STEP 1

Nyeri ketok costo vertebra : untuk pemeriksaan ginjal. Pada costa dr bagian belakang Proteinuria : adanya protein di dalam urin yang melebihi dari batasnya, pd anak2 >

140mg/24 jam, pada dewasa > 150mg/24jam Pyuria :adanya sel leukosit pada urin >5/lapang pandang besar, jadi dilakukan pemeriksaan

mikroskopik dulu

STEP 2

1. kenapa bisa ditemukan proteinuria?

2. kenapa 3 haris sebelumnya mengeluh pada saat kencing terasa sakit, dan kencing sedikit-sedikit dan sering serta tidak bisa ditahan?

3. kenapa ditemukan eritorsit dismorfik?

4. mengapa pada pemeriksaan ditemukan nyeri ketuk costovertebra dan nyeri suprapubik?

5. mengapa terjadi panas mendadak, , menggigil, nyeri pinggang?

6. jika ditemukan nyeri ketuk costovertebra berati indikasinya apa?

7. patogenesis dari gejala diatas?

8. kenapa ditemukan pyuria?

9. bagaimana proses terjadinya miksi?

10.organ – organ yang terdapat di costovertebra dan suprapubik?

11. DD?

12. kebiasaan yang bisa menyebabkan gejala diatas?

STEP 3

1. organ – organ yang terdapat di costovertebra dan suprapubik?

Costovertebra : ren / ginjal, ureter ( lebih ke ventral)

Regio suprapubik : Vesica Urinaria, prostat, kalau pada wanita ada uterus

2. bagaimana proses terjadinya miksi?

Ada cairan di VU (kandung kemih) mengisi penuh VU (350-400ml) terjadi rangsangan parasimpatis ascenden ke korteks cerebri melalui n. Splanchicus lewat segmen S1, 2,3 otak dihantarkan ke m. Detrusor Terjadi kontraksi pada m. Detrusor (terjadi bersamaan) relaksasi m. Pubococcygeus dua mekanisme diatas bisa menyebabkan urin keluar

Kalau ditahan ada impuls lagi, yang berperan saraf yang simpatis. (PR ya)

Kapasitas maksimal : 300-450ml dan bisa sampai 500ml juga , dengan 30ml – 50ml tapi sudah bisa memunculkan hasrat untuk berkemih, tapi habis berkemih VU tidak benar-benar kosong, masih ada sedikit sisa urin sekitar 5ml

BAGAIMANA KOK BISA MENAHAN?

3. kenapa bisa ditemukan proteinuria?

Harusnya protein tdk ditemukan di urin , n: 150mg/24jam, ada gangguan di glomerus. Protein ditemukan dalam nilai tertentu, n<150mg/24jam

Bisa dipengaruhi glomerulusnya (mengalami gangguan karena terjadi radang atau infeksi di glomerulusnya; keseimbangan asam basa [mempengaruhi laju filtrasi dr glomerulus; ada respon PGE2 filtasi menurun protein masuk],hormon ADH (hubungan dengan saraf simpatis dan parasimpatis, ADH di tubulus menurun), perubahan permeabilitas glomerulusnya, adanya kegagalan tubulus proksimal (terjadi re-absorbsi dan dibuang), pada saat filtrasi glomerulus abnormal, sekresi yang meningkat dr epitel (meusak epitel glomerulus protein yang harusnya ga difiltrasi malah ikut) , dan sekresi IgA (kemungkinan terjadi infeksi)

FAAL BERKEMIH hubungannya dengan hormon-hormon yang mengatur

Adakah faktor2 yang lain lagi?

4. kenapa 3 hari sebelumnya mengeluh pada saat kencing terasa sakit, dan kencing sedikit-sedikit dan sering serta tidak bisa ditahan? (Jangan lupa dicari istilahnya)

Kenapa kencing sedikit2 : mungkin ada suatu obstruksi di uretra tdk bisa dikosongkan malah semakin penuh (terasa nyeri) tanpa disadari malah miksinya keluar menetes2 tdk lancar

Inkontinesia (sering dan tidak bisa ditahan) :

Inkontinesia overflow : m.destrusornya lemah

Inkontenesia true : cairan dr ureter tdk masuk, malah merembes ke lubang2 kecil di antara bulibulli dan vagina

Kok sakit (disuria) : karena ada sumbatan / obstruksi atau inflamasi di daerah bulibuli atau uretranya

Penyebab – penyebabnya inkontinesia : bisa karena osbstruksi, infamasi, trauma (post operasi)

5. kenapa ditemukan eritorsit dismorfik?

Eritrosit dismorfik sendiri artinya sel darah dan protein tdk ikut terfiltrasi harusnya, nilai normal : 2 lapang pandang besar untuk eritosit. Normalnya bentuknya bunder bikonkaf, tapi tdk normal (dismorfik) dapat ditemukan bentuk bermacam – macam seperti pipih atau silinder. Mungkin ada kerusaan pd glomerulus ginjalnya

6. Hematuria (ditemukan eritrosit pd urin). Dan kenapa bisa terjadi hematuria?

Glomerulusnya tdk bisa mefiltrasi maksimal

7. apakah mungkin jika terjadi infeksi dapat merusak epitelnya di glomerulusnya?

8. nilai normal px. ya!

9. mengapa pada pemeriksaan ditemukan nyeri ketuk costovertebra dan nyeri suprapubik? Dan indikasinya apa

Nyeri ketuk costovertebra :Ada infeksi dari organ ren atau inflamasi saluran kencing (seperti batu ginjal)

Nyeri suprapubik : infeksi dari VU

9. mengapa terjadi panas mendadak, menggigil, nyeri pinggang?

Panas : ada urosepsis (ada gumpalan darah jadi osbtruksi di uretra sehingga ada kesempatan temoat tingga bakteri di VU karena adanya degradasi selnya proses reaksi inflamasi ) menyebabkan demam

10. kenapa ditemukan pyuria?

Karena da proses inflamasi di sistem uro dan ada perlawanan dr tubuh ada sisa perang imun leukosit terbuang bersaa urin

11. DD (etiologi, faal, patogenesis, manifes, px. Penunjang,penegakan dx,tata laksana,komplikasi, faktor predisposisi, prognosis) ?

Glomerulonefritis Akut Sindroma nefrotik Sistitis (inflamasi / radang pd VU) Radang pd uretra Radang pd ureter / ureteritis ISK

14. kebiasaan yang bisa menyebabkan gejala diatas?

+++

Anatomi Sistem Uro (dr ginjal sampai uretra)

Kenapa pada saaat miksi tdk kebelet BAB, dan BAB selalu miksi. Kenapa ya?

Intersisial nefritis dan uncoplicated pylonefritis

STEP 4

ISK

gejala

Panas mendadak

Nyeri pinggang

Nyeri saat miksi

Pemeriksaan fisikNyeri ketuk costovertebra

Nyeri suprapubik