UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIANUntuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Russy Novita Andriani Tanda TanganNIM 12712175Tanggal UjianRumah sakit RSUD WonosariGelombang Periode

A. IdentitasNama : Ny. W

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur :

Alamat :

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMK

Tanggal masuk : 5 September 2013

Mondok di bangsal : Menur

Nomer CM :

Nama Suami : Bp. P

Pendidikan : SMP

B. AnamnesisDiberikan oleh : Pasien

Tempat/Tanggal/pukul : Yogyakarta, 5 September 2013 10.15

Keluhan Utama : nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat PerkawinanKawin :

Umur waktu kawin :

Umur suami waktu kawin :

Lama perkawinan :

Riwayat menstruasiMenarche :

Mentruasi :

Jumlah darah menstruasi :

Rasa sakit saat menstruasi :

Perdarahan di luar siklus :

HPM :

Riwayat fertilitasRiwayat Kehamilan Sekarang HPM :

HPL :

Mual-muntah :

Sesak Nafas :

Gangguan BAK/BAB :

Hipertensi :

Kejang :

Riwayat Keluarga Berencana

C. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKU :

Vital Sign :

Berat Badan :

Tinggi Badan :

Gizi :

Kepala :

Leher :

Dada :

Abdomen :

Extremitas :

Status ObstetriInspeksi :

Palpasi :

Leopold I :

Leopold II :

Keopold III :

Leopold IV :

Auskultasi:

Vaginal Toucher:Lain-lain: His

TBJ

Kesimpulan ANC Periksa I

Umur kehamilan (minggu)

TFU (cm)

presentasi

Letak anak dan turunnya bagian bawah

punggung

DJJ

edema

Tekanan darah (mm Hg)

Berat Badan (Kg)

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :

Hb : Bilirubin total :

AL : Bilirubin direk :

Hmt : Bilirubin indirek :

LED : Protein total :

AT : Albumin :

Masa perdarahan (Duke) : Globulin :

Masa pembekuan : SGOT :

HJL : Eosinophyl : SGPT :

Staf : Alkali phosphatase :

Segmen : Ureum :

Lymphocyte : Creatinin :

Monocyte : Uric :

Malaria :

Golongan darah :

Rhesus :

UrinpH :

Albumin :

Gula :

Urobilin :

BJ :

Keton :

Darah samar :

Epithel :

Leucocyte :

Erythrocyte :

USG :

Radiologi :E. DIAGNOSIS

F. PROGNOSIS

G. TERAPI

H. EDUKASI

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

STATUS PASIEN GINEKOLOGI UNTUK UJIANUntuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Tanda TanganNIMTanggal UjianRumah sakitGelombang Periode

I. Identitas

Nama pasien :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Agama :

Alamat :

Nama Suami :

Umur Suami :

Pendidikan :

Pekerjaan :

No.RM :

II. Anamnesis

1. Keluhan utama :

2. RPS :

3. RPD :

4. RPK

Riwayat Diabetes mellitus :

Riwayat Hipertensi :

Riwayat penyakit jantung :

Riwayat asma :

Riwayat keganasan :

5. Riwayat Perkawinan

Kawin :

Frekuensi hub. Sex :

Umur waktu kawin :

Umur suami waktu kawin :

Lama perkawinan :

6. Riwayat Menstruasi

Umur menarche :

Siklus :

Lama :

Banyak darah :

Sakit waktu menstruasi :

7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

P….A….

Anak pertama :

Anak kedua :

8. Riwayat Kontrasepsi :

III. Pemeriksaan fisik

KU :

Vital Sign :

Berat Badan :

Tinggi Badan :

Gizi :

Status GeneralisKepala :

Mata :

Leher :

Dada :

Jantung :

Paru-paru :

Mammae :

Abdomen :

Inspeksi :

Auskultasi :

Palpasi :

Perkusi :

Anggota gerak

Edema :

Varises :

Status ginekologisInspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Inspekulo :

VT :

Kesimpulan :

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium darah :

Laboratorium urin :

Laboratorium feses :

Pemeriksaan mikrobiologis :

Pemeriksaan Patologi Anatomi :

V. DIAGNOSIS

VI. TERAPI

VII. PROGNOSIS

VII.EDUKASI/FOLLOW UP