status khusus ba unsrat manado hipospadia
DESCRIPTION
mantep deh...TRANSCRIPT
-
Status ini untuk kepentingan pendidikan, Mohon dikembalikan ke Divisi Bedah Anak, Bagian Bedah FK UNSRAT Manado
STATUS KHUSUS PROGRAM STUDI ILMU BEDAH FK UNSRAT / BLU RSUP PROF. DR. R.D. KANDOUStatus Pasien Hipospadia (Q54.0-4)
No. Formulir: Dokter Pemeriksa: Tgl Pemeriksaan: Jam:
Nama MRSTanggal Lahir UmurNama Ayah UmurNama Ibu Umur
Kelurahan:Kecamatan: Kabupaten: Propinsi:
Alamat LengkapRT: RW:
: Pekerjaan :: Pekerjaan :: Jenis Kelamin
I. Identitas Pasien: Medrec :
: L / PJam: WIB
Cara BayarTelepon
Keluhan Utama
: Lahir / sejak hari / bulan / tahun SMRSBAK keluar lewat bagian bawah penis sejak
II. AnamnesisBuang air kecil (BAK) keluar lewat bagian bawah penis
ASKESGIN / KS / TMRujukan dari:
Umum Kontraktor Askes PNS/TNI/Polri JamsostekKecamatan: Kabupaten: Propinsi:
::
:
::
Lurus (1 pancaran) / Terbagi >1 pancaran / Mengalir kesekitarnyaBerdiri / Duduk
Penis tampak Tidak / Ya Lurus / Melengkung ke bawah / Tertutup dengan kedua kantung kemaluan + / -Deskripsi
Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan
Posisi saat BAKBila BAK kencing yang keluar
Ukuran Penis Tidak bertambah ukurannya sejak lahir + / -Buah Zakar Kiri + / - Kanan + / - Tidak / Berada dalam kantung kemaluan
Riwayat Pengobatan Sebelumnya
Dosis & Cara Pemberian
Kapan & Lama Terapi Dimana & Oleh Siapa
Kalainan lainnya (Bila ada sebutkan) :
Jenis Pengobatan
Terapi Hormonal
Nama Obat
Kapan dilakukan DimanaJenis Operasi Sebelumnya Operator
Riwayat Hasil Pemeriksaan Sebelumnya
Jenis Pemeriksaan Kapan Dimana Hasil Pemeriksaan
Test Kromosom
One stage urethroplasty / Stage urethroplasty
Circumcision / Herniotomy / High LigationOchidopexy / Orchidectomy /
Riwayat Operasi Sebelumnya
Chordectomy / Scrotoplasty / Sistostomi
Repair Fistula
One stage urethroplasty / Stage urethroplasty
: G P A:::::Merokok selama hamil Tidak / Ya Jenis: Kretek / Filter, Jumlah: 1 bungkus/hari
Sebutkan:Menggunakan jamu-jamuan selama hamil Tidak / Ya Sebutkan:
Di: Spesialis/Dokter/BidanPenyakit yang pernah diderita selama hamil Tidak / Ya Sebutkan:
Riwayat Kehamilan
Gravida, Partus, AborsiAnte Natal Care Teratur/Tidak Teratur/Tidak Pernah
Menggunakan obat-obatan selama hamil Tidak / Ya
::Minum minuman beralkohol selama hamil Tidak / Ya Kadar alkohol: 5%, Jumlah: 0.5L
Merokok selama hamil Tidak / Ya Jenis: Kretek / Filter, Jumlah: 1 bungkus/hari
Hasil Pemeriksaan USG saat hamil :Normal / Abnormal, Kelainannya:
-
::::::Berat Badan waktu lahir gram < 1 kg / 1 - 2.5 kg / 2.5 - 4 kg / > 4 kg
Riwayat Persalinan
Usia kehamilan saat melahirkan 40 mggPersalinan berlangsung di mana Di rumah / klinik dengan fasilitas minimal / Rumah SakitPersalinan ditolong oleh siapa Anggota keluarga / Dukun bersalin / Bidan / Dokter / SpesialisProses persalinan berlangsung Spontan pervaginam / Vacum Ekstraksi / Forceps / Sectio CesareaPresentasi janin saat lahir Kepala UUB, normal / Puncak Kepala / Dahi / Dagu / Bokong / Kaki
:: Tidak / Ya Apgar Score 1", 5", 15": , ,
Apakah sudah diberikan vit K saat lahir?
III. Pemeriksaan Fisik
Informasi dari:
Riwayat KeluargaAdakah anggota keluarga lainnya yang menderita kelainan yang sama? Bila ya, hubungan kekeluargaannya?
Kakek / Nenek / Paman / Bibi / Sepupu / Ayah / Ibu / Kakak / Kembaran
Adakah anggota keluarga lainnya yang menderita kelainan bawaan yang lain? Bila ya, hubungan kekeluargaannya?
Kakek / Nenek / Paman / Bibi / Sepupu / Ayah / Ibu / Kakak / Kembaran, Kelainannya:
Langsung menangis atau tidakTidak / Tidak Tahu / Ya
Aktif / Kurang aktif / lemah, Menangis kuat / menangis lemah
::::Tanda-tanda respiratory distress
x/menit >60 / 60 - 20 / 37,2 C
Keadaan abdomenDistensi + / - Venektasi + / - Hiperemis + / - Tegang / Lembut Bising Usus + / / / - Metalic sound + / - Visible bowel movement + / - visible bowel contour + / - Nyeri Tekan + / - Defans muscular + / -
:Tanda-tanda Dehidrasi
Status Generalis
UUB cekung + / - Air mata + / - Mukosa mulut dan bibir basah / kering Kesan minta minum + / - Turgor Kulit menurun + / - Produksi urine + / -
Suhu (derajat Celsius) C
:
::
:
::
Keadaan ekstermitas Hangat / dingin Capilary refill
-
1,5
Stretched Penile Length (cm) in Normal Male Subjects
Age Mean SD Mean - 2.5SD2.5 0.4
Status Lokalis Penis (berikan tanda cek () pada ilustrasi gambar sesuai dengan keadaan yang ditemui pada Pasien)
1,52
1,92,32,62,93,3
0-5 mo
5.5 0.9
6-12 mo1-2yr2-3yr3-4yr
3.9 0.84.3 0.84.7 0.8
Newborn, 34 wk gestation
5.1 0.9
Newborn, 30 wk gestation 2.5 0.43.0 0.4
3,33,53,83,93,73,83,8
4-5yr
6-7yr7-8yr8-9yr9-10yr 6.3 1.0
5.5 0.93-4yr5.7 0.96.0 0.96.1 0.96.2 1.06.3 1.0
5-6yr
3,79,3Adult
Micropenis is a normally formed penis that is at least 2.5 standard deviations (SD) below
the mean in size ( Aaronson, 1994 )
In general, the penis of a full-term newborn should be at least 1.9 cm long.
10-11yr13.3 1.66.4 1.1
should be at least 1.9 cm long.In a normal, full-term male neonate, the penis is 3.5 0.7 cm in stretched length and 1.1
0.2 cm in diameter
JamPT : Ht Bil Dir : :INR : WB SGOT : :APTT : Plt SGPT : :Hb : Bil Tot Ureum : :
IV. Pemeriksaan Penunjang
: Na
Creat. Urinalisis: Leukosit: ...
: Kalium
: GDS
Pemeriksaan Lab lainnya
Laboratorium
Hari / Tanggal: ::
Jam
Trombosit:
Radiologis
Eritrosit :Leukosit :
Diff Count Basofil: Eosinofil: Mielosit: Metamielosit: Batang: Segmen: Limfosit: Monosit:
ThoraxJenis Pemeriksaan Tanggal Hasil
Morfologi Darah Tepi
Radiologis
VI. DiagnosisHipospadia Tipe Glanular / Sub-Coronal (Q54.0) / Distal Shaft / Mid Shaft / Proximal Shaft (Q54.1) / Penoscrotal / Scrotal (Q54.2) / Perineal (Q54.3) / Congenital Chordee (Q54.4) / Penoscrotal Transposition (Q55.2) / Fistula Urethrocutaneus (N99.9) / Postprocedural Urethral Stricture (N99.1) /
Diagnosis Tambahan:Micropenis/Microphallus (Q55.6) / Undescended Testis Dextra / Sinistra (Q53.1) / Bilateral (Q53.2) Ektopik Testis Dextra / Sinistra / Bilateral (Q53.0) Congenital Hydrocele (P83.5) Hydrocele Dx/Sin/Bil (N43)
-
Orthoplasty/Chordectomy Urethroplasty Meatoplasty dan Glanuloplasty Scrotoplasty Skin coverageOrchidopexy / Orchidectomy / High Ligation / Herniotomy / Cystostomy / Repair Fistula
VII. Penatalaksanaan
Jenis operasi:
One Stage Urethroplasty Stage Urethroplasty ( I / II / )
Meatal Advancement Glamuloplasty (MAGPI) / Glans Approximation Procedure (GAP) / Tubularized Incised Plate (TIP) / Snoodgrass / Mathieu / Thiersch-Dupplay / Onlay-Duckett / Koyanagi / ASOPA / Lateral Based Flap / Tubularized Vascular Preputial Flap / Dennis Browne / Glenn-Anderson / Perovic / Buttonhole Technique
Torniquet / Adrenalin / Dilakukan / Tidak dilakukan
Orthoplasty / Chordectomy
Ukuran: 5 / 6 / 8 / 10 /12 /NGT /Tanggal Operasi:
HemostasisArtificial Erecting
/ Tubularized Vascular Preputial Flap / Dennis Browne / Glenn-Anderson / Perovic / Buttonhole Technique (Reda) / Braca Buccal Repair /
Stent / Cateter Dilakukan: jam / hari setelah MRS Operator:
Eksisi chordee / Plicating Heineke-Mikulicz Techniques / Nesbit / Tunica Albugenia Plication / Dermal Graft / Corporal Rotation / Chordectomy
Second Layer
Ukuran: 8.0 / 6.0 / 4.0 / Polydioxanone suture (PDS) / Polyglycolic acid (PGA) / Chromic
Tindakan Operatif
Intra Operatif
Plication / Dermal Graft / Corporal Rotation /
Subcutaneus (Dartos) Flap / Tunica vaginalis / Corpus spongiosum
Neo - Urethra Preputial skin / Penile skin / Scrotal skin / Mobilized urethra / Buccal mucosa / Bladder mucosa /
Urethroplasty
Second Layer
Interrupted / ContinuousPolydioxanone suture (PDS) / Polyglycolic acid (PGA) / Chromic
Suture Materials & Ukuran: 8.0 / 6.0 / 4.0 / Interrupted / ContinuousPolydioxanone suture (PDS) / Polyglycolic acid (PGA) / Chromic
Tegaderm /
Temuan Operasi
(DO)
Dressing
Skin coverage
Polydioxanone suture (PDS) / Polyglycolic acid (PGA) / Chromic
Ukuran: 8.0 / 6.0 / 4.0 / Interrupted / Continuous
Second LayerSuture Materials & Suture Technique
(DO)
Jumlah (mEq & mL):Jumlah Urine perjam:mL
Cairan Intravena
Jenis Cairan: RL / N4 / D5 / NaCl /
Lama Pemberian:.hari
Antibiotik
Elektrolit: KCl / NaCl 3% / Ca GluconasJumlah Cairan (24 jam):
IVDosis: Lama Pemberian:.hariAmoxycillin / Ampicillin / Ciprofloxacine / Cefixime /
Ampicilin / Amikasin / Gentamisin / Cefotaxime / Ceftriaxone / Metronidazole /
OralDosis: Lama Pemberian:.hariAmoxycillin / Ampicillin / Ciprofloxacine / Cefixime /
Analgetik Oral
IVPetidine / Ketorolac / Tramadol / Antrain /Dosis: Lama Pemberian:.hariParacetamol / Ibuprofen / Mefenamic acid / Tramadol / Pronalgest /Dosis: Lama Pemberian:.hari
SuppParacetamol / Kaltrofen / Pronalgest /
Oral
Lama Pemberian:.hariDosis:IV
Perawatan Post Operatif
Dosis: Lama Pemberian:.hariSupp
Paracetamol / Kaltrofen / Pronalgest /
Dosis: Lama Pemberian:.hariMedikasi Lainnya
Supp
Lama pemakaian stent / cateter:..hari
Interval ganti balutan setiap: 1 / 2 / hariBila Ya apakah stent / cateter dapat masuk dengan: mudah / sukar / ada hambatan / tidak masuk
Alasan ganti balutan awal: perdarahan / pusStent / Cateter pernah tercabut: Ya / TidakStent / Cateter dipasang lagi: Ya / Tidak
Lama Pemberian:.hariTranfusi PRC / FFP / Trombosit / Jumlah (mL):
Dosis:
Perawatan Luka
Operasi
Balutan dibuka pada POD I / II / III /
Supp
Jenis Balutan yang digunakan: Tegaderm / Kassa / Bahan untuk perawatan luka: Betadine / NaC; 0,9% / Hemolok / Perawatan luka secara terbuka di mulai pada POD 7 / 8 / Jika dilakukan lebih awal sebutkan alasannya:
Operasi Jenis Balutan yang digunakan: Tegaderm / Kassa /
-
Muncul pada POD
ke..
Keterangan (Deskripsikan kelainan yang ditemukan seperti lokasi, ukuran, jumlah, keluhan,
gejala dan tanda dsb.)Jenis Komplikasi
Infeksi
Hematom / Perdarahan
Penatalaksanaan
VIII. Komplikasi
Meatal Stenosis
Fistula Urethrocutaneus
Hematom / Perdarahan
Residual Curvature
Urethral Stricture
Divertikula
Cosmetic abnormality
POD ke
Lama penggunaan ventilatorLama pemberian TPN hari
POD keLama perawatan di NICU hari Lama perawatan dirumah sakit hari Meninggal / Hidup Tanggal kematian: Jam: Penyebab kematian:
hari
IX. Outcome
Waktu tercapainya full oral feedingWaktu mulai oral feeding pertama kali