang bekerja sebagai penghambat enDim

siklooksigenase dilaporkan dapat mengurangi gejala V. ortikosteroid

sistemik diberikan bila ada indikasi khusus %aitu inflamasi berat pada kornea

dan konjungtiva bertujuan untuk men$egah kerusakan jaringan.

+, T%( "u(o&t0 " berupa desensitisasi dengan alergen inhalan" kompres

dingin pada mata dan menggunakan ka$amata hitam" tetes mata artifisial


21/25

dapat melarutkan alergen dan berguna untuk men$u$i mata" klimatoterapi

seperti pendingin udara di rumah atau pindah ke tempat berha4a dingin.

, T%( %$#'/ terapi bedah %ang dapat dilakukan adalah otograf konjungtiva

dan krio terapi" namun kelemahan kedua terapi ini dapat men%ebabkan

terjadin%a sikatriks" trikiasis" defisiensi air mata dan entropion. eratotomi

superfisial dapat dilakukan untuk reepitelisasi kornea.

i. Prognosis

Falaupun pen%akit ini termasuk sel*limiting " namun bila proses

keratokonjungtivitis tidak dapat teratasi maka prognosisn%a menjadi buruk

(Fid%astuti B Siregar" --8).

*.2. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS KATARAL

a. Etiologi

onjungtivitis kataral disebabkan oleh bakteri /tailokokus aureus%

pneumokok% diplobasil mora- a-eneld dan basil koch weeks (sekret

?ukopurulen)" virus 1orbili dan herpes +oster otalmik (!l%as et al ." -*-).

b. Manifestasi klinis

0ambaran klinis adalah !njeksi konjungtiva dan hiperemi konjungtiva

tarsal tanpa folikel" tanpa $obblestone dan tanpa flikten pada konjungtiva kataral

dapat berbentuk sekret serus" mukus atau mukopurulen tergantung

pen%ebabn%adapat men%ertai blefaritis atau obstruksi duktus nasolakrimal apabila

ada sekret maka dibuat sediaan langsung untuk mengetahui pen%ebabn%a (!l%as et

al ." -*-)

c. Penatalaksanaan

engobatan apabila disebabkan bakteri dengan antibiotik tetrasiklin"

kloromistin dan sulfasetamid jika sekret ban%ak dapat diberi tetes mata.

isebabkan virus dengan sulfasetamid/obat antivirus seperti !@ untuk infeksi

herpes simpleI. (!l%as et al ." -*-)

*.*. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS PURULEN/ MUKOPURULEN

a. Manifestasi klinis


22/25

onjungtivitis purulen ditandai sekret purulen seperti nanah" kadang disertai

pseudo membran sebagai massa putih dikonjungtiva tarsal. ada orang de4asa

biasan%a disebabkan oleh bakteri gonokokpada ba%i" terutama diba4ah minggu

apabila ditemukan konjungtivitis maka perlu dipikirkan kemungkinan pen%ebab"

%aitu gol neiseria (gonokok atau meningokok) dan gol klamidia (klamidia

o$ulogenital) diperlukan sediaan hapus untuk mengetahui pen%ebabkonjungtivitis

karena klamidia tidak menimbulkan komplikasi" sedangkan konjungtivitis

gonokok menimbulkan komplikas ulkus kornea hinggan perforasi kornea %ang

dapat mengakibatkan hilangn%a fungsi mata pada ba%i" untuk profilaksis dapat

diberikan salep mata antibiotik gol penisilin (!l%as et al ." -*-).

b. Penatalaksanaan

engobatan :penderita harus dira4at diruang isolasimata harus selalu

dibersihkan dari sekret sebelum pengobatansetiap *7 #- menit diberikan salep

mata penisilin. apabila keadaan radang sudah tenang" diberikan tiap jamselain itu

diberikan injeksi penisilin atau tetrasiklin (resisten penisilin) sesuai umur (!l%as

et al ." -*-).

3. Prognosis

?enurut !l%as et al . (-*-) prognosis jika tidak ada komplikasi dapat

sembuh dalam 7 hari.

*.+. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS MEMBRAN


itandai berupa membran/selaput massa putih pada konjungtiva tarsal dankandangkadang menutupi konjungtiva bulbikonjungtivitis membran dapat

disebabkan oleh bakteri streptokokushemolitik dan difteria pada s%ndrome stevens

johnson dapat disertai juga konjungtivitis membrankonjungtivitis pseudomembran

biasa disebabkan oleh infeksi hiperakut seperti pneumokok ((!l%as et al ." -*-).

b. Penatalaksanaan


23/25

engobatan streptokok hemolitik diberikan antibiotik %ang sensitifdifteria

diberikan salep mata penisilin tiap jam dan injeksi penisilin sesuai umur. de4asa

*" juta unit selama hari" anak anak 7-.--- unit / kg untuk men$egah

gangguan jantung karena difteria perlu diberikan antitoksin difteria -.--- unit

selama haripada s%ndrome stevens johnson perlu diberikan air mata buatan

setiap jam dan antibiotik sesuai kebutuhan (!l%as et al ." -*-)

*.. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS FOLIKULAR

?enurut !l%as et al . (-*-) dikenal beberapa jenis konjungtivitas folikular

%aitu konjungtivitis viral" klamidia" folikular toIi$ dan folikular %ang tidak

diketahui pen%ebabn%a. 'rakhoma termasuk salah satu jenis konjungtivitis

folikular. >dapun konjungtivitis folikular akut meliputi :

eratokonjungtivitis epidemi

emam faringo konjungtiva

onjungtivis hemoragik akut

onjungtivitis ne4 $astle

!n$lusion konjungtivitis

*.4. ALL ABOUT KONJUNGTIVITIS FLIKTEN

en%akit konjungtivitis flikten paling ban%ak terdapat pada anak anak.

en%akit lain %ang dihubungkan dengan konjungtivitis flikten adalah '1 paru

dan helmintiasis (!l%as et al ." -*-).


0ejala pada mata ialah flikten pada limbus" konjungtiva bulbi" konjungtiva

tarsal dan kornea. >pabila flikten pada kornea bisa mengakibatkan gangguan

penglihatanjika peradangan berat maka dapat terjadi lakrimasi %ang terus menerus

sampai berakibat ekserna kulitkeluhan lain seperti silau dan mata berpasirbakteri

basil ko$h 4eeks dan stafilokok pen%ebab infeksi sekunder/ apabila ada sekret

maka perlu diperiksa dengan pe4arnaan gram (!l%as et al ." -*-).

b. Penatalaksanaan


24/25

?enurut !l%as et al. (-*-) %aitu :

1ari pen%ebab primer dan obati

'etes/salep mata kortikosteroid lokal (perhatikan 3S dan !)

erbaiki keadaan umum anak

engobatan %ang baik sembuh dalam * minggu dan tidak berbekas ke$uali

flikten di limbus dan kornea

DAFTAR PUSTAKA

>>. (-*#). Preerred Practice Pattern 2 onjuctivitis. San &ransis$o" @S> :>meri$an >$ademi% of phthalmolog%

>>. (--). are o 3he Patientwith onjunctivitis. St. 2ouis" @S> : >meri$an

ptometri$ >sso$iation

>Dari" >">" B arne%" ,.. (-*#). 1onju$tivita : >. S%stemati$ revie4 of

diagnosis and the treatment. 4515" #*-(*6)" ***#-

ae" .. B rink" . (-**). "acterial onjuctivitis. Virginia : Fest Virginia

epartement of Health and Human Eesour$es.

ielor%" .." Arien" '.. B ielor%" 2. (-*). ?anagement of 1onju$tivita : >.

S%stemati$ revie4 of diagnosis allergi$ $onjun$tivitis guide to therap%.

5cta 6phthamologica" =-" #==8-.

onini" S. (---). Vernal keratokunjun$tivitis revisited : a $ase series of *=7

patients 4ith longterm follo4 up. 6phthamol " *-" **7**6#.

!l%as" S." ?ailangka%" H.H.." 'aim" H." Saman H.H." Simarmata" ?. B Fidodo"

.S. (-*-). 7lmu Penyakit 1ata. 9akarta : Sagung Seto.

2aEosa" ?." 2ionetti" 3." Eeibaldi" ?." Eusso" >." 2ongo" >." 2eonardi" S."

'omar$hio" S." >vitabile" '. B Eeibaldi" >. (-*#). >llergi$ $onju$tivitis :

a $omprehensive revie4 of the literature. 7talian 4ornal o Pediatrics%

#=(*;)" *.

9ames" ." 9ames" 1he4" 1. ron" >. (--#). Lecture otes 2 6phthalmology.

andung : enerbit 3rlangga.

S$ott" !.@. (-*-). Viral onjunctivitis. ,e4 Kork : epartement of pthalmolog%

and ubli$ Health S$ien$es:


25/25

Vaughan" .0." >sbur%" '. B Eiordan3va" . (---). 6talmologi 8mum. 9akarta

: Fid%a ?edika.

Fid%astuti" S.. B Siregar" S.. (--8). onjungtivitis vernalis. /ari Pediatri"

7(8)" *6-*68.

step 7 sken 1 blok 10 oke dewandaru

Documents