SSP

WP

KEMENTERIAN KEUANGAN RIS S B PLembar 1DIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK(Surat Setoran PenerimaanUntuk Wajib PajakNegara Bukan Pajak)

A.1.Nama Penyetor /:Wajib Pajak:

NPWP-----

2.Alamat:

B.1.Uraian Kelompok:Biaya Penagihan Pajak-pajak Negara dengan Surat Paksa2.Sub Kelompok MAP:Penerimaan JasaK o d e0620C.Jumlah Setoran:Rp.

Dengan huruf:

D.Perincian Penerimaan:

No.Uraian penerimaanM A PJ u m l a h

1.Biaya Pemberitahuan Surat Paksa0 6 3 4

2.Biaya Penyitaan0 6 3 4

3.Biaya Lainnya0 6 3 4

J u m l a h0

, tglDiisi oleh Bank/Kantor PosDiisi oleh KPKN/Bendaharawan UmumPenyetorTglTelah dibukukan tgl.

(Teraan Kas Register)

KTUA

KEMENTERIAN KEUANGAN RIS S B PLembar 2DIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK(Surat Setoran PenerimaanUntuk KTUA melalui KPKNNegara Bukan Pajak)

A.1.Nama Penyetor /:Wajib Pajak:

NPWP-----

2.Alamat:

B.1.Uraian Kelompok:Biaya Penagihan Pajak-pajak Negara dengan Surat Paksa2.Sub Kelompok MAP:Penerimaan JasaK o d e0620C.Jumlah Setoran:Rp.

Dengan huruf:

D.Perincian Penerimaan:

No.Uraian penerimaanM A PJ u m l a h

1.Biaya Pemberitahuan Surat Paksa0 6 3 4

2.Biaya Penyitaan0 6 3 4

3.Biaya Lainnya0 6 3 4

J u m l a h0

, tglDiisi oleh Bank/Kantor PosDiisi oleh KPKN/Bendaharawan UmumPenyetorTglTelah dibukukan tgl.(Teraan Kas Register)

KPP

KEMENTERIAN KEUANGAN RIS S B PLembar 3DIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK(Surat Setoran PenerimaanUntuk KPP melalui KPKNNegara Bukan Pajak)

A.1.Nama Penyetor /:Wajib Pajak:

NPWP-----

2.Alamat:

B.1.Uraian Kelompok:Biaya Penagihan Pajak-pajak Negara dengan Surat Paksa2.Sub Kelompok MAP:Penerimaan JasaK o d e0620C.Jumlah Setoran:Rp.

Dengan huruf:

D.Perincian Penerimaan:

No.Uraian penerimaanM A PJ u m l a h

1.Biaya Pemberitahuan Surat Paksa0 6 3 4

2.Biaya Penyitaan0 6 3 4

3.Biaya Lainnya0 6 3 4

J u m l a h0

, tglDiisi oleh Bank/Kantor PosDiisi oleh KPKN/Bendaharawan UmumPenyetorTglTelah dibukukan tgl.(Teraan Kas Register)

BANK

KEMENTERIAN KEUANGAN RIS S B PLembar 4DIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK(Surat Setoran PenerimaanUntuk Arsip Bank/Negara Bukan Pajak)Sentral Giro Pos

A.1.Nama Penyetor /:Wajib Pajak:

NPWP-----

2.Alamat:

B.1.Uraian Kelompok:Biaya Penagihan Pajak-pajak Negara dengan Surat Paksa2.Sub Kelompok MAP:Penerimaan JasaK o d e0620C.Jumlah Setoran:Rp.

Dengan huruf:

D.Perincian Penerimaan:

No.Uraian penerimaanM A PJ u m l a h

1.Biaya Pemberitahuan Surat Paksa0 6 3 4

2.Biaya Penyitaan0 6 3 4

3.Biaya Lainnya0 6 3 4

J u m l a h0

, tglDiisi oleh Bank/Kantor PosDiisi oleh KPKN/Bendaharawan UmumPenyetorTglTelah dibukukan tgl.(Teraan Kas Register)

WP KE KPP

KEMENTERIAN KEUANGAN RIS S B PLembar 5DIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK(Surat Setoran PenerimaanUntuk Wajib Pajak GunaNegara Bukan Pajak)dilaporkan ke KPP

A.1.Nama Penyetor /:Wajib Pajak:

NPWP-----

2.Alamat:

B.1.Uraian Kelompok:Biaya Penagihan Pajak-pajak Negara dengan Surat Paksa2.Sub Kelompok MAP:Penerimaan JasaK o d e0620C.Jumlah Setoran:Rp.

Dengan huruf:

D.Perincian Penerimaan:

No.Uraian penerimaanM A PJ u m l a h

1.Biaya Pemberitahuan Surat Paksa0 6 3 4

2.Biaya Penyitaan0 6 3 4

3.Biaya Lainnya0 6 3 4

J u m l a h0

, tglDiisi oleh Bank/Kantor PosDiisi oleh KPKN/Bendaharawan UmumPenyetorTglTelah dibukukan tgl.(Teraan Kas Register)