spm pw interna

7/25/2019 Spm PW Interna

1/76

GASTROENTERITIS AKUT

PENDAHULUAN.

Gastroenteritis merupakan penyakit utama di Indonesia dan di negara sedang

berkembang lainnya. Gastroenteritis bukan suatu penyakit tunggal tetapi merupakan

kumpulan gejala yang kompleks dari bermacam gejala yang melibatkan traktus

gastrointestinal.

Gastro-enteritis akut adalah penyakit yang manifestasi gejala utamanya diare

yaitu bertambahnya frekuensi berak lebih dari biasanya ( umumnya lebih dari 3 x

sehari ) dan adanya perubahan konsistensi tinja menjadi lebih cair.

Secara klinik dibedakan dua jenis gastro-enteritis yaitu jenis gastro-enteritis

yang bersifat disentriform yang disebabkan antara lain oleh bakteri shigella!

salmonella! dan Entamoeba hystolytica! jenis lain yaitu yang bersifat choleriform antara lain disebabkan oleh spesies Vibrio, E. colipatogen! Clostridia dan intoksikasi

makanan. "edua bentuk ini dapat menyebabkan dehidrasi! tetapi yang terutama akan

menyebabkan dehidrasi berat dan syok adalah bentuk kholera. #enyebab penyakit

dengan manifestasi diare sebagian besar telah dapat diketahui ( $% - &% ' )!

diantaranya disebabkan oleh Escherichia coli! irus! golongan Vibrio, Salmonella,

Shigella, Campylobacter! parasit dan sebab lain.

DIAGNOSIS.

Selama adanya epidemi disuatu daerah! diagnosa gastroenteritis akibat kolerayang menyebabkan diare sangat mudah! yaitu dengan adanya diare profus yang

menyerupai air cucian beras! keriputnya tangan dan kaki! suara serak! kejang-kejang

otot! mengurangnya air kemih bersamaan dengan tingginya kematian. etapi pada

kasus pertama kali dijumpai pada letusan ( outbreak) diare yang mungkin disebabkan

kolera atau bukan kolera! untuk menentukan diagnosa yang benar tidaklah mudah.

*alaupun demikian gambaran klinik yang sugestif tanpa menunggu konfirmasi hasil

laboratorium sangat penting dalam menentukan langkah-langkah pengobatan atau

tindakan lanjutan.

+ntuk menentukan derajat dehidrasi diatas dapat ditempuh beberapa cara!

yaitu

,. asil pengamatan klinik

. /esarnya nilai berat jenis plasma

3. #engukuran tekanan ena sentral (01# )

2. ilai pengukuran hematokrit.

4. #enilaian sistim skor berdasarkan gejala klinik.

5ari beberapa macam cara di atas! penilaian yang dianggap ketepatannya tinggi

(akurat) adalah penentuan nilai berat jenis plasma dan hasil pengukuran tekanan ena

sentral. etapi karena berbagai kesulitan terutama yang menyangkut fasilitas

pemeriksaan (khususnya di 6umah Sakit daerah atau #uskesmas) cara diatas masihlangka dilaksanakan. +ntuk itu cara (,) dan cara (4) yang hanya berdasarkan

Standar Pelayanan Medik Bagian Penyakit Dalam RS PKU MUHAMMADIYAHPURBALINGGA 1


2/76

gambaran klinik dapat diterapkan! dengan berbagai keutuhan maupun kelemahan.

/erdasarkan pengamatan klinik derajat dehidrasi dapat digolongkan sebagai berikut7

o. Gejala 8 anda 5. 6ingan 5. Sedang 5. /erat

,. "eadaan +mum

- "esadaran

- 6asa haus

Sadar

(9)

apatis-somnolen8

gelisah.

(99)

soporo-komatous8

Stupor

(9)

. 5enyut nadi

- frekuensi

- isi

ormal

cukup

cepat

kurang

sangat cepat

tak teraba

3. ekanan darah

(mm-g)

ormal :% - ,%% kurang :%

2. #ernafasan ormal takipneu kusmaul

4. "ecekungan

(mata-pelipis )

(-) (9) (9 9 )

;.


3/76

@umlah skor yang diperoleh menunjukkan derajat dehidrasi! makin tinggi

jumlahnya makin berat dehidrasinya. Skor tersebut jumlah maksimal adalah ,4 yang

diperkirakan sesuai dengan jumlah kehilangan cairan,% ' /erat /adan penderita.

@umlah cairan yang dibutuhkan Skor x ,% ' // x , liter,4

TATALAKSANA.

#engobatan diare yang ideal adalah secara kausatif dengan menghilangkan

agen penyebabnya! sekaligus semua kelainan simtomatik yang ditimbulkannya. etapi

?alaupun demikian kita tidak dapat menunggu sampai sebabnya dapat dideteksi!

karena penderita sering dalam keadaan yang membahayakan. Secara garis besar terapi

diare terdiri dari 7

Terapi Rehidrasi

6ehidrasi dapat diartikan 7 mengganti cairan yang hilang dan memperbaiki

keseimbangan elektrolit dan asam basa. 6ehidrasi sebagai suatu tindakan prioritas

utama dalam pengobatan diare. /eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam

memberikan cara rehidrasi cepat dan akurat! yaitu yang harus memperhatikan jenis

cairan yang akan digunakan! jumlah cairan yang akan diberikan ! jalan masuk atau

rute pemberian cairan dan jumlah cairan. #enderita dengan dehidrasi sedang dan berat

perlu dira?at di rumah sakit! karena dehidrasi sedang se?aktu-?aktu dapat menjadi

berat. Sedangkan penderita dengan dehidrasi ringan atau dehidrasi sedang dalam

tingkat a?al dapat diberikan ra?at jalan! bila diarenya menjadi profus dapat diadakan

pera?atan.@enis cairan yang paling ideal adalah cairan yang kompisisinya sesuai cairan

tinja penderita. @adi berupa resep yang mengandung campuran elektrolit dalam

perbandingan tertentu. 0airan yang mendekati komposisi tinja penderita adalah cairan

6inger Aactat. 6ehidrasi dapat juga dilaksanakan dengan cara oral dengan

menggunakan cairan oralit.

Terapi Dietetik.

5ahulu! pemberian makanan pada penderita diare didasarkan atas asumsi

umum penyebab diare! sehingga timbul suatu dalil bah?a penderita diare tidak

diperbolehkan makan makanan padat dan menghindari minum semua macam susu.

Bkibatnya timbul perkataan tea diet! puasa dan lain-lain. #ada saat ini pendapat

diatas sudah ditinggalkan. #emberian makanan didasarkan atas kemauan dari pihak

penderita dan pelaksanaan pengobatan yang lain. #emberian makanan yang

dianjurkan adalah

5iperbolehkan makan apa saja! asal dalam bentuk relatif lembek ( dengan tujuan

mengurangi kerja usus ).

diperbolehkan minum air atau makanan-makanan yang berair sebanyak-

banyaknya.

=engurangi makanan-makanan tertentu yang jelas akan memperberat diarenya.



4/76

Terapi Kausatif

etrasiklin diberikan pada penderita diare ( choleraform)! dengan tujuan 7

,. =engeliminir ibrio ( ?aktu rata-rata ,!, - ,!2 hari )

. =engurangi jumlah cairan tinja sampai lebih ;%3. =engurangi masa diare lebih dari 4%

5osis tetrasklin 2 x 4%% mg sehari selama kurun ?aktu dua hari. Sebaiknya

obat tersebut tidak diberikan pada ?anita hamil! sehingga dapat diganti dengan

cotrimoksasol x tablet! sulfaguanidine ; gr8hr selama 4 hari.

KOMPLIKASI.

"omplikasi terjadi mungkin akibat dari dehidrasinya atau kehilangan elektrolit

atau mungkin akibat dari pengobatannya.

=isalnya 7

,. +lang kambuhnya dehidrasi! hipoolemi! syok akibat dari pemberian cairan yang

tidak adekuat.

. =untah-muntah terulang kembali karena penderita dalam keadaan asidosis! pada

penyakit hati perubahan laktat menjadi karbonas akan mengalami hambatan.

3. Gagal Ginjal Bkut ( GGB ) dapat terjadi karena keadaan hipoolemi terlalu lama

atau kambuh-kambuh.

2.


5/76

DISENTRI BASILER

PENDAHULUAN

5isentri secara klinik mempunyai tanda khas yaitu diare yang disertai lendirdan darah! rasa sakit dan tenesmus. =asa tunas dari beberapa jam sampai 3 hari!

jarang lebih dari 3 hari! mulai dari terjangkit sampai timbulnya gejala khas! biasanya

berlangsung cepat! sering secara mendadak! tetapi dapat juga timbul secara perlahan-

lahan. Gejala yang timbul berariasi! berak sedikit-sedikit dan dapat terus menerus!

sakit perut dengan rasa kolik! muntah-muntah! sakit kepala.

DIAGNOSA

/entuk klinik dapat berariasi! dari yang ringan sampai berat. #ada disentri

ringan ditemukan diare mula-mula cair! kemudian berlendir! sakit perut! kolik dan

tenesmus! panas tidak begitu tinggi! sembuh dalam beberapa hari. #ada disentri

sedang ditemukan tinja sudah berlendir dan berdarah. #ada disentri berat! terjadi

secara akut! diare dengan lendir dan darah! sakit perut! tenesmus! panas tinggi (t C 8 3&

D 0 )! haus! gelisah! sering terjadi dehidrasi ( kulit kering! turgor kurang )! ekstremitas

dingin! nyeri otot! kejangkejang! kadang-kadang timbul kematian akibat gangguan

sirkulasi perifer.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN MIKROBIOLOGIK.

5arah 7 Aekositosis didapat sejak a?al penyakit dengan pergeseran kekiri! sering

terjadi hemokonsentrasi.

inja 7 #ada pemeriksaan mikroskopis dengan pengecatan gram kadang-kadang

hasilnya kurang bermakna! karena bakteri komensal banyak terdapat

dalam tinja. /anyak ditemui sel darah merah! sel darah putih dan

makrofag lekosit.

Serologik 7 Slide agglutinationdengan antisera shigella.

TATALAKSANA.

#enderita dianjurkan untuk istirahat selama sakit. #emberian diet caranya

persis sama dengan disentri amoeba. =edikamentosa diberikan untuk membunuhpenyebab dan mungkin hanya untuk menghilangkan gejala. "hloramfenikol

merupakan obat yang dianjurkan untuk disentri basiler ( hasil Seminar 6ehidrasi ke 3!

,&: ). Bntimikroba lain ialah golongan sulfa misalnya kombinasi trimetroprim dan

sulfametoksaEol F kombinasi dengan perbandingan tertentu bekerja secara sinergistik.

5osis x tablet selama 4 hari. Golongan antibiotika yang sekarang masih banyak

digunakan adalah tetrasiklin 2 x 4%% mg! Bmpisilin 2 x 4%% - ,.%%% mg8hari selama 4

hari.

Spasmolitik atau obat simptomatik yang lain yang selama ini dipergunakan

sebagai obat anti diare tidak dianjurkan. Setelah selesai pengobatan! tinja diperiksa

lagi! bakteriologik dianggap sembuh apabila hasil biakan tiga kali berturut-turut



6/76

negatif. /agi penderita yang penyebab penyakitnya berhubungan erat dengan

makanan atau mempunyai potensi besar untuk menyebarkan penyakit! hasil biakan

tersebut harus ; - , kali negatif! misalnya juru masak! penjual makanan8minuman.

KOMPLIKASI DAN GEALA SISA.

#erforasi usus (jarang terjadi )

#eritonitis biasanya jarang terjadi perforasi! tidak memerlukan pembedahan.

#eritonitis dapat bersifat umum atau perlekatan terbatas.

Brtritis! biasanya timbul pada masa penyembuhan! mengenai sendi-sendi besar

terutama sendi lutut. 5apat terjadi pada kasus yang ringan! cairan dalam sendi

mengandung leukosit polinuklear. #enyembuhan dapat sempurna! bentuk

pernanahan tidak pemah terjadi F keluhan artritis ini dapat sampai berbulan-bulan.

Stenosis terjadi bila ulkus sirkuler usus menyembuh bahkan mungkin terjadiobtruksi usus ( ?alaupun jarang terjadi ).

euritis perifer! jarang terjadi biasanya timbul setelah serangan dari S. dysentriae

yang toksik.

Iritis atau Iridosiklitis! biasanya timbul bersama dengan artritis ( konjuntiitis )

"omplikasi lain 7 hemoroid! parotitis! pneumonia dan lain-lain.



7/76

DISENTRI AMOEBA !AMOEBIASIS "

PENDAHULUAN

Bmoebiasis dapat diartikan sebagai semua kelainan 8 perubahan akibat infeksi


8/76

ati abses dapat timbul beberapa minggu! bulan atau tahun sesudah adanya infeksi

amoeba! tetapi kadang-kadang tanpa didahului disentri amoeba sebelumnya. #enderita

seringmengeluh nyeri spontan pada perut kanan atas! bila berjalan membungkuk

kedepan! hati teraba diba?ah lengkung iga! nyeri tekan! disertai demam tinggi

(Intermiten atau remiten). "omplikasi B. ati adalah ruptur! perluasan infeksibakterial! penyebaran hematogen ke organ lain.

Bmoebiasis yang lain diluar hati dapat terjadi akibat dari penyebaran

hematogenik melalui ena porta! misalnya B. #aru! B. tak tanpa melalui hati.

#enyebaran dapat pula perkontinutatum misalnya B. #aru! B."ulit! B. "andung


9/76

sehingga dapat mencegah terjadinya kambuh ulang! termasuk didalamnya adalah

deriat hidroksichinoline! senya?a berunsur Brsenikum dan diloxanide furoat

( furamide ). Bntibiotika bekerja secara tidak langsung dengan mengatasi infeksi

kuman atau membunuh flora usus yang diperlukan untuk kehidupan amoeba patogen!

termasuk dalam hal ini adalah tetrasiklin! streptomisin! paromomisin.



10/76

LEPTOSPIROSIS

PENDAHULUAN

Aeptospirosis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Aeptospira!merupakan penyakit pada binatang ( tikus dan he?an-he?an piaraan )! sehingga

he?an tersebut dapat memindahkan kepada manusia.

"eluhan dan gejala klinik penderita leptopsirosis adalah sakit kepala! suhu

badan meningkat sampai menggil! sakit otot hebat terutama otot paha! betis atau

lumbal yang kadang-kadang diikuti hiperestesia kulit yang ekstrem. "eluhan lain

adalah tidak suka makan! mual dan muntah! batuk dan nyeri dada. anda fisik yang

dianggap khas adalah conunctival suffusion ! yang pertama kali timbul pada hari

ketiga atau keempat! sklera mata kuning bila menghebat kuning tersebut dapat dilihat

juga pada kulit. Selanjutnya dapat terjadi aEotemia! perdarahan! anemia dan gangguan

kesadaran. "erusakan hati dan ginjal pada tipe yang toksik akan terus meningkat

sehingga penderita jatuh dalam keadaan gagal ginjal akut.

DIAGNOSIS

5iagnosis berdasarkan gejala klinik! epidemiologik dan laboratorik. 5iagnosis

pasti bila hasil isolasi bakteriologik menyatakan adanya leptospira dalam biakan yang

dikerjakan dengan pemeriksaan mikroskop medan gelap. Gejala yang umumnya ada

adalah ikterus! Conunctival inection! hepatomegali! splenomegali! diatesa

hemoragik! gejala meningeal ! ronchi pada paru! hipotensi dan oliguri.

#emeriksaan laboratorium yang mungkin ada adalah trombositopenia (K,%%.%%% )! anemia ( b K ,% gr ' )! lekositosis (C ,%.%%% 8 mm 3 )! uremia ( C 24 mg

' )! kreatinin (C,!4 mg ' )! bilirubinemia ( C ,! mgr ' )! albuminuri! hematuri!

hiperkalemi (C 4 m


11/76

#rognosis tergantung dari irulensi kuman! keadaan umum penderita! diagnosis

dini! pengobatan yang diberikan! umur penderita dan gagal ginjal maupun gagal hati.

PENGOBATAN

#engobatan yang umum diberikan adalah bed-rest! medikamentosa

( antibiotika #rocain #enisilin! antiperetika! roboransia ) dan cairan elektrolit! serta

dialisa peritoneal. #emberian antibiotika! yang digunakan adalah #rocain #enisilin -

2 juta unit pada kasus ringan dan sampai dengan ; juta pada kasus berat! diberikan

selama ,% - ,2 hari. bat tersebut tidak efektif bila diberikan mulai hari ke 2 sakit.

bat alternatif adalah tetrasiklin gr 8 hari selama $ hari! eritromisin! chloramfenicol!

dan streptomisin. Secara spesifik dapat diberikan serum imun berupa antileptospiral

gama globulin! untuk mencegah terjadinya infeksi.



12/76

ASMA BRONKIAL

DASAR DIAGNOSIS

Bnamnesis batuk M berulang! terutama malam hari

mengi M

sesak napas M

ri?ayat paparan

ri?ayat keluarga

ri?ayat pengobatan - bronkodilator

- kortikosteroid

ri?ayat pera?atan

#em. isik - diluar serangan --------- normal

- ekspirasi memanjang > dispnea

- mengi

- #enggunaan otot bantu nafas.

- /entuk dada

+ji aal #aru 7 - normal - diluar serangan.

- obstruksi - 1


13/76

,%. +ji prookasi bronkus bila ada kecurigaan asma

PENATALAKSANAAN ASMA

A. As#a akut sera$%a$ seda$% s&d 'erat#asien dengan sesak nafas diberikan

- Inhalasi

- Sol /erotec , ml N I mg 9 /romheksin I ml N mg

- atau 1entolin I ml N !4 mg 9 lixotide I ml N mg dengan alat nebuliser

(pari atau /erocare ) selama ,% - ,4 menit.

0atatan 7 lixotide tidak mutlak perlu.

B. As#a Akut sera$%a$ ri$%a$

,. /ila serangan jarang (, bulan , - kali ) diberikan

Bnti inflamasi ( steroid topikal )

- #ulmicort x %% ug

- /ecotide forte x 4% ug

. /ronkodilator inhalasi yang dipakai saat serangan (salah satu obat berikut )

- 1entolin

- /ricasma M I kali puff! dapat diberikan sampai 3 - 2 kali sehari

- Blupent

- /erotec

/ila obat inhalasi tidak bisa! diberikan beta agonis oral (salah , obat berikut)

- Salbutamol 3 x mg- erbutalin 3 x ,!4 mg

- #rocaterol x 4 mg

- rciprendin x ,% mg

- 0lenbuterol x % mg

Sebaiknya dimulai dengan setengah dosis untuk memantau efek samping

tremor! palpitasi dll.

3. /ila serangan sering ( lebih dari 2 x , bulan ) diberikan

a. Bnti inflamasi ( steroid topical )

- #ulmicort x , puff ( ,%% ug )

- /ecotide orte x , puff ( %% ug )

b. /ronkodilator inhalasi (salah satu dari obat berikut )

- 1entolin 2 x puff

- /ricasma 2 x puff

- /erotec 2 x puff

- Blupent 2 x puff

/ila tidak bisa obat inhalasi ! diberikan obat beta agonis secara oral ( salah ,

obat berikut )

Salbutamol 3 x ( - 2 mg )

erbutalin 3 x (,!4 -!4 mg )



14/76

#rocaterol x ( 4 - 4% ug )

rciprenalin 3 x (,% - % mg )

0lenbuterol x (%!%, - %!% mg )

Salbutamol lepas lambat x ( 2 - : mg )

/ila klinis dan faal paru sudah membaik dan stabil sebaiknya obat-obat inhaler /

Bgonis dikurangi frek?ensi pemberiannya sampai dengan dosis minimal yang masih

efektif.

0. As#a Kr($ik Me$etap

). I$ha*asi Br($k(di*at(r

/ila 7

- aal paru normal.

- "eluhan jarang.

- idak ada gangguan tidur.

/erikan bronkodilator inhalasi bila diperlukan! yaitu salah satu obat berikut 7

- Salbutamol ,%%- %% ug (1entolin , > puff )

- erbutalin 4% - 4%% ug (/ricasma , - puff )

- enoterol %% - 2%% ug (/erotec I - puff )

- rciprenalin $4%- ,4%% ug (Blupent , - puff )

Inhalasi tidak bisa! berikan obat oral! yaitu salah satu obat berikut

- Salbutamol > 2 mg ( 1entolin O - , tab )

- erbutalin ,!4-!4 mg ( /ricasma O - , tab )

- rciprenalin ,% - % mg (Blupent O - , tab)

- #rocaterol 4 - 4% ug (=eptin O - I tab )

- 1olmax x ( 2-: mg)

- Spiropent x %!% mg

+. I$ha*asi a$ti i$f*a#asi

/ila 7 - /ronkodilator inhalasi butuh lebih dan , kali 8hari atau

- =empunyai gejala malam hari.

/erikan /ronkodilator inhalasi! ditambah dengan obat anti inflamasi! yaitu salahsatu obat berikut

/udesonide x %% ug ( #ulmicort x , puff)

/eclomethason x 4% ug ( /ecotide orte x , puff )

Sodium kromo glikat 2 x ,% mg ( Intal 2 x mg )

/ila gejala menetap ( terutama gejala di ?aktu malam ) dan nilai B#

spm pw interna

Documents