step 7 ( kehamilan kembar )

7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )

http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 1/34

BAB I

SEVEN JUMP STEP 1-5

Ny. D usia 23 tahun, hamil 24 minggu G300000, datang ke poli KIA rumah sakit

sayang anak. Ny. D mengeluh mengalami morning sickness yang sangat ekstrim sehingga

kegiatan sehariharinya sangat terganggu. Ny. D merasakan perutnya le!ih !esar dari i!u

hamil yang lainnya, serta sering "AK dan sering lelah, selain keluhan terse!ut Ny. D #uga

mengatakan merasakan gerakan #anin le!ih dini. $asil pemeriksaan didapat tekanan darah

%20&'0 mm$g, "" () kg *se!elum hamil "" 4) kg+, - 30 cm, D// %40, A-1

meningkat.

tep % *Katakata yang sulit+

%. KIA

2. orning sickness3. -, D//, dan A-1

4. G300000

tep 2

%. asa mual dan muntah pada pagi hari

2. Klinik i!u dan anak3. inggi 5undus uteri normalnya *242) cm diatas sim5isis+, denyut #antung #anin

normalnya *%20%(0 permenit+, alpha 5etroprotein normalnya *kurang dari 20+

4. ntuk mengetahui status kehamilan dan persalinan pada i!u

tep 3

%. sia 23 tahun2. Ny. D mengalami morning sickness yang sangat ekstrim

3. Ny. D merasakan perutnya le!ih !esar dari i!u hamil yang lainnya

4. Ny. D mengatakan merasakan gerakan #anin le!ih dini). $asil pemeriksaan didapat tekanan darah %20&'0 mm$g, "" () kg *se!elum

hamil "" 4) kg+, - 30 cm, D// %40 A-1 meningkat



tep 4

%. engapa Ny. D mengalami morning sickness

2. engapa perutnya le!ih !esar dari yang lain3. engapa Ny. D sering !uang air kecil dan !esar

4. engapa "" Ny. D meningkat 20 kg

). engapa i!u merasakan gerakan #anin le!ih dini(. Apa yang menye!a!kan A-1 meningkat

6. Apa hu!ungan usia i!u dengan penyakit ini

tep )

%. Karena ter#adinya peru!ahan hormon estrogen, sehingga akan !erpengaruh

dengan sisitem pencernaan *lam!ung+ lalu tim!ul rasa mual dan muntah2. "isa dikarenakan "" i!u mempengaruhi keadaan perut i!u atau dikarenakan

penyesuaian cairan ketu!an !erle!ih

3. Karena pada saat hamil menekan kandung kemih dan saluran pencernaan4. Komsumsi pada i!u hamil le!ih tinggi sehingga ter#adi peningkatan ""

). -aktor yang mempengaruhi adalah "" i!u dan tempat plasenta #anin, sehingga

mempengaruhi gerakan #anin terasa le!ih dini *Karena pada saat hamil menekan

kandung kemih dan saluran pencernaan

(. Dari sirkulasi 5etus yang menye!a!kan peningkatan yang signi5ikan6. Karena usia i!u masih 23 tahun *o7ariumnya !aru matang+ sehingga hormonalnya

meningkat dan mempengaruhi kondisi seperti i!u mengalami morning sickness

tep (

Alternati5 diagnosis 8 kehamilan kem!ar, ketu!an !erle!ih *hidramnion+,

Diagnosa disimpulkan 8 Kehamilan kem!ar

am!ahan

%. Kenapa usia diatas 3) tahun kehamilan !eresiko 9 karena produksi hormonnya

sudah !erkurang.



2. Kenapa ter#adi peningkatan !! 20 kg 9 *normalnya %) kg sampai dengan usia :

!ulan 8 : !ulan ; per !ulan harus nam!ah %,6) kg+3. G300000

a. Aterm

!. 1rematur

c. Immaturd. A!ortus

e. $idup

BAB 2

TINJAUAN TEORI

1PENGERTIAN

Kehamilan Kembar adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau le!ih em!rioatau #anin sekaligus. Kehamilan ganda ter#adi apa!ila dua atau le!ih o7um dilepaskan dan

di!uahi atau apa!ila satu o7um yang di!uahi mem!elah secara dini hingga mem!entuk

dua em!rio yang sama pada stadium massa sel dalam atau le!ih a<al. Kehamilan kem!ar

dapat mem!erikan resiko yang le!ih tinggi terhadap i!u dan #anin. =leh karen itu, dalam

menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan pera<atan antenatal yang intensi5.



KLASIFIKASI

/enis kehamilan kem!ar menurut anua!a dan ochtar *%::0+ meliputi8

1. Kehamilan em!a" m#n#$i%#&e 'i(en&i).

erupakan kehamilan kem!ar yang !erasal dari satu o7um sehingga dise!utkan

#uga hamil kem!ar identik atau hamil kem!ar homolog atau hamil kem!ar

unio7uler. Kehamilan kem!ar mono>igote dapat ter#adi karena8

a. atu o7um dengan 2 inti, ham!atan pada tingkat !lastula.

!. $am!atan pada tingkat segmentasi.

c. $am!atan setelah amnion ter!entuk, tetapi se!elum primitive strike *4 ? )

minggu kehamilan+.

$amil kem!ar ini mempunyai ciri se!agai !erikut8

− /enis kelamin sama.

− "iasanya kem!ar identik.

− empunyai gen yang sama.

− 1ada kehamilan dalam rahim terdapat % plasenta, % korion, 2 amnion.

1ada hamil kem!ar mono>igote dapat ter#adi kelainan pertum!uhan seperti

kem!ar siam.

2. Kehamilan em!a" (i$i%#&e

erupakan kehamilan kem!ar 2 o7um, heterolog, glo7uler dan 5raternal.

Kedua telur dapat !erasal dari8

a. % o7arium dari 2 5likel de gra55. !. % o7arium dari % 5olikel de gra55.

c. % dari o7arium kanan dan satu lagi dari o7arium kiri.

@iri kehamilan kem!ar di>igote yaitu8

%. /enis kelamin dapat sama atau !er!eda.



2. empunyai 2 plasenta, 2 amnion, 2 korion.

1ada kehamilan kem!ar digi>ote8

%. Dapat ter#adi satu #anin meninggak dan yang lain tum!uh sampai cukup !ulan.

2. /anin yang mati !isa diresor!si *kalau pada kehamilan muda+ atau pada

kehamilan agak tua #anin #adi gepeng dise!ut 5etus papyraseus atau kompresus.

1er!edaan kehamilan kem!ar mono>igote dan di>igote

1er!edaan Kem!ar ono>igote Kem!ar Di>igote

1lasenta

Khorion

Amnion

ali pusat

ekat kedua kantong

/enis kelamin

upa dan si5at

ata, kuping, gigi, kulit

kuran antropologik

idik #ari

@ara pegangan

% *60 +

2 *30 +

% *60 +

2 *30 +

% *60 +

2 *30 +

2 !ersekutu

2 lapis

ama

ama

ama

ama

ama

"isa sama, !isa satu

kidal, uang lain kanan

2 *%00 +

2 *%00 +

2 *%00 +

2 terpisah

4 lapis

ama & tidak

Agak !erlainan

"er!eda

"er!eda

"er!eda

"isa sama, !isa duanya

kanan



Golongan darah

ama ama & tidak

*. +#n,#ine( &in/ 0#"#0n(ai (an 0#"#&ai

a. Conjoined twins atau kembar siam

Ialah kem!ar dimana #anin melekat satu dengan yang lainnya.

isalnya8

torakopagus *dada dengan dada+

dominopagus *perlengketan kedua a!domen+

kraniopagus *kedua kepala+

b. Suporfokundasi

Ialah per!uahan 2 telur yang dikeluarkan pada o7um yang sama pada dua kali

koitus yang dilakukan pada #arak <aktu yang pendek.

c. Suporfetasi

Adalah kehamilan kedua yang ter#adi pada !e!erapa minggu atau setelah

kehamilan pertama.

Le&a Janin

1ada kehamilan kem!ar sering ter#adi kesalahan presentasi dan posisi kedua

#anin. "egitu pula letak #anin kedua dapat !eru!ah setelah #anin pertama lahir,misalnya letak lintang !eru!ah #adi letak sungsang atau letak kepala. "er!agai

kom!inasi letak, presentasi dan posisi !isa ter#adiB yang paling sering di#umpai

adalah8

%. Kedua #anin dalam letak mem!u#ur, presentasi kepalaB *4446+B



2. Cetak mem!u#ur, presentasi kepala !okong *363'+B

3. Keduanya presentasi !okong *'%0+B

4. Cetak lintang dan presentasi kepala *)),3+B

). Cetak lintang dan presentasi !okong *%,)2+B

(. Duaduanya letak lintang *0,20,(+B

6. Cetak dan presentasi (: adalah letak yang !er!ahaya, karena dapat ter#adi kunci

mengunciE *interlocking +.

3 EPI3EMIOLOGI

Angka kehamilan kem!ar meningkat selama dua dekade terakhir. Fusri>al dari

1alem!ang mendapatkan angka ke#adian kem!ar 2,' atau %83), sedangkan $ardiyanto

mendapatkan angka ke#adian kem!ar %,) atau %8:),). alaupun angka ke#adian

kehamilan kem!ar telah dilaporkan antara %3 dari seluruh kehamilan tetapi angka

ke#adian yang sesungguhnya dari seluruh hasil konsepsinya le!ih tinggi. $al ini karena

pada studi epidemiologis tidak memasukkan ter#adinya a!ortus spontan dan lahir mati.

Angka ke#adian yang dilaporkan hanya kehamilan kem!ar yang lahir hidup.

Kehamilan kem!ar termasuk kehamilan risiko tinggi, karena kematian perinatal 3)

kali le!ih tinggi dari kehamilan tunggal, dan kematian neonatus %0 kali le!ih tinggi dari

kehamilan tunggal. Kematian perinatal #anin pertama : kali dari kematian tunggal dan

kematian perinatal #anin kedua %% kali dari kehamilan tunggal. alaupun angka ke#adian

kehamilan kem!ar hanya 2 dari seluruh kelahiran pada suatu populasi, namun dapat

menye!a!kan kematian perinatal se!esar '%0 !ahkan %2 dengan angka ratarata

mortalitas perinatal %0 dalam %000 kelahiran. Dikatakan #uga !ah<a 60'0 kematian

perinatal terse!ut ter#adi pada usia kehamilan kurang dari 30 minggu atau pada #anin

dengan !erat !adan kurang dari %)00 gram. ecara keseluruhan, ratarata mortalitas 5etus

pada kehamilan kem!ar meningkat empat kali lipat, ratarata mortalitas neonatal

meningkat enam kali lipat, dan ratarata mortalitas perinatal meningkat %0 kali diatas nilai



ratarata untuk kehamilan tunggal. 1ada kehamilan kem!ar kemungkinan ter#adinya

a!ortus spontan le!ih tinggi daripada kehamilan tunggal. 1ada triplet angka ke#adian

a!ortus 2). Hmpat puluh lima persen)0 kehamilan kem!ar lahir kurang dari 36

minggu di!andingkan dengan :,( pada hamil tunggal, dan )0 lahir dengan !erat

!adan kurang dari 2)00g, sedangkan pada hamil tunggal hanya (. 1ada triplet :0

lahir preterm. Apa!ila kenaikan !erat !adan i!u selama hamil antara 404) pound maka

!erat !adan lahir akan le!ih dari 2)00g.

Kehamilan kem!ar dapat di!edakan men#adi 2 macam, yaitu mono>igotik dan

di>igotik. Insidensi kem!ar mono>igotik cenderung konstan dan tidak dipengaruhi oleh

parameter lainnya, dan angka ke#adiannya mencapai 34 dari %000 kelahiran di seluruh

dunia. Didapatkan adanya sedikit peningkatan insidensi kem!ar mono>igotik karena

adanya implantasi yang terlam!at seperti yang ter#adi pada 5ertilisasi in 7itro. -rekuensi

kem!ar di>igotik le!ih !er7ariasi di seluruh dunia dan memiliki !e!erapa 5aktor yang

mempengaruhi insidensinya. alah satu 5aktor penting adalah herediter, terutama dari

pihak i!u. -aktor lain yang !erpengaruh diantaranya adalah ras, dimana insidensi kem!ar

di>igotik pada populasi kulit putih mencapai 6%0 dalam %000 kelahiran, pada populasi

A5rika mencapai %040 dalam %000 kelahiran dan pada populasi Asia hanya mencapai 3

dalam %000 kelahiran.

enurut hukum $ellin, 5rekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah8

gemeli %8':B triplet %8':, uadruplet %8':B uintuplet %8':B dan seterusnya. enurut

penelitian Greulich, pada %2% #uta persalinan didapat angka ke#adian kehamilan ganda,

yaitu gemeli %8')B triplet %86(2:B udruplet %8(60.643B dan uintuplet %84%.(00.000.

trandsko7 dan ka<anka<an menemukan !ah<a rasio atau persentase #enis

kelamin pada kehamilan kem!ar untuk #enis kelamin lakilaki se!esar )0,:B 4:,)

untuk triplet, dan 4(,) untuk uadruplet. edangkan #enis kelamin perempuan #auhle!ih !anyak. erdapat dua pen#elasan untuk keadaan ini, yaitu pertama adanya

per!edaan yang mencolok antara lakilaki dan perempuan dalam hal tingkat mortalitas

!aik semasa !ayi, anakanak maupun de<asa. /enis kelamin perempuan memiliki

kemampuan !ertahan hidup le!ih tinggi daripada lakilaki. Kedua, karena >igot yang



mem!entuk #enis kelamin perempuan memiliki kecenderungan untuk mem!elah men#adi

dua, tiga ataupun empat.

1ada pemeriksaan dengan ultrasonogra5i, dari %000 kehamilan trimester pertama

didapatkan 3,2: kehamilan kem!ar dan ),3: hamil kem!ar dengan % em!rio dan %

kantong kehamilan kosong. Dari kehamilan kem!ar didapatkan 2%,2 dengan % #anin

mati dan diserap kem!ali.

Diagnosis kehamilan kem!ar pada trimester pertama didasarkan dengan adanya 2

em!rio hidup. Di Amerika didapatkan 60'0 hamil kem!ar di>igotik dan 2030 hamil

kem!ar mono>igotik. 1ada kehamilan kem!ar karena pengurangan #anin atau reduced

twin secara !ermakna mempunyai risiko yang le!ih tinggi akan ke#adian kelahiran

preterm, !erat !adan lahir rendah, dan sindroma ga<at napas di!andingkan dengan hamil

kem!ar !iasa.

Delapan puluh persen >igositas dapat ditentukan pada saat lahir atau segera setelah

lahir yaitu8 %. duapuluh tiga persen hamil kem!ar % amnion, ini !erarti mono>igotik, 2.

tigapuluh persen hamil kem!ar dengan 2 korion karena mempunyai #enis kelamin

!er!eda, ini !erarti di>igotik, 3. duapuluh tu#uh persen mempunyai #enis kelamin yang

sama tetapi dengan golongan darah yang !er!eda, ini !erarti di>igotik. isanya 20

dengan #enis kelamin sama tetapi golongan darahnya sama yang !erarti kem!ar

mono>igotik dengan 2 korion *plasenta terpisah atau !er5usi+ atau kem!ar di>igotik

dengan #enis kelamin sama *plasenta terpisah atau !er5usi+.

4ETIOLOGI

Dalam !er!agai literatur dise!ut insiden kehamilan kem!ar adalah % kehamilan kem!ar

di!anding ': kehamilan tunggal. edangkan kem!ar tiga % !er!anding ': pangkat dua, dan

kem!ar empat % !er!anding ': pangkat tiga, dan seterusnya. "e!erapa 5aktor !erikut menurut

ariono ikut !erperan dalam menye!a!kan ter#adinya kehamilan ganda8

%. as&!angsa

enurut literatur, ras !er<arna seperti !angsa Asia dan A5rika cenderung le!ih !esar

mengalami kehamilan ganda ketim!ang ras kulit putih&Hropa. eski !elum dapat di!uktikan



secara empiris, tapi pada !anyak kasus memang terlihat kehamilan ganda le!ih sering dialami

i!ui!u hamil kulit !er<arna di!anding mereka yang !erkulit putih.

2. sia

Dengan !ertam!ahnya usia, kemungkinan ter#adinya kehamilan ganda semakin !esar. Akan

tetapi selepas umur 40 tahun, pro!a!ilitas ter#adinya kehamilan ganda akan menurun lagi.

3. $ereditas&keturunan

$amil kem!ar !iasanya di<ariskan secara maternal *garis keturunan i!u+. "ila dari garis

keturunan i!u ada yang kem!ar, maka prosentase melahirkan anak kem!ar le!ih !esar. Namun

tidak tertutup kemungkinan garis keturunan ayah !isa menim!ulkan kehamilan kem!ar. Fang

pasti, insiden atau angka ke#adian dari garis maternal le!ih !esar di!anding dari garis paternal.

4. =!ato!atan

I!u yang memakai o!at pemicu o7ulasi untuk mematangkan sel telurnya #uga ikut

meningkatkan peluang ter#adinya kehamilan kem!ar. oalnya, dengan o!at terse!ut sel telur yang

matang pada setiap siklus #adi le!ih dari satu. =!at ini !iasanya di!erikan pada pasangan yang

sulit hamil dengan 5aktor penye!a! in5ertilitas indung telur. Itulah mengapa, pada kasuskasus

pasangan yang sulit mendapat momongan kemudian men#alani terapi o!ato!at penyu!ur ini, !ila

akhirnya ter#adi kehamilan, !iasanya merupakan kehamilan kem!ar.

). 1rosedur 5ertilisasi in 7itro

Di sini !e!erapa em!rio yang sudah di!uahi diimplantasikan dalam rahim. /ika semua

!erkem!ang dengan !aik, maka ter#adi pertum!uhan le!ih dari satu. Di atas usia kehamilan 30

minggu, !erat !adan masingmasing #anin ini umumnya le!ih ringan di!anding #anin pada

kehamilan tunggal di usia kehamilan yang sama. 1er!edaan !erat saat persalinan !isa mencapai

%000%)00 gram. 1enye!a!nya diperkirakan adalah regangan !erle!ih pada uterus, hingga

sirkulasi darah di plasenta mengalami penurunan.

5

PATOFISIOLOGI (an 4O+

ecara garis !esar, kem!ar di!agi men#adi dua. ono>igot, kem!ar yang !erasal dari

satu telur dan di>igot kem!ar yang !erasal dari dua telur. Dari seluruh #umlah kelahiran

kem!ar, sepertiganya adalah mono>igot. Kem!ar di>igot !erarti dua telur matang dalam

<aktu !ersamaan, lalu di!uahi oleh sperma. Aki!atnya, kedua sel telur itu mengalami

pem!uahan dalam <aktu !ersamaan. edangkan kem!ar mono>igot !erarti satu telur



yang di!uahi sperma, lalu mem!elah dua. asa pem!elahan inilah yang akan

!erpengaruh pada kondisi !ayi kelak.

asa pem!elahan sel telur ter!agi dalam empat <aktu, yaitu 062 #am, 4' hari, :%2

dan %3 hari atau le!ih. 1ada pem!elahan pertama, akan ter#adi diamniotik yaitu rahim

punya dua selaput ketu!an, dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta. edangkan

pada pem!elahan kedua, selaput ketu!an tetap dua, tapi rahim hanya punya satu plasenta.

1ada kondisi ini, !isa sa#a ter#adi salah satu !ayi mendapat !anyak makanan, sementara

!ayi satunya tidak. Aki!atnya, perkem!angan !ayi !isa terham!at. Calu, pada

pem!elahan ketiga, selaput ketu!an dan plasenta masingmasing hanya se!uah, tapi !ayi

masih mem!elah dengan !aik.

1ada pem!elahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput

ketu!an, sehingga kemungkinan ter#adinya kem!ar siam cukup !esar. 1asalnya <aktu

pem!elahannya terlalu lama, sehingga sel telur men#adi !erdempet. /adi kem!ar siam

!iasanya ter#adi pada mono>igot yang pem!elahannya le!ih dari %3 hari.

Dari keempat pem!elahan terse!ut, tentu sa#a yang ter!aik adalah pem!elahan

pertama, karena !ayi !isa mem!elah dengan sempurna. Namun, keempat pem!elahan ini

tidak !isa diatur <aktunya. -aktor yang mempengaruhi <aktu pem!elahan, dan kenapa

!isa mem!elah tidak sempurna sehingga mengaki!atkan dempet, !iasanya dikaitkan

dengan in5eksi, kurang gi>i, dan masalah lingkungan.



Bangsa, umur, peritas, keturunan,

obat penginduksi ovulasi

Hambatan pada tingkat blastula,

zigote mengalami pembelahan

2 ovum diabuahi 2 sperma

Presentasi janin normal

Persalinan pervaginam

Mal presentasi

Perubahan hormon

Mual, muntah, anoreksia

2 zigote

Pembedahan (SC)

esiko tinggi in!eksi Post

operasi (SC)

"n#aman kematian

ibu $ janin

%urang in!ormasi

%urang pengetahuan

Ba&i prematur

'terus membesar sesuai

usia kehamilan

%ehamilan anda

%etidakseimbangan

nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

"nsietas

Perubahan eliminasiurine (sering berkemih)

ekanan abdomen

meningkat

esting intoleransi

aktivitas

%epekaan uterus

meningkat

* sel Sperma membuahi *

ovum (* zigot)



6MANIFESTASI KLINIS

1. Ge,ala (an Tan(a

a. Keluhan kehamilan le!ih sering ter#adi dan le!ih !erat.

andatanda yang sering terlihat 8

• kuran uterus le!ih !esar dari yang diharapkan.• Kenaikan !erat !adan i!u !erle!ihan.

• 1olihidramnion.

• i<ayat A *Assisted eproducti7e echnology+

• Kenaikan A-1 *maternal serum alpha 5eto protein+

• 1alpasi yang mera!a !anyak !agian kecil #anin.

• Detik /antung /anin le!ih dari % tempat dengan per!edaan 5rekuensi se!esar J '

detik per menit

2. Tem0an La!#"a&#"i0me!agian !esar kehamilan kem!ar terdeteksi atas dasar pemeriksaaan A-1 dan atau

ultrasonogra5i. Kadar $ematokrit dan $emoglo!in menurun. Anemia maternal 8

hipokromik normositik. Kemungkinan ter#adi gangguan pada pemeriksaan =Goral

glucosa tolerance test.

*. Peme"iaan 0l&"a#n#%"ai

1emeriksaan ultrasonogra5i pada kehamilan kem!ar harus diker#akan. 1ada kehamilan

kem!ar dichorionic 8 #enis kelamin !er!eda, plasenta terpisah dengan dinding pemisah

yang te!al *J 2mm+ atau t<in peak signE dimana mem!ran melekat pada dua !uah

plasenta yang men#adi satu.

1ada kehamilan monochorionik tidak terlihat gam!aran diatas. 1resentasi 7erte7erte ; )0 kasus kehamilan kem!ar 1resentasi 7erte!okong ; 33 kasus kehamilan kem!ar 1resentasi !okong!okong ; %0 kasus kehamilan kem!ar

7PEMERIKSAAN

3IAGNOSTIK

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html



















%.

Kemungkinan tera!a kepala dalam rongga panggul, di atas shympisis masih

tera!a !agian !esar #anin.

2. ltrasonogra5i

emudahkan diagnosis kehamilan ganda, di atas shympisis masih tera!a !agian

!esar #anin

3. ontgen -oto A!domen *!ila perlu +

ampak 2 kerangka #anin, le!ih #elas pada usia kehamilan J 6 !ulan.

4. Hlektrokardiogram otal

erdapat gam!aran dua HKG yang !er!eda dari kedua #anin

8

PROGNOSIS

1rognosis untuk i!u dengan kehamilan kem!ar le!ih #elek !ila di!andingkan

dengan kehamilan tunggal, karena seringnya ter#adi anemia, polihidramnion, perdarahan

postpartum dan pertolongan persalinan secara operati5. edangkan angka kematian

perinatal #uga le!ih tinggi karena prematuritas, prolaps tali pusat, ham!atan pertum!uhan,

kompetisi terhadap nutrisi, kompresi tali pusat dan lilitan tali pusat, dan #uga tindakan

operati5 yang le!ih sering dilakukan karena kelainan letak #anin.

Angka kematian anak kedua le!ih tinggi daripada anak pertama pada persalinan

kehamilan kem!ar, karena ter#adi gangguan sirkulasi darah plasenter setelah anak

pertama lahir, dan insidensi prolaps 5oeniculi, solutio plasenta serta kelainan letak anak

kedua yang tinggi. Angka kematian anak kem!ar identik sendiri le!ih !esar daripada

angka kematian anak kem!ar 5raternal yaitu sekitar 2,) kali lipat, karena pada anak

kem!ar identik dapat ter#adi lilitan tali pusat yang mem!elit leher kedua anak terse!ut

saat dalam rahim i!u.

9PENATALAKSANAAN ME3IS

1. Penan%anan (alam Kehamilan



%+ 1renatal yang !aik untuk mengenal kehamilan kem!ar dan mencegah

komplikasi yang tim!ul, dan !ila diagnosa telah ditegakkan periksa ulang

akan le!ih sering *% kali seminggu pada kehamilan 32 minggu ke atas+.

2+ etelah kehamilan 30 minggu, koitus dan per#alanan #auh dilarang, karena

akan merangsang partus prematurus.

3+ 1emakaian gurita korset yang tidak terlalu ketat diper!olehkan, supaya terasa

le!ih ringan.

4+ 1emeriksaan darah lengkap, $! dan golongan darah.

)+ akanan dian#urkan mengandung !anyak protein dan makan dilaksanakan

le!ih sering dalam #umlah le!ih sedikit.

(+ "ila ada tandatanda partus prematurus yang mengancam dengan pem!erian

!etamethason 24 mg per hari untuk pematangan #anin.

6+ An#urkan ra<at inap !ila8

- ada kelainan o!stetri,

- ada his&pem!ukaan ser7iks,

- adanya hipertensi,

- pertum!uhan salah satu #anin terganggu,

- kondisi sosial yang tidak !aik,

- pro5ilaksis&mencegah partus prematurus dengan o!at tokolitik,

- pemasangan #erat *Shirodkar’s operation+.

2. Penan%anan (alam Pe"alinan

%+ "ila anak I letaknya mem!u#ur, kala I dia<asi seperti !iasa, ditolong seperti

!iasa dengan episiotimi mediolateralis.



2+ etelah itu !aru <aspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk

menentukan keadaan #anin II. unggu, sam!il memeriksa tekanan darah i!u

dan lainlain.

3+ "iasanya dalam %0%) menit his akan kuat lagi. "ila #anin II letak mem!u#ur,

ketu!an dipecahkan pelanpelan supaya air ketu!an tidak deras mengalir

keluar. unggu dan pimpin persalinan anak II seperti !iasa.

4+ A<as atas kemungkinan ter#adinya perdarahan postpartum, maka se!aiknya

dipasang in5us pro5ilaksis.

)+ "ila ada kelainan letak anak II, misalnya melintang atau ter#adi prolaps

talipusat dan solusio plasenta, maka #anin dilahirkan dengan cara operati5

o!stetrikB

a+ 1ada letak lintang co!a 7ersi luar dahulu.

!+ Atau lahirkan dengan cara 7ersi dan ekstraksiB

c+ 1ada letak kepala persalinan dipercepat dengan ekstraksi 7akum atau

5orceps.

d+ 1ada letak !okong atau kakiB ekstraksi !okong atau kaki.

(+ Indikasi sectio caesarea hanya pada8

a+ /anin I letak lintangB

!+ er#adi prolaps talipusatB

c+ 1lasenta pre7iaB

d+ er#adi interlocking pada letak kedua #anin (:B anak I letak sungsang dan

anak II letak kepala.

10 KOMPLIKASI KEAMILAN KEMBAR



1. K#mliai Ma&e"nal

1eru!ahan 5isiologis yang muncul pada i!u dengan kehamilan kem!ar adalah

peningkatan akan apa yang muncul pada kehamilan tunggal. I!u mengalami kenaikkan

dalam 7olume darah, nadi, cardiac output dan pertam!ahan !erat !adan. atarata

pertam!ahan !erat !adan untuk i!u dengan kehamilan kem!ar adalah 3)4) l! *%),:20,4

kg+. Komplikasi yang mungkin ter#adi diantaranya8

a+ 1ersalinan 1rematur

1ersalinan prematur untuk kehamilan kem!ar meningkat 6%0 kali daripada

kehamilan tunggal. "ila ada ge#ala persalinan prematur yang meningkat, maka

kemungkinan kehamilan kem!ar harus dipikirkan. eningkatnya ge#ala ini kemungkinan

karena meningkatnya produksi hormon di!andingkan dengan kehamilan tunggal. $al ini

akan menye!a!kan peningkatan mor!iditas dan mortalitas perinatal.

!+ $ipertensi

-rekuensi hipertensi pada <anita dengan kehamilan kem!ar meningkat 2) kali lipat.

eliputi hipertensi gestasional dan preeklamsi dengan proteinuria.

c+ A!rusi

-rekuensinya meningkat mencapai 3 kali lipat <alaupun dengan hipertensi yang

terkontrol. A!rupsi seringkali muncul pada trimester ketiga, namun hal ini men#adi risiko

yang signi5ikan pada persalinan per7aginam segera setelah kelahiran !ayi pertama,

karena uterus !eru!ah !entuk dan kadangkala menye!a!kan terlepasnya plasenta.

d+ Anemia

-rekuensi ter#adinya anemia meningkat 23 kali lipat *$! L %0 g&dl+. anita

demikian harus menerima suplemen asam 5olat %mg&hari dan preparat -e (0 mg&hari

selama kehamilannya.

e+ A!ortus



Di!andingkan dengan hamil tunggal maka kemungkinan ter#adinya keguguran le!ih

!esar, dimana le!ih sering ter#adi pada kem!ar mono>igotik.

5+ eksio esaria

"aik se!agai tindakan elekti5 maupun ga<at darurat maka angka seksio sesaria pada

hamil kem!ar le!ih tinggi daripada hamil tunggal. $al ini mungkin karena adanya

malpresentasi, kelainan letak plasenta ataupun komplikasi i!u seperti hipertensi.

g+ 1erdarahan 1asca salin

1erdarahan pasca salin ini le!ih sering ter#adi karena distensi uterus, dan letak

plasenta. %0 <anita yang melahirkan kem!ar mengalami atonia uterus pasca salin.

h+ 1ermasalahan 1asca 1ersalinan

era<at !ayi kem!ar le!ih mem!utuhkan pera<atan yang !aik serta menye!a!kan

tekanan #i<a pada se!agian i!ui!u, sehingga akan menam!ah #umlah kematian perinatal.

2. K#mliai Janin

a+ Kematian atu /anin

Apa!ila % #anin mati dan #anin yang lain tetap hidup maka saat lahir #anin yang mati

terse!ut !ersamasama dengan plasenta dan ketu!annya akan tertekan dise!ut fetus

compressus. Atau !anyak kehilangan cairan dan #aringan lunak sehingga #anin tipis

dise!ut fetus papyraceous.

Karena % #anin mati maka pada i!u yang hamil akan ter#adi DI@, sehingga akan

ter#adi penurunan kadar 5i!rinogen dan pada saat lahir akan ter#adi koreksi spontan,

sehingga kadar 5i!rinogen dan -D1 dari i!u yang hamil dengan #anin yang masih hidup

normal, tetapi plasenta yang lain !anyak didapatkan tim!unan 5i!rin yang mencegah

trom!oplastin #anin dan plasenta masuk ke sirkulasi darah i!u sehingga tidak ter#adi DI@.

Kalau kadar 5i!rinogen tidak naik maka dapat di!eri pengo!atan dengan in5us heparin.

1ada #anin yang masih hidup tidak didapatkan gangguan pem!ekuan darah.

!+ Kelainan Kongenital



Angka ke#adian kelainan kongenital le!ih tinggi pada hamil kem!ar daripada hamil

tunggal yaitu kelainan mayor 2,%, kelainan minor 4,%3. Kelainan ini ter#adi terutama

pada kem!ar mono>igotik. Kelainan kongenital ini mungkin #uga dapat ter#adi karena

rongga intrauterin yang ter!atas, kacaunya aliran darah karena adanya anastomosis

pem!uluh darah plasenta, kelainan yang ter#adi se#ak a<al mor5ogenesis. Ada 3 kategori

kelainan kongenital pada hamil kem!ar, yaitu 8

%. kelainan karena pengaruh teratogenik termasuk hamil kem!ar dempet, kem!ar

amorphus, siremonelia, holoproense5ali, de5ek neural tube, dan anense5ali.

2. kelainan karena adanya pem!uluh darah yang saling !erhu!ungan pada hamil

kem!ar mono>igotik. $u!ungan pem!uluh darah ini mungkin menye!a!kan

ter#adinya aliran !alik *reverse flow+ sehingga ter#adi kelainan tanpa #antung

*acardia+ pada #anin yang satu. Apa!ila % #anin mati maka akan ter#adi diseminasi

koagulasi intra7askuler, sehingga ter#adi em!oli #anin yang masih hidup yang

akan mengaki!atkan ter#adinya mikrose5ali, atresia usus, aplasia kutis, dan

amputasi tungkai. "erko<i>t mendapatkan 3 dari %00 kasus *3+ DI@.

3. kelainan yang ter#adi karena !anyaknya !agian!agian #anin terutama pada akhir

kehamilan. Kelainan ini !isa ter#adi pada hamil kem!ar mono>igotik atau

di>igotik. 1ertum!uhan dan posisi yang tidak sempurna ini akan menim!ulkan

ter#adinya kelainan seperti talipes, atau dislokasi pinggul kongenital.

c+ Kelahiran 1leterm

Angka kelahiran preterm ini !er7ariasi diantara !e!erapa negara yaitu antara 30

)0. 1ada hamil kem!ar triplet angkanya le!ih tinggi.

d+ 1ertum!uhan /anin erham!at

Angka ke#adian pertum!uhan #anin terham!at !er7ariasi diantara !e!erapa negara

yaitu antara 2)33.

e+ indroma trans5usi #anin * twin-to= twin transfusion syndrome / TTTS)



1ada kem!ar yang tidak mengalami , mereka mempunyai anastomosis

super5isial yang multipel yang !erperan se!agai proteksi terhadap sindrom tran5usi #anin

karena dengan pengaturan ini memungkinkan aliran darah yang seim!ang. edangkan

pada kem!ar dengan ditemukan gam!aran anastomosis arteri 7ena tunggal dan

dalam tanpa hu!ungan super5isial yang multipel, sehingga hanya terdapat satu arah shunt

arteri 7ena dari #anin donor ke resipiennya sehingga ter#adilah hemodinamik yang tidak

seim!ang.

Anastomosis yang ter#adi !iasanya antara arteri7ena antar plasenta. er#adi antara

)%) diantara hamil kem!ar mono>igotik, dan % ter#adi dalam keadaan akut. Kalau

ter#adi akut maka angka kematiannya mencapai 6:%00. indroma trans5usi yang ada

pada 30 kem!ar mono>igotik adalah aki!at anastomosis arteri 7ena. ini ter#adi

pada kem!ar mono>igotik, monokorionik, sindrom ini tidak ter#adi pada kem!ar di>igotik

dan #uga #arang ter#adi pada kem!ar monoamniotik. Kematian #anin yang satu dapat

menim!ulkan kesakitan pada #anin yang lain, yaitu adanya lesi kistik pada #aringan otak

dan gin#al, yang mungkin dise!a!kan karena adanya throm!us yang lepas aki!at

tim!ulnya diseminasi koagulasi intra7askuler dari #anin yang mati.



Gam!ar 2.' Gam!aran skematik anastomosis arterio7ena pada plasenta

monokorionik. ampak #uga discordant antara #anin aki!at ham!atan pertum!uhan

dengan pengurangan cairan amnion yang nyata menye!a!kan keadaan stuck

phenomenon.

"erdasarkan penelitian ter!aru dari al!ert dan rekan, %::( menyatakan !ah<a aliran

darah yang !erlangsung ditentukan oleh tekanan arteri donor !ukan !anyaknya

anastomosis dan respon 5isiologis #anin terhadap aliran darah yang tidak seim!ang

tampak pada peru!ahan dalam produksi urin, tekanan koloid osmotik yang akan

menentukan kapan aliran darah akan seim!ang.

Dalam satu literatur, diklasi5ikasikan men#adi 3 kategori, yaitu



%. !eratB mani5estasinya pada trimester kedua a<al yaitu pada kehamilan %(%'

minggu. Kem!ar yang le!ih tua %,) minggu usia kehamilan akan memiliki ukuran

#anin yang !er!eda dan ukuran tali pusatnya #uga !er!eda. Kadar hemoglo!in

!iasanya sama pada kedua kem!ar karena yang ditrans5usikan adalah darah lengkap.

er#adi polihidramnion pada kantung resipien karena kele!ihan cairan dan

meningkatnya pengeluaran urine. edangkan oligohidramnion ter#adi pada donor

karena hipo7olemia dan penurunan output urin, dan !ila !erat dapat mengaki!atkan

stuck twin phenomenon.

2. moderatB !erkem!ang pada trimester kedua lan#ut, antara usia kehamilan 24

30 minggu. alaupun sudah ter#adi per!edaan ukuran #anin pada J%,) minggu

kehamilan, namun polihidramnion dan oligohidramnion tidak ter#adi. Kem!ar yang

!ertindak se!agai donor men#adi anemis dan hipo7olemia dan pertum!uhannya

tertinggal, kadang dapat tampak oedem dise!a!kan anemia dan high output heart

failure. Kem!ar yang men#adi resipien sendiri men#adi lemah, hiper7olemik dan

makrosomia, dan mem!erat disertai adanya hipertensi, cardiomegali, DI@ dan

hiper!iliru!inemia setelah dilahirkan.

3. ringanB !erkem!ang secara perlahan pada trimester ketiga. 1olihidramnion dan

oligohidramnion tidak ter#adi. Konsentrasi hemoglo!in !er!eda ) g&dl. kuran #anin

!er!eda J 20.

Gam!ar 2.: , tampak

adanya anastomosis pem!uluh

darah dari donor kepada

resipien.

erapi pada meliputi8

• =!ser7asi dan istirahat

/ika ter#adi setelah 2)2' minggu, tindakan konser7ati5 *!edrest dan

amnioreduksi+ dan proses kelahiran a<al !iasanya sangat disarankan.



• Amnioreduksi

Adalah pem!uangan cairan amnion dari resipien dengan polihidramnion

melalui #arum. 1em!uangan cairan amnion !erle!ih sampai 2,) liter untuk

menurunkan tingkat cairan amnion kem!ali ke normal dari kem!ar resipien

merupakan pilihan terapi yang !aik. alaupun kee5ekti5annya !elum

sepenuhnya #elas, tapi penyingkiran cairan amnion akan mem!antu

mengurangi ter#adinya ruptur mem!ran dan persalinan prematur. etode ini

#uga !erguna untuk menurangi tekanan pada tali pusat aki!at cairan !erle!ih,

yang kemudian akan meningkatkan aliran darah diantara #anin dan plasenta.

etelah amnioreduksi, cairan dapat !erakumulasi kem!ali *!iasanya dalam

!e!erapa hari sampai minggu+ maka prosedur ini harus diulangi lagi. 1ada

setiap dilakukan amnioreduksi resiko ter#adi perdarahan dan in5eksi

meningkat, termasuk resiko terlukanya mem!ran.

• Koagulasi laser pada pem!uluh darah plasenta

Caser adalah singkatan dari Cight Ampli5ication !y pontaneous Hmission o5

adiation. Caser ini memiliki kemampuan untuk mem!ekukan, memotong

dengan !er!agai tingkat, mengkoagulasi #aringan. eknik ini merupakan salah

satu !entuk pem!edahan #anin, ditemukan pada a<al tahun %::) oleh dokter

/ulian De Cia di Amerika erikat. 1em!edahan #anin dilakukan di !a<ah

anestesi umum atau epidural. Insisi kecil di!uat pada perut i!u dan dengan

didampingi oleh ultrasound atau pengamatan 7ideo, lalu dimasukkan trocar

!erukuran 3,2 mm untuk memasuki ruang amnion, lalu trocar dikeluarkan dan

dimasukkan endoskop ke dalam uterus. erat laser !erkekuatan 400 micro A

melalui saluran di se!elah lateral, diikuti se#umlah laser NdFAG 2040 <att

selama 3 detik, untuk mem!lok atau memisahkan hu!ungan yang ada dari

seluruh pem!uluh darah yang menghu!ungkan kem!ar yang satu dengan

kem!ar yang lain. 1ada tahap akhir dilakukan e7akuasi dari cairan amnion

yang !erle!ih sampai pada tingkat normal *)( cm menurut G+.

• eptostomi amnion



erupakan prosedur alternati5 dimana satu lu!ang atau le!ih di!uat diantara

dua ruang amnion dengan maksud agar cairan pada kem!ar resipien

*polihidramnion+ akan mengalir ke kem!ar donor *oligohidramnion+.

"e!erapa hasil a<al tampak men#a#ikan, tapi teknik ini telah ditinggalkan.

5+ tuck t<in phenomenon

er#adi pada ' hamil kem!ar. mumnya ter#adi pada kem!ar % korion dan 2

amnion, tetapi dapat #uga ter#adi pada hamil kem!ar dengan 2 korion dan kem!ar

di>igotik. tuck twin sign adalah apa!ila ter#adi oligohidramnion yang !erat dimana

posisi salah satu #anin ter5iksasi pada dinding uterus sedangkan #anin yang lain terletak di

dalam kantong polihidramnion. Ke!anyakan keadaan ini karena adanya sindroma

trans5usi #anin. Kematian #anin pada keduanya mencapai '0.

Gam!ar 2.%0 Stuck twin

phenomenon

g+ $idramnion

$idramnion !iasanya ter#adi dalam satu kantong kehamilan kem!ar yang mengalami

sindroma trans5usi #anin dan stuck twin sign. $al ini mungkin dise!a!kan karena kelainan

pada #anin seperti atresia gastrointestinal !agian atas, hidrops 5etalis, kelainan #antung.

$idramnion merupakan penye!a! utama kematian perinatal.

h+ 1rolaps dan simpul tali pusat

1ersalinan preterm, ketu!an pecah prematur, hidramnion, malposisi, dan

malpresentasi semuanya merupakan 5aktor predisposisi ter#adinya prolaps tali pusat

kehamilan kem!ar. $ampir 2 lilitan tali pusat dan simpul tali pusat ter#adi pada

kehamilan kem!ar % amnion dan % korion.

i+ As5iksia



isiko ter#adinya as5iksia 4) kali le!ih !esar daripada hamil tunggal. -aktor yang

mempengaruhi risiko terse!ut ialah pertum!uhan #anin terham!at, prolaps tali pusat dan

hidramnion.

#+ 1artus dengan tindakan terutama pada #anin kedua

erutama kemungkinan dilakukannya ekstraksi kaki atau 7ersi ekstraksi. indakan

ini akan mengaki!atkan trauma, nilai A1GA rendah, dan hiper!iliru!inemia.

k+ Kelainan neurologis

ere!ral palsi, mikrose5ali, porense5ali dan multikistik ense5alomalasia merupakan

komplikasi serius yang !erhu!ungan dengan adanya anastomosis 7askular. Kelainan

neurologis terse!ut diaki!atkan iskemik, nekrosis dan pem!entukkan lesi ka7itas dalam

otak. 1ada donor, iskemik ter#adi aki!at hipotensi dan&atau anemia. edangkan pada

resipien iskemik ter#adi aki!at ketidaksta!ilan tekanan darah dan episode hipotensi !erat.

11 ASUAN KEPERA4ATAN

A. 1engka#ian

%. Anamnesa

1ada anamnesa dapat diketahui adanya anak kem!ar dalam keluarga, umur dan

paritas i!u hamil #uga diperhatikan.

I!u merasa !ah<a perutnya le!ih !esar dari semestinya kehamilan, dan

pergerakan anak mungkin le!ih sering terasa.

Ka#i keluhan su!#ekti5 seperti8 perasaan !erat, sesak napas, !engkak kaki dan lain

? lain.

2. 1emeriksaan 5isik.



a. Inspeksi

1erut le!ih !esar dari tuanya kehamilan.

!. 1alpasi

-undus uteri le!ih tinggi tidak sesuai dengan usia kehamilan. era!a 3 !agian

!esar #anin, tera!a 2 !alotement, tera!a gerakan ? gerakan #anin yang le!ih

!anyak, serta tera!a !anyak !agian ? !agian kecil

c. Auskultasi

erdengar 2 denyut #antung #anin pada 2 tempat yang agak !er#auhan dengan

per!edaan kecepatan sedikitnya %0 denyut permenit atau sama ? sama

dihitung dan !erselisih %0.

d. aginal toucher

ungkin tera!a kepala yang sudah masuk kedalam rongga pinggul diatas

simphisis tera!a !agian !esar.

". Diagnosa Kepera<atan

1re =perasi

%. Ketidakseim!angan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan dengan

mual, muntah, anoreksia.

2. 1eru!ahan eliminasi urine !erhu!ungan dengan pem!esaran uterus dan

peningkatan tekanan a!domen.

3. Ansietas !erhu!ungan dengan kemungkinan kelahiran prematur, ancaman yang

dirasakan atau aktual terhadap #anin dan diri sendiri.

4. Kurang pengetahuan mengenai situasi resiko tinggi !erhu!ungan dengan

kurangnya in5ormasi.



@. Inter7ensi Kepera<atan

No.

D

N=@ NI@ asional

% etelah dilakukan tindakan

kepera<atan 324 #am

ke!utuhan nutrisi adekuat

dengan kriteria hasil8

− mual dan muntah

!erkurang.

− "erat !adan

meningkat karena

adanya kehamilan

ganda dan sesuai

dengan usia

kehamilan.

− Na5su makan

meningkat.

%.Ka#i pola

makan klien saat

ini dan masa lalu.

2. im!ang !erat

!adan klien,

!andingkan !erat

!adan saat ini

dengan !erat

!adan kehamilan.

3. An#urkan

makan sedikit

tapi sering dan

%. memastikan

status nutrisi

se!elum konsepsi

adalah penting

untuk mana#emen perkem!angan

#anin yang tepat,

khususnya

#aringan otak

pada minggu a<al

kehamilan.

2. !erat !adanyang kurang

!eresiko terhadap

anemia, de5isiensi

7itamin, mineral,

protein.

3. menghindari

mual saat makan

sehingga

makanan dapat

masuk ke tu!uh



sa#ikan dalam

keadaan hangat,

menu seim!ang.

2 etelah dilakukan tindakan

kepera<atan 324 #am pola

elminasi "AK normal

*5rekuensi, #umlah+. Dengankriteria hasil8

− -ekuensi !erkemih (

6 kali&hari.

− Dapat

mengidenti5ikasi cara

untuk mencegah statis

urunarius.

%."erikan

in5ormasi tentang

peru!ahan

perkemihansehu!ungan

dengan trimester

ketiga.

%.mem!antu klien

memahami alasan

5isiologis dari

5rekuensi !erkemih dan

nokturia.

1em!esaran

uterus trimester

ketiga

menurunkan

kapasitas

kandung kemih,

mengaki!atkan

sering !erkemih.

2.meningkatkan

per5usi gin#al,

memo!ilisasi

!agian yang

mengalami edema

dependen, edema

!erkurang pada



2.An#urkan klien

untuk melakuakn

posisi miring kiri

saat tidur,

perhatikan

keluhan nokturia.

3."erikan

in5ormasi

mengenai

perlunya .

masukan cairan (

sampai ' gelas

perhari.

pagi hari *pada

kasus edema

5isiologis+

3.!erguna untuk

mempertahankan

tingkat cairan.


kepera<atan %24 #am

ansietas !erkurang. Dengan

kriteria hasil8

− Klien tampak rileks.

− Klien melaporkan

ansietas !erkurang

sampai tingkat dapat

diatasi.

%.1erhatikan

tingkat ansietas

dan dera#at

pengaruh

terhadap

kemampuan

untuk !er5ungsi &

mem!uat

keputusan.

2.in#au ulang

kemungkinan

kemungkinan

sum!er ansietas.

%. stress yang

tidak diatasi dapat

mempengaruhi

penyelesaian

tugas kehamilan.

2. kehamilan

tidak lengkap

dihu!ungkan

dengan !e!erapa

ansietas !agi

klien.



3.Ka#i tingkat

stress klien &

pasangan

!erhu!ungan

dengan

komplikasi

medis, hu!ungan

pasangan,

hu!ungan dengan

anggota keluarga,

dan ketersediaan

dan #aringan

ker#a pendukung.

3. pola hu!ungan

yang !uruk akan

meningkatkan

tingkat stress.


kepera<atan 324 #am klien

menyatakan pemahaman

mengenai situasi resiko tinggi

dari kehamilan ganda..

Dengan kriteria hasil8

− Klien dapat

mengungkapkan

kesadaran akan

kondisi yang mem!uat

klien !eresiko.

− Klien dapat

menye!utkan

kemungkinan tindakan

pencegahan.

− Klien !erpartisipasi

%."erikan

in5ormasi yang

adekuat

!erhu!ungan

dengan situasi

resiko tinggi,

termasuk

pen#elasan yang

singkat dan

sederhana dari

peru!ahan

pato5isiologis dan

implikasi

maternal dan

#anin.

2."erikan

2. eningkatkan

pemahaman klien.

2. em!erikan

kepuasan pada



untuk mencapai

kemungkinan

kehamilan dan

persalinan ter!aik.

in5ormasi yang

tepat !erkenaan

dengan skrining

dan metode tes

serta prosedur.

3.Identi5ikasi

tanda ?tanda

!ahaya yang

memerlukan

pem!eritahuan

segera terhadap

pem!eri

pera<atan

kesehatan

pasien akan

in5ormasi.

3. 1engenalan

situasi !eresiko

tinggi mendorong

e7aluasi &

inter7ensi segera,

yang dapat

meningkatkan

atau mem!atasi

hasil.



BAB *

KESIMPULAN

Kehamilan kem!ar adalah kehamilan dengan 2 #anin atau le!ih. Kehamilan kem!ar

merupakan kehamilan dengan risiko yang tinggi, !aik risiko untuk i!unya seperti

hipertensi, a!rupsi, anemia, a!ortus, perdarahan postpartum, maupun risiko untuk

#aninnya seperti ter#adinya kelainan kongenital, pertum!uhan #anin terham!at, sindroma

trans5usi #anin, stuck twin phenomenon, as5iksia, kelainan neurologis.

alaupun kehamilan kem!ar memiliki !anyak risiko, namun !ukan !erarti setiap

kehamilan kem!ar akan !erakhir !uruk. $al ini dapat tercapai dengan adanya cara

diagnosis yang tepat dan sedini mungkin, yaitu dengan penggunaan ultrasonogra5i yang

dapat mendeteksi adanya kehamilan kem!ar pada usia (' minggu dan #uga dengan

mempersiapkan segala sesuatunya seperti pera<atan dalam masa kehamilan sampai

pemilihan cara persalinan yang tepat. 1ersiapan yang dapat dilakukan untuk kehamilan

kem!ar yang sehat diantaranya nutrisi yang mencukupi, pemeriksaan antenatal care yang

teratur, istirahat yang cukup.



Komplikasi pada kehamilan kem!ar !iasanya le!ih tinggi daripada kehamilan

tunggal. =leh karenanya melakukan antenatal care yang teratur sangat mem!antu dalam

memonitor perkem!angan kehamilan dan kese#ahteraan #anin, seperti pemeriksaan

tekanan darah, sonogra5i serial.

elahirkan !ayi kem!ar secara persalinan normal atau per 7aginam adalah

mungkin dan aman, tetapi persalinan normal pada !ayi kem!ar tergantung dari !anyak

5aktor, termasuk !agaimana posisi !ayi pada saat kelahiran dan !agaimana !ayi melalui

persalinan ini. /uga tergantung dari keadaan kesehatan i!u hamil. /ika !ayi !erada dalam

posisi yang tidak memungkinkan, atau posisi saling mengunci maka persalinan melalui

operasi seksio le!ih dian#urkan. /adi !ila sudah mengetahui memiliki kehamilan kem!ar,

yang terpenting adalah melakukan persiapan yang ter!aik selama masa kehamilan dan

#uga pada saat persalinan.

3AFTAR PUSTAKA

Doengoes, arilynn H, et al., 200%, encana !erawatan "aternal / #ayi$ !edoman

untuk !erencanaan dan %okumentasi !erawatan Klien& 'd( , HG@,

/akarta.

$acker, Ne7ille -, oore, /. G., 200%, 'ssential *bstetri dan +inekologi& 'd( &

$ipokrates, /akarta.

anua!a, I.".G., 200%, Kapita Selekta !elaksanaan utin *bstetric +inekologi , K#,

HG@, /akarta.

ochtar, ustam, %::', Sinopsis *bstetri$ *bstetri isiologi *bstetri !atologi , HG@,

/akarta.

arney, $elen, 200%, #uku Saku #idan, HG@, /akarta.

ikro#osastro, $ani5a, %:::, .lmu Kebidanan& 'd( , Fayasan "ina 1ustaka, /akarta

step 7 ( kehamilan kembar )

Documents