standar proses keperawatan jiwa.ppt

STANDAR PROSES KEPERAWATAN JIWA

Ns. Nurbani,M.Kep

STANDAR PROSES KEPERAWATAN

• Pengkajian• Diagnosis keperawatan• Perencanaan• Implementasi• Evaluasi

PENGKAJIAN

• Unsur:* Data demografi* Faktor predisposisi* Mekanisme koping* Perilaku: pikiran, perasaan, tindakan

• Tehnik:* Wawancara * Observasi* Pemeriksaan fisik

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

• Jenis:* Aktual* Risiko* Gangguan

• Rumusan:tunggal, tanpa etiologi

DIAGNOSIS KEPERAWATAN JIWAContoh:• Risiko perilaku kekerasan• Perubahan sensori persepsi: halusinasi• Perubahan proses pikir: waham• Defisit perawatan diri• Isolasi sosial• Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis• Risiko bunuh diri• Kerusakan komunikasi • Penatalaksanaan regimen terapeutik tak efektif

PERENCANAAN

• Serangkaian tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah

• Standar rumusan:* Diagnosis keperawatan* Tujuan: umum dan khusus* Kriteria evaluasi* Intervensi* Rasional

• Tindakan dirumuskan dengan kalimat perintah

IMPLEMENTASI

• Penerapan rencana tindakan keperawatan

• Prinsip: Berinteraksi sampai klien memiliki koping yang konstruktif untuk menyelesaikan masalah

• Pedoman: Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan

Standar Strategi Pelaksanaan Tindakan

Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan

Tindakan

Isolasi Sosial SP 1 Klien 1.Menyebutkan penyebab isos

2. Berdiskusi dengan klien manfaat berinteraksi dg o.l

3. Berdiskusi dengan klien kerugian tidak berinteraksi

dengan o.l

4. Mengajarkan klien berkenalan dengan 1 orang

5. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan bercakap2 dengan o.l dalam jadual kegiatan harian



Tindakan

Isolasi Sosial SP 2 Klien 1.Mengevaluasi jadual keg. klien

2. Memberikan kesempatan untuk mempraktikkan cara berkenalan dengan 1 orang

3. Berdiskusi dengan klien kerugian tidak berinteraksi dengan o.l

4. Membantu klien memasukkan keg bercakap2 dengan o.l dalam jadual keg. harian



Tindakan

Isolasi Sosial SP 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual keg. harian klien

2. Memberi kesempatan berkenalan dan bercakap2 dengan 2 orang atau lebih

3. Menganjurkan klien untuk memasukkan kegiatan

berkenalan dan bercakap2 dalam jadual keg. harian



Tindakan

Isolasi Sosial SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien

2. Menjelaskan pengertian, tanda, dan gejala isos yang dialami klien + proses terjadinya

3. Menjelaskan cara merawat klien isos



Tindakan

Isolasi Sosial SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara

merawat klien isos

2. Melatih keluarga mempraktikkan cara

merawat langsung klien isos

Sp3 Keluarga 1. Membantu keluarga membuat jadual aktivitas

di rumah termasuk minum obat

2. Menjelaskan tindak lanjut klien setelah pulang


Diagnosa Keperawatan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Perubahan Sensori Persepsi: Halusinasi ...

SP 1 Klien 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien

2. Mengidentifikasi isi halusinasi klien

3. Mengidentifikasi waktu halusinasi klien

4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien

5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi

klien

6. Mengidentifikasi respons klien terhadap halusinasi




SP 1 Klien 7. Mengajarkan klien cara menghardik halusinasi

8. Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik haluasinasi dalam jadual kegiatan harian




SP 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian klien

2. Melatih cara kedua: bercakap2 dengan o.l

3. Menganjurkan memasukkan cara kedua dalam jadual kegiatan harian

Sp 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian klien

2. Melatih cara ketiga: melakukankegiatan

3. Menganjurkan memasukkan cara ketiga dalam jadual

kegiatan harian





2. Memberikan penkes tentang minum obat dengan benar

3. Menganjurkan memasukkan cara minum obat yang benar dalam jadual kegiatan harian




SP 1 Keluarga 1.Mendiskusikan masalah yang dirasakan oleh keluarga dalam merawat klien

2. Menjelaskan pengertian, tanda & gejala serta jenis dan proses terjadinya halusinasi

3. Menjelaskan cara merawat klien halusinasi

SP 2 Keluarga 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara

merawat klien dengan halusinasi

2. Melatih keluarga mempraktikkan langsung

cara merawat klien halusinasi




SP 3 Keluarga 1. Membantu keluarga membuat jadual aktivitas harian di rumah termasuk minum obat

2. Menjelaskan tindak lanjut klien setelah pulang



Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah Kronik

SP 1 Klien 1. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang

dimilki klien

2. Membantu klien menilai kemampuan yang

masih dapat dilakukan

3. Membantu klien memilih kegiatan yang masih dapat

dilakukan

4. Melatih klien kemampuan pertama yang dipilih klien




SP 1 Klien 5. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan klien

6. Menganjurkan memasukkan kegiatan yang dilatih kedalam jadual kegiatan harian

Sp 2 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan harian klien

2. Melatih kemampuan kedua yang dipilih klien

3. Menganjurkan untuk memasukkan kedalam jadual

kegiatan harian klien




SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam

merawart klien

2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala harga diri

rendah serta proses terjadinya

3. Menjelaskan cara merawat klien dengan harga diri rendah


merawat klien harga diri rendah




2. Melatih keluarga merawat langsung klien dengan harga

diri rendah

SP 3 Keluarga 1. Membantu keluarga membuat jadual aktivitas di rumah

2. Menjelaskan tindak lanjut klien di rumah



Risiko Perilaku Kekerasan

SP 1 Klien 1. Mengidentifikasi penyebab PK

2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK

3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan

4. Mengidentifikasi akibat PK

5. Menyebutkan cara mengendalikan PK




SP 1 Klien 6. Membantu klien mempraktikkan latihan cara fisik 1

7. Menganjurkan klien memasukkan cara 1 kedalam

jadual kegiatan harian


2. Melatih klien cara fisik 2: pukul kasur dan bantal

3. Menganjurkan klien untuk memasukkan cara fisik 2

kedalam jadual kegiatan harian




SP 3 Klien 1. Mengevaluasi jadual kegiatan

harian klien

2. Melatih cara verbal

3. Menganjurkanklien untuk memasukkan cara verbal

kedalam jadual kegiatan harian


2. Melatih klien cara spiritual

3. Menganjurkan klien untuk memasukkan cara spiritual kedalam jadual kegiatan harian





2. Menjelaskan dan melatih klien minum obat dengan benar

3. Menganjurkan klien memasukkan jadual minum

obat kedalam jadual kegiatan harian

SP 1 Keluarga 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam

merawat klien PK

2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala serta proses

terjadinya PK




SP 1 Keluarga 3. Menjelaskan caramerawat klien dengan PK


merawat klien dengan PK

2. Melatih keluarga mempraktikkan langsung

cara merawat klien dengan PK




SP 3 Keluarga 1. Melatih keluarga membuat jadual aktivitas di rumah,

termasuk minum obat

2. Menjelaskan tindak lanjut di rumah

EVALUASI

• Respons obyektif dan subyektif terhadap tindakan keperawatan yang sedang atau telah dilaksanakan

• Didokumentasikan: SOAP* S: respons subyektif* O: respons obyektif* A: analisa respons subyektif/obyektif* P: planning/perencanaan untuk klien dan untuk

perawat

standar proses keperawatan jiwa.ppt

Documents